醫(yī)學(xué)心理學(xué)緒論 完整版

2023/10/191

醫(yī)學(xué)心理學(xué)

Medicalpsychology

2023/10/192緒論醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門(mén)什么樣的學(xué)科？醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科內(nèi)容有哪些？為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)？主要理論流派？2023/10/193癌癥發(fā)生發(fā)展中的心理社會(huì)因素

(一)個(gè)性因素與癌癥1、Galen(公元二世紀(jì)):抑郁的婦女易得乳癌。

“反應(yīng)遲緩、不大表露感情、與父母感情較冷淡”；“乳癌患者往往是怒氣難以自制而又被壓抑著”。2、“孤獨(dú)、無(wú)助并處于絕望等情緒憂傷可使白血病及何杰金氏病發(fā)展”。2023/10/1943、我國(guó)的惡性腫瘤以消化道為主，胃癌最為常見(jiàn)。研究表明，飲食因素及精神因素(社會(huì)心理因素)是胃癌的高危因素。據(jù)全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，與胃癌相關(guān)密切的社會(huì)心理因素有：①性格特點(diǎn)：社會(huì)內(nèi)向、抑郁、不靈活性；②生活事件：青少年時(shí)期或早期的精神創(chuàng)傷。北京城區(qū)調(diào)查表明，“好生悶氣”居胃癌各類危險(xiǎn)因素之首。2023/10/195(二)生活事件與癌癥

Miller(1977):①在200余篇涉及人格、情緒、應(yīng)激對(duì)癌癥關(guān)系的文獻(xiàn)中，結(jié)論均為肯定其間的聯(lián)系；②臨床經(jīng)驗(yàn)表明，確信自己癌癥診斷者，往往預(yù)后較差，而對(duì)診斷持懷疑態(tài)度者常較好；③臨床上有些長(zhǎng)期存活(15～20年)后突然復(fù)發(fā)，其原因均為在復(fù)發(fā)前6～18個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重的情緒應(yīng)激；④乳癌與無(wú)法解決的悲哀有關(guān)；⑤對(duì)1，400對(duì)配偶作癌癥發(fā)病調(diào)查表明，配偶一方患癌或死于癌癥的心理應(yīng)激可引起另一方患癌。2023/10/196抑郁與疾病抑郁與軀體疾病的共病十分常見(jiàn)帕金森病:５１％癌癥:４２％糖尿病:２７％心肌梗死:２５％卒中:２３％冠狀動(dòng)脈疾病:１７％等。

2023/10/197冠心病與抑郁共病的患者，其６個(gè)月和１８?jìng)€(gè)月的冠心病死亡相對(duì)危險(xiǎn)比值比分別為３．１０和３．６４。對(duì)于重性抑郁的心梗后患者，其隨后的心血管疾病死亡平均相對(duì)危險(xiǎn)比值比為４．１。此外，患者死亡危險(xiǎn)也與抑郁癥的嚴(yán)重程度成正相關(guān)。抑郁癥是心血管疾病發(fā)病和病死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

2023/10/198某高校不同年份學(xué)生因精神疾病休學(xué)百分比

年份休學(xué)人數(shù)因精神疾病休學(xué)人數(shù)(%)1980～19858612(13.95)1995～20002001～200524127686(35.68)103(37.32)合計(jì)603201(33.33)2023/10/1910人民網(wǎng)---------04\05年北京高校自殺不完全統(tǒng)計(jì)

2004年4月16日北京師范大學(xué)一名研究生跳樓自殺2004年5月18日中國(guó)政法大學(xué)男生半夜跳樓自殺2004年7月1日北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)管理系一研二女生墜樓身亡2004年7月15日北大醫(yī)學(xué)部一名大二女生從宿舍樓九層跳樓身亡2004年8月30日北京師范大學(xué)地理樓前一女研究生墜樓身亡2004年9月15日北京理工大學(xué)經(jīng)管學(xué)院一新生在教學(xué)樓跳樓自殺2004年9月22日北京大學(xué)女博士從13樓墜下身亡2004年11月7日北京林業(yè)大學(xué)18歲女大學(xué)生先割腕后跳樓自殺身亡2004年11月11日北京師范大學(xué)一畢業(yè)生不堪就業(yè)壓力自殺2004年12月19日中國(guó)礦業(yè)大學(xué)一名21歲的女子在科技樓墜樓身亡2005年2月18日中國(guó)傳媒大學(xué)一女研究生在家中跳樓身亡2005年4月22日，北京大學(xué)一女生在理科2號(hào)樓跳樓2005年5月3日，紫竹院南路4號(hào)院內(nèi)一女大學(xué)生從五樓跳下身亡2005年5月7日，北京大學(xué)數(shù)學(xué)系博士跳樓身亡2005年5月13日，北大醫(yī)學(xué)部大三學(xué)生張金金在成都雙流機(jī)場(chǎng)跳天橋自殺.2005年6月21日，北京理工大學(xué)三年級(jí)學(xué)生從學(xué)校中心教學(xué)樓13層的廁所跳樓自殺。2005年

7月25日,北大心理學(xué)系02級(jí)本科男生從5樓宿舍的臺(tái)跳樓身亡。2005年

8月26日,中國(guó)地質(zhì)大學(xué)一大三女生從知春路錦秋花園小區(qū)23樓墜亡。2005年

9月19日

,24歲的中央音樂(lè)學(xué)院管弦系三年級(jí)女研究生撞列車(chē)自殺未遂。2005年9月19日，北京交大機(jī)電學(xué)院一男研究生，從宿舍樓7層窗口跳樓身亡?！?023/10/1911

醫(yī)學(xué)是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療及其轉(zhuǎn)歸的學(xué)科，而心理學(xué)是研究人的心理活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。很多疾病的發(fā)生、發(fā)展與心理社會(huì)因素關(guān)系密切。因此，醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問(wèn)題，以及心理因素作用的規(guī)律十分必要。2023/10/1912

第一節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概述

一.定義與研究范圍1．定義(1852年H.Lotze出版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》）醫(yī)學(xué)心理學(xué)（medicalpsychology）是運(yùn)用心理學(xué)的原理和方法，研究心理因素在人體健康與疾病及其相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中的作用規(guī)律，并研究如何防治心理危險(xiǎn)因素導(dǎo)致疾病及利用心理保護(hù)因素促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2023/10/1913醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相結(jié)合的一門(mén)交叉學(xué)科，研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系，研究解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的有關(guān)健康和疾病的心理行為問(wèn)題，以及心理因素作用的規(guī)律。2023/10/19142.研究范圍

（1）研究心理行為的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義。（2)研究心身相互作用的規(guī)律和機(jī)制。（3）研究心理行為因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、康復(fù)過(guò)程中的作用規(guī)律。（4）研究各種疾病過(guò)程中的心理行為變化及干預(yù)方法。（5）研究將心理學(xué)的知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于增強(qiáng)人類的全面健康服務(wù)。

學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)和從事醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作最終目的是既要幫助人們防治心理疾病，促進(jìn)身心健康；又要幫助人們認(rèn)識(shí)和了解自己，提高心理素質(zhì)，進(jìn)一步完善自我，挖掘自身潛在能力。2023/10/1916

二、學(xué)科特點(diǎn)

1．交叉學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)各有關(guān)課程存在交叉的聯(lián)系。2．基礎(chǔ)學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)揭示行為的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)，心理活動(dòng)和生物活動(dòng)的相互作用，以及心理行為因素對(duì)健康和疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防的作用規(guī)律，

3．應(yīng)用學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)不僅進(jìn)行健康與疾病的心理社會(huì)因素的理論探討，同時(shí)也是一門(mén)臨床應(yīng)用學(xué)科。三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用

1．促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變

Biomedicalmodel（15世紀(jì)文藝復(fù)興后）

Bio-psycho-socialmedicalmodel（1977年，USA恩格爾）新的醫(yī)學(xué)模式突出了心理健康的內(nèi)容。2.促進(jìn)疾病預(yù)防戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變環(huán)境衛(wèi)生------個(gè)人衛(wèi)生------行為衛(wèi)生(改善環(huán)境、阻斷、消滅傳染源）（計(jì)免、圍產(chǎn)、婦嬰保?。ㄉ罘绞剑┞?lián)合國(guó)國(guó)際勞工組織：心理壓抑已經(jīng)成為全球最嚴(yán)重的健康問(wèn)題之一。心理疾患蔓延的原因：社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，生活節(jié)奏越來(lái)越快，心理壓力不斷增大；精神生活與物質(zhì)生活沒(méi)有相應(yīng)的同步發(fā)展；認(rèn)識(shí)、研究的深入，導(dǎo)致心理疾病的種類增加和范圍的擴(kuò)大；人口數(shù)量增加和壽命延長(zhǎng)，心理疾病患者的絕對(duì)數(shù)量相應(yīng)增加；3、新型醫(yī)患關(guān)系及臨床工作特點(diǎn)的需要臨床上許多疾病與心理行為因素有關(guān)。預(yù)防醫(yī)學(xué)、法醫(yī)、藥學(xué)、護(hù)理同樣如此。

四．醫(yī)學(xué)心理學(xué)健康與疾病的理論觀點(diǎn)

1.強(qiáng)調(diào)心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)2.個(gè)體與社會(huì)保持和諧的觀點(diǎn)3.認(rèn)知與評(píng)價(jià)的觀點(diǎn)4.主動(dòng)適應(yīng)與自我調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)5.情緒因素作用的特點(diǎn)6.個(gè)性特征作用的特點(diǎn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支與相關(guān)學(xué)科

（一）精神病學(xué)（psychiatry）和心理衛(wèi)生學(xué)（mentalhealth）（二）神經(jīng)心理學(xué)（neuropsychology）和生理心理學(xué)（physiologicalpsychology）（三）臨床心理學(xué)和咨詢心理學(xué)（clinicalpsychologyandconsultingpsychology）（四）行為醫(yī)學(xué)（behavioralmedicine）（五）心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine）（六）健康心理學(xué)（healthpsychology）（七）護(hù)理心理學(xué)（nursingpsychology）（八）變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsychology）2023/10/1920（一）精神病學(xué)（psychiatry）和心理衛(wèi)生學(xué)（mentalhealth）精神病學(xué)是研究精神疾患的診斷、治療和預(yù)防，主要在臨床條件下進(jìn)行，研究對(duì)象為病人個(gè)體及其相關(guān)的直接環(huán)境（如家庭）。心理衛(wèi)生學(xué)則著眼于人群，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)中的分支，研究的目的在于減少精神疾患的發(fā)生，促進(jìn)其他疾病的防治，以及提高心理健康素質(zhì)。

2023/10/1921（二）神經(jīng)心理學(xué)（neuropsychology）和生理心理學(xué)（physiologicalpsychology）neuropsychology研究大腦與心理活動(dòng)的具體關(guān)系，如心理現(xiàn)象的腦機(jī)制問(wèn)題。神經(jīng)心理學(xué)為醫(yī)學(xué)心理學(xué)提供了許多基礎(chǔ)理論知識(shí)，如大腦功能定位與腦功能損傷后代償?shù)难芯康取?/p>

physiologicalpsychology研究心理現(xiàn)象的生理機(jī)制，主要內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，情緒和情感、需求與動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)與記憶等心理和行為活動(dòng)的生理機(jī)制。一般認(rèn)為兩者都是獨(dú)立于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的心理學(xué)分支學(xué)科。2023/10/1922（三）臨床心理學(xué)（clinicalpsychology）和咨詢心理學(xué)（consultingpsychology）clinicalpsychology主要研究和直接解決心理學(xué)的臨床問(wèn)題，包括心理評(píng)估和心理治療，以及心理測(cè)量等具體工作。臨床心理學(xué)是美國(guó)最大的心理學(xué)分支（心理醫(yī)生）。

consultingpsychology主要是指對(duì)正常人處理婚姻、家庭、教育、職業(yè)及生活習(xí)慣等方面的心理學(xué)問(wèn)題進(jìn)行幫助，也包括對(duì)心身疾病、神經(jīng)癥和恢復(fù)期的精神病人及其親屬就疾病的護(hù)理與康復(fù)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。咨詢心理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)有部分重疊或交叉，可看作是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的應(yīng)用分支學(xué)科或者交叉學(xué)科。2023/10/1923（四）行為醫(yī)學(xué)（behavioralmedicine）behavioralmedicine是研究行為因素與健康和疾病發(fā)生相互關(guān)系的學(xué)科，其理論基礎(chǔ)有社會(huì)科學(xué)、生物科學(xué)、心理科學(xué)和行為科學(xué)。廣義地說(shuō)，行為醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容近似于甚至超過(guò)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的范圍，但實(shí)際上，許多行為醫(yī)學(xué)專著都將重點(diǎn)放在狹義的范圍內(nèi),主要研究行為治療的方法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,其理論歸屬醫(yī)學(xué)心理學(xué)的行為主義學(xué)派。

2023/10/1924（五）心身醫(yī)學(xué)（psychosomaticmedicine）psychosomaticmedicine是研究心理與病理關(guān)系的科學(xué)，又稱身心醫(yī)學(xué)（somaticpsychologicalmedicine），前者研究致病的心理因素，后者研究疾病或體殘對(duì)心理的影響。心身醫(yī)學(xué)可以看作是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)分支。但在國(guó)外某些心身醫(yī)學(xué)專著里，心身醫(yī)學(xué)的內(nèi)容幾乎涉及整個(gè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各領(lǐng)域，兩者幾乎成了同一學(xué)科了。

2023/10/1925（六）健康心理學(xué)（healthpsychology）healthpsychology是利用心理學(xué)知識(shí)促進(jìn)和維護(hù)健康、預(yù)防和治療疾病，幫助疾病康復(fù)，并促進(jìn)健康服務(wù)體系和健康政策形成的科學(xué)。健康心理學(xué)作為一門(mén)學(xué)科的誕生通常以1978年作為標(biāo)志，當(dāng)時(shí)美國(guó)的心理協(xié)會(huì)正式將健康心理學(xué)看成是心理學(xué)的一個(gè)分支（分支38）

2023/10/1926（七）護(hù)理心理學(xué)（nursingpsychology）和變態(tài)心理學(xué)（abnormalpsychology）nursingpsychology是研究護(hù)理工作中的心理學(xué)問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)在護(hù)理工作中的分支。

abnormalpsychology或稱病理心理學(xué)（pathologicalpsychology），是研究行為的偏異，揭示異常心理現(xiàn)象的種類、原因、規(guī)律及機(jī)制的學(xué)科。變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)關(guān)系密切，其研究成果是醫(yī)學(xué)心理學(xué)某些理論和證據(jù)的重要來(lái)源。2023/10/1927第二節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展和興起一、國(guó)外醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)況醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展可以分為以下三個(gè)階段：1．神靈主義時(shí)期spiritualismperiod心理---Psyche---古希臘女神—靈魂化身公元前l(fā)萬(wàn)多年～公元前1100年。萬(wàn)物都是由神靈主宰，把疾病看成神靈的懲罰或魔鬼的作用(天譴神罰），盛行巫醫(yī)，求神問(wèn)卜、祈禱。2023/10/19282．自然哲學(xué)時(shí)期naturephilosophicalperiod從公元前1100～公元1879年。提出心身是統(tǒng)一整體的哲學(xué)觀點(diǎn)，并開(kāi)始對(duì)心理的研究。17世紀(jì)至19世紀(jì)中葉，西歐的心理學(xué)還未形成一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，仍屬哲學(xué)范疇。近代哲學(xué)主要有兩條思想路線：法國(guó)17世紀(jì)的唯理論和英國(guó)17—18世紀(jì)的經(jīng)驗(yàn)論。2023/10/1929唯理論（rationalism）的著名代表是法國(guó)著名哲學(xué)家、杰出的自然科學(xué)家笛卡兒（Descartes,R，1596—1650）。承認(rèn)靈魂與身體有密切聯(lián)系，但卻把統(tǒng)一的心理現(xiàn)象分成了兩個(gè)方面，一個(gè)依賴于身體組織，另一方面是獨(dú)立于身體組織之外，因此陷入了“二元論”。笛卡兒關(guān)于身心關(guān)系的思想推動(dòng)了動(dòng)物和人體解剖學(xué)和生理學(xué)的研究，對(duì)現(xiàn)代心理學(xué)的誕生有直接的影響。經(jīng)驗(yàn)論（empiricism）起源于英國(guó)哲學(xué)家霍布斯（Hobbs,T，1588—1679）和洛克（Locke,J，1632—1704）。反對(duì)笛卡兒的“天賦論

”，認(rèn)為一切知識(shí)和觀點(diǎn)都是后天從經(jīng)驗(yàn)中獲得的。并認(rèn)為經(jīng)驗(yàn)有內(nèi)部和外部之分，外部經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于客觀世界，是唯物的；內(nèi)部經(jīng)驗(yàn)（反?。┖屯獠拷?jīng)驗(yàn)一樣，是觀念的獨(dú)立源泉，陷入了唯心主義方向。

2023/10/19303.科學(xué)心理學(xué)時(shí)期(scientificperiod)

初創(chuàng)階段：從19世紀(jì)80年代--20世紀(jì)20年代1879年，德國(guó)心理學(xué)家馮特(W.Wundt，1832—1920)在德國(guó)萊比錫大學(xué)創(chuàng)建第一個(gè)心理實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)始對(duì)心理現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室研究。在心理學(xué)史上，人們把這個(gè)實(shí)驗(yàn)室的建立，看成是心理學(xué)真正脫離哲學(xué)而成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科的標(biāo)志。2023/10/1931最早提出“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”這一概念的是德國(guó)格丁根大學(xué)的哲學(xué)教授洛采(B.H.Lotze)。他于1852年出版了一本名為《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》的著作，因其哲學(xué)觀點(diǎn)多為形而上學(xué)，故在理論上影響不大。W.Wundt在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)手冊(cè)》一書(shū)中論述了用實(shí)驗(yàn)方法研究人在醫(yī)療過(guò)程中的心理學(xué)問(wèn)題，為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展開(kāi)拓了道路。真正將心理學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床的是馮特的學(xué)生——美國(guó)的魏特曼(L.Witmen)。他于1896年在賓夕法尼亞大學(xué)建立了第一個(gè)臨床心理診所，首創(chuàng)“臨床心理學(xué)”這一術(shù)語(yǔ)，被后人尊稱為“臨床心理學(xué)之父”。2023/10/1932應(yīng)用階段：從20世紀(jì)20年代--50年代

20世紀(jì)20年代初期，美國(guó)心理學(xué)家華生(Watson,J.B，1878-1958)創(chuàng)立的行為主義學(xué)派，通過(guò)對(duì)外顯行為的實(shí)驗(yàn)研究，促成了以后許多關(guān)于外部懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)人類行為影響的重要發(fā)現(xiàn)，成為行為治療的重要理論依據(jù)。2023/10/1933戰(zhàn)爭(zhēng)：美國(guó)一戰(zhàn)教育：法國(guó)Binet職業(yè)選擇：2023/10/1934發(fā)展階段：從20世紀(jì)50年代～至今許多新的研究成果與社會(huì)需求緊密結(jié)合。其中，精神生物學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立和發(fā)展，是這時(shí)期影響較大的一個(gè)代表。

1976年，首次提出了行為醫(yī)學(xué)的概念；

1977年，美國(guó)成立了“行為醫(yī)學(xué)研究組”：

1978年，出版《行為醫(yī)學(xué)》雜志。同年，健康心理學(xué)成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)一個(gè)新分支。2023/10/1935二、中國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展醫(yī)學(xué)心理學(xué)在我國(guó)還處于發(fā)展的初級(jí)階段。中國(guó)科學(xué)院心理學(xué)研究所于1953年設(shè)置醫(yī)學(xué)心理學(xué)組。停滯不前的20年

1979年，應(yīng)衛(wèi)生部要求，有條件的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，并先后成立了醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室。2023/10/19361979年，中國(guó)心理學(xué)會(huì)設(shè)置成立了醫(yī)學(xué)心理學(xué)委員會(huì)。1985年，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立，隨即創(chuàng)辦了《中國(guó)心理衛(wèi)生》雜志。1987年，衛(wèi)生部決定編寫(xiě)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》全國(guó)規(guī)劃教材，并將該課程定為高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的必修課。1990年，建立中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)。1993年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)成立。1993年，創(chuàng)辦《中國(guó)臨床心理學(xué)》雜志。1999年，國(guó)家開(kāi)始實(shí)施執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，把醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為16門(mén)考試科目之一。

2023/10/1937

國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定的《心理咨詢師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，已于2002年8月3日開(kāi)始試行。衛(wèi)生部制定《心理治療師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。目前，全國(guó)已有與醫(yī)學(xué)心理學(xué)相關(guān)的專業(yè)刊物近10種，標(biāo)志著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)科建設(shè)和發(fā)展進(jìn)入新的階段。我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作已逐漸擴(kuò)大到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和內(nèi)、外、婦、兒各臨床學(xué)科以及老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域。反映我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)開(kāi)始向廣闊的領(lǐng)域發(fā)展。

2023/10/1938第三節(jié)醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要學(xué)術(shù)流派的理論觀點(diǎn)

一、精神分析學(xué)說(shuō)（theoryofpsychoanalysis)

心理動(dòng)力學(xué)說(shuō)，奧地利精神病學(xué)家S.Freud創(chuàng)立。1900年弗洛伊德發(fā)表了《釋夢(mèng)》一書(shū)，成為精神分析學(xué)說(shuō)誕生的標(biāo)志。心理活動(dòng)層次假說(shuō)、人格結(jié)構(gòu)理論、泛性論思想、釋夢(mèng)理論和心理防御機(jī)制理論。

1、心理活動(dòng)層次假說(shuō)（潛意識(shí)理論）意識(shí)（consciousness)是指一切覺(jué)知到的，由外界刺激引起的，符合社會(huì)規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)的，并能通過(guò)語(yǔ)言交流或表達(dá)的心理活動(dòng)。潛意識(shí)(unconsciousness)，亦稱無(wú)意識(shí)，特指那些被壓抑而摒棄于意識(shí)領(lǐng)域之外的，不能為人意識(shí)到也不被社會(huì)規(guī)范所容的原始沖動(dòng)、本能、欲望等，尤以性本能為主，但它可以在不自覺(jué)中支配和影響人的某些行為。前意識(shí)(preconsciousness)是指存在于無(wú)意識(shí)之中能夠被召回到意識(shí)中的那部分內(nèi)容，是在無(wú)意識(shí)中可以回憶再現(xiàn)的記憶經(jīng)驗(yàn)。2023/10/19402、人格結(jié)構(gòu)理論本我（id)、自我(ego)和超我(superego)“本我”追求“享樂(lè)原則”，由生物性的本能沖動(dòng)支配行為，主要是性本能和攻擊破壞性的欲望本能。是無(wú)意識(shí)的。(生理）“自我”遵循“現(xiàn)實(shí)原則”，它既存在于意識(shí)領(lǐng)域，也存在于潛意識(shí)領(lǐng)域。動(dòng)力來(lái)在“本我”，既要滿足本能沖動(dòng)與欲望，又要考慮外界現(xiàn)實(shí)環(huán)境，以保護(hù)個(gè)體安全。（心理）“超我”是按社會(huì)行為規(guī)范、道德標(biāo)準(zhǔn)行事，遵循“至善原則”。它是人在長(zhǎng)期受教育、社會(huì)影響下形成的文明的人格部分，是將社會(huì)行為規(guī)范、道德標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)內(nèi)化而成。（社會(huì)）

2023/10/19423、性欲論弗洛伊德的“性欲”是廣義的概念，是指所有能引起身體快感的欲望，如吸吮、排便、皮膚撫摸等，也包括兩性間的性欲。弗洛伊德認(rèn)為，人格的發(fā)展就是靠性力（libido)的成熟來(lái)推動(dòng)的，所以弗洛伊德學(xué)說(shuō)又稱心理動(dòng)力學(xué)說(shuō)。2023/10/1943五個(gè)時(shí)期：口欲期：0~1.5歲左右，吸吮母乳得到快感。肛欲期：1.5~3歲，排便后的快感及大人的表?yè)P(yáng)當(dāng)中得到快樂(lè)，稱為肛欲期。性器期：3－6歲，開(kāi)始注意兩性之間存在性器官的差異，把性欲轉(zhuǎn)向外界。潛伏期：6－12歲，快樂(lè)大部分來(lái)自豐富多彩的學(xué)習(xí)、體育、藝術(shù)、游戲、交友等更富有社會(huì)價(jià)值的智慧創(chuàng)造活動(dòng)中。相對(duì)平靜。生殖器期：12歲以后，兒童進(jìn)入青春發(fā)育期，性的內(nèi)驅(qū)力增強(qiáng)，興趣轉(zhuǎn)向異性。通過(guò)正常兩性間的性行為得到滿足?！白晕摇敝饾u成熟，人格日趨協(xié)調(diào)。2023/10/19444、釋夢(mèng)理論弗洛伊德認(rèn)為人的一切活動(dòng)都是以滿足其愿望或欲望為前提的，為了使被壓抑的欲望或需求能出現(xiàn)在意識(shí)中，只有通過(guò)喬裝打扮，變相出現(xiàn)而獲得間接的滿足。人類的夢(mèng)境就是這樣一種通過(guò)變相手段來(lái)獲得愿望滿足的重要形式。弗洛伊德認(rèn)為夢(mèng)很有意義，夢(mèng)具有雙重心理作用：①做夢(mèng)人的潛意識(shí)欲望、被壓抑的本能通過(guò)夢(mèng)得到滿足和釋放；②夢(mèng)是一種原始的防御機(jī)制，可避免本能沖動(dòng)在清醒時(shí)釋放而引起的焦慮或痛苦。2023/10/19455、心理防御機(jī)制理論弗洛伊德1849年首先提出，人為了應(yīng)付矛盾，化解“本我”和“超我”之間的沖突，保持心理平衡便產(chǎn)生了心理防御機(jī)制（mentaldefensemechanism）。人通過(guò)這種機(jī)制使“本我”得到一定的滿足而不觸犯“超我”，能為現(xiàn)實(shí)接受，不致引起“自我”的焦慮與恐懼。弗洛伊德提出許多心理防御機(jī)制，如壓抑、合理化、投射、補(bǔ)償、退化、否認(rèn)等，這些都是潛意識(shí)中進(jìn)行的自我欺騙。常用這些防御機(jī)制對(duì)人格形成會(huì)發(fā)生影響，甚至成為一個(gè)人人格的組成部分，如果運(yùn)用不當(dāng)，也會(huì)成為病態(tài)行為和精神障礙癥狀的一部分。

2023/10/1946二、行為學(xué)習(xí)理論（learningtheoryofbebavior)

美國(guó)心理學(xué)家華生（JohnWaston，1878～1958）創(chuàng)立了行為主義學(xué)派。每一行為完全決定于過(guò)去的學(xué)習(xí)和環(huán)境的刺激。行為主義學(xué)派強(qiáng)調(diào)環(huán)境的作用。1、經(jīng)典行為主義

S-R。S→O（機(jī)體）→R公式(1)食物刺激一唾液分泌(非條件反射)(2)食物刺激+鈴聲一唾液分泌(強(qiáng)化)(3)鈴聲一唾液分泌(條件反射)2023/10/19472、新行為主義美國(guó)心理學(xué)家斯金納（B.Skinner，1904~1990）創(chuàng)立的新行為主義學(xué)習(xí)理論，又稱操作性條件反射理論。

(強(qiáng)化）

正強(qiáng)化行為的結(jié)果是積極刺激增加，從而使該行為逐漸增強(qiáng)

負(fù)強(qiáng)化行為的結(jié)果是消極刺激增加，從而使行為反應(yīng)逐漸減弱3、社會(huì)學(xué)習(xí)理論

A.Bandura認(rèn)為人可以通過(guò)對(duì)社會(huì)生活中的模型行為的觀察和模仿，學(xué)會(huì)這種新的行為。強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素對(duì)人類行為的影響。三、認(rèn)知學(xué)說(shuō)（theoryofCognitivepsychology）以心理信息加工過(guò)程為核心的心理學(xué)派。

JeanPiaget，（1896－1980）

Neisser，1967發(fā)表了《認(rèn)知心理學(xué)》一書(shū)標(biāo)志了現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的誕生。信息處理是最廣泛使用的認(rèn)知方法，運(yùn)用心理信息加工的觀點(diǎn)來(lái)研究人的心理認(rèn)識(shí)活動(dòng)，研究范圍主要包括感知覺(jué)、注意、表象、學(xué)習(xí)記憶和思維等心理活動(dòng)過(guò)程。近年來(lái)，認(rèn)知心理學(xué)與神經(jīng)科學(xué)的結(jié)合產(chǎn)生了認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)（cognitiveneuroscience），它主要研究認(rèn)知功能的腦機(jī)制、認(rèn)知與神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的關(guān)系、腦發(fā)育與認(rèn)知功能的發(fā)展等。2023/10/1949四、人本主義學(xué)說(shuō)（theoryofhumanisticpsychology)

人本主義心理學(xué)是20世紀(jì)50年代在美國(guó)興起的一種反行為主義傾向的心理學(xué)流派。代表人物有羅杰斯（C.Rogers，1902－1987）和馬斯洛（A.Maslow，1908－1970）。

C.R羅杰斯人本主義反對(duì)將人的心理低俗化，動(dòng)物化的傾向，主張研究人的本性、潛能、經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值、創(chuàng)造力及自我實(shí)現(xiàn)等，被稱為心理學(xué)中的笫三思潮（勢(shì)力）。（行為主義視為心理學(xué)的第一勢(shì)力，精神分析為第二勢(shì)力）。2023/10/1950人本主義心理學(xué)的主要理論：

（1）人性本善論是人本主義心理學(xué)的基本人性觀、動(dòng)機(jī)理論和人格理論的基礎(chǔ)。

（2）需要層次理論是人本主義心理學(xué)的動(dòng)機(jī)理論。

（3）自我實(shí)現(xiàn)理論是人本主義心理學(xué)基本理論的核心。包括自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)涵（完滿人性與個(gè)人潛能的實(shí)現(xiàn)）、自我實(shí)現(xiàn)的兩種類型（健康型超越型）、15條人格特征和高峰體驗(yàn)等。

（4）以人為中心的療法，旨在提供一種良好的心理氛圍，調(diào)動(dòng)來(lái)訪者內(nèi)部資源進(jìn)行自我理解和自我矯正，以達(dá)心理健康。