天皰瘡的治療體會

天皰瘡的治療體會

天竺葵是一種具有高慢性復發(fā)率的表皮內(nèi)腫瘤。它顯示了通常的皮膚上有大面積的腫瘤。常見的粘膜損傷包括口腔粘膜、鼻咽、喉嚨、呼吸道、陰道、陰莖等。嚴重者也可出現(xiàn)全身潰爛，因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。1治療后的嘴唇結(jié)構(gòu)患者，女，51歲，一年前確診為天皰瘡，一直服強的松治療，服藥期間口腔、頭部及兩側(cè)頸部的少許糜爛面已愈合，頸部遺留色素沉著斑，全身其它部位未見新的紅斑及水皰形成。近2周因自行停藥后病情復發(fā)，于2004年7月9日入院，患者頭、面、頸、軀干及手足均出現(xiàn)大片糜爛，胸部、背部有水皰存在，有大量上皮組織及壞死組織脫落，患者微熱，體溫37～38℃之間。2治療和護理2.1配合抗感染患者患有嚴重型天皰瘡，機體免疫力低下，需采取聯(lián)合抗感染治療，給予頭孢曲松鈉2g+生理鹽水100ml靜脈滴注，每日1次，甲硝唑0.2g每日2次，靜脈滴注，以防全身感染。2.2糊合性mdm3患者全身潰爛部位較多，頭部因毛發(fā)過長不利于擦藥，須先將頭發(fā)從根部剪去，剪時動作要輕巧，以免損傷糜爛部位，引起出血，雙側(cè)耳后、頸部至鎖骨處潰瘍面較深約3cm×13cmⅢ°潰瘍，創(chuàng)面有大量淡黃色分泌物，已嚴重感染。處理時采取暴露療法，水皰盡量保留，較大水皰在無菌操作下抽盡皰液，以保持皰壁完整，糜爛滲出的皮損用1:5000的高錳酸鉀液濕敷，皮損結(jié)痂或有膿性分泌物時，用1%的雙氧水清除壞死痂皮及膿液，以見到肉芽組織為好，每日清洗2次，稍等干燥后，用青黛粉和香油以1:1.5的比例調(diào)成糊狀，在潰瘍面上均勻的涂上一層，不宜涂得過厚，以復蓋創(chuàng)面為宜，每日2次。2.3片式訴訟的預防患者宜采取床旁隔離，住單間病房，室溫21～22℃，每日紫外線空氣消毒2次，藥片隔日熏蒸1次，1100“84”液拖抹地面每日2次，患者衣被均高壓消毒后使用，以防交叉感染，被子用護架支撐，使用氣墊床，以增加皮損部位的氣體流通，減少皮損部的磨擦及壓迫，夜間協(xié)助翻身，動作要輕、柔，不可拖、拉，預防褥瘡及肺部并發(fā)癥。2.4口腔、鼻子和面部護理2.4.1棉纖加慶大霉素眼膏每日3餐前后均用1%雙氧水漱口，口角潰爛部用棉纖蘸慶大霉素2ml+生理鹽水2ml涂擦，動作需輕柔，以防加重粘膜損傷，然后再涂上紅霉素眼膏，鼓勵病人多飲水，促進口腔粘膜的恢復。2.4.2去挖、邏輯修復鼻部稍紅腫，因有燒灼樣疼痛，且奇癢難忍，不可用手去挖鼻腔或用力揉搓，以免引起出血，也可用棉纖蘸慶大毒素液輕輕擦洗后，將痂皮去掉，再涂上紅霉素眼膏，以保持鼻腔濕潤和呼吸道的通暢。2.4.3眼睛護理用生理鹽水沖洗雙眼后，滴上氯霉素眼藥水，每2h1次，四環(huán)素眼膏涂眼，每晚1次。2.5合理的飲食給予高熱量、高蛋白及蔬菜泥、水果泥等含維生素C豐富的食物，宜少量多餐，從半流汁到普食，忌食用過熱、冷、干、硬的食物。3第3周和4周前的結(jié)瘤面及實結(jié)瘤的情況第1周手足部糜爛處皮膚開始干燥，膿性分泌物減少，水皰大部分吸收，軀干部潰爛處滲液減少，觸及糜爛處仍易出血，并有壞死組織脫落。第2周前胸部及雙乳糜爛處較前干燥，有少部分已結(jié)痂，背部大皰已全部吸收，無滲出物，雙側(cè)頸部及耳后因潰爛較深，仍有白色分泌物，頭部仍有淡黃色分泌物。第3周手足部及軀干部潰瘍面已大部分愈合，頭部、口、鼻、眼角及頸部滲出物減少，且頭頸部潰瘍面邊緣已有少許結(jié)痂。第4周頭部、耳后、頸部潰瘍面已基本結(jié)痂，有少許痂皮已脫落，雙眼角、口角、及鼻腔粘膜均已結(jié)痂。第5周全身各部潰爛處痂皮已基本脫落，口、鼻、眼已恢復正常。4預防私家車皮膚需要增長的預防作用4.1青黛粉味咸、性寒，為極細粉末，呈灰藍色或深藍色，在體外對炭疽桿菌、肺炎桿菌、志賀氏痢疾桿菌、霍亂弧菌，金黃色和白色葡萄球菌皆有抑制作用。用于天皰瘡時可起到收斂創(chuàng)面、清熱、解毒、涼血作用，還可減少創(chuàng)面的滲出、水腫、毛細血管的擴張，從而促進創(chuàng)面愈合。4.2加強消毒隔離工作，保持空氣新鮮，不宜過多人群探視，以防加重感染，皮膚潰瘍面壞死組織要及時清除，按時涂藥并嚴禁受壓，被子用護架支撐，勤翻身，以免形成褥瘡等并發(fā)癥。4.3天皰瘡患者因皮膚糜爛，滲出物發(fā)出異味，而患者潰瘍部奇癢難忍，身心倍受煎熬，護理人員需態(tài)度和藹可親，做治療護理時要耐