骨盆后三角外接圓面積與胎頭橫截面積的比較

骨盆后三角外接圓面積與胎頭橫截面積的比較

隨著婦幼工人的蓬勃發(fā)展，頭位坍塌越來越受到重視。頭位坍塌中頭盆的比例是主要原因。在頭盆比例是否相稱中,胎兒能否通過骨盆的出口平面,臨床醫(yī)師必需作出慎重準確的判斷,否則,試產(chǎn)失敗對母嬰影響較大。本文試就母體骨盆出口后三角外接圓面積與胎頭橫截面積作比較,提出以數(shù)據(jù)為衡量標準的較客觀地判斷胎頭能否通過骨盆出口平面的方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1平均孕周及孕周性別選自1992年1月～1994年1月在中山一院產(chǎn)房待產(chǎn)的單胎初產(chǎn)孕婦200例,平均年齡28歲,最小年齡22歲,最大年齡34歲。平均孕周39.1周,孕37～37+6周17人,孕38～38+6周38人,孕39～39+6周72人,孕40～40+6周46人,孕41～41+6周27人。無產(chǎn)科并發(fā)癥,無胎兒宮內(nèi)窘迫,頭位,胎頭能入盆,跨恥征(-)。每個病人入院時都由專人用骨盆尺常規(guī)測量坐骨結節(jié)間徑及后矢狀徑,分娩前3天由專人常規(guī)測量胎兒的雙頂徑及枕額徑。1.2胎兒的大小和產(chǎn)道臨床上判斷胎兒能否通過骨盆出口平面?zhèn)鹘y(tǒng)的判斷標準為:①正常大小的胎兒,骨盆出口橫徑≥8cm,可以試產(chǎn)。②出口橫徑<8cm,但出口橫徑與后矢狀徑之和≥15cm,胎兒不大可以試產(chǎn)。反之,不能試產(chǎn)。③體重4kg以上的巨大胎兒,由于胎兒大,可引起相對頭盆不稱而發(fā)生難產(chǎn),而放松剖腹產(chǎn)指征。這些經(jīng)驗,在臨床上幫助我們決定分娩方式起了一定的作用。但也有一定的缺陷,例如臨床上我們測到的骨盆出口橫徑在8cm左右,一般大小的胎兒中可能部分能從陰道分娩,部分則不能從陰道分娩,由于無一個客觀依據(jù),臨床上要作出正確的判斷是比較困難的。此外,胎兒的大小是根據(jù)腹圍、宮底高度或者B超檢查的結果來估計,臨床上誤差較大。有時,即使胎兒體重的估計是準確的,但胎兒的發(fā)育不一定平衡,胎兒體重大的,胎頭不一定大。除個別肩難產(chǎn)外,胎兒能否通過產(chǎn)道主要取決于胎頭的大小,而不是胎兒體重。故臨床上以胎兒體重作為判斷指標是不夠準確的。1.3通過產(chǎn)道面積計算針對上述的情況,我們?nèi)√ヮ^的橫截面積與骨盆出口后三角外接圓面積這2個數(shù)據(jù)進行比較,來確定胎兒能否通過產(chǎn)道。胎頭是通過產(chǎn)道橫截面積最大的骨性部分。胎兒能否通過產(chǎn)道,主要取決于胎頭的大小。正常分娩時,胎兒是以枕下前囪徑通過產(chǎn)道的,故以枕下前囪徑為長軸,雙頂徑為短軸,作一橢圓來計算胎頭通過產(chǎn)道的最大橫截面積。在出口平面偏小的情況下,胎頭主要是利用后三角通過產(chǎn)道。胎頭俯屈時,胎頭的橫截面積近似圓形,故臨床上要計算后三角外接圓的面積。綜上所述,我們提出新的判斷試產(chǎn)的標準為:骨盆出口后三角外接圓的面積大于胎頭橫截面積可以試產(chǎn);反之,不能試產(chǎn)。1.4在試產(chǎn)過程中，有必要區(qū)分打開和關閉子宮的癥狀試產(chǎn)過程中活躍期停滯,靜脈點滴催產(chǎn)素產(chǎn)程無進展,或者第二產(chǎn)程停滯或延長,陰道檢查,胎兒顱骨明顯重迭,先露在S+2以上者。則予剖宮產(chǎn)。1.5“b”超檢法1.5.1兩側直徑bpd丘腦水平枕額徑切面,要求光環(huán)呈橢圓形,中線斷續(xù)居中,垂直于中線測量自近側顱骨板外緣至遠側顱骨板內(nèi)外緣之中點間距離。1.5.2超聲斷層胎頭識別當胎背靠子宮側壁,依據(jù)胎兒脊柱的位置縱切胎頭時,在超聲斷層的胎頭圖像中,可以辨認出枕骨隆突及鼻根部。測量枕骨隆突處光環(huán)外側緣至鼻根部光環(huán)外側緣間的距離,即為OFD。1.6胎頭橫截面積隨著“B”超在臨床上的廣泛使用,胎兒的許多徑線都可以通過“B”超測量。如胎頭的雙頂徑,枕額徑等。枕下前囪徑雖然不能通過B超直接測量,但可通過枕額徑間接獲得。根據(jù)橢圓面積的計算公式,可推導出胎頭橫截面積的計算方程胎頭的橫截面積=π/4(雙頂徑)×(枕下前囪徑)胎頭的橫截面積=π/4(雙頂徑)×(枕額徑)×9.511.3×9.511.39.5/11.3為正常胎兒的枕下前囪徑與枕額徑的比例。根據(jù)勾股弦定理,相似三角形原理,圓的面積計算公式,可推導出后三角外接圓的面積計算公式。S=π/4(1/4TO2+PSD2)2/PSD2(TO:出口橫徑,PSD:后矢狀徑)。常見骨盆TO和PSD的后三角外接圓面積見表1。1.7統(tǒng)計方法SAS軟件包、精確概率計算。2結果2.12胎頭橫截面積200例孕婦中有16例孕婦,不僅出口橫徑與后矢狀徑之和小于15cm,而且胎頭的橫截面積大于骨盆出口后三角外接圓的面積。即傳統(tǒng)方法及新方法均認為有頭盆比例不稱,不能試產(chǎn)的16例予剖宮產(chǎn),余184例有一種方法或二種方法認為能試產(chǎn),均給予試產(chǎn)。2.2例產(chǎn)不同傳統(tǒng)方法認為能試產(chǎn)的孕婦174例,其結果160例順產(chǎn)、6例鉗產(chǎn),8例剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)率11.8%。新方法認為能試產(chǎn)的孕婦178例,其結果168例順產(chǎn)、6例鉗產(chǎn),4例剖宮產(chǎn),剖宮產(chǎn)率5.9%。2.3新生兒青紫監(jiān)獄傳統(tǒng)方法認為能試產(chǎn)的孕婦174例。新生兒青紫窒息8例,無蒼白窒息,其發(fā)生率為4.6%。其中160例順產(chǎn)發(fā)生窒息5例,6例鉗產(chǎn)2例,8例剖宮產(chǎn)1例。新方法認為能試產(chǎn)的孕婦178例。新生兒青紫窒息7例,無蒼白窒息,其發(fā)生率為3.9%。其中168例順產(chǎn)發(fā)生窒息5例,6例鉗產(chǎn)2例,4例剖宮產(chǎn)無窒息。兩組之間的差異經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性意義(P=0.757)。2.4傳統(tǒng)方法判斷能試產(chǎn)行為結果比較傳統(tǒng)方法判斷不能試產(chǎn),但新方法認為能試產(chǎn)的作為A組共10例,其中8例順產(chǎn),2例鉗產(chǎn)。新方法判斷不能試產(chǎn),但傳統(tǒng)方法判斷能試產(chǎn)的作為B組共6例,其中2例鉗產(chǎn),4例剖宮產(chǎn)。按陰道分娩(vaginallabour)、剖宮產(chǎn)(Cesareansection)分組結果比較見表2。精確概率計算,兩者差別有顯著性意義(P=0.00824),說明新方法判斷試產(chǎn)更準確可靠,可減少母兒并發(fā)癥。3與以后坂狀徑試產(chǎn)標準比較通過骨盆出口后三角外接圓與胎頭橫截面積比較來決定胎兒的分娩方式,比傳統(tǒng)的判斷方法,提出一個更量化的標準。提高了判斷試產(chǎn)的準確性,降低了剖宮產(chǎn)率及試產(chǎn)可能發(fā)生的并發(fā)癥。人們通過無數(shù)的實踐發(fā)現(xiàn)出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm,一般大小的胎兒能試產(chǎn)。胎頭的大小取平均值則雙頂徑為9.3cm,枕下前囪徑為9.5cm,其通過產(chǎn)道最大橫截面積約為69cm2。而出口橫徑為7.5cm,后矢狀徑為7.5cm時,其后三角外接圓的面積亦為69cm2,兩者進行比較,我們不難發(fā)現(xiàn),所謂出口橫徑與后矢狀徑之和>15cm能試產(chǎn)。實際上是因為后三角外接圓的面積大于胎頭的橫截面積,出口橫徑與后矢狀徑之和<15cm,不能試產(chǎn)。實際上是因為后三角外接圓的面積<胎頭的橫截面積。與我們提出的新的試產(chǎn)標準不謀而合,而本文主張的判斷試產(chǎn)的新方法卻提出了一個更為量化的標準。上述新的判斷試產(chǎn)的標準,是針對骨盆出口平面,而入口平面尤其是中骨盆平面,在試產(chǎn)中亦非常重要。另外,胎頭的位置,產(chǎn)力、軟產(chǎn)道是否正常,是本研究的前提。若離開上述的前提,上述的判斷試產(chǎn)的方法將無臨床意義。另外,影響我們臨床判斷的因素還有:(1)測量的準確性:在進行骨盆外測量時,要準確測量出口橫徑及后矢狀徑?！癇”超檢查時,要準確測量雙頂徑及枕額徑。否