《康復護理學》課件第八節(jié) 神經(jīng)肌電電生理檢查

一、肌電圖檢查的方法與臨床意義

神經(jīng)電生理檢查儀器肌電圖檢查步驟肌電圖在臨床中的意義（一）神經(jīng)電生理檢查儀器基本設備包括：電極、放大器、示波器、揚聲器、刺激器、資料存儲器。（二）肌電圖檢查步驟觀察插入電位。肌肉靜息狀態(tài)下的電活動。觀察輕微肌肉收縮時的電活動，測定運動單位。觀察最大肌肉收縮時電活動，引出募集電位。診斷性肌電檢查。1.插入電位

當針插入肌肉或在肌肉內(nèi)快速提插時，可誘發(fā)出一陣短促的電活動，稱為插入電位。但在電極停止移動時，電活動應立即消失。插入電活動正常的持續(xù)時間短于300ms。插入電位消失提示肌肉功能喪失，插入電位延長提示存在神經(jīng)肌肉病變。2.肌肉靜息狀態(tài)的觀察

正常情況下應呈電靜息，針電極刺激到終板區(qū)神經(jīng)末梢時可出現(xiàn)終板電位。異常情況下出現(xiàn)的自發(fā)電活動有：

（1）纖顫電位（2）正鋒波或正銳波（3）束顫電位異常的自發(fā)電活動

a.纖顫電位b.正相尖波c.束顫電位時標10ms掃速100cm/s3.輕用力收縮時的肌電活動觀察

正常運動單位電位為三相電位，多相電位不超過20％，時限與電壓正常。運動單位電位常見以下幾種類型： （1）低電壓運動單位電位 （2）短時限運動單位電位 （3）高電壓運動單位電位（4）長時限運動單位電位4．最大用力收縮肌電活動觀察

囑患者以最大力量收縮受檢肌肉，觀察其肌電活動，此時可將針退至較表淺處，以減輕疼痛，確保患者能最大限度地用力。

5．診斷性肌電檢查

在發(fā)現(xiàn)異常肌電活動時，進一步了解其分布情況，據(jù)此確定病變是全身性的還是局限性的，病變的解剖學定位等。（三）肌電圖在臨床中的意義發(fā)現(xiàn)運動單位的病變診斷原發(fā)的肌肉病變發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉接頭傳導的障礙診斷下運動神經(jīng)元病變作為臨床康復評定的指標二、神經(jīng)傳導速度的測定方法與臨床意義

運動神經(jīng)傳導速度測定感覺神經(jīng)傳導速度測定神經(jīng)傳導速度的臨床意義（一）運動神經(jīng)傳導速度測定電極放置 （1）記錄電極(2)刺激電極(3)接地電極分析參數(shù) （1）潛伏期（2）波幅（3）波寬（4）傳導速度（二）感覺神經(jīng)傳導速度測定感覺神經(jīng)傳導檢查與運動神經(jīng)傳導檢查的不同之處在于其不涉及神經(jīng)-肌肉接頭和肌肉，因而只需在神經(jīng)的某一點給予刺激，而在另一點進行記錄即可。同時，由于神經(jīng)在受刺激后，其興奮可同時向近、遠端兩個方向傳播，故可作順向傳導和逆向傳導檢查。（三）神經(jīng)傳導速度的臨床意義準確定位局灶性神經(jīng)損傷（即嵌壓）確定髓鞘損害確定神經(jīng)損傷的程度三、誘發(fā)電位的測定方法與臨床意義

檢查程序

檢查時要求患者采用合適的體位，多采用臥位讓肌肉放松，減少肌電活動的偽跡。對于兒童和認知障礙的患者，可使用鎮(zhèn)靜劑。皮膚脫脂處理后固定好記錄電極，將所有記錄電極、刺激電極和接地電極均接入相應的輸入端。一般用表面電極刺激，部位通常為腕部的尺神經(jīng)或正中神經(jīng)、踝部的脛神經(jīng)或腓神經(jīng)，為了特殊目的也可用其他部位的上述神經(jīng)或其他神經(jīng)。三、誘發(fā)電位的測定方法與臨床意義

基本波形

軀體感覺誘發(fā)電位的基本波形如下：一般在腕刺激時，在Erb點可以記錄到N9波；在CⅦ-Fz可以記錄到N11／N13／N14等波，可以記錄到最主要的N20/P25波。在踝刺激時，在CⅦ-Fz可以記錄到P27波；在C3點可以記錄到N37／P40波。正中神經(jīng)誘發(fā)電位軀體感覺誘發(fā)電位異常的臨床意義

(1)證實