《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課件第十五節(jié) 惡性腫瘤的康復(fù)護(hù)理

一、概述惡性腫瘤的康復(fù)

廣義上講包括腫瘤的根治。

狹義上講是針對(duì)腫瘤所導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾，通過(guò)醫(yī)學(xué)、教育、心理、職業(yè)等綜合性手段，使腫瘤致殘者盡可能改善或恢復(fù)功能，提高生活和生存質(zhì)量。

二、康復(fù)護(hù)理評(píng)定

心理評(píng)定軀體功能評(píng)定癌癥疼痛(cancerouspain)的原因及評(píng)定活動(dòng)功能評(píng)定（一）心理評(píng)定

惡性腫瘤患者從疑診、確診到治療前后都可能發(fā)生劇烈心理變化和心理反應(yīng)，出現(xiàn)震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮、悲傷等情緒。異常心理狀態(tài)的出現(xiàn)多源于對(duì)疾病和治療不了解及思想準(zhǔn)備不足，產(chǎn)生了許多疑問(wèn)，顧慮重重，使患者不能正確對(duì)待疾病，不能適應(yīng)病后的現(xiàn)實(shí)，以致不能配合進(jìn)行臨床治療和康復(fù)治療，甚至因絕望而拒絕治療。惡性腫瘤患者心理評(píng)定的原則和方法與一般心理評(píng)定相同。（二）軀體功能評(píng)定腫瘤本身所致的功能障礙 （1）原發(fā)性損傷（2）繼發(fā)性損傷腫瘤治療所致的功能障礙 （1）化療損傷（2）手術(shù)損傷（3）放療損傷（三）癌癥疼痛的原因及評(píng)定

原因1.腫瘤壓迫致疼痛2.腫瘤浸潤(rùn)致疼痛3.腫瘤治療損傷致疼痛評(píng)定

級(jí)別應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況0級(jí)不痛1級(jí)需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥2級(jí)需口服麻醉劑3級(jí)需口服與／或需肌內(nèi)注射麻醉劑4級(jí)需靜脈注射麻醉劑（四）活動(dòng)功能評(píng)定

表現(xiàn) 計(jì)分正常，無(wú)癥狀，無(wú)疾病的表現(xiàn) 100能正常生活， 能進(jìn)行正常活動(dòng)，癥狀與體征很輕90不需特殊照顧經(jīng)努力能正常活動(dòng)，有些癥狀與體征80能自我照料，但不能進(jìn)行正?；顒?dòng)或工作70

不能工作，生活 偶需他人協(xié)助，但尚能自理多數(shù)的個(gè)人需要60

需不同程度協(xié)助 需他人較多的幫助，常需醫(yī)療護(hù)理50 殘疾需特殊照顧與協(xié)助40不能自理生活，嚴(yán)重殘疾，應(yīng)住院，無(wú)死亡危險(xiǎn)30

需特殊照顧，病病重，需住院，必須給予積極的支持性治療20

情發(fā)展加重 瀕臨死亡10死亡 0Karnofsky活動(dòng)狀況評(píng)定量表三、康復(fù)護(hù)理措施

康復(fù)護(hù)理目標(biāo)康復(fù)護(hù)理目的康復(fù)護(hù)理措施

（一）心理康復(fù)護(hù)理（二）營(yíng)養(yǎng)支持康復(fù)護(hù)理（三）功能障礙的康復(fù)治療（四）常見(jiàn)癌癥康復(fù)治療護(hù)理

1.乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護(hù)理2.喉癌根治術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理3.肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護(hù)理乳腺癌術(shù)后上肢水腫的康復(fù)及護(hù)理

保持功能位：可減輕腫脹感。被動(dòng)運(yùn)動(dòng):術(shù)后1~2天即進(jìn)行小幅度的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。保護(hù)患肢:以免引起患肢循環(huán)受損及感染?？祻?fù)教育：①定期體格檢查，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊及時(shí)診治。②建立高維生素、高纖維素、低脂肪的飲食結(jié)構(gòu)。③術(shù)后盡早進(jìn)行患側(cè)上肢鍛煉。④保護(hù)患側(cè)上肢免受損傷。喉癌根治術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理

氣管造口康復(fù)護(hù)理：①康復(fù)環(huán)境；②避免刺激性食物。言語(yǔ)功能康復(fù)護(hù)理：①非言語(yǔ)交流；②食管言語(yǔ)；③電子喉；④喉再造術(shù)。肩活動(dòng)功能訓(xùn)練：①局部低中頻電療、按摩、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。②必要時(shí)用吊帶牽拉或進(jìn)行矯形手術(shù)。

喉癌根治術(shù)后的康復(fù)及護(hù)理形體康復(fù)：術(shù)后患者可穿高領(lǐng)衣服適當(dāng)掩蓋頸前造口。肩下垂者可穿墊肩衣服?？祻?fù)教育：①避免說(shuō)話過(guò)多。②勞逸結(jié)合。③禁止游泳。④預(yù)防感冒等呼吸道疾病的發(fā)生。⑤合理飲食，進(jìn)食稠糊狀食品，防止誤咽。多吃新鮮水果、蔬菜，預(yù)防便秘。肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護(hù)理

術(shù)后體位咳嗽技巧訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練：①深呼吸；②腹式呼吸；③輔助呼吸活動(dòng)。

肺癌術(shù)后肺功能的康復(fù)及護(hù)理

下肢與全身運(yùn)動(dòng)：①術(shù)后臥床期間經(jīng)常伸屈下肢，防止下肢靜脈血栓形成。②盡早下地活動(dòng)，做呼吸操