上頜過小側(cè)切牙患者x線頭影測量分析

上頜過小側(cè)切牙患者x線頭影測量分析

育種牙的小畸形是臨床上常見的假牙畸形之一。作為一種先天性的發(fā)育畸形,上頜側(cè)切牙過小是否會影響頜骨及軟組織側(cè)貌,或者說上頜過小側(cè)切牙患者的頜面部生長發(fā)育是否有其特有的方式,國外學(xué)者意見尚存分歧,而國內(nèi)尚罕見報道。本研究的目的就是通過對上頜過小側(cè)切牙患者面型情況進行調(diào)查分析及X線頭影測量分析,了解上頜過小側(cè)切牙患者牙頜面形態(tài)的發(fā)育特征,探討上頜過小側(cè)切牙對牙牙合關(guān)系及頜面部發(fā)育的影響,以期對正畸臨床工作提供參考依據(jù)。1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇2009—2013年在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的上頜過小側(cè)切牙患者共120例,年齡12~28歲,平均17歲。納入標(biāo)準(zhǔn):無全身性疾病,身體發(fā)育正常;無拔牙史或外傷史,無唇腭裂;牙列處于恒牙牙合期。每一病例均具有完整的就診資料,包括治療前的X線頭顱側(cè)位片、曲面斷層片,記存模型,數(shù)碼照片及完整的病歷記錄。1.2患者臨床分型通過患者的模型及照片資料,對上頜側(cè)切牙的牙冠形態(tài)進行觀察,記錄上頜過小側(cè)切牙的發(fā)生情況。過小牙分型:Ⅰ型即錐形側(cè)切牙(peg-shapedlat-eralincisor),牙冠更為窄小,舌窩完全消失,切端退化為一個牙尖,牙冠似一個細(xì)圓的釘子;Ⅱ型比Ⅰ型略寬大,舌窩未完全消失,在切端或切端舌側(cè)退化為一個大小、深淺不等的凹陷,牙冠呈圓柱形或扁圓柱形［1－2］。根據(jù)分型標(biāo)準(zhǔn)將120例患者分為2組,A組為Ⅰ型錐形側(cè)切牙患者60例,男28例,女32例,B組為Ⅱ型過小牙患者60例,男23例,女37例。X線頭影測量方法:運用WinCeph8.0頭影測量軟件進行頭影測量分析。所有定點、描圖測量的工作均由同一人在相對集中的一時段完成。間隔2周后重復(fù)測量1次,所有測量值均取平均值。頭影測量分析采用華西醫(yī)科大學(xué)臨床分析法［3－5］。按ANB角的大小,將120例上頜過小側(cè)切牙患者矢狀面型分成安氏Ⅰ類面型(0°≤ANB≤4°)、Ⅱ類面型(ANB>4°)、Ⅲ類面型(ANB<0°)3種,統(tǒng)計各自所占的百分比;按MP-FH角的大小,將120例患者垂直面型分成高角型(MP-FH>32°)、均角型(22°≤MP-FH≤32°)、低角型(MP-FH<22°),統(tǒng)計各自所占的百分比。1.3兩組患者面型構(gòu)成比及卡方檢驗采用SPSS13.0軟件包分析數(shù)據(jù),頭影測量值以“ue0af±s”表示,兩組間比較采用組間t檢驗,面型構(gòu)成比以“率”表示并進行卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2ab兩組患者面型構(gòu)成比分析A組男性患者為28例,占46.7%,女性患者為32例,占53.3%;1顆上頜錐形側(cè)切牙患者為34例,占56.7%;2顆上頜錐形側(cè)切牙患者為26例,占43.3%(圖1)。B組男性患者為23例,占38.3%,女性患者為37例,占61.7%;1顆上頜側(cè)切牙過小患者為25例,占41.7%;2顆上頜側(cè)切牙過小患者為35例,占58.3%(圖2)。頭影測量結(jié)果顯示,AB兩組指標(biāo)中除MP-FH、LL-EP及B組SNB、PP-GoGn外,其余指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)差異。A組SNA、ANB、Ptm-A、U1-SN、L1-NB、UL-EP值減小,SNB、PP-GoGn、SN-MP、Y軸、U1-L1、U1-NA距、L1-MP、Z角增大;B組SNB、PP-GoGn、SN-MP、SN-MP、Y軸、U1-L1、Z角值減小,ANB、L1-NB、L1-MP值增大,見表1。矢狀面型構(gòu)成比結(jié)果顯示AB兩組Ⅰ類面型構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);A組Ⅲ類面型構(gòu)成比明顯大于B組(P<0.01);B組Ⅱ類面型構(gòu)成比明顯大于A組(P<0.01),見表2。垂直面型構(gòu)成比結(jié)果顯示A、B兩組均面型構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);A組低角型面型構(gòu)成比大于B組(P<0.05);B組高角型面型構(gòu)成比大于A組(P<0.05),見表3。3討論3.1下頜側(cè)切牙的測量上頜側(cè)切牙過小是牙齒形態(tài)異常的一種類型,其對于牙齒與牙弓間的協(xié)調(diào)、上下牙列間的協(xié)調(diào)以及整個頜面部的美學(xué)具有重要影響。國外有學(xué)者將過小側(cè)切牙分為兩型:Ⅰ型錐形側(cè)切牙及Ⅱ型過小側(cè)切牙。國內(nèi)王惠蕓統(tǒng)計的正常上頜側(cè)切牙的寬度為7.0mm［6］。一些學(xué)者將牙冠寬度減小1/3以上的側(cè)切牙列入過小側(cè)切牙范疇［4］。關(guān)于上頜過小側(cè)切牙患者的頜面形態(tài)特征的研究,國內(nèi)尚未見報道。本研究按照國內(nèi)外公認(rèn)的上頜過小側(cè)切牙的定義,對上頜側(cè)切牙過小患者進行研究,探討其頜面形態(tài)特征。目前已有文獻報道上頜側(cè)切牙錐形牙患病率為0.7%~0.9%［8－12］。吳華等［13］曾報道北京大學(xué)生人群錐形牙和(或)桶狀牙的患病率為5.1%。Was-sim等［14］報道正畸患者上頜側(cè)切牙錐形牙患病率為7.6%,提示正畸人群上頜錐形側(cè)切牙患病率高于普通人群。3.2下頜側(cè)切牙患者的基因遺傳發(fā)育上下頜骨矢狀方向研究結(jié)果顯示,上頜Ⅰ型錐形側(cè)切牙患者Ⅲ類面型構(gòu)成比為50%,明顯高于國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果［15］。SNA角及Ptm-A距小于正常值,SNB角大于正常值,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),ANB角明顯減小(P<0.01),說明上頜錐形側(cè)切牙患者上頜骨在矢狀方向上發(fā)育不足,下頜發(fā)育過度,頜面形態(tài)特征表現(xiàn)為上頜后縮,下頜前突,面中部凹陷。Mevlut等［16］研究發(fā)現(xiàn)上頜側(cè)切牙先天缺失患者表現(xiàn)出明顯的Ⅲ類骨面型。Celiko-glu等［17］研究結(jié)果顯示上頜側(cè)切牙先天缺失患者很少表現(xiàn)出Ⅱ類骨面型。而一些學(xué)者已經(jīng)證實上頜錐形側(cè)切牙與側(cè)切牙先天缺失的基因遺傳機制密切相關(guān)［18－20］。因此我們推測:由于基因遺傳因素,上頜錐形側(cè)切牙患者有可能伴隨上頜發(fā)育不足,替牙期或恒牙早期出現(xiàn)前牙覆牙合減小甚至前牙反牙合,上頜發(fā)育進一步受到限制,下頜失去上頜限制而向前下生長,Ⅲ類面型的形成,是上頜發(fā)育不足及下頜發(fā)育過度二者共同所致。上頜Ⅱ型過小側(cè)切牙患者Ⅱ類面型構(gòu)成比為48.3%,明顯高于鄭旭等［15］的研究結(jié)果,SNB小于正常值,ANB角大于正常值,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而SNA角及Ptm-A距與正常值對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明上頜Ⅱ型過小側(cè)切牙患者上頜骨在矢狀方向上變化不明顯,下頜發(fā)育發(fā)育不足,頜面形態(tài)特征表現(xiàn)為下頜后縮,側(cè)面觀呈凸面型。Pedro等［21］也發(fā)現(xiàn)安氏Ⅱ2錯牙合的患者的過小上頜側(cè)切牙的發(fā)生率高于其他錯牙合。上頜過小側(cè)切牙對頜骨生長發(fā)育的影響究竟是遺傳物質(zhì)本身異常所致,還是胚胎發(fā)育異常造成,亦或是出生后其他因素引起,其具體機制尚待研究。在垂直方向上,上頜Ⅰ型錐形側(cè)切牙患者PP-GoGn、SN-MP、Y軸均較正常值小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明其腭平面、牙合平面及下頜平面呈聚合型分布趨勢,主要表現(xiàn)為均角型和低角型面型,分析原因,可能是由于遺傳因素,上頜骨垂直向發(fā)育不足,導(dǎo)致下頜骨發(fā)生逆時針旋轉(zhuǎn),以適應(yīng)上頜骨的發(fā)育畸形;上頜Ⅱ型錐形側(cè)切牙患者PP-GoGn、SN-MP、Y軸均較正常值大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明其腭平面、牙合平面及下頜平面呈離散型分布趨勢,主要表現(xiàn)為均角型和高角型面型。我們推測,這種垂直向改變可能是由于復(fù)雜的多基因遺傳因素所致［22］。在牙齒位置形態(tài)上,上頜Ⅰ型錐形側(cè)切牙患者上切牙代償性唇傾,下切牙代償性舌傾;上頜Ⅱ型錐形側(cè)切牙患者上切牙位置基本正常,而下切牙則出現(xiàn)代償性唇傾［23］。軟組織的變化與骨骼及牙齒的變化基本一致,Z角代表軟組織側(cè)貌,本研究中Ⅰ型錐形側(cè)切牙患者Z角大于正常值,說明其軟組織面型有Ⅲ類面型趨勢;Ⅱ型過小側(cè)切牙患者Z角小于正常值,說明其軟組織面型有Ⅱ類面型趨勢。3.3正畸患兒治療原則本研究