2023子宮內(nèi)膜癌的分子分型指導(dǎo)下的預(yù)后和治療

占80%的患者，和Ⅱ型(非子宮內(nèi)膜樣),占20%的患者。(一)I型EC在組織學(xué)上是中高度分化子宮內(nèi)膜樣子宮內(nèi)膜癌PTEN突變頻率較高(52%～78%)。PTEN是一種抑癌基因，與EEC的前體病變復(fù)雜不典型增生(CAH)的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。此外，PTEN是PI3K/AKT/mTOR通路，導(dǎo)致CAH向EEC的進(jìn)展。大約25%的EEC中存在CTNNB1功能獲得性突變。大約40%-50%的EEC病例中可以觀察SEC在大多數(shù)情況下顯示TP53突變和頻繁的拷貝數(shù)改變；在26%～45%CCEC是一種罕見(jiàn)的組織學(xué)類型，占EC的1%～6%。與SEC相比，TP53突變?cè)贑CEC中相對(duì)罕見(jiàn)約為40%。PIK3CA和ARID1A的突變?cè)贑CEC中也很常見(jiàn)，分別約為14%～36%和16%～26%。MSI約占11%～19%。22%～41%、11%～41%和6%～17%的PIK3CA、PTEN和PIK3R1基(三)大約5%的EC病例是由與Lynch綜合征(LS)、聚合酶校正相關(guān)癌癥基因組圖譜(TCGA)于2013年對(duì)373例EC[EEC(G1/G2/G3)、有研究證實(shí)了這種分子分型與預(yù)后的密切關(guān)系。在這四種分類中，外，在2020年ESGO/ESTRO/ESP指南中，分子分型被納入風(fēng)險(xiǎn)分層，組織學(xué)上，EECG3級(jí)占POLEmut病例的56.9%,其次是SEC和CCEC,各占11.8%。而EECG1級(jí)和G2級(jí)僅占7.8%。一項(xiàng)對(duì)來(lái)自9項(xiàng)研究的中預(yù)后最好。在TCGA分析中發(fā)現(xiàn)的所有17個(gè)POLEmutEC均無(wú)復(fù)發(fā)，在PORTEC-3分析中發(fā)現(xiàn)的93個(gè)POLEmutEC中只有1例復(fù)發(fā)。因此，也已被報(bào)道。在一項(xiàng)對(duì)3518例ECs的研究中，所有POLEmut-p53abn定，如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2,約30%的EC缺乏導(dǎo)致突變積MMRdEC中更為常見(jiàn)，分別發(fā)生在88%和54%的病例中。37%的病例個(gè)p53abnEC中，44例(73.3%)的組織學(xué)類型為漿液性癌或混合性。遺傳特征。在90%以上的病例中發(fā)現(xiàn)TP53基因突變，隨后PIK3CA療組和單純放療組的5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率(RFS)分別為58.6%和36.2%(p=0.021),提示化療可能對(duì)p53abnEC有效，并且在亞組分析的早期病(80%vs68%,p=0.243)中放化療和單純放療的5年RFS預(yù)后沒(méi)有顯(二)免疫檢查點(diǎn)阻斷治療道，對(duì)nivolumab(納武利尤單抗)(抗PD-1)、avelumab(阿維單(多塔利單抗)(抗PD-1)的反應(yīng)約為25%～47%。一項(xiàng)臨床試驗(yàn)(KEYNOTE-158)應(yīng)用pembrolizumab(帕博利珠單抗)單藥治療既療效，MMRd組ORR為43.5%(95%CI34.0-53.4%),11例患者完為是14.1%(95%CI9.1-20.6%),3例完全緩解和19例部分緩解。雖實(shí)體腫瘤患者的療效。2020年發(fā)表了108例EC的結(jié)果，總應(yīng)答率為38.0%,其中MMRd組為63.6%,MMRp組為36.2%。(三)靶向同源重組缺陷胞),以及在DNA損傷處捕獲PARP兩種機(jī)制發(fā)揮作用，常用于治療晚的TP53基因異常的EC有HRD。LinDong等人研究了60例SEC,發(fā)現(xiàn)22例(36.7%)HRR相關(guān)基因異常患者，如ATM、BRCA1、BRCA2。性生存期)比HRP(同源重組熟練)患者更長(zhǎng)。但是一項(xiàng)使用Myriadolaparib(奧拉帕尼)更敏感。(四)靶向PI3K/AKT/mTOR途徑mTOR抑制劑，如ridaforolimus[42-(二甲基亞膦酰)雷帕霉素]、everolimus(依維莫司)和temsirolimus(替西羅莫司)已顯示出對(duì)EC的一些臨床療效，并正在研究中。一項(xiàng)研究表明，抗血管生成藥物bevacizumab(貝伐單抗)和temsirolimus聯(lián)合治療是有效的，盡毒性治療方案的復(fù)發(fā)性EC患者中，everolimus和來(lái)曲唑的治療按RECIST1.0標(biāo)準(zhǔn)臨床獲益率(CBR)為40%,客觀緩解率為32%。也曾(五)靶向HER2/Neu(七)關(guān)于輔助治療的降級(jí)患者的5年生存率分別為100%和97%。在ESGO指南中，術(shù)后無(wú)殘留(八)激素治療borartssPodltandVerssSRroerndtossA4(RadonyhWnnSibEayStEdeniuAmlMdclspmfehadsr·Obtetfngan)CssatedTntoaltulanoGu:AdaLtap02rentObmaetdarfnwneipog)CLaomryalotxoatefanheaiyRadinundFotpretstnnd·Aml;dnudtop*dyat·JyasRSsAmi:doudodeapsBLUETEA-NSOCNCT05555VmL燈*面TPeuteukamabVessPinainDo