5例因誤用皮圈致中切牙嚴(yán)重脫臼的診治

5例因誤用皮圈致中切牙嚴(yán)重脫臼的診治

在畸形的臨床上，使用皮閥后牙脫落通常導(dǎo)致早牙脫落。近年來也常有文獻(xiàn)報道。大多數(shù)病例使用輸液膠管剪成皮圈單獨套入上中切牙來關(guān)閉正中間隙,當(dāng)皮圈滑入牙根尖,致使牙槽骨壓迫吸收,牙齒逐漸伸長,最終脫臼甚至脫落。盡管專家呼吁應(yīng)禁止單獨使用皮圈來關(guān)閉牙間隙,以防發(fā)生不良后果。但在一些基層單位仍屢發(fā)此類事故。以往臨床醫(yī)生對此類患者多以脫臼牙無法再保存治療為由而將患牙拔除。近年來,我科嘗試聯(lián)合外科進(jìn)行脫臼牙齒的保存治療,取得了較好的療效。一、研究對象和疾病的治療1.使下頜中切牙嚴(yán)重脫織物收集近3年來第四軍醫(yī)大學(xué)就診的因誤用橡皮圈關(guān)閉正中間隙而使上頜中切牙嚴(yán)重脫臼的患者5例。年齡7～10歲,平均8.5歲,男性2例女性3例。2.治療方法此類患者的治療分為3個階段。(1)剪斷皮圈由外科協(xié)助手術(shù)。外科處理的當(dāng)務(wù)之急是盡快切開牙齦,剪斷并取出皮圈。中切牙牙根已無牙槽骨被覆時,應(yīng)徹底刮除牙根尖肉芽組織,立即將牙再植入牙槽窩內(nèi),縫合牙齦切口,用牙周塞治劑保護(hù)。(2)組牙的制作牢靠固定再植牙。下頜取印模制作保護(hù)性咬合墊,防止再植牙受到咬合創(chuàng)傷。選擇再植牙兩側(cè)各2～3顆正常鄰牙,連同再植牙一起,貼方絲弓托槽,用0.45mm不銹鋼絲依據(jù)牙弓形態(tài)彎節(jié)段弓絲,采用連續(xù)結(jié)扎的方式將再植牙與兩側(cè)的支持牙連接成一個穩(wěn)固的組牙單位,以利再植牙順利愈合。(3)活髓性功能矯治進(jìn)行必要的正畸治療。再植牙固定4個月左右,牙周已愈合,患牙已不松動,牙髓電活力試驗顯示為活髓。這時可依方絲弓的技術(shù)原理進(jìn)行矯治。如用雙水平曲將再植牙進(jìn)一步壓低;用Tie-back結(jié)扎內(nèi)收上前牙等。如再植牙已為死髓牙,則應(yīng)進(jìn)行根管治療后再開始正畸。二、治療的臨床效果1.牙中牙間炎的預(yù)防5例因誤用皮圈致中切牙脫臼的病例,經(jīng)上述方法處理后,10個牙中有2個牙齒發(fā)生尖周炎和牙齒變色,經(jīng)根管治療后功能恢復(fù)正常。其余8個牙均順利愈合,未見牙根骨性粘連或牙根吸收。X線片顯示牙根繼續(xù)發(fā)育,牙周膜腔正常,牙髓電活力試驗顯示再植牙為活髓。2.下頜保健療組患者,女,8歲。因中切牙間有3.0mm左右間隙,由當(dāng)?shù)蒯t(yī)生套橡皮圈關(guān)閉。一周后發(fā)現(xiàn)皮圈“丟失”,繼而發(fā)現(xiàn)牙齦局部腫脹,牙齒逐漸伸長,疼痛難忍,遂去復(fù)診。醫(yī)生囑其使用抗生素和止痛片。家長要求去掉牙上的皮圈時,醫(yī)生認(rèn)為橡皮圈已經(jīng)脫落。隨后患者癥狀進(jìn)一步加重,牙齒嚴(yán)重松動,幾乎達(dá)到隨時可能脫落的程度。牙齒伸長呈八字形,牙齦充血呈紫色,伴有炎性分泌物(圖1)。X線牙片顯示2個中切牙周圍的牙槽骨已吸收至根尖(圖2)?；颊邅砦铱凭驮\后,立即轉(zhuǎn)入外科處理。由外科醫(yī)生切開牙齦,將脫臼牙拔出,立即放入加有抗生素的生理鹽水中,在牙槽窩內(nèi)發(fā)現(xiàn)并取出橡皮圈,刮除根尖肉芽組織,施行即刻再植術(shù)?？p合傷口,用牙周塞治劑保護(hù)。然后,由正畸醫(yī)生取模制作下頜保護(hù)性墊。在ⅣⅢ11ⅢⅣ上貼方絲弓托槽,用0.45mm不銹鋼絲彎節(jié)段弓,施行牢固的連續(xù)結(jié)扎(圖3)。固定4個月后,牙槽骨已恢復(fù)生長至牙根1/2以上,牙髓電活力試驗顯示為活髓。隨后開始進(jìn)一步的正畸治療。矯治時間共10個月。治療后前牙覆覆蓋正常,功能正常(圖4,5)。討論1.皮圈的剪斷和重建由于這些牙齒已極度伸長,且牙槽骨已吸收至根尖,若不施行外科手術(shù)再植復(fù)位,僅靠正畸治療難以達(dá)到理想的位置。我們的臨床體會是:①接診后立即施行手術(shù)。因為皮圈已滑入根尖,皮圈的持續(xù)收縮最終將導(dǎo)致牙周組織循環(huán)阻斷而壞死,故必須盡早去除滑入的皮圈。去除皮圈時只能剪斷取出。②盡量縮短脫臼牙在口外放置的時間。由于牙槽骨的支持已基本喪失,牙根裸露,牙齒很容易脫落,拔出后應(yīng)立即放入加有抗生素的生理鹽水中,離體時間不宜過長,以利于牙髓活力的恢復(fù)。③盡量刮凈根尖的肉芽組織,以利于牙根與牙周組織重建良好的位置關(guān)系,也利于牙槽骨的生長。④術(shù)后要使用牙周塞治劑保護(hù)傷口。2.再植牙的愈合、愈合和保持外科處理僅提供了一個治療的基礎(chǔ),大量的工作仍需由正畸醫(yī)生完成。①術(shù)后立即對再植牙施行牢靠固定。再植牙能否與牙周組織恢復(fù)正常的連接關(guān)系,可靠的固定是成功的前提。術(shù)后應(yīng)立即在再植牙及其兩側(cè)正常鄰牙上貼方絲弓托槽,使用節(jié)段弓絲和牢固的連續(xù)結(jié)扎將再植牙與兩側(cè)正常鄰牙連結(jié)成一個整體。②下頜取模制作保護(hù)性墊。為了給再植牙順利愈合創(chuàng)造條件,有必要使再植牙徹底脫離咬合創(chuàng)傷。③再植牙固定愈合后的正畸治療。牢固固定4個月后開始正畸治療,這時應(yīng)做支抗帶環(huán),去除連續(xù)結(jié)扎和墊。先使用鈦鎳絲將牙列排齊整平,然后逐步換用不銹鋼絲。如再植牙仍明顯伸長者,可設(shè)計雙水