分娩恐懼測評(píng)、影響因素及應(yīng)對(duì)策略的研究現(xiàn)狀 醫(yī)學(xué)專業(yè)

ADDINNoteFirst.PublicStore分娩恐懼測評(píng)、影響因素及應(yīng)對(duì)策略的研究現(xiàn)狀摘要】分娩是自然的生理過程，影響著產(chǎn)婦的生理、心理健康。分娩恐懼是分娩前產(chǎn)生的擔(dān)心、焦慮甚至恐懼想要逃避的情緒，容易增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上分娩恐懼可通過相應(yīng)的量表進(jìn)行測評(píng)，找到分析其影響因素，采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，從而緩解分娩壓力。故本文對(duì)分娩恐懼測評(píng)、影響因素及應(yīng)對(duì)策略的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為臨床上降低產(chǎn)婦不良情緒、降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)母嬰健康提供參考?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)前恐懼；測評(píng)；影響因素；研究現(xiàn)狀Researchstatusoffearofchildbirthevaluation,influencingfactorsandcopingstrategies【Abstract】Childbirthisanaturalphysiologicalprocess,whichaffectsthephysicalandmentalhealthofpregnantwomen.Fearofchildbirthisakindoffear,anxietyandevenfeartoescapebeforechildbirth,whichiseasytoincreasetheriskofpostpartumdepression.Inclinic,fearofchildbirthcanbeevaluatedbythecorrespondingscale,theinfluencingfactorscanbefoundandanalyzed,andthecorrespondingcountermeasurescanbetakentorelievethepressureofchildbirth.Therefore,thispaperreviewstheresearchstatusoffearofchildbirth,influencingfactorsandcopingstrategies,inordertoprovidereferenceforreducingtheadverseemotionsofmothersandpromotingthehealthofmothersandinfants.[Keywords]antenatalfear;evaluation;influencingfactors;researchstatus分娩，是指自母體中作為新的個(gè)體出現(xiàn)；特指胎兒脫離母體作為獨(dú)自存在的個(gè)體的這段時(shí)期和過程。分娩的全過程共分為3期，也稱為3個(gè)產(chǎn)程[1-3]。第一產(chǎn)程，即宮口擴(kuò)張期。第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期。第三產(chǎn)程，胎盤娩出期，指胎兒娩出到胎盤排出的過程。分娩方式主要有自然陰道分娩和剖宮產(chǎn)分娩[4]；自然陰道分娩是指胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆發(fā)育也正常，加上孕婦身體狀態(tài)良好，同時(shí)在有安全保障的前提下，不給予人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式[5-6]，此方式的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)胎兒和產(chǎn)婦均沒有多大損傷，并且產(chǎn)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，自然分娩的胎兒身體的協(xié)調(diào)能力也較好，有利于產(chǎn)后惡露排除、子宮復(fù)原，不會(huì)影響以后的生育，出奶也較快，但是對(duì)陰道有一定的損傷，宮縮較嚴(yán)重，遇難產(chǎn)時(shí)，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)造成雙重傷害[7]。另一種方式是剖宮產(chǎn)，就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒，可免去產(chǎn)婦遭受陣痛，能盡快結(jié)束分娩，對(duì)產(chǎn)婦損傷較大，產(chǎn)后恢復(fù)慢，還易導(dǎo)致手術(shù)后遺癥。影響分娩的因素主要有精神心理、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這4個(gè)因素[8-9]。分娩恐懼就是其中的常見的精神心理因素，嚴(yán)重的分娩恐懼可導(dǎo)致難產(chǎn)、時(shí)間延長等，還易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁等后遺癥，應(yīng)當(dāng)引起重視[10]。故本文對(duì)分娩恐懼測評(píng)、影響因素及應(yīng)對(duì)策略的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為臨床上降低產(chǎn)婦不良情緒、提高自然分娩率，促進(jìn)母嬰健康提供參考。1分娩恐懼的定義1948年歐洲學(xué)者Egerton[11]首次提出對(duì)女性孕產(chǎn)婦而言，比產(chǎn)痛更消極的影響是孕產(chǎn)期的焦慮、恐懼心理。既往，某項(xiàng)研究中認(rèn)為分娩恐懼時(shí)的焦慮情感已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害了孕產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身體健康[12]。1982年Ringler等[13]將分娩恐懼定義為“女性孕期和產(chǎn)前出現(xiàn)的恐懼心理障礙，擔(dān)心分娩時(shí)產(chǎn)婦和嬰兒受到傷害，擔(dān)心分娩疼痛及帶來的創(chuàng)傷”。2003年，芬蘭的學(xué)者將分娩恐懼定義為“孕婦對(duì)健康問題產(chǎn)生的焦慮及恐懼，包括擔(dān)心分娩疼痛主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥、做噩夢、精神狀態(tài)不佳等”[14]。較多研究的結(jié)果顯示，當(dāng)孕產(chǎn)婦對(duì)待分娩的態(tài)度是消極時(shí)，往往容易產(chǎn)生焦慮的感受，從而生理、心理狀況收到嚴(yán)重摧殘，對(duì)接下來的分娩產(chǎn)生不期待、甚至想要逃避的心理，長期的積累自然產(chǎn)生了分娩恐懼[15-17]。分娩恐懼也是所謂的產(chǎn)前恐懼癥，就是產(chǎn)婦在生產(chǎn)之前，由于巨大的心理壓力會(huì)產(chǎn)生的諸如擔(dān)心、害怕、恐懼等不良的心理癥狀的統(tǒng)稱。嚴(yán)重的分娩恐懼不但危害產(chǎn)婦的身心健康，對(duì)胎兒的成長也很不利[18-19]。分娩時(shí)的疼痛是無法形容的痛，只能自己去體驗(yàn)，受到這種對(duì)未來無法預(yù)知的各種心理壓力，產(chǎn)婦們無時(shí)無刻不在做思想斗爭，自然產(chǎn)生分娩恐懼。2分娩恐懼產(chǎn)生背景通常教育水平較低，缺乏社會(huì)關(guān)系，對(duì)伴侶感到不滿，失業(yè)或者低齡孕婦，更容易出現(xiàn)分娩恐懼癥[20-21]。一部分孕婦產(chǎn)生分娩恐懼是因?yàn)槁爠e人談?wù)撨^難產(chǎn)的恐怖。（1）家庭因素：由于現(xiàn)在大多數(shù)女性都是獨(dú)生女，剛懷孕時(shí)家人就都會(huì)緊張起來，不斷的給孕婦進(jìn)行大補(bǔ)保健的，魚肉、人參、燕窩等總想給她最好的，水果、保健品、各種維生素都要補(bǔ)，導(dǎo)致孕婦也會(huì)產(chǎn)生一種很擔(dān)心的情緒，自然產(chǎn)生恐懼[22]。（2）環(huán)境因素：聽周圍人談?wù)撋a(chǎn)時(shí)的痛苦、難產(chǎn)的恐怖，會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)生有焦慮或抑郁，更容易產(chǎn)生分娩恐懼[23]。（3）個(gè)體因素：孕婦害怕生產(chǎn)時(shí)的疼痛大多數(shù)女性，從小生活在蜜罐里，嬌生慣養(yǎng)的，沒受過任何苦難。想到分娩的疼痛就會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理[24]。3分娩恐懼的內(nèi)容這種恐懼主要包括4個(gè)方面[25]。（1）胎兒健康：產(chǎn)婦對(duì)嬰兒健康安全的恐懼，擔(dān)心自己和胎兒會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，擔(dān)心胎兒不健全、異常、先天性疾病等；Lukasse等[26]的研究中發(fā)現(xiàn)有49%的孕婦擔(dān)心胎兒發(fā)生死亡等意外。（2）害怕疼痛：擔(dān)心無法承受分娩過程的疼痛，大多數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為擔(dān)心分娩時(shí)沒有足夠體力，擔(dān)心在生產(chǎn)過程中難產(chǎn)甚至死亡，害怕會(huì)陰切開等；Stoll等[27]的研究中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦都對(duì)分娩產(chǎn)生了疼痛恐懼。（3）個(gè)人行為：害怕自己分娩時(shí)失去控制，無法堅(jiān)強(qiáng)的完成整個(gè)分娩過程，害怕產(chǎn)程延長、不會(huì)正確地呼吸和用勁，自控力不強(qiáng)，失能等[28]；（4）外部因素：擔(dān)心今后性生活受影響，與丈夫關(guān)系受影響，擔(dān)心以后的養(yǎng)育，害怕對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、無法對(duì)工作人員產(chǎn)生信任及醫(yī)務(wù)人員不好的態(tài)度等[29]；Raisanen等[30]研究中，56%以上的孕婦害怕在分娩過程中遇到不友好的醫(yī)護(hù)人員，怕得不到足夠的支持，怕問問題被嘲笑，怕分娩過程中孤獨(dú)無助等。4分娩恐懼的表現(xiàn)分娩恐懼是產(chǎn)婦或多或少患有的焦慮癥狀。產(chǎn)前通常表現(xiàn)為煩躁、害怕、失眠、脾氣暴躁、噩夢、軀體不適等癥狀[31-32]，常常會(huì)念叨擔(dān)心孕后發(fā)胖失去丈夫的關(guān)注，家庭帶來的生男生女的壓力及生產(chǎn)時(shí)痛苦，嚴(yán)重者甚至有焦慮、抑郁癥狀，常常有剖宮產(chǎn)的訴求[33]。5分娩恐懼的發(fā)生情況Carola等[34]研究報(bào)道，瑞典孕婦中有80%以上會(huì)擔(dān)心胎兒健康，從而出現(xiàn)輕微的焦慮，分娩恐懼發(fā)生率為21%。各國各地區(qū)發(fā)生率有差異，其中分娩恐懼發(fā)生率美國為26.9%，澳大利亞為29.0%，日本發(fā)生率25.1%。而關(guān)于中國的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)據(jù)發(fā)現(xiàn)分娩恐懼發(fā)生率為51.0%，其中某地區(qū)為10.5%[35]?？偟膩碚f，我國產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率較高。6分娩恐懼的危害6.1對(duì)產(chǎn)婦的危害孕婦容易出現(xiàn)情緒緊張，會(huì)造成其他神經(jīng)系統(tǒng)的緊張，持久的情緒緊張會(huì)形成惡性循環(huán)，孕期容易出現(xiàn)心跳加快、血糖增高、心慌惡心、食欲減退、身體顫抖等不良反應(yīng)[36-37]。孕婦情緒低落，容易出現(xiàn)血壓高、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等。分娩過程中還會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程延長、難產(chǎn)和緊急剖宮產(chǎn)等，產(chǎn)婦迫切要求鎮(zhèn)痛或者剖宮產(chǎn)。分娩恐懼程度嚴(yán)重的產(chǎn)婦還易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，其家庭關(guān)系也會(huì)受到長期的消極影響。此外，還會(huì)給產(chǎn)婦帶來不好的分娩經(jīng)歷，導(dǎo)致抵制下一次妊娠。有調(diào)查研究研究發(fā)現(xiàn)分娩恐懼的孕婦比沒有恐懼的孕婦有更長分娩時(shí)間[38]。有研究顯示，分娩恐懼組孕婦選擇性剖宮產(chǎn)的發(fā)生率比對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[39]。6.2對(duì)胎兒的危害對(duì)胎兒的影響尤為重要，若稍有不慎，對(duì)胎兒的影響可能是致命的。醫(yī)學(xué)上曾有研究，孕婦在心情好的狀態(tài)下，身體會(huì)分泌酶和乙酰膽堿，這些激素對(duì)母體和胎兒都是有益的;但相反的，腎上腺皮質(zhì)激素則是在孕婦情緒低落的時(shí)候產(chǎn)生的對(duì)胎兒有害的激素，它通過血液循環(huán)進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，使胎兒的情緒也變得異常，這樣會(huì)破壞胚胎的正常發(fā)育[40]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性情緒低落時(shí)，血液成分也會(huì)出現(xiàn)變化，結(jié)果可能干擾胎寶寶身體和大腦的健康發(fā)育[41]。分娩恐懼的孕產(chǎn)婦往往會(huì)選擇選擇剖宮產(chǎn)分娩，而剖宮產(chǎn)分娩會(huì)給胎兒帶來不利影響，如導(dǎo)致新生兒損傷、抗感染能力低下、呼吸窘迫、低血糖等。陰道自然娩出的胎兒體質(zhì)量更高[42]。6.3對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響孕產(chǎn)婦因分娩恐懼而要求剖宮產(chǎn)是造成剖宮產(chǎn)率上升的重要的原因。一些可以自然分娩的孕產(chǎn)婦由于分娩恐懼，導(dǎo)致心里時(shí)常感到擔(dān)憂，對(duì)自然分娩感到恐懼，擔(dān)心難產(chǎn)或者生產(chǎn)后后遺癥嚴(yán)重，便時(shí)刻想著剖宮產(chǎn)來逃避疼痛，一旦選擇剖宮產(chǎn)，增加了不必要的醫(yī)療開支，浪費(fèi)了一部分醫(yī)療資源，反而導(dǎo)致產(chǎn)后后遺癥增多[43]。7分娩恐懼的測評(píng)7.1分娩預(yù)期與經(jīng)歷問卷Wijma[44]于1998年研制了第一個(gè)專門篩查分娩恐懼的問卷，問卷包含33個(gè)條目，總分為0～165分。其中16個(gè)正向情緒，得分為0、1、2、3、4、5分，17個(gè)負(fù)向情緒，得分依次為5、4、3、2、1、0分。得分越高，分娩恐懼越嚴(yán)重。該問卷共包含A、B兩個(gè)獨(dú)立問卷。其中問卷A是對(duì)分娩前的孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查她們對(duì)分娩的預(yù)期感受；問卷B主要側(cè)重于女性的分娩經(jīng)歷，主要針對(duì)分娩后的產(chǎn)婦，其Cronbach’sα系數(shù)為0.91。目前大多數(shù)研究以≥85分作為分娩恐懼是否嚴(yán)重的界值，分值≥100提示嚴(yán)重分娩恐懼。Areias等[45]研究中發(fā)現(xiàn)分娩恐懼發(fā)生率為16.7%，嚴(yán)重分娩恐懼為6.2%。較多研究證實(shí)分娩預(yù)期與經(jīng)歷問卷具有良好的信度，可用于臨床中[46-47]。7.2分娩態(tài)度問卷調(diào)查2000年美國護(hù)理學(xué)者Lowe[48]在以往研究的基礎(chǔ)上，編制了一個(gè)用于測量孕婦分娩恐懼水平的分娩態(tài)度問卷，Cronbach’sα系數(shù)為0.83，可信度較高。目前，我國學(xué)者孔雪燕[49]對(duì)該問卷進(jìn)行了翻譯并修訂，該問卷有16個(gè)條目，分娩態(tài)度問卷指導(dǎo)語：下面列出的是一些孕婦常常用來描述她們對(duì)分娩態(tài)度的陳述，請(qǐng)閱讀每一個(gè)陳述，根據(jù)您的自身感覺情況在后面1～4個(gè)等級(jí)的相應(yīng)位置打“勾”或畫“O”，來表示您現(xiàn)在對(duì)分娩最恰當(dāng)?shù)母杏X，沒有對(duì)或錯(cuò)的答案，不要對(duì)任何一個(gè)陳述花太多時(shí)間去考慮。（說明：1=無，從不感到害怕，2=輕度，尚不足以稱為恐懼，3=中度，對(duì)您造成一定煩擾，4=重度，感到十分擔(dān)心，已影響到您的健康。）得分為16～64分，得分越高，分娩恐懼越嚴(yán)重。7.3分娩恐懼問卷2002年Wijma[50]結(jié)合既往經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合之前的框架設(shè)置了分娩恐懼問卷，主要是適用于分娩過程。該問卷包含10個(gè)條目，其中5個(gè)正向，計(jì)分方式為10～0分反向計(jì)分；5個(gè)反向，計(jì)分方式為0～10分正向計(jì)分。得分范圍為0～100分，得分越高，越感到恐懼。但由于該問卷是在產(chǎn)程中，當(dāng)遇到產(chǎn)婦生產(chǎn)困難時(shí)，難以做出有效回答，故目前沒有大樣本的研究，有效度值得繼續(xù)探討。7.4分娩恐懼?jǐn)?shù)值化量表2008年Rouhe[51]提出一種類似VAS評(píng)分量表的方式，特別簡單明了，就在尺子的兩端“0”和“10”處分別標(biāo)上平靜和恐懼，數(shù)值越大，表示對(duì)該情況越擔(dān)心恐懼，孕產(chǎn)婦自己給自己打分，≥5分表示分娩恐懼。7.5分娩預(yù)期經(jīng)歷量表這是一份關(guān)于分娩過程中內(nèi)心感受的量表[52]。請(qǐng)分娩成功的產(chǎn)婦回憶分娩過程中真實(shí)感想，而不是希望的感受。每個(gè)問題的答案分從0～5六個(gè)等級(jí)。最外側(cè)的數(shù)值（0或5）為極值，0表示一點(diǎn)不，5表示非常，從兩端到中間的程度逐漸減弱，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.83。請(qǐng)畫圈標(biāo)出意思最接近的數(shù)字。總共34個(gè)問題，總分0～170分，0～40分為基本不恐懼，40～80分為輕度恐懼，80～120為中度恐懼，120～170則為高度恐懼。8影響分娩恐懼產(chǎn)生的條件8.1個(gè)體因素研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體性格對(duì)于分娩恐懼發(fā)生有著差異，其中性格較敏感、脾氣暴躁的產(chǎn)婦較易發(fā)生分娩恐懼；相反性格平和的產(chǎn)婦更加輕松的面對(duì)分娩[53]；年齡較小、文化程度低、家庭主婦更容易產(chǎn)生分娩恐懼，相反年齡較大、文化程度較高、事業(yè)型產(chǎn)婦更容易選擇自然分娩，對(duì)自然分娩不懼怕，認(rèn)為只是正常的生理過程；不同的種族背景分娩恐懼發(fā)生率也有差異，通常黑人種族分娩恐懼發(fā)生率高于白人種族；有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦很有自信心、自我效能感很強(qiáng)，發(fā)生分娩恐懼的可能性較低[54]。8.2心理因素孕產(chǎn)婦分娩恐懼的產(chǎn)生往往與自身的焦慮情緒有關(guān)，焦慮的產(chǎn)生是具有雙面性的，好的方面是可以促進(jìn)孕產(chǎn)婦更加重視分娩過程，發(fā)現(xiàn)自身存在的問題，并想辦法去解決，但只能是輕微的焦慮；嚴(yán)重的焦慮便會(huì)引起孕產(chǎn)婦發(fā)生分娩恐懼，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁，抑郁與分娩恐懼密切相關(guān)。Nilsson等[6]的研究顯示，孕婦的分娩恐懼與焦慮呈正相關(guān)，焦慮水平越高的婦女分娩恐懼程度也越高，相反的孕產(chǎn)婦越不焦慮，其發(fā)生分娩恐懼的可能性越低。心理不健康、遭受重大挫折、生活家庭環(huán)境不幸福不和諧往往容易引起分娩恐懼；缺乏家庭支持和社會(huì)支持而導(dǎo)致心理壓力大的孕產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率更高；孕產(chǎn)婦若婚后生活不幸福，且所處的家庭對(duì)生男生女抱有偏見，婆媳關(guān)系不和諧，老公孕期經(jīng)常不在家，其較容易發(fā)生分娩恐懼。8.3分娩經(jīng)歷分娩恐懼的發(fā)生率在不同產(chǎn)次的孕婦中不同，初孕產(chǎn)婦發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦，但產(chǎn)生的原因是不一樣的[55]。初孕產(chǎn)婦產(chǎn)生分娩恐懼多與既往創(chuàng)傷經(jīng)歷與暴力經(jīng)歷有關(guān)，包括性虐待等，加上初次待產(chǎn)，毫無經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)心感到?jīng)]有安全感；經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)生分娩恐懼更多與前次的不良分娩經(jīng)歷有關(guān)，包括緊急剖宮產(chǎn)、工具助產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥，包括生產(chǎn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不好，生產(chǎn)后沒有受到好的照顧，胎兒有先天性疾病，胎兒不健全等。有研究指出，既往患不孕癥的產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率較高，既往不孕癥的產(chǎn)婦由于好不容易懷上，便時(shí)常擔(dān)心胎兒的安全，家庭人員也會(huì)額外的關(guān)注，導(dǎo)致孕婦壓力大，便會(huì)產(chǎn)生分娩恐懼。7.4自我效能和疼痛自我效能感是指孕產(chǎn)婦在分娩過程中對(duì)自己是否能夠應(yīng)付疼痛的信心判斷，指特定領(lǐng)域的自我效能感。研究顯示，當(dāng)孕產(chǎn)婦有嚴(yán)重分娩恐懼，其分娩自我效能感往往較低，有高分娩自我效能感的孕產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛、悲傷感較低[56]。疼痛是分娩過程中最主要的障礙，而高分娩自我效能感的產(chǎn)婦在情感、認(rèn)知方面感知到的疼痛會(huì)更低。提示產(chǎn)前教育加強(qiáng)了孕婦的分娩自我效能感，孕婦分娩自我效能感越高，應(yīng)對(duì)自然分娩越自信，感知到的疼痛會(huì)越少。而疼痛又是引起孕婦分娩恐懼的常見原因，這類孕產(chǎn)婦往往會(huì)要求進(jìn)行鎮(zhèn)痛措施或者剖宮產(chǎn)。9分娩恐懼應(yīng)對(duì)策略9.1分娩恐懼的預(yù)防（1）充分認(rèn)識(shí)，做足準(zhǔn)備：一旦懷孕，孕婦應(yīng)逐步了解分娩過程、分娩細(xì)節(jié)，從思想上、心理上做足充分準(zhǔn)備。心理準(zhǔn)備越充分的產(chǎn)婦，分娩相對(duì)而言容易得多。（2）遠(yuǎn)離謠言，多溝通：在生活中，自然會(huì)聽到許多“分娩是如何痛苦”的話，孕婦應(yīng)盡量遠(yuǎn)離這些言語，多與家人溝通。（3）參加分娩講座，專業(yè)調(diào)整情緒：在條件允許下多參加一些與分娩相關(guān)的知識(shí)講座，在知識(shí)的引導(dǎo)下逐步調(diào)整自己的情緒。情緒越緊張，就會(huì)覺得越痛。心情緊張，肌肉緊繃，產(chǎn)道不容易打開，胎兒勢必不會(huì)順利出生。經(jīng)此惡性循環(huán)，產(chǎn)婦的痛苦肯定會(huì)加倍，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)、滯產(chǎn)等危險(xiǎn)情況。產(chǎn)婦唯有保持心情暢快，盡可能放送全身肌肉，胎兒才可能平安誕生，這樣產(chǎn)婦的危險(xiǎn)也會(huì)大大降低[57]。9.2怎樣克服分娩恐懼（1）定期做好孕期保健與產(chǎn)檢，確保寶寶的安全，消除疑慮和擔(dān)心；（2）提前了解分娩、育兒知識(shí)，解讀疑問，認(rèn)識(shí)上做足準(zhǔn)備工作（3）與丈夫等家人多溝通，去“享受”別人的關(guān)心和照顧，可以從心態(tài)上緩解孤單，避免恐懼；（4）與其他孕婦分享分娩過程、育兒經(jīng)，消除神秘感；（5）補(bǔ)充營養(yǎng)、勞逸結(jié)合，盡可能通過休息、散步、聽音樂等各種方式自我放松；（6）看輕喜劇，讀高雅書，不看恐怖影視、小說，保持心情輕松愉悅，避免緊張。9.3具體應(yīng)對(duì)措施9.3.1知識(shí)教育主要是針對(duì)孕產(chǎn)婦提供分娩知識(shí)教育，讓孕產(chǎn)婦充分了解，不再覺得分娩具有神秘感，從而降低恐懼感。許多地方的醫(yī)院或有關(guān)機(jī)構(gòu)都舉辦了“孕婦學(xué)?！?，在懷孕的早、中、晚期對(duì)孕媽媽及準(zhǔn)爸爸進(jìn)行教育，專門講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及孕媽媽在分娩時(shí)的配合。這對(duì)有效地減輕心理壓力，以及做好孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診治各類異常情況等均大有幫助。通過加入“準(zhǔn)媽媽群”和參加一些嬰幼兒產(chǎn)品的宣傳知識(shí)講座等，以滿足孕產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)期保健知識(shí)的需求，積極與有經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)產(chǎn)婦交流，但要選擇積極向上的經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)前知識(shí)教育需要充足的時(shí)間和空間，通過各種途徑，可報(bào)一些產(chǎn)前媽媽培訓(xùn)班，通過了解各種模型、文字資料、圖片、設(shè)備，充分了解整個(gè)分娩過程，做到心中有數(shù)。有研究證明，分娩準(zhǔn)備的越充分的產(chǎn)婦不易得分娩恐懼。9.3.2心理教育妊娠期間產(chǎn)婦的家屬應(yīng)當(dāng)多給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，強(qiáng)化產(chǎn)婦的自我效能感，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心，多陪孕婦聊聊天，逛逛母嬰店，給孩子起名等方式讓孕婦感到很開心、很期待這個(gè)孩子的到來；入院待產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)充分了解產(chǎn)后的特殊心理狀態(tài)，針對(duì)其不良情緒，減輕心理壓力，指導(dǎo)產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)人員配合。首先積極宣傳分娩的生理知識(shí)，讓孕產(chǎn)婦心中有數(shù)，增加產(chǎn)前承受力，臨產(chǎn)時(shí)適當(dāng)?shù)陌参慨a(chǎn)婦不必緊張，正常的生理現(xiàn)象不必操之過急，鼓勵(lì)缺乏信心的產(chǎn)婦，疏導(dǎo)產(chǎn)生恐懼的產(chǎn)婦，理解哭鬧的產(chǎn)婦；對(duì)于有強(qiáng)烈性別意識(shí)的孕婦，應(yīng)開導(dǎo)，使其消除傳統(tǒng)思想，樹立生男生女一樣的正確觀點(diǎn)；積極鼓勵(lì)宣傳產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，降低因產(chǎn)婦恐懼而選擇剖宮產(chǎn)發(fā)生率。9.3.3運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練妊娠期間可通過參加瑜伽班鍛煉身體，懷孕期間隨著寶寶的增大，子宮的增大，對(duì)整個(gè)骨盆、腰椎還有心肺循環(huán)都是極大的挑戰(zhàn)，所以越懷孕越要運(yùn)動(dòng)，且要科學(xué)的運(yùn)動(dòng)[58-59]。越來越多的人會(huì)去選擇做孕婦瑜伽。如果是專業(yè)老師指導(dǎo)，有專業(yè)的陪伴，孕婦瑜伽是非常好的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，是對(duì)身心都有益的活動(dòng)，瑜伽呼吸法，冥想階段讓身心變得健康。通過舒展全身的各處肌肉，可以達(dá)到有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)綜合運(yùn)動(dòng)效果。另外瑜伽老師還可根據(jù)孕周不同，在各個(gè)孕期進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，比如在中晚孕期增加核心肌群的力量，整個(gè)孕期增加盆底肌肉的力量，臨近生產(chǎn)時(shí)增加上肢肌肉的力量，因?yàn)楝F(xiàn)在的人群普遍缺乏鍛煉，只有通過特別科學(xué)的鍛煉方法才可耐受懷孕期間不斷變化的身體，可以讓孕婦在生產(chǎn)后更好的養(yǎng)育孩子。9.3.4生