2018年流感中醫(yī)辨證論治方案

2023年流感中醫(yī)辨證論治方案首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院劉清泉近三年流感病癥特點病因病機(jī)特點流感辨證論治留意事項名目CONTENTS010203042023-2023年流感病癥特點2023-2023年流感樣病例特點：流行病學(xué)：流感樣病例：942例；流感確診病例：49%，流感病原類型以甲型H3N2(62.6%)為主。臨床表現(xiàn)：首發(fā)病癥主要為發(fā)熱、咳嗽、咽痛，就診病癥兼有惡寒、肌肉酸痛、頭痛等表寒和咽干、咽痛等里熱病癥。中醫(yī)病證：中醫(yī)診斷太陽病傷寒，以外寒為主兼有里熱證，病位主在肺、衛(wèi)。2023-2023年流感樣病例特點：流行病學(xué)：流感樣病例：1225例；流感確診病例：60.4%：流感病原類型甲型H3N2：89.5%，乙型：0.08%臨床表現(xiàn)：首發(fā)病癥：以發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥為主。就診病癥以發(fā)熱、咳嗽為主，兼見肌肉酸痛，流涕、咽痛等。中醫(yī)病證：中醫(yī)診斷有溫病〔風(fēng)溫〕、也有太陽病傷寒，有風(fēng)寒束表，又有風(fēng)熱襲肺和外寒里熱證，病位在肺、衛(wèi)。2023-2023年流感病癥特點2023-2023年流感病癥特點2023-2023年流感樣病例特點：流行病學(xué)：流感樣病例：2564例，目前已檢測908例，流感確診病例：陽性：71.8%；其中甲流：31.2%〔H1N1、H3N2〕乙流：29.7%〔全部為BY：100%〕臨床病癥：首發(fā)病癥：發(fā)熱、咳嗽、咽痛為主，乏力較為明顯，同時有惡寒。就診病癥：發(fā)熱、咽痛、咳嗽為主，同時伴有流涕、乏力較為明顯。舌脈：舌淡紅、暗紅，苔黃膩、薄黃，脈浮數(shù)浮滑。中醫(yī)病證：中醫(yī)診斷以溫病〔冬溫〕為主，局部為太陽病傷寒，以風(fēng)熱襲肺證、熱毒壅肺證為主，病位在肺、衛(wèi)、氣。2023流感病因及核心病機(jī)臨床特征本季的流感具有中醫(yī)學(xué)“溫病、冬瘟”、“傷寒”的特征。其病因有“風(fēng)、寒、溫?zé)帷⒁叨尽敝?，核心病機(jī)是外邪束表，衛(wèi)氣同病，熱毒壅肺，耗傷氣陰，邪陷正脫。臨床上分為輕癥，危重癥和恢復(fù)期?！?〕風(fēng)熱犯衛(wèi)。〔溫病、傷寒之初起〕主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒根本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g連翹15g桑葉10g菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷〔后下〕3g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。輕癥辨證治療方案輕癥辨證治療方案加減：發(fā)熱輕，明顯頭身痛無汗者加防風(fēng)10g、羌活10g、獨活10g。苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、木香3g；咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。假設(shè)嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆?！部诜骸场⑹栾L(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。〔2〕熱毒襲肺。主癥：持續(xù)高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳根本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃5g杏仁10g生石膏〔先煎〕35g知母10g

浙貝母10g桔梗10g黃芩15g柴胡15g生甘草10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。輕癥辨證治療方案加減：便秘加生大黃〔后下〕6g；持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆?！部诜骸场⑿嚎却`顆?！部诜骸?、羚羊角粉沖服。輕癥辨證治療方案〔1〕毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾擔(dān)憂。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)根本方藥：宣白承氣湯加減炙麻黃6g生石膏(先煎)45g杏仁9g知母10g魚腥草15g葶藶子10g

黃芩10g浙貝母10g生大黃〔后下〕6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g〔分沖〕、安宮牛黃丸1丸；腹脹便秘加枳實9g、元明粉6g〔分沖〕；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。重癥辨證治療方案〔2〕毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識昏蒙、冷淡，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒根本方藥：參附湯加減生曬參15g炮附子〔先煎〕10g黃連6g金銀花20g生大黃6g青蒿15g山萸肉15g枳實10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。重癥辨證治療方案氣陰兩虛，正氣未復(fù)主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰根本方藥：沙參麥門冬湯加減沙參15g麥冬15g五味子10g浙貝母10g杏仁10g青蒿10g炙枇杷葉10g焦三仙各10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注?；謴?fù)期辨證治療方案留意事項1.妊娠期婦女發(fā)病，治療參考