二氧化鋯全瓷冠在成年人前牙修復中的臨床應(yīng)用

二氧化鋯全瓷冠在成年人前牙修復中的臨床應(yīng)用

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始接受修復用瓷冠修復缺失的牙齒和缺陷牙齒的方法。特別是近幾年來臨床上日益推廣使用的二氧化鋯(zirconia)全瓷冠,在強度和韌性方面,和較早期的氧化鋁全瓷冠相比,有了顯著的提高,并且同時兼顧了美觀和堅韌性。本研究就二氧化鋯全瓷冠在前牙修復中的臨床效果作初步的探討,現(xiàn)報道如下。1材料和方法1.1缺損或牙缺失患者的治療選取2009年1月至2010年7月在揚州市第一人民醫(yī)院口腔科因牙體缺損或牙齒缺失的前牙,要求做烤瓷牙修復的就診患者共42例,年齡19~56歲,平均34歲,隨機分為兩組:A組21例,涉及31個前牙,采用氧化鋯全瓷修復;B組21例,涉及前牙29個,采用鎳鉻普通烤瓷冠修復。1.2鎳鉻合金焦爐訴訟模型常規(guī)排齦后,氧化鋯全瓷冠按常規(guī)全瓷冠要求預備基牙:基牙預備應(yīng)兼顧牙齒健康、功能、美觀三方面的要求,并根據(jù)二氧化鋯全瓷冠修復體的特點預備出必要的修復體間隙:切端磨除1.5~2.0mm,上前牙切緣預備時,形成向舌側(cè)傾斜45°的小斜面,下前牙的切緣預備則相反;唇面分切2/3和齦1/3兩段預備,預備出1.0~1.5mm的間隙;唇舌聚合度6°~8°;鄰面磨除不小于1.0mm,切向約6°聚合度,舌面磨除舌隆突至肩臺以上的倒凹,磨出1.0~1.5mm間隙,頸緣做90°環(huán)形肩臺,肩臺位于齦下0.5~1.0mm,肩臺寬1.0mm,肩臺內(nèi)角圓鈍。鎳鉻合金烤瓷冠組按常規(guī)烤瓷冠要求預備基牙:切緣磨除1.5~2.0mm;唇面磨除1.0mm牙體組織,牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°~15°,唇面切1/3磨除少許以保證切緣瓷層厚度和透明度;頸1/3部去除倒凹;鄰面磨除上前牙1.8~2.0mm、下前牙1.0~1.6mm并去除倒凹,切向聚合2°~5°;舌側(cè)磨除0.8~1.5mm牙體組織,對牙齒唇舌徑過小者可少磨直接做金屬舌面,在頸1/3部分保持2°~5°切向聚合的頸圈,肩臺位于齦下0.5~0.8mm處,頸緣做稍大于90°環(huán)形肩臺,肩臺寬0.5~1.0mm,肩臺內(nèi)角圓鈍。牙體預備完成并再次排齦后用翡翠印模材取模,3S超硬石膏灌制模型,模型預備肩臺修整消晰。根據(jù)鄰牙顏色,按切、體、頸3部分進行顏色比色(Vita16色,比色板)送加工廠制作完成?？趦?nèi)試戴修復體,根據(jù)情況調(diào)整后常規(guī)清潔牙面,日本松風聚羧酸水門汀粘接。1.3健康選擇半年后復查。評價標準:(1)修復體外形:修復體是否與鄰牙協(xié)調(diào),無脫落、無裂紋或崩瓷為滿意;出現(xiàn)脫落、裂紋或崩瓷為不滿意。(2)顏色匹配:修復體在顏色,明暗度和透光性上與鄰牙是否一致(一致為滿意,不完全一致為不滿意)。(3)邊緣適合性:修復體應(yīng)與牙體間密合,探診時不卡探針,無間隙、無懸突或臺階為合格;修復體與牙體間探診時有間隙、懸突或臺階者為不合格。(4)牙齦反應(yīng):牙齦健康無紅腫、無牙周袋或牙齦退縮為無反應(yīng);牙齦有不同程度紅腫或有牙周袋形成為有反應(yīng)。(5)齦緣灰線:牙齦有無顏色改變(無顏色改變?yōu)楹细?呈現(xiàn)灰色及青色為不合格)1.4冠形制、顏色匹配、邊緣31個牙位的氧化鋯全瓷冠和29個牙位的鎳鉻合金烤瓷冠外形、顏色匹配、邊緣,牙齦反應(yīng)及齦緣灰線合格率比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2異無統(tǒng)計學意義31個牙位的氧化鋯全瓷和29個牙位的鎳鉻合烤瓷冠在外形、邊緣適合性方面差異無統(tǒng)計學意義(χ2分別為0.10、0.84、P>0.05);在顏色的明度方面有差異顯著(χ2為10.51,P<0.005);在牙齦健康、齦緣灰線方面差異有差異顯著(χ2分別為34.15、66.51,P<0.005)。3鎳鉻合金烤瓷冠的顏色鎳鉻合金烤瓷冠屬于臨床上很早就應(yīng)用的全冠修復體。由于該烤瓷冠具有強度高,價格低廉,能滿足人們初步的美學要求,所以至今中小城市仍然使用較多。但由于金屬基底的存在,必須使用遮色瓷,這樣烤瓷牙對光線的散射就不同于天然牙,尤其在強光直射的時候,烤瓷牙就失去自然光澤,雖然臨床上患者對鎳鉻合金烤瓷冠的顏色在自然光下基本接受,但把牙椅上的燈調(diào)到強檔時,鎳鉻合金烤瓷冠的顏色比鄰牙稍暗,盡管絕大多數(shù)患者在醫(yī)生解釋后都接受了,可是也說明在客觀上鎳鉻合金烤瓷冠的顏色其臨床效果比全瓷冠還是稍差一些的,這與趙梅報道的不同,可能她們在顏色評價時是在自然光下,而本作者除了自然觀還進行了牙椅上強光的檢查;同時鎳鉻合金烤瓷冠在使用過程中會游離出金屬離子,使牙齦黑染。更為嚴重的是合金中的鎳、鉻等元素在及電化學腐蝕作用,對其接觸的牙齦組織有一定的刺激,促進炎癥的發(fā)展;研究證實,鎳鉻合金烤瓷冠修復后患牙出現(xiàn)牙齦炎,牙周炎的概率較高。全瓷冠相比金瓷冠主要有如下優(yōu)點:(1)美觀:氧化鋯全瓷冠由于沒有金屬,不透金屬色,無金屬離子釋放所引起的牙齦變色。(2)生物相容性:全瓷冠具有陶瓷良好的生物相容性,在口腔環(huán)境中具有良好的耐腐蝕性能,也沒有由于金屬離子釋放滲入牙齦而引起牙齦慢性炎癥及變色或過敏現(xiàn)象。(3)機械性能:現(xiàn)在的氧化鋯增韌陶瓷,斷裂韌性是氧化鋁陶瓷的兩倍。龍紅月報道,15例患者20顆牙制作氧化鋯全瓷冠,隨訪3~6個月,全部樣本無冠破損和脫落、牙齦無變色、紅腫及增生。而且氧化鋯的耐腐蝕性,耐磨性接近天然牙,不產(chǎn)生CT偽影。本文對兩組修復體半年的隨訪比較發(fā)現(xiàn),氧化鋯全瓷冠齦灰線,牙齦反應(yīng)方面明顯優(yōu)于鎳鉿合金烤瓷冠(P<0