傷殘鑒定申請書模板大全【5篇】

第傷殘鑒定申請書模板大全【5篇】傷殘鑒定申請書模板1__勞動能力鑒定委員會：

申請人：姓名__、民族__、出生__年__月、籍貫__，家庭住址__，聯(lián)系電話__

請求事項：請求人民法院委托鑒定機構(gòu)對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數(shù)、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。

事實和理由：申請人與張千萬機動車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請人現(xiàn)需要對傷殘等級、護理人數(shù)及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。

申請人：__

20__年__月__日傷殘鑒定申請書模板2__勞動能力鑒定委員會：

請求事項

1、傷殘等級

2、誤工期限(包括第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)

3、護理人數(shù)及期限(第一次手術(shù)住院、休息時間、第二次手術(shù)住院、休息時間)

4、后續(xù)治療費

事實和理由

申請人訴道路交通事故人身損害賠償糾紛一案,業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現(xiàn)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定申請貴院委托鑒定機構(gòu)對申請人的請求進行鑒定。

申請人：__

20__年__月__日傷殘鑒定申請書模板3__勞動能力鑒定委員會：

申請人：，男，漢族，__年__月__日生，家住__，身份證號碼__，系__工傷職工，聯(lián)系電話：___

申請事項；傷殘等級鑒定

申請事由：申請人20__年__月__日在_工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經(jīng)黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：

1，球結(jié)膜裂傷

2，結(jié)膜多發(fā)異物留存

3，視神經(jīng)挫傷，為工傷

申請人傷情基本穩(wěn)定，現(xiàn)已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經(jīng)晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20__）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權(quán)益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

申請人：__

20__年__月__日傷殘鑒定申請書模板4__勞動能力鑒定委員會：

申請人：姓名__、民族__、出生__年__月、籍貫__，家庭住址__，聯(lián)系電話__

被申請人：姓名__、民族__、出生__年__月、籍貫__，家庭住址__，聯(lián)系電話__

申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間

申請事實與理由：

_年10日17日下午二點多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應(yīng)靈敏，完全不能自理?，F(xiàn)在申請人已經(jīng)出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

申請人：__

20__年__月__日傷殘鑒定申請書模板5__勞動能力鑒定委員會：

申請人：姓名__、民族__、出生__年__月、籍貫__，家庭住址__，聯(lián)系電話__

被申請人：姓名__、民族__、出生__年__月、籍貫__，家庭住址__，聯(lián)系電話__

請求事項：

請求貴院委托鑒定機構(gòu)對申請人的傷殘等級進行鑒定。

事實和理由：

申請人與被申請人之間的機動車交通事故責(zé)任糾紛一案已由貴院受理。申請人在本次事故中身體遭受嚴重損害，導(dǎo)致某些組織器官經(jīng)醫(yī)治無法恢復(fù)正常功能，依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人