降低剖宮產(chǎn)率的措施

降低剖宮產(chǎn)率的措施

妊娠是解決妊娠并發(fā)癥和并發(fā)癥的重要手段。合理使用有利于母嬰健康的藥物可以降低圍產(chǎn)期托兒所的死亡率。雖然隨著手術(shù)、麻醉、輸血及抗感染技術(shù)的進(jìn)步剖宮產(chǎn)手術(shù)的危險(xiǎn)性明顯降低,但手術(shù)并發(fā)癥及住院費(fèi)用較陰道分娩明顯增加。該文通過分析剖宮產(chǎn)指征,找出減少剖宮產(chǎn)的措施,提高母嬰健康水平,降低醫(yī)療費(fèi)用。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究主題2011年10月～2012年4月在新野縣婦幼保健院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦1302例以及所生新生兒1322例。1.2孕產(chǎn)婦及分娩情況回顧分析1302例產(chǎn)婦中411例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦的臨床資料,包括產(chǎn)婦姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、住址、是否高危孕產(chǎn)婦、孕期、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥或合并癥、剖宮產(chǎn)指征、分娩孕周、胎位、孕次、產(chǎn)次、分娩時(shí)間、產(chǎn)程、胎盤情況、會(huì)陰狀況、羊水情況、出血情況、是否孕產(chǎn)婦死亡及嬰兒性別、體重、雙胎或多胎等。1.3統(tǒng)計(jì)方法資料錄入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1陰道分娩,陰側(cè)切,陰血分離1302例產(chǎn)婦陰道自然分娩849例,占65.21%;陰道分娩并會(huì)陰側(cè)切42例,占3.23%;剖宮產(chǎn)411例,占31.57%。新生兒出生體重(3316+1626)g。2.2不同的出生方式以及異常新生兒的關(guān)系見表1。2.3不同產(chǎn)后產(chǎn)婦的產(chǎn)前死亡率見表2。2.4不同產(chǎn)后產(chǎn)婦的顯著標(biāo)志2.4.1妊娠和高血壓疾病病例的指征依次為胎窘38例占24.52%,相對(duì)性頭盆不稱21例占13.55%,社會(huì)因素17例占10.97%,臀位15例占9.68%,巨大兒7例占4.52%,妊娠高血壓疾病7例占4.52%,疤痕子宮3例占1.94%,均小骨盆2例占1.29%,雙胎2例占1.29%,先天性心臟病1例占0.65%,羊水過少1例占0.65%,慢性腎炎合并妊娠1例占0.65%,過期妊娠1例占0.65%,前置胎盤1例占0.65%,未填寫指征38例占24.52%。2.4.2社會(huì)因素及未填寫指征情況依次為疤痕子宮136例占59.39%,胎窘13例占5.68%,臀位12例占5.24%,巨大兒8例占3.49%,社會(huì)因素6例占2.62%,雙胎4例占1.75%,前置胎盤2例占0.87%,胎膜早破2例占0.87%,相對(duì)性頭盆不稱3例占1.31%,妊娠高血壓疾病2例占0.87%,尖銳濕疣1例占0.44%,橫位1例占0.44%,未填寫指征5例占19.23%。2.4.3素血藥濃度依次為疤痕子宮15例占57.69%,社會(huì)因素2例占7.69%,臀位2例占7.69%,胎窘1例占3.85%,重度子癇前期1例占3.85%,未填寫指征5例占19.23%。2.4.4第四產(chǎn)后抑郁癥的癥狀雙胎1例占100.00%。2.5孕產(chǎn)婦指征按照嬰兒出生體重≥4000g為標(biāo)準(zhǔn),共有97例為巨大兒,其中30例以剖宮產(chǎn)分娩,剖宮產(chǎn)率為30.93%。剖宮產(chǎn)指征:疤痕子宮10例,社會(huì)因素4例,胎窘3例,臀位3例,輕度子癇前期1例,相對(duì)性頭盆不符1例,巨大兒1例,未填寫剖宮產(chǎn)指征7例。而以巨大兒為指征剖宮產(chǎn)的15例產(chǎn)婦所生嬰兒的出生體重最小2400g,最大3700g,平均(3120+843)g。3討論3.1孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間縮短,安全性得到提高該文的剖宮產(chǎn)率31.57%比文獻(xiàn)中35.63%稍低,明顯高于國(guó)際上婦產(chǎn)科學(xué)者建議的<15%的標(biāo)準(zhǔn)。近年來,由于醫(yī)療、消毒管理水平的提高以及抗生素的合理應(yīng)用,剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間明顯縮短,手術(shù)安全性明顯提高,導(dǎo)致孕婦和家屬更易接受剖宮產(chǎn)術(shù),甚至主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)對(duì)于骨盆狹窄、骨盆畸形、妊娠合并癥和并發(fā)癥是非常有效的,但仍存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、再次分娩處理困難及新生兒并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、尿道損傷、感染等問題,因此要降低剖宮產(chǎn)率。3.2自我保護(hù)意識(shí)放寬了孕產(chǎn)婦指征從剖宮產(chǎn)指征看,二胎產(chǎn)婦中59.39%是因?yàn)榘毯圩訉m而再次進(jìn)行剖宮產(chǎn),進(jìn)一步印證了初產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)要更慎重。該文剖宮產(chǎn)分娩的155名初產(chǎn)婦中因相對(duì)性頭盆不稱、社會(huì)因素、過期妊娠、未填寫指征等不應(yīng)剖宮產(chǎn)者77例,約占一半。醫(yī)患矛盾的增加導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員出于自我保護(hù)意識(shí)放寬了剖宮產(chǎn)指征,對(duì)于主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及家屬,醫(yī)護(hù)人員一般也不敢對(duì)其勸服。希望通過宣傳讓廣大孕婦認(rèn)識(shí)自然分娩的優(yōu)越性和剖宮產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后對(duì)母兒的不良影響,加強(qiáng)孕婦陰道分娩的信心。3.3提高新生兒體重預(yù)測(cè)水平巨大兒是剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。該文中15例以巨大兒為指證的產(chǎn)婦所生嬰兒無1人是巨大兒,其中7例為初產(chǎn)婦,因此應(yīng)提高產(chǎn)前胎兒體重預(yù)測(cè)水平。目前,胎兒體重預(yù)測(cè)有根據(jù)宮高、腹圍、B超等多種方法,要綜合運(yùn)用減少由于體重預(yù)測(cè)錯(cuò)誤導(dǎo)致的不必要剖宮產(chǎn)。3.4加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的人文關(guān)懷該文巨大兒發(fā)生率為7.45%,孕期加強(qiáng)對(duì)孕婦的合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),進(jìn)行糖耐量檢測(cè),指導(dǎo)孕婦合理體育鍛煉,防止巨大兒發(fā)生可以有效降低剖宮產(chǎn)率?？?/p>