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精神神經(jīng)測(cè)試題您的姓名:[填空題]*_________________________________執(zhí)業(yè)還是助理[填空題]*_________________________________1.[U1-083]男,26歲。頭痛、頭暈14天,加重伴頻繁嘔吐1天。查體:BP140/78mmHg,嗜睡。雙側(cè)瞳孔大小多變,頭顱MRI顯示第四腦室腫瘤,伴幕上腦室擴(kuò)大。引發(fā)病情急劇惡化最可能的因素是()[單選題]*A、腦水腫B、小腦幕切跡疝C、腦積水D、大腦鐮下疝E、枕骨大孔疝(對(duì)的答案)答案解析:青年男性患者,頭痛、頭暈14天,加重伴頻繁嘔吐1天,BP140/78mmHg,嗜睡,雙側(cè)瞳孔大小多變(提示孔疝可能性),頭顱MRI顯示第四腦室腫瘤,伴幕上腦室擴(kuò)大,考慮為第四腦室腫瘤引發(fā)的枕骨大孔疝(E對(duì))。腦水腫、腦積水患者有顱內(nèi)高壓的體現(xiàn),頭痛、噴射性嘔吐等(AC錯(cuò))。小腦幕切跡疝患者有運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)變化(B錯(cuò))。2.[U2-098]女,35歲,2個(gè)月前駕車(chē)發(fā)生重大交通事故致丈夫身亡,自己輕傷。近1個(gè)月屢屢惡夢(mèng),夢(mèng)境中重復(fù)呈現(xiàn)車(chē)禍慘象,時(shí)常感到心悸不安,不敢看交通事故的新聞,不敢再駕車(chē),情感麻木,郁郁寡歡。該患者的診療是()[單選題]*A、抑郁癥B、焦慮癥C、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(對(duì)的答案)D、急性應(yīng)激障礙E、適應(yīng)障礙答案解析:該患者2個(gè)月前駕車(chē)發(fā)生重大交通事故致丈夫身亡(受到異乎尋常的創(chuàng)傷性事件),近1個(gè)月重復(fù)惡夢(mèng)呈現(xiàn)車(chē)禍慘象(重復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)),時(shí)常感到心悸不安,不敢看交通事故的新聞、再駕車(chē)(回避行為),故診療為創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙(C對(duì))。急性應(yīng)激障礙患者在急劇、嚴(yán)重的精神刺激下,患者立刻體現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮(激越,喊叫,行為過(guò)多),行為含有一定的盲目性,或者為精神運(yùn)動(dòng)性克制,甚至木僵,這些癥狀往往在24~28小時(shí)后開(kāi)始減輕,普通不超出1周,如果癥狀超出4周(近1個(gè)月),應(yīng)當(dāng)考慮診療為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(B錯(cuò))。3.[U2-109]男,36歲。其妻在一車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)喪生,其后患者體現(xiàn)為依賴性強(qiáng),愛(ài)好變得狹窄,以自我為中心。心理醫(yī)生認(rèn)為患者屬于應(yīng)激反映。這類型的應(yīng)激反映屬于()[單選題]*A、行為退縮(對(duì)的答案)B、或戰(zhàn)或逃反映C、認(rèn)知反映D、情緒反映E、自我防御反映答案解析:本患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷事件(其妻在一場(chǎng)車(chē)禍中喪生)后,體現(xiàn)為依賴性增強(qiáng),愛(ài)好變得狹窄,以自我為中心,是行為退化反映的特點(diǎn),因此本患者最可能的應(yīng)激類型為行為退化反映(A對(duì))。4.[U1-014]廣泛性焦慮障礙中,較少出現(xiàn)的癥狀是()[單選題]*A、心慌B、運(yùn)動(dòng)性不安C、莫名擔(dān)憂D、尿頻E、瀕死感(對(duì)的答案)答案解析:廣泛性焦慮障礙是一種以焦慮為重要體現(xiàn)的精神障礙,患者經(jīng)常有不明因素的提心吊膽、緊張不安,有明顯的自主神經(jīng)功效紊亂,如心慌、便秘或腹瀉、尿頻等癥狀,及運(yùn)動(dòng)性不安等體現(xiàn)(ABCD對(duì))。瀕死感不是廣泛性焦慮障礙的常見(jiàn)癥狀(E錯(cuò),為本題對(duì)的答案:)。5.[U1-035]下列不屬于特定恐懼癥的恐懼對(duì)象是()[單選題]*A、雷電B、社交場(chǎng)合(對(duì)的答案)C、動(dòng)物D、鋒利物品E、鮮血答案解析:特定恐懼癥的恐懼對(duì)象涉及自然環(huán)境(如高處、雷鳴、黑暗)(A對(duì)),動(dòng)物(如昆蟲(chóng))(C對(duì)),被注射(DE對(duì)),場(chǎng)景(如飛行、電梯、密閉空間),其它如膽怯窒息、感染某種疾病(艾滋病)等。社交場(chǎng)合不是具體的場(chǎng)景,不會(huì)恐懼對(duì)象(B錯(cuò),為本題對(duì)的答案:)。6.[U2-085]女,28歲。在與戀人的一次激烈爭(zhēng)執(zhí)之后,倍感氣憤、煩悶,次晨出現(xiàn)雙下肢癱瘓、無(wú)法起立行走的癥狀,經(jīng)查無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變的臨床根據(jù)。如欲對(duì)該患者實(shí)施嘗試性心理治療,首選的辦法為()[單選題]*A、認(rèn)知療法B、暗示療法(對(duì)的答案)C、支持療法D、放松訓(xùn)練E、自由聯(lián)想答案解析:女性患者22歲,在與戀人激烈爭(zhēng)執(zhí)之后,倍感氣憤、煩悶,次晨出現(xiàn)雙下肢癱瘓、無(wú)法起立行走的癥狀,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。根據(jù)患者的臨床體現(xiàn)考慮診療為分離(轉(zhuǎn)換)性障礙中的分離性運(yùn)動(dòng)障礙。分離性運(yùn)動(dòng)障礙的心理治療首選暗示療法(B對(duì))。認(rèn)知療法用于變化患者的不良認(rèn)知,從而矯正患者的不良行為(A錯(cuò))。支持療法用于急性危機(jī)、適應(yīng)障礙、軀體疾病等患者(C錯(cuò))。放松訓(xùn)練多用于應(yīng)對(duì)不良情緒和環(huán)境(D對(duì))。自由聯(lián)想用于各類神經(jīng)癥,心因性精神障礙與心身性疾病等病人(E錯(cuò))。7.[U2-132]女,20歲。2年以來(lái)經(jīng)常重復(fù)思考某個(gè)問(wèn)題,如:人思考問(wèn)題多了會(huì)不會(huì)傷害腦細(xì)胞。即使懂得想問(wèn)題不會(huì)傷腦細(xì)胞,但卻不放心,仍要重復(fù)思慮,感覺(jué)痛苦。近六個(gè)月來(lái)由于怕臟,出現(xiàn)重復(fù)多次,甚至長(zhǎng)時(shí)間洗手,由于浪費(fèi)時(shí)間,耽擱學(xué)習(xí)和工作,又難以控制而苦惱,頭顱CT檢查正常。該患者最可能的診療是()[單選題]*A、分離障礙B、強(qiáng)迫障礙(對(duì)的答案)C、精神分裂癥D、廣泛性焦慮癥E、抑郁癥答案解析:女,20歲。2年以來(lái)經(jīng)常重復(fù)思考某個(gè)問(wèn)題,感覺(jué)痛苦,近六個(gè)月來(lái)由于怕臟,出現(xiàn)重復(fù)多次,甚至長(zhǎng)時(shí)間洗手(強(qiáng)迫行為),但無(wú)法控制并感到苦惱(強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的強(qiáng)烈沖突,且患者為此感到苦惱),根據(jù)患者的典型癥狀,能夠明確診療為強(qiáng)迫障礙(B對(duì))。分離障礙重要體現(xiàn)為遺忘、漫游、人格變化,且可出現(xiàn)含有發(fā)泄特點(diǎn)的情感暴發(fā)(A錯(cuò))。精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀,但不為之感到痛苦(C錯(cuò))。廣泛性焦慮障礙是一種重要體現(xiàn)為不明因素的提心吊膽、緊張不安(D錯(cuò))。抑郁癥常有情緒低落,有三無(wú)癥狀即無(wú)助、無(wú)用、無(wú)望等體現(xiàn)(E錯(cuò))。8.[U2-133]女,20歲。2年以來(lái)經(jīng)常重復(fù)思考某個(gè)問(wèn)題,如:人思考問(wèn)題多了會(huì)不會(huì)傷害腦細(xì)胞。即使懂得想問(wèn)題不會(huì)傷腦細(xì)胞,但卻不放心,仍要重復(fù)思慮,感覺(jué)痛苦。近六個(gè)月來(lái)由于怕臟,出現(xiàn)重復(fù)多次,甚至長(zhǎng)時(shí)間洗手,由于浪費(fèi)時(shí)間,耽擱學(xué)習(xí)和工作,又難以控制而苦惱,頭顱CT檢查正常。該患者的藥品治療應(yīng)選擇()[單選題]*A、苯二氮卓類藥品B、非典型抗精神病藥品C、中樞興奮劑D、心境穩(wěn)定劑E、5-羥色胺再攝取克制劑(對(duì)的答案)答案解析:女,20歲。2年以來(lái)經(jīng)常重復(fù)思考某個(gè)問(wèn)題,感覺(jué)痛苦,近六個(gè)月來(lái)由于怕臟,出現(xiàn)重復(fù)多次,甚至長(zhǎng)時(shí)間洗手(強(qiáng)迫行為),但無(wú)法控制并感到苦惱(強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的強(qiáng)烈沖突,且患者為此感到苦惱),根據(jù)患者的典型癥狀,能夠明確診療為強(qiáng)迫障礙。首選治療藥品為5-羥色胺再攝取克制劑SSRIs(氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭),含有抗強(qiáng)迫作用,是現(xiàn)在的一線治療藥品(E對(duì))。苯二氮?類藥品,重要作用為抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠(A錯(cuò))。心境穩(wěn)定劑是治療躁狂以及防止雙相障礙的躁狂或抑郁發(fā)作(D錯(cuò))。9.[U1-070]女,31歲。產(chǎn)后2個(gè)月出現(xiàn)怕臟,緊張寶寶被細(xì)菌感染,因而重復(fù)洗手、重復(fù)清洗奶瓶。丈夫下班回來(lái),規(guī)定其必須換洗全部衣物。有時(shí)出現(xiàn)把寶寶扔出窗外的沖動(dòng),但從未真的實(shí)施?;颊呙髦@些想法和行為不合理,也試圖控制,但沒(méi)有效果,內(nèi)心非常痛苦。該患者最可能的診療為()[單選題]*A、抑郁癥B、恐懼癥C、疑病障礙D、精神分裂癥E、強(qiáng)迫障礙(對(duì)的答案)答案解析:患者中年女性,產(chǎn)后2個(gè)月出現(xiàn)“怕臟”的強(qiáng)迫觀念,并有強(qiáng)迫行為(重復(fù)洗手、重復(fù)清洗奶瓶,規(guī)定丈夫下班回來(lái)必須換洗全部衣物),診療為強(qiáng)迫障礙(E對(duì))。抑郁癥有明顯的抑郁傾向,體現(xiàn)為心境惡劣,對(duì)多個(gè)事物缺少愛(ài)好,易疲勞無(wú)力,注意力難以集中而造成近記憶力減退,與本例不符(A錯(cuò))??謶职Y重要體現(xiàn)為過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情景,明知不合理的,但仍重復(fù)出現(xiàn),難以控制(B錯(cuò))。疑病障礙體現(xiàn)為患者堅(jiān)信自己患有嚴(yán)重的疾病,正常的感覺(jué)被患者視為異常(C錯(cuò))。精神分裂癥患者含有明顯精神分裂癥的陰性(意志減退)或陽(yáng)性癥狀(幻覺(jué)、妄想),無(wú)強(qiáng)烈恐懼伴大禍臨頭感的體現(xiàn),與本例不符(D錯(cuò))。10.[U2-023]抑郁癥核心癥狀組合對(duì)的的是()[單選題]*A、精力下降,愛(ài)好減退,愉快體驗(yàn)缺少(對(duì)的答案)B、思維緩慢,活動(dòng)減少,木僵C、活動(dòng)減少,話少,愉快體驗(yàn)缺少D、食欲下降,早醒,消瘦E、愛(ài)好減退,活動(dòng)減少,自責(zé)自罪答案解析:抑郁癥的體現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群和軀體癥狀群,核心癥狀組合對(duì)的的是精力下降,愛(ài)好減退,愉快體驗(yàn)缺少(A對(duì))。思維緩慢、活動(dòng)減少、木僵(B錯(cuò))、活動(dòng)減少、話少(C錯(cuò))、食欲下降、早醒、消瘦(D錯(cuò))及活動(dòng)減少(E錯(cuò))均屬于抑郁癥的軀體癥狀群。自責(zé)自罪(E錯(cuò))屬于抑郁癥的心理癥狀群。11.[U2-069]男,18歲,高三學(xué)生。既往學(xué)習(xí)成績(jī)一貫優(yōu)良,品德良好。據(jù)父母反映該生近六個(gè)月來(lái),可能由于學(xué)習(xí)任務(wù)太重,高考?jí)毫μ?出現(xiàn)學(xué)習(xí)成繢明顯下降,且變得孤僻不與人交往,對(duì)父母態(tài)度冷漠又粗暴,失眠,有時(shí)自語(yǔ)自笑。精神檢查時(shí),該學(xué)生回答下列問(wèn)題語(yǔ)詞單調(diào),對(duì)上述體現(xiàn)回答說(shuō)壓力太大腦子變得空白聽(tīng)不進(jìn)老師授課記憶力變差,回答時(shí)面無(wú)表情。該學(xué)生最可能的診療是()[單選題]*A、焦慮癥B、抑郁癥(對(duì)的答案)C、精神分裂癥D、神經(jīng)衰弱E、應(yīng)激有關(guān)障礙答案解析:該青年患者①學(xué)習(xí)愛(ài)好下降;②學(xué)習(xí)精力明顯減退;③自我評(píng)價(jià)過(guò)低;④思考能力明顯下降,故診療抑郁癥(B對(duì))。焦慮癥以焦慮為重要臨床體現(xiàn),患者經(jīng)常有不明因素的提心吊膽、緊張不安,無(wú)情感低落(哀愁、苦悶、唉聲嘆氣、暗自落淚,嚴(yán)重時(shí)可因消極絕望而出現(xiàn)自殺企圖及行為等)的體現(xiàn)(A錯(cuò))。根據(jù)ICD-10診療原則,精神分裂癥的病程最少應(yīng)在1年以上,但本例僅為六個(gè)月;且患者只有1項(xiàng)陰性癥狀(情感淡漠),不能確診精神分裂癥,故不考慮(C錯(cuò))。12.[U1-127]男,45歲。近間斷出現(xiàn)情緒低落,快樂(lè)不起來(lái),話少;愛(ài)好減退,對(duì)既往喜歡的事情也不樂(lè)意去做;腦子反映遲鈍,記憶力下降,記不住事情,工作效率低,伴有軀體不適,感覺(jué)渾身無(wú)力、頭痛;胃不舒適,食欲減退;睡眠差,重要為早醒;存在消極厭世,覺(jué)得活著沒(méi)意思;曾多次自殺未遂,每次發(fā)作持續(xù)1~3個(gè)月;緩和期生活、工作如常;近一種月復(fù)發(fā),癥狀體現(xiàn)如既往發(fā)作,但更嚴(yán)重。該患者首先考慮的診療是()[單選題]*A、惡劣心境B、復(fù)發(fā)性抑郁障礙(對(duì)的答案)C、雙相障礙協(xié)組發(fā)行D、軀體形式障礙E、腦衰弱綜合征答案解析:中年男性患者,間斷出現(xiàn)情緒低落,快樂(lè)不起來(lái),話少,愛(ài)好減退,反映遲鈍,記憶力下降,工作效率低,伴有軀體不適,感覺(jué)渾身無(wú)力、頭痛;胃不舒適,食欲減退;睡眠差,重要為早醒;存在消極厭世,覺(jué)得活著沒(méi)意思,曾多次自殺未遂(提示抑郁發(fā)作)。近一種月復(fù)發(fā),癥狀體現(xiàn)如既往發(fā)作,但更嚴(yán)重,首先考慮最可能的診療為復(fù)發(fā)性抑郁障礙(B對(duì))。惡劣心境是慢性的心境低落狀態(tài),以入睡困難、惡夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)(A錯(cuò))。雙相障礙為現(xiàn)有躁狂發(fā)作,又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙,有時(shí)體現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加,有時(shí)體現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少(C錯(cuò))。軀體形式障礙為持久的緊張或相信多個(gè)軀體癥狀,并因此重復(fù)就醫(yī),醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常,仍不能打消其顧慮(D錯(cuò))。腦衰弱綜合征指由于腦細(xì)胞萎縮,腦功效衰退引發(fā)的一系列癥狀,無(wú)自殺傾向(E錯(cuò))。13.[U2-023]有關(guān)抑郁癥的臨床體現(xiàn),對(duì)的的是()[單選題]*A、無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值感是情感體驗(yàn)B、極少伴有消化系統(tǒng)癥狀C、自責(zé)、自罪、自殺觀念是核心癥狀D、愉快感缺少是必要癥狀之一(對(duì)的答案)E、不會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀答案解析:抑郁發(fā)作患者普通含有心境低落、愛(ài)好和愉快感喪失、精力不濟(jì)或疲勞感等典型癥狀(D對(duì))。無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值是抑郁性認(rèn)知(A錯(cuò))。抑郁癥患者有明顯的消化系統(tǒng)癥狀,伴有食欲下降(B錯(cuò))。自責(zé)、自罪、自殺觀念不是核心癥狀(C錯(cuò))。抑郁癥患者可能出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀(E錯(cuò))。14.[U2-025]典型古蘭-巴雷綜合征(急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎)的臨床特性是()[單選題]*A、近端為主的感覺(jué)障礙B、突出的大小便功效障礙C、交叉性癱瘓D、不對(duì)稱性癱瘓E、對(duì)稱性弛緩性癱瘓(對(duì)的答案)答案解析:典型吉蘭-巴雷綜合征(急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎)的臨床特性是對(duì)稱性弛緩性癱瘓(E對(duì))。15.[U1-021]急性面神經(jīng)炎的臨床體現(xiàn)()[單選題]*A、偏側(cè)面部全部表情肌癱瘓(對(duì)的答案)B、偏側(cè)面部疼痛C、偏側(cè)面下部表情肌癱瘓D、偏側(cè)面部全部表情肌抽搐E、偏側(cè)面上部表情肌癱瘓答案解析:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹亦稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹,是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周邊性癱瘓。任何年紀(jì)均可發(fā)病,重要體現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或者閉合不全(A對(duì))。16.[U1-024]高頸段急性髓炎休克期與吉蘭巴雷綜合征急性期的重要區(qū)別是()[單選題]*A、嚴(yán)重尿潴留(對(duì)的答案)B、馳緩性癱瘓C、肌張力減少D、呼吸肌麻痹E、腱反射消失答案解析:高頸段急性脊髓炎早期體現(xiàn)為尿潴留,休克期重要為充溢性尿失禁,嚴(yán)重尿潴留。吉蘭-巴雷綜合征急性期部分患者可體現(xiàn)為一過(guò)性尿潴留,不超出12~24小時(shí)。因此高頸段急性脊髓炎休克期與吉蘭-巴雷綜合征急性期的重要區(qū)別是嚴(yán)重尿潴留(A對(duì))。馳緩性癱瘓、肌張力減少、呼吸肌麻痹和腱反射消失均是高頸段急性脊髓炎休克期與吉蘭-巴雷綜合征急性期的共有體現(xiàn)(BCDE錯(cuò))。17.[U2-150]帕金森病病損在()[單選題]*A、中央前回B、錐體外系統(tǒng)(對(duì)的答案)C、小腦D、枕葉E、顳葉答案解析:位于錐體外系統(tǒng)(B對(duì))的黑質(zhì)-紋狀體病變重要見(jiàn)于帕金森病,能夠造成黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元明顯變性丟失,紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平明顯減少而引發(fā)一系列臨床癥狀。癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作病灶多在顳葉(E錯(cuò)),也叫顳葉癲癇。癲癇部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作病灶多在中央前回(A錯(cuò))及附近。枕葉(D錯(cuò))癲癇重要體現(xiàn)為伴有視覺(jué)癥狀的單純部分性發(fā)作。小腦(C錯(cuò))病損重要體現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)。18.[U1-027]帕金森病的重要發(fā)病因素是()[單選題]*A、大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)受損B、丘腦基底核受損C、黑質(zhì)-紋狀體多巴胺通路受損(對(duì)的答案)D、紋狀體受損E、中腦邊沿系統(tǒng)答案解析:黑質(zhì)內(nèi)存在大量多巴胺能神經(jīng)元,紋狀體內(nèi)存在大量膽堿能神經(jīng)元,黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)與紋狀體乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)之間的功效失衡是帕金森病發(fā)病的因素:黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)的作用在于克制紋狀體乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng),當(dāng)黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元受損后,對(duì)紋狀體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的克制作用削弱,造成乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)功效亢進(jìn),進(jìn)而影響新紋狀體傳出神經(jīng)元的活動(dòng)而引發(fā)一系列癥狀,即帕金森病(C對(duì))。19.[U2-004]顱內(nèi)壓增高的昏迷患者,出現(xiàn)上呼吸道梗阻應(yīng)最先采用的方法是()[單選題]*A、吸氧B、胃腸減壓C、加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰D、應(yīng)用呼吸興奮劑E、氣管插管(對(duì)的答案)答案解析:對(duì)患者進(jìn)行緊急急救時(shí),應(yīng)保持呼吸道暢通?;杳圆∪撕苋菀子捎诙鄠€(gè)因素而出現(xiàn)呼吸道梗阻,其中最常見(jiàn)的因素涉及舌后墜和呼吸道分泌物、嘔吐物或其它異物引發(fā)的呼吸道梗阻,故首要應(yīng)給與氣管插管(E對(duì))解除呼吸道梗阻,維持呼吸道暢通,利于復(fù)蘇。上呼吸道存在梗阻時(shí),吸氧(A錯(cuò))不能充足進(jìn)入機(jī)體,不能改善患者缺氧癥狀。胃腸減壓(B錯(cuò))多用于胃腸道疾病的輔助治療,不能改善患者呼吸道梗阻,加強(qiáng)通氣。加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰(C錯(cuò))可增進(jìn)痰液及阻塞氣管異物的排出,但改善患者通氣作用不明顯。應(yīng)用呼吸興奮劑(D錯(cuò))可增強(qiáng)患者的呼吸肌功效,加重呼吸道梗阻。20.[U1-036]顱內(nèi)壓增高時(shí)不對(duì)的的解決是()[單選題]*A、應(yīng)用脫水劑B、液體攝入量限制在每日1500~mlC、親密觀察生命體征D、輕瀉劑疏通大便E、高位灌腸(對(duì)的答案)答案解析:凡有顱內(nèi)壓增高的病人,應(yīng)留院觀察,親密觀察生命體征(C對(duì)),應(yīng)用脫水劑減少顱內(nèi)壓(A對(duì)),頻繁嘔吐者予輸液維持水、電解質(zhì)平衡,液體攝入量限制在每日1500~ml(B對(duì))。用輕瀉劑來(lái)疏通大便(D對(duì)),不能讓病人用力排便,不可作高位灌腸,以免顱內(nèi)壓驟然升高(E錯(cuò),為本題對(duì)的答案:)。21.[U2-017]顱內(nèi)壓增高的昏迷患者,出現(xiàn)上呼吸道梗阻最先采用的方法是()[單選題]*A、應(yīng)用呼吸興奮劑B、吸氧C、胃腸減壓D、翻身、拍背、吸痰E、氣管內(nèi)插管(對(duì)的答案)答案解析:但凡有顱內(nèi)壓增高的病人,應(yīng)留院觀察。親密觀察神志、瞳孔、血壓等的變化,對(duì)昏迷的病人應(yīng)氣管內(nèi)插管,保持呼吸道的暢通,避免因呼吸不暢而使顱內(nèi)壓持續(xù)增高,予以氧氣吸入有助于減少顱內(nèi)壓(E對(duì))。22.[U2-022]下列因素中,不會(huì)引發(fā)病理性顱內(nèi)壓增高的是()[單選題]*A、腦積水B、狹顱癥C、腦震蕩(對(duì)的答案)D、顱內(nèi)出血E、顱內(nèi)腫瘤答案解析:顱腔與腦組織、腦脊液和血液是顱內(nèi)壓形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。任何引發(fā)顱腔容積變小或顱腔內(nèi)容物增加的因素均可造成顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)腫瘤(E對(duì))、腦積水(A對(duì))、顱內(nèi)出血(D對(duì))時(shí),顱腔內(nèi)容物增加,可引發(fā)病理性顱內(nèi)壓增高。狹顱癥(B對(duì))時(shí)顱腔容積變小,亦可引發(fā)病理性顱內(nèi)壓增高。腦震蕩(C錯(cuò),為本題對(duì)的答案:)是最輕微的腦損傷,多無(wú)可見(jiàn)的器質(zhì)性損傷,不會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓增高。23.[U1-089]男,56歲。長(zhǎng)久大量飲酒30年。因母親逝世忙于料理后事而停止飲酒,2天后出現(xiàn)不識(shí)家人,不知自己身在何處,聽(tīng)見(jiàn)死去的親人與他說(shuō)話,看見(jiàn)房間里有諸多蛤蟆。體溫39.5℃,四肢粗大震顫,表情驚恐。患者最可能的診療是[單選題]*A、急性應(yīng)激障礙(對(duì)的答案)B、酒精性幻覺(jué)癥C、精神分裂癥D、早老性癡呆E、震顫譫妄答案解析:患者出現(xiàn)幻視、四肢震顫伴驚恐,符合震顫譫妄體現(xiàn)(E對(duì))。24.[U1-058]有關(guān)酒精戒斷綜合征的解決,對(duì)的的是()[單選題]*A、短期使用苯二氮草類藥品進(jìn)行替代治療(對(duì)的答案)B、常規(guī)使用抗癲癇藥品防止癲癇發(fā)生C、普通無(wú)需補(bǔ)充B族維生素D、長(zhǎng)久使用抗精神病藥品防止震顫譫妄E、常規(guī)使用抗精神病藥品防止精神癥狀答案解析:由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似,因此能夠短期使用苯二氮草類藥品進(jìn)行替代治療酒精戒斷綜合征(A對(duì))。酒精性癲癇不常見(jiàn),原有癲癇史的患者,在戒斷早期防止使用抗癲癇藥品(B錯(cuò))。酒精戒斷綜合征患者需補(bǔ)充大量維生素(C錯(cuò))。抗精神病藥品需根據(jù)患者的癥狀增減劑量,不需要長(zhǎng)久維持用藥(DE錯(cuò))。25.[U2-016]病人覺(jué)得被跟蹤,被監(jiān)視,飯中有人下毒,屬于()[單選題]*A、被害妄想(對(duì)的答案)B、被控制妄想C、妒忌妄想D、夸張妄想E、關(guān)系妄想答案解析:病人覺(jué)得被跟蹤,被監(jiān)視,飯中有人下毒,屬于被害妄想(A對(duì))。被控制妄想(B錯(cuò))指堅(jiān)信自己意志被外部勢(shì)力或外部意志所取代或控制而不能自主。妒忌妄想(C錯(cuò))重要體現(xiàn)為懷疑配偶不貞,而常對(duì)配偶采用跟蹤、檢查、限制等方式而避免配偶出現(xiàn)“外遇”??鋸埻?D錯(cuò))體現(xiàn)為夸張本身價(jià)值、權(quán)力、知識(shí)、身份和地位,或堅(jiān)信與神仙或名人有某些特殊關(guān)系。關(guān)系妄想(E錯(cuò))體現(xiàn)為患者堅(jiān)信周邊環(huán)境的多個(gè)變化和某些原來(lái)與他不相干的事物,都與他有關(guān)系。26.[U2-028]精神分裂癥患者最常出現(xiàn)的幻覺(jué)是()[單選題]*A、味幻覺(jué)B、觸幻覺(jué)C、聽(tīng)幻覺(jué)(對(duì)的答案)D、嗅幻覺(jué)E、視幻覺(jué)答案解析:精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀涉及幻覺(jué)、妄想及紊亂的言語(yǔ)和行為,幻覺(jué)涉及幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸,其中聽(tīng)幻覺(jué)(C對(duì))在精神分裂癥患者中最常見(jiàn)。27.[U1-029]對(duì)精神分裂癥診療特異性較高的癥狀是()[單選題]*A、被害妄想(對(duì)的答案)B、夸張妄想C、疑病妄想D、鐘情妄想E、虛無(wú)妄想答案解析:妄想是精神分裂患者出現(xiàn)頻率最高的精神癥狀之一,臨床上以被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教和軀體妄想等多見(jiàn)(A對(duì))。28.[U2-016]有關(guān)精神分裂的臨床特點(diǎn),錯(cuò)誤的是()[單選題]*A、常有自知力喪失B、偏執(zhí)型是最常見(jiàn)類型C、多在青壯年時(shí)發(fā)病D、多以急性方式起病(對(duì)的答案)E、思維、情感、行為不協(xié)調(diào)答案解析:普通精神分裂癥患者缺少自知力(A對(duì))。精神分裂癥以偏執(zhí)型最為常見(jiàn)(B對(duì))。現(xiàn)在精神分裂癥為一組病因未明的精神病,多起病于青壯年(C對(duì)),常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)(E對(duì)),普通無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙,病程多遷延,預(yù)后不佳。不同類型的精神分裂癥在起病方式上有很大不同,最常見(jiàn)的偏執(zhí)型精神分裂癥多中年起病,緩慢發(fā)展(D錯(cuò),為本題的對(duì)的答案:)。29.[U1-003]患者在空曠的操場(chǎng)上散步忽然聽(tīng)到兩個(gè)聲音為患者衣著與否暴露而爭(zhēng)執(zhí)不休,各說(shuō)各理,而此時(shí)周邊并無(wú)別人,這個(gè)癥狀是()[單選題]*A、思維化聲B、爭(zhēng)論性幻聽(tīng)(對(duì)的答案)C、評(píng)論性幻聽(tīng)D、思維鳴響E、命令性幻聽(tīng)答案解析:患者在空曠的操場(chǎng)上聽(tīng)到兩個(gè)聲音為患者衣著與否暴露爭(zhēng)執(zhí)不休(幻聽(tīng)的內(nèi)容常與患者有關(guān)),而此時(shí)周邊并無(wú)別人,符合爭(zhēng)論性幻聽(tīng)的特點(diǎn)(B對(duì)CE錯(cuò))。思維化聲是指患者在思考時(shí),同時(shí)感到自己的思想在腦子里變成了言語(yǔ)聲,自己和別人都能聽(tīng)到(A錯(cuò))。30.[U1-123]男26歲,近六個(gè)月來(lái)懷疑同事在他杯里放入高科技物質(zhì),喝下后進(jìn)入大腦對(duì)他發(fā)號(hào)施令,監(jiān)控,指揮他的一舉一動(dòng),曾將茶水送到公安局規(guī)定做化驗(yàn),認(rèn)為父母與外人串通一氣害他,在家用棍棒毆打父母,近一周,情緒低落,聲稱被人害的太慘了,生不如死。幾次欲跳樓自殺未遂。該患者的診療是()[單選題]*A、雙相情感障礙B、精神分裂癥(對(duì)的答案)C、分裂情感性精神病D、抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀E、精神分裂癥后抑郁答案解析:青年男性患者,近六個(gè)月來(lái)懷疑同事在他杯里放入高科技物質(zhì),喝下后進(jìn)入大腦對(duì)他發(fā)號(hào)施令,監(jiān)控,指揮他,曾將茶水送到公安局規(guī)定做化驗(yàn),認(rèn)為父母與外人串通一氣害他(被害妄想是精神分裂癥的常見(jiàn)臨床陽(yáng)性癥狀),在家用棍棒毆打父母,近一周,情緒低落(抑郁癥狀為精神分裂癥的臨床體現(xiàn)),幾次欲跳樓自殺未遂??偠灾?,該患者最可能的診療是精神分裂,偏執(zhí)型(B對(duì))。雙相障礙多數(shù)患者含有躁狂和抑郁重復(fù)交替出現(xiàn)(A錯(cuò))。分裂情感性精神障礙是一組精神分裂癥和躁狂癥兩種病同時(shí)存在或交替發(fā)生,癥狀有同樣典型,常有重復(fù)發(fā)作的精神病(C錯(cuò))。抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀多體現(xiàn)為抑郁發(fā)作時(shí)出現(xiàn)精神分裂陽(yáng)性癥狀(D錯(cuò))。精神分裂癥后抑郁指精神分裂癥病程在1年以上,出現(xiàn)2周以上的抑郁情緒(E錯(cuò))。31.[U1-124]男26歲,近六個(gè)月來(lái)懷疑同事在他杯里放入高科技物質(zhì),喝下后進(jìn)入大腦對(duì)他發(fā)號(hào)施令,監(jiān)控,指揮他的一舉一動(dòng),曾將茶水送到公安局規(guī)定做化驗(yàn),認(rèn)為父母與外人串通一氣害他,在家用棍棒毆打父母,近一周,情緒低落,聲稱被人害的太慘了,生不如死。幾次欲跳樓自殺未遂。為了盡快控制患者的自殺行為,應(yīng)首選的治療是()[單選題]*A、抗精神藥品+抗抑郁藥品治療B、電抽搐治療+抗精神藥品(對(duì)的答案)C、抗抑郁藥治療D、非典型抗精神病藥治療E、認(rèn)知行為治療答案解析:青年男性患者,近六個(gè)月來(lái)懷疑同事在他杯里放入高科技物質(zhì),喝下后進(jìn)入大腦對(duì)他發(fā)號(hào)施令,監(jiān)控,指揮他,曾將茶水送到公安局規(guī)定做化驗(yàn),認(rèn)為父母與外人串通一氣害他(被害妄想是精神分裂癥的常見(jiàn)臨床陽(yáng)性癥狀),在家用棍棒毆打父母,近一周,情緒低落(抑郁癥狀為精神分裂癥的臨床體現(xiàn)),幾次欲跳樓自殺未遂??偠灾摶颊咦羁赡艿脑\療是精神分裂,偏執(zhí)型,應(yīng)予以抗精神藥品治療?,F(xiàn)患者出現(xiàn)自殺行為,應(yīng)采用電抽搐制止其自殺行為(B對(duì))。32.[U1-037]急性腦綜合征在臨床上最常見(jiàn)的體現(xiàn)是()[單選題]*A、嗜睡B、譫妄狀態(tài)(對(duì)的答案)C、昏迷D、意識(shí)混濁E、昏睡答案解析:譫妄又稱為急性腦綜合征,重要特性為意識(shí)障礙,臨床體現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙(B對(duì))。33.[U1-091]女,40歲。來(lái)常出現(xiàn)畏寒、少汗、乏力、納差,月經(jīng)不調(diào)、便秘,少語(yǔ)少動(dòng)表情淡漠,近六個(gè)月來(lái)出現(xiàn)面色蒼白,眼瞼頰部水腫,反映遲鈍,有一過(guò)性幻視?;颊咦羁赡艿脑\療是()[單選題]*A、腎上腺皮質(zhì)功效減退所致精神障礙B、腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)所致精神障礙C、精神分裂癥D、甲狀腺功低下所致精神障礙(對(duì)的答案)E、甲狀腺功效亢進(jìn)所致精神障礙答案解析:患者長(zhǎng)久畏寒、少汗、內(nèi)分泌失調(diào)體現(xiàn)及面色蒼白,眼瞼頰部水腫(甲減特殊面容體現(xiàn)),反映遲鈍,有一過(guò)性幻視(精神障礙體現(xiàn)),結(jié)合患者臨床體現(xiàn)綜合考慮診療為甲狀腺功低下所致精神障礙(D對(duì))。腎上腺皮質(zhì)功效減退癥(A錯(cuò))典型患者可體現(xiàn)為易疲勞、肌肉痙攣、乏力、體重減輕、食欲下降、情感淡漠、情緒低落和易激惹等。皮質(zhì)醇增多癥患者常伴有認(rèn)知障礙,涉及注意力不集中和記憶減退(B錯(cuò))。甲狀腺功效亢進(jìn)(E錯(cuò))所致精神障礙重要體現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮,涉及失眠、話多、煩躁、易激惹等。34.[U2-046]有關(guān)急性腦綜合征的敘述,對(duì)的的是()[單選題]*A、重要癥狀是易興奮和易疲勞B、多見(jiàn)于精神分裂癥C、對(duì)神經(jīng)癥性障礙的診療含有特異性D、多由器質(zhì)性疾病所致(對(duì)的答案)E、普通無(wú)意識(shí)障礙答案解析:急性腦綜合征是一組體現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障礙,尤以意識(shí)障礙為重要特性,多由器質(zhì)性疾病所致,如感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝障礙性疾病等(D對(duì)B錯(cuò))。急性腦綜合征的典型臨床癥狀:急性起病,意識(shí)障礙、定向障礙、伴波動(dòng)性認(rèn)知功效損害等(AE錯(cuò))。35.[U2-093]女,70歲。近3天夜間吵鬧不安,稱看見(jiàn)墻上有蜈蚣、蛇在爬,緊張,語(yǔ)亂。白天較安靜,對(duì)夜間的行為不能回想。生活自理能力下降。現(xiàn)在最恰當(dāng)?shù)脑\療是()[單選題]*A、遺忘綜合征B、躁狂綜合征C、幻覺(jué)妄想綜合征D、癡呆癥狀E、譫妄癥狀(對(duì)的答案)答案解析:老年女性患者,近3天夜間吵鬧不安,稱看見(jiàn)墻上有蜈蚣、蛇在爬(幻視、錯(cuò)覺(jué)),緊張,語(yǔ)亂(情緒紊亂),白天較安靜,對(duì)夜間的行為不能回想,體現(xiàn)為晝輕夜重,生活自理能力下降,考慮為譫妄狀態(tài)(E對(duì))。遺忘綜合征患者無(wú)意識(shí)障礙,重要體現(xiàn)為近事記憶障礙、定向力障礙和虛構(gòu)(A錯(cuò))。躁狂綜合征以情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多為特性(B錯(cuò))?;糜X(jué)妄想綜合征以幻覺(jué)為主,并在幻覺(jué)基礎(chǔ)上產(chǎn)生妄想,且聯(lián)系緊密、互相影響(C錯(cuò))。癡呆癥狀以記憶力減退為重要特性,本例無(wú)此癥狀,故不考慮(D錯(cuò))。36.[U2-035]有關(guān)軀體化障礙的描述,錯(cuò)誤的是()[單選題]*A、癥狀無(wú)法用軀體疾病來(lái)解釋B、患者軀體癥狀是其真實(shí)的體驗(yàn)C、女性多見(jiàn)于男性D、患者接受“癥狀并不等于軀體疾病”的解釋(對(duì)的答案)E、癥狀多個(gè),并且多變答案解析:軀體化障礙女性多見(jiàn),常在成年早期發(fā)病(C對(duì))?;颊哕|體癥狀是其真實(shí)的體驗(yàn),為多個(gè)多樣、重復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化(E對(duì)),常見(jiàn)的癥狀有胃腸道不適(疼痛、打嗝、反酸、嘔吐等)、異常的皮膚感覺(jué)(癢、燒灼感、刺痛、麻木等)、呼吸等方面的癥狀(B對(duì)),未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體疾病來(lái)解釋上述癥狀(A對(duì))。但是患者不能接受其癥狀沒(méi)有軀體疾病解釋的忠告與確保(D錯(cuò),為本題對(duì)的答案:)。37.[U2-091]男,30歲,工程師。長(zhǎng)久對(duì)工作不滿,近六個(gè)月失眠,多夢(mèng),易驚醒。頭痛,部位不定,懷疑得了腦瘤,重復(fù)規(guī)定檢查,沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),醫(yī)師解釋也不能變化他的想法,注意力不集中,記憶力下降,工作效率低,該患者最可能的診療()[單選題]*A、強(qiáng)迫障礙B、精神分裂癥C、疑病障礙(對(duì)的答案)D、恐懼性焦慮障礙E、廣泛性焦慮障礙答案解析:中年男性患者,頭痛,懷疑得了腦瘤,重復(fù)規(guī)定檢查,沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),醫(yī)師解釋也不能變化他的想法,符合疑病障礙的診療,故考慮該患者最可能的診療為疑病障礙(C對(duì))。強(qiáng)迫障礙體現(xiàn)為來(lái)源于自我的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為,多數(shù)患者能夠認(rèn)為這些觀念是沒(méi)有必要的,感到焦慮痛苦(A錯(cuò))。精神分裂癥早期可有疑病障礙,但內(nèi)容多離奇,并不主動(dòng)求治(B錯(cuò))??謶中越箲]障礙有過(guò)分和不合理地懼怕外界某事物或情境(D錯(cuò))。廣泛性焦慮障礙以焦慮為重要體現(xiàn),且能認(rèn)識(shí)到是過(guò)分擔(dān)憂(E錯(cuò))。38.[U1-075]男,26歲。3個(gè)月去公共浴場(chǎng)洗浴后,懷疑自己染上性病,自感排尿不暢、尿痛,為此緊張煩惱,在多家醫(yī)院泌尿科、皮膚科、傳染科重復(fù)檢查,雖檢查成果陰性,醫(yī)生也重復(fù)解釋,仍無(wú)法打消其疑慮,整日憂心忡忡,影響睡眠、日常生活和工作,患者的診療是()[單選題]*A、疑病障礙(對(duì)的答案)B、廣泛性焦慮障礙C、抑郁癥D、強(qiáng)迫障礙E、精神分裂癥答案解析:青年男性患者,懷疑自己染上性病,檢查成果陰性,醫(yī)師解釋也不能變化他的想法,符合疑病障礙的診療,故考慮該患者最可能的診療為疑病障礙(A對(duì))。廣泛性焦慮障礙以焦慮為重要體現(xiàn),且能認(rèn)識(shí)到是過(guò)分擔(dān)憂(B錯(cuò))。抑郁癥常有情緒低落,有三無(wú)癥狀即無(wú)助、無(wú)用、無(wú)望等體現(xiàn)(C錯(cuò))。強(qiáng)迫障礙體現(xiàn)為來(lái)源于自我的強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為,多數(shù)患者能夠認(rèn)為這些觀念是沒(méi)有必要的,感到焦慮痛苦(D錯(cuò))。精神分裂癥早期可有疑病障礙,但內(nèi)容多離奇,并不主動(dòng)求治(E錯(cuò))。39.[U1-128]男,45歲。近間斷出現(xiàn)情緒低落,快樂(lè)不起來(lái),話少;愛(ài)好減退,對(duì)既往喜歡的事情也不樂(lè)意去做;腦子反映遲鈍,記憶力下降,記不住事情,工作效率低,伴有軀體不適,感覺(jué)渾身無(wú)力、頭痛;胃不舒適,食欲減退;睡眠差,重要為早醒;存在消極厭世,覺(jué)得活著沒(méi)意思;曾多次自殺未遂,每次發(fā)作持續(xù)1~3個(gè)月;緩和期生活、工作如常;近一種月復(fù)發(fā),癥狀體現(xiàn)如既往發(fā)作,但更嚴(yán)重。針對(duì)該出者,首選的治療是()[單選題]*A、大劑量抗精神病藥治療B、電抽搐治療(對(duì)的答案)C、大劑量苯二氮草類藥品治療D、大劑量抗抑郁藥治療E、心理治療答案解析:中年男性患者,間斷出現(xiàn)情緒低落,快樂(lè)不起來(lái),話少,愛(ài)好減退,反映遲鈍,記憶力下降,工作效率低,伴有軀體不適,感覺(jué)渾身無(wú)力、頭痛;胃不舒適,食欲減退;睡眠差,重要為早醒;存在消極厭世,覺(jué)得活著沒(méi)意思,曾多次自殺未遂(提示抑郁發(fā)作)。近一種月復(fù)發(fā),癥狀體現(xiàn)如既往發(fā)作,但更嚴(yán)重,首先考慮最可能的診療為復(fù)發(fā)性抑郁障礙,應(yīng)首選電抽搐治療(B對(duì))。40.[U2-097]9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失,手中持碗失落,碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診療是()[單選題]*A、癲癇復(fù)雜部分發(fā)作B、癲癇部分性發(fā)作C、杰克遜(Jackson)癲癇D、癲癇失神發(fā)作(對(duì)的答案)E、不能分類的癲癇發(fā)作答案解析:癲癇失神發(fā)作多為小朋友期起病,青春期前停止發(fā)作,體現(xiàn)為是忽然短暫的(5-10s)意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷,伴有失張力(手中持物墜落),發(fā)作后立刻蘇醒,腦電圖呈雙側(cè)對(duì)稱3Hz棘-慢綜合波。本例患者癥狀體現(xiàn)符合癲癇失神發(fā)作(D對(duì))。癲癇復(fù)雜部分發(fā)作(A錯(cuò))體現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥或僅故意識(shí)障礙。癲癇部分性發(fā)作(B錯(cuò))多體現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)或一側(cè)肢體麻木感和針刺感,多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾。杰克遜(Jackson)癲癇(C錯(cuò))體現(xiàn)抽搐自手指-腕部-前臂-肘-肩-口角-面部逐步發(fā)展(P302)。癲癇失神發(fā)作屬于全方面性發(fā)作,不屬于不能分類的癲癇發(fā)作(E錯(cuò))。41.[U2-120]男,24歲,忽然意識(shí)不清,跌倒,全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐,咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動(dòng)正常。應(yīng)進(jìn)一步做的檢查是()[單選題]*A、頭顱X線片B、腦電圖(對(duì)的答案)C、腦脊液檢查D、腦血管造影E、經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)答案解析:癲癇臨床體現(xiàn)豐富多樣,但都含有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性等共同特性,本例患者青年男性,忽然意識(shí)不清(發(fā)作忽然),跌倒,全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐,咬破舌,2分鐘后抽搐停止(短暫性),醒后活動(dòng)正常,考慮診療為癲癇。癲癇是由于腦部神經(jīng)元異常放電引發(fā),腦電圖(B對(duì))能夠檢出異常放電的部位,因而是診療癲癇最重要的輔助檢查辦法。頭顱X線片(A錯(cuò))只能檢查顱骨器質(zhì)性損害,不用于癲癇的檢查。癲癇患者的腦脊液檢查(C錯(cuò))普通是正常的。腦血管造影(D錯(cuò))和經(jīng)顱超聲多普勒(E錯(cuò))只能檢查腦內(nèi)血管狀況,而癲癇患者普通無(wú)血管病損。42.[U2-121]男,24歲,忽然意識(shí)不清,跌倒,全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐,咬破舌。2分鐘后抽搐停止。醒后活動(dòng)正常。治療的首選藥品是()[單選題]*A、降顱壓藥B、溶栓治療C、止血藥D、擴(kuò)血管藥E、抗癲癇藥(對(duì)的答案)答案解析:癲癇臨床體現(xiàn)豐富多樣,但都含有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性等共同特性,本例患者青年男性,忽然意識(shí)不清(發(fā)作忽然),跌倒,全身強(qiáng)直數(shù)秒鐘后抽搐,咬破舌,2分鐘后抽搐停止(短暫性),醒后活動(dòng)正常,考慮診療為癲癇(P302)?,F(xiàn)在癲癇治療以抗癲癇藥品(E對(duì))治療為主,能夠控制或最大程度減少發(fā)作次數(shù),使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心理和社會(huì)功效狀態(tài),長(zhǎng)久治療無(wú)明顯不良反映。癲癇患者無(wú)顱內(nèi)壓增高、無(wú)血栓形成、無(wú)出血體現(xiàn),不使用降顱壓藥(A錯(cuò))、溶栓治療(錯(cuò))、止血藥(C錯(cuò))。血壓升高為繼發(fā)性臨時(shí)性的,間歇期血壓正常,不用擴(kuò)血管藥(D錯(cuò))。43.[U2-149]癲癇的復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在()[單選題]*A、中央前回B、錐體外系統(tǒng)C、小腦D、枕葉E、顳葉(對(duì)的答案)答案解析:癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作病灶多在顳葉(E對(duì)),因而也叫顳葉癲癇。癲癇部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作病灶多在中央前回(A錯(cuò))及附近。帕金森病是由于錐體外系統(tǒng)(B錯(cuò))的黑質(zhì)-紋狀體病變?cè)斐珊谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元明顯變性丟失,造成紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平明顯減少而引發(fā)的癥狀。枕葉(D錯(cuò))癲癇重要體現(xiàn)為伴有視覺(jué)癥狀的單純部分性發(fā)作。小腦(C錯(cuò))病損重要體現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)。44.[U2-097]男,15歲。3年內(nèi)發(fā)作性肢體抽搐伴意識(shí)喪失20余次。體現(xiàn)為無(wú)誘因的口角和右上肢抽搐,持續(xù)30秒后,逐步停止,事后不能回想發(fā)作過(guò)程,未發(fā)作時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。常規(guī)腦電圖檢查未見(jiàn)異常。該患者的首選治療藥品是()[單選題]*A、苯巴比妥B、氯硝西泮C、卡馬西平D、苯妥英鈉E、乙琥胺(對(duì)的答案)答案解析:男孩,15歲,3年內(nèi)發(fā)作性肢體抽搐伴意識(shí)喪失20余次(小朋友期起病,青春期前停止發(fā)作),體現(xiàn)為無(wú)誘因的口角和右上肢抽搐,持續(xù)30秒后,逐步停止,事后不能回想發(fā)作過(guò)程(蘇醒后不能回想),考慮為失神發(fā)作,因此首選治療藥品為乙琥胺(E對(duì))。苯巴比妥為小兒癲癇的首選藥品(A錯(cuò))。氯硝西泮起效快,但易出現(xiàn)耐藥使作用下降,可作為輔助用藥(B錯(cuò))??R西平是部分性發(fā)作的首選藥品,對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作療效優(yōu)于其它抗癲癇藥,對(duì)繼發(fā)性GTCS亦有較好的療效(C錯(cuò))。苯妥英鈉可用于部分性發(fā)作,但不是首選(D錯(cuò))。45.[U1-121]男,20歲。突發(fā)右側(cè)面部和肢體抽搐一分鐘,先是右側(cè)口角和面部抽動(dòng),程度漸重,然后右上肢強(qiáng)烈抽動(dòng),最后有下肢抽動(dòng)無(wú)法用力制止,數(shù)分鐘后緩和,發(fā)作時(shí)神志清,既往有腦外傷史,有頻繁的類似發(fā)作2年,發(fā)作后查身體無(wú)明顯異常?;颊甙l(fā)作的可能診療是()[單選題]*A、單純部分感覺(jué)性發(fā)作B、全身強(qiáng)直陣痙攣發(fā)作C、假性癲癇發(fā)作D、單純部分性發(fā)作(對(duì)的答案)E、復(fù)雜部分性發(fā)作答案解析:男性患者20歲,既往有腦外傷史,突發(fā)右側(cè)面部和肢體抽搐一分鐘,數(shù)分鐘后緩和,發(fā)作時(shí)神志清,有頻繁的類似發(fā)作2年,發(fā)作后查身體無(wú)明顯異常。結(jié)合患者的病史及臨床體現(xiàn)考慮患者為癲癇單純部分性發(fā)作(D對(duì))。單純部分感覺(jué)性發(fā)作體現(xiàn)為一側(cè)肢體麻木感和針刺感,多發(fā)生在口角、舌、手指或足趾(A錯(cuò))。全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作體現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙側(cè)強(qiáng)直后出現(xiàn)陣攣(B錯(cuò))。假性癲癇發(fā)作是由心理障礙引發(fā)的腦部功效異常,發(fā)作時(shí)腦電圖無(wú)對(duì)應(yīng)的癇性放電(C錯(cuò))。復(fù)雜部分性發(fā)作多故意識(shí)障礙體現(xiàn)(E錯(cuò))。46.[U1-122]男,20歲。突發(fā)右側(cè)面部和肢體抽搐一分鐘,先是右側(cè)口角和面部抽動(dòng),程度漸重,然后右上肢強(qiáng)烈抽動(dòng),最后有下肢抽動(dòng)無(wú)法用力制止,數(shù)分鐘后緩和,發(fā)作時(shí)神志清,既往有腦外傷史,有頻繁的類似發(fā)作2年,發(fā)作后查身體無(wú)明顯異常。該患者治療的首選藥品是()[單選題]*A、拉莫三嗪B、卡馬西平(對(duì)的答案)C、苯妥英鈉D、苯巴比妥E、托吡酯答案解析:男性患者20歲,既往有腦外傷史,突發(fā)右側(cè)面部和肢體抽搐一分鐘,數(shù)分鐘后緩和,發(fā)作時(shí)神志清,有頻繁的類似發(fā)作2年,發(fā)作后查身體無(wú)明顯異常。結(jié)合患者的病史及臨床體現(xiàn)考慮患者為癲癇單純部分性發(fā)作,治療首選藥品為卡馬西平(B對(duì))。苯巴比妥常作為小兒癲癇的首選藥品(D錯(cuò))。47.[U2-057]頻發(fā)的周期性麻痹應(yīng)選的治療是()[單選題]*A、胸腺摘除B、乙酰唑胺(對(duì)的答案)C、強(qiáng)的松D、吡啶斯的明E、卡馬西平答案解析:周期性麻痹現(xiàn)稱周期性癱瘓,是一組以重復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特性的肌病,與鉀代謝異常有關(guān)。肌無(wú)力可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)周,發(fā)作間期完全正常,根據(jù)發(fā)作時(shí)血清鉀的濃度,可分為低鉀型、高鉀型和正常型三類,臨床以低鉀型多見(jiàn)。對(duì)于頻發(fā)的周期性癱瘓能夠使用乙酰唑胺(B對(duì))。胸腺摘除為重癥肌無(wú)力的胸腺治療(A錯(cuò))。強(qiáng)的松用于發(fā)作間歇期防止發(fā)作(C錯(cuò))。吡啶斯的明屬于膽堿酯酶克制劑,屬于重癥肌無(wú)力的藥品治療。卡馬西平為抗癲癇藥,用于癲癇治療(E錯(cuò))。48.[U2-002]下列疾病中,最常出現(xiàn)思維貧乏的是()[單選題]*A、精神分裂癥(對(duì)的答案)B、神經(jīng)衰弱C、抑郁癥D、血管性癡呆E、精神發(fā)育遲滯答案解析:最常出現(xiàn)思維貧乏的是精神分裂癥(A對(duì))。思維貧乏指聯(lián)想概念與詞匯貧乏,患者感覺(jué)腦子空空蕩蕩,沒(méi)有什么思想,多見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。神經(jīng)衰弱(P137)(D錯(cuò))只有排除其它精神疾病,方可診療本癥。抑郁癥(C錯(cuò))常見(jiàn)于思維緩慢(P14-P15)指思維聯(lián)系速度減慢、數(shù)量減少和轉(zhuǎn)換困難。體現(xiàn)為語(yǔ)量少,語(yǔ)速慢,語(yǔ)音低和反映緩慢?;颊哂X(jué)得腦子就像生銹了的機(jī)器同樣,變笨了,反映變慢了,思考問(wèn)題困難。血管性癡呆(D錯(cuò))是由于血管性疾病所致精神障礙,常有病理性贅述。精神發(fā)育遲滯(E錯(cuò))記憶障礙、智能障礙等。49.[U2-037]不符合精神檢查原則的是()[單選題]*A、在交談過(guò)程中需注意非言語(yǔ)性交流B、建立良好的醫(yī)患關(guān)系C、先問(wèn)普通性問(wèn)題,后問(wèn)實(shí)質(zhì)性問(wèn)題D、先提開(kāi)放式問(wèn)題,后提封閉式問(wèn)題E、對(duì)患者的癥狀可與其辯論糾正(對(duì)的答案)答案解析:不符合精神檢查原則的是對(duì)患者的癥狀可與其辯論糾正(E錯(cuò),為本題對(duì)的答案:),應(yīng)當(dāng)無(wú)條件地接受患者。精神檢查原則需建立良好的醫(yī)患關(guān)系(B對(duì))、在交談過(guò)程中需注意非言語(yǔ)性交流(A對(duì))、先問(wèn)普通性問(wèn)題,后問(wèn)實(shí)質(zhì)性問(wèn)題(C對(duì))、先提開(kāi)放式問(wèn)題,后提封閉式問(wèn)題(D對(duì))、主導(dǎo)談話、必定患者感受的真實(shí)性、要搞清晰事情的實(shí)際通過(guò)等。50.[U1-133]病人在回答下列問(wèn)題時(shí)需要醫(yī)生重復(fù)提示才干勉強(qiáng)回答,且語(yǔ)速慢,語(yǔ)量少,聲音低微。該癥狀是()[單選題]*A、思維貧乏(對(duì)的答案)B、病理性贅述C、思維緩慢D、思維散漫E、思維破裂答案解析:病人在回答下列問(wèn)題時(shí)需要醫(yī)生重復(fù)提示才干勉強(qiáng)回答,且語(yǔ)速慢,語(yǔ)量少,聲音低微,為思維貧乏癥狀(A對(duì))。病理性贅述指思維聯(lián)想活動(dòng)迂回波折,聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多,言語(yǔ)煩瑣,但最后能夠回答出有關(guān)問(wèn)題(B錯(cuò))。思維緩慢的患者則感到腦子就像生了銹的機(jī)器,變笨了反映變慢了(C錯(cuò))。思維散漫體現(xiàn)為在交談時(shí),內(nèi)容散漫,缺少主題,話題轉(zhuǎn)換缺少必要的聯(lián)系(D錯(cuò))。思維破裂指概念之間的聯(lián)想斷裂,各句含意互不有關(guān),變成語(yǔ)詞堆積(E錯(cuò))。51.[U1-134]病人在途述一件事時(shí)思路波折,加入許多不必要的細(xì)節(jié),堅(jiān)持一定要按他原來(lái)的方式講完,最后才回到主題上來(lái),該癥狀是()[單選題]*A、思維貧乏B、病理性贅述(對(duì)的答案)C、思維緩慢D、思維散漫E、思維破裂答案解析:病人在敘述一件事時(shí)思路波折,加入許多不必要的細(xì)節(jié),堅(jiān)持一定要按他原來(lái)的方式講完,最后才回到主題上來(lái),為病理性贅述(B對(duì))。思維貧乏指聯(lián)想概念與詞匯貧乏,患者感到腦子空空蕩蕩的,沒(méi)有什么思想,體現(xiàn)為寡言少語(yǔ),談話時(shí)言語(yǔ)內(nèi)容空洞單調(diào)或詞窮句短(A錯(cuò))。思維緩慢的患者則感到腦子就像生了銹的機(jī)器,變笨了反映變慢了(C錯(cuò))。思維散漫體現(xiàn)為在交談時(shí),內(nèi)容散漫,缺少主題,話題轉(zhuǎn)換缺少必要的聯(lián)系(D錯(cuò))。思維破裂指概念之間的聯(lián)想斷裂,各句含意互不有關(guān),變成語(yǔ)詞堆積(E錯(cuò))。52.[U1-135]病人認(rèn)真陳說(shuō)病情,但接診醫(yī)生不理解他說(shuō)的是什么,該癥狀是()[單選題]*A、思維貧乏B、病理性贅述C、思維緩慢D、思維散漫(對(duì)的答案)E、思維破裂答案解析:思維散漫是指交談時(shí),患者聯(lián)想松弛,內(nèi)容散漫,缺少主題,話題轉(zhuǎn)換缺少必要的聯(lián)系。說(shuō)話東拉西扯,以致別人弄不懂患者要論述的是什么主題思想(D對(duì))。思維貧乏指聯(lián)想概念與詞匯貧乏,患者感到腦子空空蕩蕩的,沒(méi)有什么思想,體現(xiàn)為寡言少語(yǔ),談話時(shí)言語(yǔ)內(nèi)容空洞單調(diào)或詞窮句短(A錯(cuò))。病理性贅述指思維聯(lián)想活動(dòng)迂回波折,聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多,言語(yǔ)煩瑣,但最后能夠回答出有關(guān)問(wèn)題(B錯(cuò))。思維緩慢的患者則感到腦子就像生了銹的機(jī)器,變笨了反映變慢了(C錯(cuò))。思維破裂指概念之間的聯(lián)想斷裂,各句含意互不有關(guān),變成語(yǔ)詞堆積(E錯(cuò))。53.[U1-004]下列有關(guān)幻覺(jué)的敘述,最精確的是()[單選題]*A、錯(cuò)誤的感知體驗(yàn)B、虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)(對(duì)的答案)C、歪曲的知覺(jué)體驗(yàn)D、歪曲的感覺(jué)體驗(yàn)E、虛幻的感覺(jué)體驗(yàn)答案解析:幻覺(jué)是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn),是一種虛幻的知覺(jué)(B對(duì))。對(duì)客觀事物的歪曲知覺(jué)是錯(cuò)覺(jué)(C錯(cuò))。54.[U1-053]患者將一盞球形燈當(dāng)作是一副娃娃臉的畫(huà)面,此現(xiàn)象是()[單選題]*A、視物變形B、幻視C、錯(cuò)視(對(duì)的答案)D、非真實(shí)感E、妄想答案解析:錯(cuò)覺(jué)是對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué),可見(jiàn)于正常人看錯(cuò)物體,在恐懼等心理狀態(tài)下產(chǎn)生錯(cuò)聽(tīng),病理性錯(cuò)覺(jué)常在乎識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn),多體現(xiàn)為錯(cuò)視和錯(cuò)聽(tīng),并常帶有恐怖色彩(C對(duì))。視物變形指看到周邊的人或物體的形狀、大小、體積等方面發(fā)生了變化(A錯(cuò))。幻視指患者看到了并不存在的事物,多見(jiàn)于精神分裂癥、譫妄狀態(tài)(B錯(cuò))。非真實(shí)感又稱現(xiàn)實(shí)解體,指患者感到周邊事物和環(huán)境變得不真實(shí),猶如隔了一層窗紗(D錯(cuò))。妄想的內(nèi)容和時(shí)間常與患者的生活處境有關(guān),內(nèi)容以被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸張、疑病等常見(jiàn)(E錯(cuò))。55.[U1-132]病人在回答下列問(wèn)題時(shí)需要醫(yī)生重復(fù)提示才干勉強(qiáng)回答,且語(yǔ)速慢,語(yǔ)量少,聲音低微。該癥狀是()[單選題]*A、思維貧乏(對(duì)的答案)B、病理性贅述C、思維緩慢D、思維散漫E、思維破裂答案解析:病人在回答下列問(wèn)題時(shí)需要醫(yī)生重復(fù)提示才干勉強(qiáng)回答,且語(yǔ)速慢,語(yǔ)量少,聲音低微,為思維貧乏癥狀(A對(duì))。病理性贅述指思維聯(lián)想活動(dòng)迂回波折,聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多,言語(yǔ)煩瑣,但最后能夠回答出有關(guān)問(wèn)題(B錯(cuò))。思維緩慢的患者則感到腦子就像生了銹的機(jī)器,變笨了反映變慢了(C錯(cuò))。思維散漫體現(xiàn)為在交談時(shí),內(nèi)容散漫,缺少主題,話題轉(zhuǎn)換缺少必要的聯(lián)系(D錯(cuò))。思維破裂指概念之間的聯(lián)想斷裂,各句含意互不有關(guān),變成語(yǔ)詞堆積(E錯(cuò))。56.[U1-133]病人在敘述一件事時(shí)思路波折,加入許多不必要的細(xì)節(jié),堅(jiān)持一定要按他原來(lái)的方式講完,最后才回到主題上來(lái)。該癥狀是()[單選題]*A、思維貧乏B、病理性贅述(對(duì)的答案)C、思維緩慢D、思維散漫E、思維破裂答案解析:病人在敘述一件事時(shí)思路波折,加入許多不必要的細(xì)節(jié),堅(jiān)持一定要按他原來(lái)的方式講完,最后才回到主題上來(lái),為病理性贅述(B對(duì))。思維貧乏指聯(lián)想概念與詞匯貧乏,患者感到腦子空空蕩蕩的,沒(méi)有什么思想,體現(xiàn)為寡言少語(yǔ),談話時(shí)言語(yǔ)內(nèi)容空洞單調(diào)或詞窮句短(A錯(cuò))。思維緩慢的患者則感到腦子就像生了銹的機(jī)器,變笨了反映變慢了(C錯(cuò))。思維散漫體現(xiàn)為在交談時(shí),內(nèi)容散漫,缺少主題,話題轉(zhuǎn)換缺少必要的聯(lián)系(D錯(cuò))。思維破裂指概念之間的聯(lián)想斷裂,各句含意互不有關(guān),變成語(yǔ)詞堆積(E錯(cuò))。57.[U2-031]幻覺(jué)是()[單選題]*A、—種歪曲的病理信念B、—種夢(mèng)境的虛幻體驗(yàn)C、對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)D、缺少客觀事物刺激的一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)(對(duì)的答案)E、對(duì)事物局部的認(rèn)識(shí)答案解析:幻覺(jué)是沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn),是一種虛幻的知覺(jué)(D對(duì))。58.[U2-138]阿爾茨海默病和血管性癡呆的共同點(diǎn)()[單選題]*A、常有妄想B、早期出現(xiàn)人格變化C、有醫(yī)師障礙D、有記憶障礙和智能障礙(對(duì)的答案)E、常有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)答案解析:阿爾茨海默病(AD)是發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功效障礙和行為損害為特性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,是老年癡呆的最常見(jiàn)類型。血管性癡呆(VD)涉及缺血性或出血性腦血管病,或者是心臟和循環(huán)障礙引發(fā)的低血流灌注所致的多個(gè)臨床癡呆。AD與VD的鑒別要點(diǎn)有:(1)性別:AD女性多見(jiàn),VD男性多見(jiàn);(2)病程:AD呈持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展,VD呈波動(dòng)性進(jìn)展;(3)自覺(jué)癥狀:AD自覺(jué)癥狀少,VD頭痛、眩暈、肢體麻木等自覺(jué)癥狀常見(jiàn);(4)認(rèn)知功效:AD為全方面性癡呆、人格崩潰,VD人格相對(duì)保存(B錯(cuò));(5)隨著癥狀:AD伴精神行為異常,VD伴局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征(E錯(cuò));(6)CT/MRI檢查:AD示腦萎縮,VD示有可與高血壓病史有關(guān)的腦梗死、腦出血灶;(7)PET/SPECT檢查:AD為顳、頂葉對(duì)稱性血流低下,VD為局限性非對(duì)稱性血流低下;(8)Hachinski缺血評(píng)分量表:AD評(píng)分≦4分;VD評(píng)分≧7分。有記憶障礙和智能障礙為AD與VD的共同點(diǎn)(D對(duì))。59.[U2-139]阿爾茨海默病區(qū)別于血管性癡呆的特點(diǎn)是()[單選題]*A、常有妄想B、早期出現(xiàn)人格變化(對(duì)的答案)C、有醫(yī)師障礙D、有記憶障礙和智能障礙E、常有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)答案解析:阿爾茨海默病(AD)是發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功效障礙和行為損害為特性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,是老年癡呆的最常見(jiàn)類型。血管性癡呆(VD)涉及缺血性或出血性腦血管病,或者是心臟和循環(huán)障礙引發(fā)的低血流灌注所致的多個(gè)臨床癡呆。AD為全方面性癡呆、人格崩潰,VD人格相對(duì)保存(B對(duì))。60.[U2-089]女,38歲。頭部受傷昏迷約50分鐘。頭顱CT示左額葉腦挫裂傷。最不可能出現(xiàn)的臨床體現(xiàn)是()[單選題]*A、肢體單癱或偏癱B、同向偏盲C、嗅覺(jué)喪失(對(duì)的答案)D、癲癇E、頸項(xiàng)強(qiáng)直答案解析:患者青年女性,由于顱腦損傷造成左額葉腦挫裂傷,額葉腦挫裂傷如累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng),可體現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體癱瘓(P201)(A對(duì))、錐體束征、肢體抽搐或偏癱;若累及視束,可造成同向偏盲(B對(duì));嗅中樞位于顳葉溝回,左右兩側(cè)有較多的聯(lián)系纖維,因此額葉損傷不會(huì)引發(fā)嗅覺(jué)喪失(C錯(cuò),為本題對(duì)的答案:);腦挫裂傷如修復(fù)后遺留瘢痕,瘢痕與腦膜或直接與頭皮黏連,可引發(fā)癲癇(D對(duì));額葉腦挫裂傷可致蛛網(wǎng)膜下腔出血,出現(xiàn)腦膜刺激征,即頸項(xiàng)強(qiáng)直(E對(duì))。61.[U2-090]男,80歲。半個(gè)月前出現(xiàn)頭痛、間斷嘔吐,并逐步出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力。3個(gè)月前有頭部外傷史。頭顱CT示右頂枕新月形低密度影。最可能診療是()[單選題]*A、急性硬膜外血腫B、硬腦膜下積膿C、慢性硬腦膜下血腫(對(duì)的答案)D、慢性硬膜外血腫E、急性硬腦膜下血腫答案解析:患者老年男性,半個(gè)月前出現(xiàn)頭痛、間斷嘔吐(出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀),并逐步出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力(出現(xiàn)偏癱癥狀),3個(gè)月前有頭部外傷史(存在頭部外傷誘因),頭顱CT示右頂枕新月形低密度影(為慢性硬腦膜下血腫征象),綜合病史、臨床體現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查最可能的診療為慢性硬腦膜下血腫(C對(duì))。急性硬膜外血腫(P204)(A錯(cuò))傷后立刻出現(xiàn)局灶癥狀和體征,CT體現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影;硬腦膜下積膿(B錯(cuò))體現(xiàn)為頭痛、倦怠、局灶性精神障礙和抽搐,如不治療可快速進(jìn)展造成昏迷和死亡;慢性硬膜外血腫(P204)(D錯(cuò))CT體現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影;急性硬腦膜下血腫(P205)(E錯(cuò))傷后即故意識(shí)障礙并逐步加重,或出現(xiàn)中間蘇醒期,伴顱內(nèi)高壓癥狀。62.[U1-044]下列診療中屬于開(kāi)放性顱腦損傷的是()[單選題]*A、腦內(nèi)血腫B、腦脊液鼻漏(對(duì)的答案)C、頭皮血腫D、腦挫裂傷E、頭皮血腫合并顱骨骨折答案解析:開(kāi)放性顱腦損傷為頭皮、顱骨、硬腦膜和腦組織與外界相通的創(chuàng)傷,有些開(kāi)放性腦損傷病人的傷口處可見(jiàn)腦脊液和(或)腦組織外溢(B對(duì))。腦內(nèi)血腫(A錯(cuò))、頭皮血腫(C錯(cuò))、腦挫裂傷(D錯(cuò))、頭皮血腫合并顱骨骨折(E錯(cuò))既可見(jiàn)于開(kāi)放性顱腦損傷,也可見(jiàn)于閉合性顱腦損傷。63.[U1-110]男,86歲。半月前出現(xiàn)頭痛,間斷嘔吐,并逐步出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力。3個(gè)月前有頭部外傷史。頭顱CT示右頂枕部新月形低密度影。最可能的診療是()[單選題]*A、硬腦膜下積液B、慢性硬腦膜外血腫C、急性硬腦膜外血腫D、急性硬腦膜下血腫E、慢性硬腦膜下血腫(對(duì)的答案)答案解析:老年男性患者,3個(gè)月前有頭部外傷史,半月前出現(xiàn)頭痛,間斷嘔吐,并逐步出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力(顱內(nèi)壓增高的體現(xiàn)),CT顯示右頂枕部新月形低密度影(慢性硬膜下出血的典型CT征象),結(jié)合患者病史、臨床體現(xiàn)和影像學(xué)檢查,應(yīng)診療為慢性硬膜下血腫(E對(duì))。急性硬膜下血腫指癥狀在傷后3天以內(nèi)出現(xiàn)(D錯(cuò)),癥狀在傷后3天到3周內(nèi)出現(xiàn)的稱為亞急性硬膜下血腫。硬膜外血腫的典型CT體現(xiàn)顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間雙凸透鏡形或弓形的高密度影(BC錯(cuò))。64.[U2-037]急性硬腦膜外血腫最典型的臨床體現(xiàn)是()[單選題]*A、視乳頭水腫B、昏迷-蘇醒-再昏迷(對(duì)的答案)C、雙側(cè)瞳孔不等大D、—側(cè)肢體癱瘓E、大腦強(qiáng)直抽搐答案解析:硬腦膜外血腫的典型特性是傷后一過(guò)性意識(shí)蘇醒或好轉(zhuǎn)(B對(duì))。傷后第一次昏迷是由于腦震蕩或腦挫裂傷所造成;隨著血腫量進(jìn)一步增加,形成腦疝而再次引發(fā)昏迷;若血腫形成速度不是太快,可在兩次昏迷之間出現(xiàn)一段蘇醒期,多數(shù)為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng),但超出24小時(shí)者甚少。65.[U1-037]頭皮裂傷可在24小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)縫合的因素是()[單選題]*A、.頭皮神經(jīng)豐富B、頭皮含有垂直纖維帶C、頭皮血供豐富(對(duì)的答案)D、頭皮堅(jiān)韌E、頭皮富有毛囊構(gòu)造答案解析:頭皮裂傷系頭皮的開(kāi)放傷,解決原則是盡早施行清創(chuàng)縫合,普通傷口的清創(chuàng)縫合時(shí)間為傷后6~8小時(shí)。在未使用抗生素的狀況下,由于頭皮血供豐富,其一期縫合時(shí)限可放寬至24小時(shí)(C對(duì))。66.[U1-055]顱底骨折普通的診療根據(jù)是()[單選題]*A、頭顱X線平片B、腦脊液鼻或耳漏(對(duì)的答案)C、頭顱常規(guī)CTD、昏迷E、頭痛伴嘔吐答案解析:顱底骨折的診療重要依靠臨床體現(xiàn),如典型的熊貓眼征,耳、鼻出血或腦脊液漏,Battle征(乳突和枕下部皮下淤血)等(B對(duì))。顱底骨折的診療重要依靠臨床體現(xiàn),頭顱X線平片的價(jià)值有限(A錯(cuò))。頭顱常規(guī)CT對(duì)顱底骨折有診療意義,但不是確診的重要根據(jù)(C錯(cuò))?;杳詢H提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效受損,病因多樣,不是顱底骨折的診療根據(jù)(D錯(cuò))。頭痛伴嘔吐提示顱內(nèi)壓增高(E錯(cuò))。67.[U1-104]女,70歲。3個(gè)月前頭部外傷,左額部著力,傷后無(wú)意識(shí)障礙,近5日來(lái)出現(xiàn)頭痛伴右側(cè)肢體麻木無(wú)力。頭顱CT示左額,顳頂顱骨內(nèi)板下月形低密度影。最可能的診療()[單選題]*A、慢性硬腦膜下血腫(對(duì)的答案)B、亞急性硬腦膜外血腫C、腦挫裂傷D、腦震蕩E、急性腦內(nèi)血腫答案解析:老年女性患者,3個(gè)月前頭部外傷,左額部著力,近5日來(lái)出現(xiàn)頭痛伴右側(cè)肢體麻木無(wú)力,CT顯示右額顳葉新月形低密度影(慢性硬膜下出血的典型CT征象),結(jié)合患者病史、臨床體現(xiàn)和影像學(xué)檢查,應(yīng)診療為慢性硬膜下血腫(A對(duì))。慢性硬膜下血腫指?jìng)?周后來(lái)才出現(xiàn)癥狀的硬膜下血腫。硬膜外血腫的典型CT體現(xiàn)顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間雙凸透鏡形或弓形的高密度影(B錯(cuò))。腦內(nèi)血腫多與伴腦挫裂傷的硬膜下血腫同時(shí)存在,重要體現(xiàn)為傷后立刻出現(xiàn)的意識(shí)障礙并進(jìn)行性加重,CT體現(xiàn)為腦挫裂傷區(qū)附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)類圓形或不規(guī)則高密度影(CE錯(cuò))。腦震蕩患者CT檢查無(wú)異常體現(xiàn),傷后有短暫意識(shí)障礙、近事遺忘(D錯(cuò))。68.[U2-102]58歲男性,高血壓病史,演講時(shí)突發(fā)頭痛,嘔吐,右側(cè)偏癱,頭CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影,最可能的診療是()[單選題]*A、腦出血(對(duì)的答案)B、蛛網(wǎng)膜下腔出血C、動(dòng)脈瘤破裂D、短暫性腦缺血發(fā)作E、腦血栓形成答案解析:腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,好發(fā)于基底節(jié)區(qū),最常見(jiàn)于高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化,常在情緒激動(dòng)等因素造成血壓忽然升高時(shí)發(fā)生。典型體現(xiàn)為頭痛、嘔吐、對(duì)側(cè)偏癱,CT檢查可見(jiàn)患側(cè)高密度影。本例患者老年男性,有高血壓病史,演講時(shí)(可使血壓驟升)突發(fā)頭痛,嘔吐,右側(cè)偏癱(對(duì)側(cè)偏癱),頭CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。診療為高血壓腦出血(A對(duì))。蛛網(wǎng)膜下腔出血(B錯(cuò))以中青年多見(jiàn),臨床體現(xiàn)還會(huì)有典型的腦膜刺激征和眼部癥狀等,且病灶在蛛網(wǎng)膜下腔而不在基底節(jié)區(qū)。動(dòng)脈瘤破裂(C錯(cuò))是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)因素之一。短暫性腦缺血發(fā)作(D錯(cuò))CT檢查應(yīng)當(dāng)正常。腦血栓形成(E錯(cuò))CT體現(xiàn)無(wú)高密度影的出血影像。69.[U2-122]男,63歲,晨起發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清,右側(cè)肢體活動(dòng)不適,既往體健,發(fā)病后5小時(shí)體檢神志清晰,血壓120/80mmHg,右中樞性面癱,舌癱,右側(cè)上下肢體肌力2級(jí),右半身痛覺(jué)減退,頭顱CT未見(jiàn)異常。病變的性質(zhì)()[單選題]*A、腦出血B、腦栓塞C、腦腫瘤D、腦血栓形成(對(duì)的答案)E、蛛網(wǎng)膜下腔出血答案解析:患者老年男性,有晨起發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清,右側(cè)肢體活動(dòng)不適(TIA前驅(qū)癥狀),發(fā)病后5小時(shí)出現(xiàn)右中樞性面癱、舌癱,右側(cè)上下肢體肌力2級(jí),右半身痛覺(jué)減退等三偏癥狀中病灶對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙的體現(xiàn)(局灶性體征高峰),符合腦血栓形成(D對(duì))左側(cè)大腦中動(dòng)脈主干病變體現(xiàn)。腦出血(A錯(cuò))多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)中忽然發(fā)病,CT有明顯的出血高密度影。腦栓塞(B錯(cuò))體現(xiàn)為完全性卒中,CT體現(xiàn)低密度變化。腦腫瘤(C錯(cuò))會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高體現(xiàn),CT體現(xiàn)有顱腦占位性變化。蛛網(wǎng)膜下腔出血(E錯(cuò))會(huì)有典型的頭痛、腦膜刺激征和眼部癥狀,早期CT檢查有高密度出血征。70.[U2-123]男,63歲,晨起發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清,右側(cè)肢體活動(dòng)不適,既往體健,發(fā)病后5小時(shí)體檢神志清晰,血壓120/80mmHg,右中樞性面癱,舌癱,右側(cè)上下肢體肌力2級(jí),右半身痛覺(jué)減退,頭顱CT未見(jiàn)異常。應(yīng)選擇的治療辦法是()[單選題]*A、調(diào)節(jié)血壓B、溶栓治療(對(duì)的答案)C、應(yīng)用止血?jiǎng)〥、手術(shù)治療E、腦保護(hù)劑答案解析:患者老年男性,有晨起發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清,右側(cè)肢體活動(dòng)不適(TIA前驅(qū)癥狀),發(fā)病后5小時(shí)出現(xiàn)右中樞性面癱、舌癱,右側(cè)上下肢體肌力2級(jí),右半身痛覺(jué)減退等三偏癥狀中病灶對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺(jué)障礙的體現(xiàn)(局灶性體征高峰),符合腦血栓形成臨床診療。腦血栓形成的治療分為普通治療和特殊治療。普通治療以維持生命體征、解決并發(fā)癥等對(duì)癥治療為主。特殊治療早期首選溶栓治療,本例患者屬于腦血栓形成早期,故首選溶栓治療(B對(duì))。未行溶栓治療的在48小時(shí)內(nèi)抗血小板治療。腦保護(hù)劑(E錯(cuò))現(xiàn)在臨床療效并不確切。手術(shù)治療(D錯(cuò))只在患者出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重腦水腫、腦疝等癥狀時(shí)才使用(P183)。在發(fā)病24小時(shí)內(nèi),為改善腦組織的灌注,維持較高血壓是必要的,只有在收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg時(shí),才需要減少血壓,本例患者血壓120/80mmHg,不需調(diào)節(jié)血壓(A錯(cuò))。應(yīng)用止血?jiǎng)?C錯(cuò))只有當(dāng)患者出現(xiàn)上消化道出血體現(xiàn)時(shí)才需使用。71.[U1-062]男,65歲。睡醒后發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力,伴言語(yǔ)不利1小時(shí)。有髙血壓病史,未規(guī)律服藥治療。否認(rèn)有糖尿病及血脂異常史,神經(jīng)系統(tǒng)查體:神志清晰,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),右側(cè)肢體肌力0級(jí),兩側(cè)痛、溫覺(jué)對(duì)稱,右側(cè)Babinski征(+)。頭順CT檢查未見(jiàn)異常。最可能的診療是()[單選題]*A、蛛網(wǎng)膜下腔出血B、缺血性卒中(對(duì)的答案)C、腦腫瘤D、腦出血E、腦炎答案解析:患者中老年男性,睡醒后單側(cè)肢體無(wú)力,伴言語(yǔ)不利1小時(shí),頭頗CT無(wú)異常,可診療為缺血性卒中(B對(duì))。蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、腦炎可呈卒中樣發(fā)病但是CT呈陽(yáng)性可鑒別(ACE錯(cuò))。腦出血患者多下活動(dòng)中或情緒激動(dòng)起病,發(fā)病時(shí)頭痛、嘔吐等顱壓高癥狀,CT檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶(D錯(cuò))。72.[U1-085]男,35歲。3小時(shí)邁進(jìn)餐時(shí)無(wú)誘因忽然出現(xiàn)激烈頭痛,以枕部為著,伴頻繁嘔吐、面色蒼白隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失10余分鐘。查體:精神差,頸強(qiáng)直。CT示腦溝及腦池密度增高。對(duì)的的診療是()[單選題]*A、蛛網(wǎng)膜下腔出血(對(duì)的答案)B、腦血管痙攣C、腦栓塞D、急性腦梗死E、急性腦膜炎答案解析:患者突發(fā)頭痛伴意識(shí)障礙(為急性腦血管意外常見(jiàn)臨床體現(xiàn));CT示腦溝及腦池密度增高(蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)體現(xiàn)),結(jié)合患者臨床體現(xiàn)及影像學(xué)檢查初步診療為蛛網(wǎng)膜下腔出血(A對(duì))。腦血管痙攣呈一過(guò)性頭痛,且影像學(xué)體現(xiàn)為陰性(B錯(cuò))。腦栓塞及腦梗死重要體現(xiàn)為突發(fā)性腦神經(jīng)區(qū)域性缺損癥狀,可出現(xiàn)偏癱或伴顱神經(jīng)損傷體現(xiàn),影像學(xué)多體現(xiàn)為低密度梗死灶(CD錯(cuò))。急性腦膜炎多有發(fā)熱感染普通體現(xiàn),不出現(xiàn)CT蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)體現(xiàn)(E錯(cuò))。73.[U1-092]男,65歲。右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙、失語(yǔ)12小時(shí),但能聽(tīng)懂別人的講話內(nèi)容,能按批示做對(duì)應(yīng)的動(dòng)作。既往糖尿病病史,血糖控制好。高血壓病史,規(guī)則服藥治療,血壓控制在()130/80mmHg左右。對(duì)診療最有價(jià)值的輔助檢查是[單選題]*A、頸動(dòng)脈B超B、頭顱CT(對(duì)的答案)C、超聲心動(dòng)圖D、經(jīng)顱多普勒超聲E、腦電圖答案解析:患者長(zhǎng)久高血壓、糖尿病病史(腦卒中常見(jiàn)病因),出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)(腦卒中臨床體現(xiàn)),該患者應(yīng)診療為急性腦卒中,首選性顱腦CT檢查(B對(duì)),進(jìn)一步明確是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中。頸動(dòng)脈B超和經(jīng)顱多普勒超聲重要用于評(píng)定頸動(dòng)脈、入顱血管血供及動(dòng)脈管壁與否存在斑塊,對(duì)病情診療起一定輔助作用但不作為首選(AD錯(cuò))。超聲心動(dòng)圖用于篩查與否為心源性栓子造成腦栓塞,同樣對(duì)病因診療有輔助作用,但不作為首選(C錯(cuò))。腦電圖重要用于大腦異常放電(如癲癇)的診療(E錯(cuò))。74.[U2-004]典型的大腦中動(dòng)脈主干閉塞的臨床特性是()[單選題]*A、偏側(cè)感覺(jué)障礙伴偏側(cè)輕癱B、偏側(cè)癱疾,上肢重于下肢C、同向偏盲伴失讀和失寫(xiě)D、意識(shí)障礙伴四肢癱瘓E、偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲(對(duì)的答案)答案解析:大腦中動(dòng)脈主干閉塞造成三偏癥狀,即病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲(E對(duì))。偏側(cè)感覺(jué)障礙伴偏側(cè)輕癱為大腦中動(dòng)脈深穿支閉塞(A錯(cuò))。大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支上部分支閉塞可有偏側(cè)癱瘓,上肢重于下肢的體現(xiàn)(B錯(cuò))。同向偏盲伴失讀和失寫(xiě)為頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的體現(xiàn)(C錯(cuò))。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞可故意識(shí)障礙伴四肢癱瘓?bào)w現(xiàn)(D錯(cuò))。75.[U2-054]基底節(jié)腦出血最常見(jiàn)的病因是()[單選題]*A、糖尿病B、原發(fā)性高血壓(對(duì)的答案)C、出血性疾病D、動(dòng)脈粥樣硬化E、腦動(dòng)脈瘤答案解析:基底節(jié)腦出血最常見(jiàn)的病因是原發(fā)性高血壓,是腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈在長(zhǎng)久高血壓作用下發(fā)生慢性病變破裂所致(B對(duì)),其它病因涉及動(dòng)—靜脈血管畸形、腦淀粉樣血管病變、血液病、抗凝或溶栓治療等(C錯(cuò))。糖尿病與缺血性腦卒中的發(fā)生有關(guān)(A錯(cuò))。腦動(dòng)脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因(E錯(cuò))。76.[U2-072]男,20歲。1小時(shí)前騎電動(dòng)自行車(chē)摔倒,左額部著地,當(dāng)時(shí)昏迷20min,蘇醒后有輕微1頭痛,嘔吐2次。查體:心肺腹無(wú)異常,四肢活動(dòng)正常。為明確診療,首選的檢查辦法是()[單選題]*A、經(jīng)顱多普勒超聲B、腦電圖C、腦血管造影D、腰椎穿刺腦脊液檢查E、頭顱CT(對(duì)的答案)答案解析:青年男性患者,1小時(shí)前騎電動(dòng)自行車(chē)摔倒,左額部著地(頭部外傷史),昏迷20min(意識(shí)障礙為顱內(nèi)血腫重要癥狀),蘇醒后有輕微1頭痛,嘔吐2次(顱內(nèi)壓增高癥狀),考慮顱內(nèi)出血,為明確診療首選頭顱CT,能夠直接顯示硬腦膜外血腫(E對(duì))。經(jīng)顱多普勒超聲多用于顱腦血管病變的檢查(A錯(cuò))。腦電圖重要用于癲癇的檢查(B錯(cuò))。腦血管造影用于檢查腦血管(C錯(cuò))。腰椎穿刺腦脊液檢查用于蛛網(wǎng)膜下腔出血、感染等的檢查(D錯(cuò))。77.[U2-080]男,80歲,半個(gè)月前出現(xiàn)頭痛,間斷嘔吐,并逐步出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力,3個(gè)月前有頭部外傷史。頭顱CT示右頂枕新月形低密度影。最可能診療是()[單選題]*A、硬腦膜下積液B、急性硬腦膜下血腫C、急性硬腦膜外血腫D、慢性硬腦膜下血腫(對(duì)的答案)E、慢性硬腦膜外血腫答案解析:老年男性患者(好發(fā)人群),3個(gè)月前有頭部外傷史(頭部外傷史),半個(gè)月前出現(xiàn)頭痛(病程較長(zhǎng)),間斷嘔吐(顱內(nèi)壓增高癥狀),并逐步出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力(病灶癥狀),頭顱CT示右頂枕新月形低密度影。結(jié)合患者的病史,臨床體現(xiàn)及CT,考慮最可能的診療為慢性硬腦膜下血腫(D對(duì))。急性硬腦膜下血腫病程進(jìn)展快,短時(shí)間內(nèi)故意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高等變化(B錯(cuò))。硬腦膜外血腫為硬腦膜外形成血腫,CT體現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的雙凸鏡形或弓形高密度影(CE錯(cuò))。78.[U1-002]腦梗死涉及()[單選題]*A、腦栓塞和腦血栓形成(對(duì)的答案)B、短暫性腦缺血發(fā)作和腦血栓形成C、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血D、腦栓塞和腦出血E、腦出血和腦血栓形成答案解析:根據(jù)局部腦組織發(fā)生缺血壞死的機(jī)制,腦梗死分為三種:腦血栓形成、腦栓塞和血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制所致的腦梗死(A對(duì))。短暫性腦缺血發(fā)作指由于腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功效缺損發(fā)作(B錯(cuò))。腦出血是指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)出血,最常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)(CDE錯(cuò))。79.[U1-008]造成偏癱的最常見(jiàn)的疾病是()[單選題]*A、吉蘭‐巴雷綜合征B、癲癇C、急性脊髓炎D、缺血性卒中(對(duì)的答案)E、蛛網(wǎng)膜下腔出血答案解析:缺血性卒中又稱腦梗死,是造成偏癱的最常見(jiàn)的疾病,臨床體現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位。OCSP分型原則:①完全前循環(huán)梗死:大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙;同向偏盲;對(duì)側(cè)三個(gè)部位較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和(或)感覺(jué)障礙。②部分前循環(huán)梗死:偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙較TACI局限或不完全。③后循環(huán)梗死:體現(xiàn)椎—基動(dòng)脈綜合征,猶如側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙及小腦功效障礙等。④腔隙性梗死:體現(xiàn)為多個(gè)腔隙綜合征,如純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、純感覺(jué)性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱等(D對(duì))。80.[U1-068]男,56歲。3個(gè)月前出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力,經(jīng)頭顱CT檢查,診療為腦出血。高血壓病史。查體:脈搏和呼吸正常,BP150/94mmHg,神志清,言語(yǔ)清晰,左側(cè)肢體肌張力高,肌力4級(jí),腱反射活躍,左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。余神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。下列長(zhǎng)久藥品治療中,對(duì)此病有防止作用的是()[單選題]*A、他汀類B、降壓藥(對(duì)的答案)C、阿司匹林D、B族維生素E、尼莫地平答案解析:老年男性患者,高血壓病史,3個(gè)月前出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力,經(jīng)頭顱CT檢查,診療為腦出血,考慮為高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化,在長(zhǎng)久高血壓的作用下發(fā)生慢性病變破裂所致的腦出血。在后期的防止治療中應(yīng)長(zhǎng)久服用降壓藥,控制血壓在正常范疇之內(nèi)(B對(duì))。他汀類、阿司匹林用于腦梗死的治療(AC錯(cuò))。尼莫地平用于舒張腦血管,用于改善急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)(E錯(cuò))。81.[U1-097]男,62歲?;顒?dòng)中突發(fā)頭痛伴嘔吐2小時(shí)。高血壓病史。查體:BP170/100mmHg,神志清,言語(yǔ)清晰,雙眼球活動(dòng)好,無(wú)明顯的舌癱,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,無(wú)明顯的感覺(jué)異常,腦膜刺激征陽(yáng)性。最可能的診療是()[單選題]*A、腦出血B、腦血栓形成C、高血壓腦病D、蛛網(wǎng)膜下腔出血(對(duì)的答案)E、腦栓塞答案解析:老年男性患者,高血壓病史,活動(dòng)中突發(fā)頭痛伴嘔吐2小時(shí)(顱內(nèi)壓增高體現(xiàn),急性起病),查體BP170/100mmHg(2級(jí)高血壓),無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙,腦膜刺激征陽(yáng)性。結(jié)合患者的病史及臨床體現(xiàn)考慮最可能的診療為蛛網(wǎng)膜下腔出血(D對(duì))。腦出血患者常故意識(shí)障礙,有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙等體現(xiàn)(A錯(cuò))。腦血栓形成多在安靜、睡眠中發(fā)病(B錯(cuò))。高血壓腦病多發(fā)生于急進(jìn)型高血壓和嚴(yán)重的緩進(jìn)型高血壓(C錯(cuò))。腦栓塞以青壯年多見(jiàn),大多有風(fēng)心病、冠心病、心律失常等(E錯(cuò))。82.[U2-067]男,73歲。吸煙、喝酒40余年,高血壓病史。某年冬天起床時(shí)發(fā)現(xiàn)左下肢不能動(dòng),入院診療為腦卒中。下列醫(yī)生的建議不合理的是()[單選題]*A、告知患者定時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查身體B、告知患者康復(fù)注意事項(xiàng)C、不良生活方式是疾病因素之一,應(yīng)戒煙限酒D、控制血壓,防止再發(fā)E、告知患者天氣太冷是引發(fā)該病的直接因素(對(duì)的答案)答案解析:腦卒中的常見(jiàn)病由于高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害,該患者吸煙、喝酒40余年,有高血壓病史,因此該患者的病由于高血壓引發(fā)的細(xì)小動(dòng)脈硬化,而天氣太冷為發(fā)病誘因不是直接因素(E錯(cuò),為本題對(duì)的答案:)。83.[U1-093]男,46歲,建筑工人。半小時(shí)前從高處墜落,腰背疼痛。急診查體:T38.0℃,雙側(cè)肋緣水平下列感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射均消失。受傷的脊髓水平在()[單選題]*A、腰椎B、骶椎C、尾椎D、胸椎(對(duì)的答案)E、頸椎答案解析:中年男性患者,建筑工人,半小時(shí)前從高處墜落,查體:T38.0℃,雙側(cè)肋緣水平下列感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射均消失,考慮為急性脊髓壓迫癥,出現(xiàn)脊髓休克癥狀?;颊邽殡p側(cè)肋緣水平下列障礙,為胸椎節(jié)段損傷(D對(duì))。84.[U2-130]男,18歲。5天前清晨起無(wú)誘因感雙下肢無(wú)力,當(dāng)天下午不能獨(dú)立行走,第2天出現(xiàn)雙下肢不能抬舉。無(wú)意識(shí)障礙、驚厥發(fā)作、言語(yǔ)含糊、二便正常。查體:神志清、眼珠運(yùn)動(dòng)正常,四肢肌張力低,雙下肢肌力2-03級(jí),雙上肢肌力3-4級(jí),四肢腱反射消失,無(wú)明確痛覺(jué)或位置覺(jué)異常,未引出病理征。該患者的病變部位可能位于()[單選題]*A、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)B、脊髓C、錐體束D、周邊神經(jīng)(對(duì)的答案)E、腦干答案解析:男性患者,5天前清晨起無(wú)誘因感雙下肢無(wú)力,不能獨(dú)立行走,第2天出現(xiàn)雙下肢不能抬舉,雙下肢肌力2-3級(jí),雙上肢肌力3-4級(jí),四肢腱反射消失,未引出病理征,為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,病變部位為周邊神經(jīng)(D對(duì))。皮質(zhì)型病變體現(xiàn)為單癱(A錯(cuò))。脊髓型為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓,體現(xiàn)為截癱或四肢癱(B錯(cuò))。腦干型體現(xiàn)為交叉性癱瘓(E錯(cuò))。8
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