顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理

顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理（一）概念顱腦創(chuàng)傷（traumaticbraininjury，TBI）為由外力導(dǎo)致腦功能發(fā)生改變或者出現(xiàn)腦病理學(xué)變化指由于頭部受到鈍力或銳器作用力后出現(xiàn)腦部功能的改變?nèi)缢季S混亂、意識(shí)水平的改變、癲癇發(fā)作、昏迷、局部感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能的缺損

一、概述

（二）病因?qū)е嘛B腦損傷的原因主要見于交通、建筑等意外事故，其次為自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、跌倒及各種銳器、鈍器傷等。

一、概述

（三）流行病學(xué)我國年發(fā)病率為55.4/10萬人口。在青年人的意外死亡中，頭部傷是主要的死亡原因，其中發(fā)病年齡以10～29歲最高，占62％。男性發(fā)生率多于女性，兩者比例為2：1。

一、概述

（四）損傷類型1.按損傷方式分為閉合性損傷和開放性損傷。2.按損傷部位分為局部腦損傷和彌漫性損傷。3.按損傷性質(zhì)分為腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷（合稱腦挫裂傷）和顱內(nèi)血腫。4.按其傷情表現(xiàn)國際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale,GCS）計(jì)分的輕、中、重型分類法。

一、概述

輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘以內(nèi)中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘至6小時(shí)重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間6小時(shí)以上，或在傷后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)惡化并昏迷在6小時(shí)以上

一、概述

在重型顱腦損傷中持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）占10％，是大腦廣泛性缺血性損害而腦干功能仍然保留的結(jié)果。PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令。（2）保持自主呼吸和血壓。（3）有睡眠－覺醒周期。（4）不能理解和表達(dá)言語。（5）能自動(dòng)睜眼或刺痛睜眼。（6）可有無目的性眼球跟蹤活動(dòng)。（7）丘腦下部及腦功能基本保存。以上7個(gè)條件持續(xù)1個(gè)月以上。

一、概述

（一）認(rèn)知功能障礙認(rèn)知是認(rèn)識(shí)和理解事物過程的總稱，包括知覺、注意、思維、言語等心理活動(dòng)。顱腦損傷后常見的認(rèn)知障礙是多方面的，有注意力分散、思想不能集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)困難、歸納、演繹推理能力減弱等。（二）行為功能障礙腦損傷病人經(jīng)受各種各樣的行為和情感方面的困擾，對(duì)受傷情景的回憶、頭痛引起的不適、擔(dān)心生命危險(xiǎn)等不良情緒都可導(dǎo)致包括否認(rèn)、抑郁、倦怠嗜睡、易怒、攻擊性及躁動(dòng)不安。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)人格改變、類神經(jīng)質(zhì)的反應(yīng)、行為失控等。二、主要功能障礙（三）言語功能障礙腦損傷后常見的言語障礙有構(gòu)音障礙、言語失用。構(gòu)音障礙病人表現(xiàn)為言語緩慢、用力、發(fā)緊，輔音不準(zhǔn)，吐字不清，鼻音過重，或分節(jié)性言語等。言語失用病人表現(xiàn)為言語表達(dá)能力完全喪失，不能數(shù)數(shù)，不能說出自己的姓名，復(fù)述、呼名能力均喪失，不能模仿發(fā)出言語聲音等。二、主要功能障礙（四）運(yùn)動(dòng)功能障礙由于顱腦損傷形式多樣，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙差異很大，通常以高肌張力多見。出現(xiàn)痙攣、姿勢(shì)異常、偏癱、截癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、手足徐動(dòng)等。表現(xiàn)為患側(cè)上肢無功能，不能穿脫衣物，下肢活動(dòng)障礙，移動(dòng)差，站立平衡差，不能如廁、入浴和上下樓梯。二、主要功能障礙（五）遲發(fā)性癲癇有一半病人在發(fā)病后1/2～1年內(nèi)有癲癇發(fā)作的可能。它是神經(jīng)元陣發(fā)性、過度超同步放電的表現(xiàn)。其原因是瘢痕、粘連和慢性含鐵血黃素沉積的刺激所致。全身發(fā)作以意識(shí)喪失5～15分鐘和全身抽搐為特征。局限性發(fā)作以短暫意識(shí)障礙或喪失為特征，一般持續(xù)數(shù)秒，無全身痙攣現(xiàn)象。（六）日常功能障礙主要由于認(rèn)知能力不足及運(yùn)動(dòng)受限，在日常自理生活及家務(wù)、娛樂等諸方面受到限制。（七）就業(yè)能力障礙中重度病人恢復(fù)傷前的工作較難，持續(xù)的注意力下降、記憶缺失、行為控制不良、判斷失誤等使他們不能參與競(jìng)爭(zhēng)性的工作。二、主要功能障礙（一）意識(shí)功能評(píng)估格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale，GCS）是顱腦損傷評(píng)定中，最常用的一種國際性評(píng)定量表。該量表內(nèi)容簡(jiǎn)單，共3項(xiàng)，包括：睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語反應(yīng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體，是判斷急性期顱腦損傷病人損傷嚴(yán)重程度的一個(gè)可靠指標(biāo)。需特別注意，有兩種情況不計(jì)入評(píng)分：顱腦外傷6小時(shí)之內(nèi)死亡；顱腦火器傷。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估1.?運(yùn)動(dòng)模式評(píng)估?2.?肌力評(píng)估?3.?肌張力評(píng)估?4.?痙攣評(píng)估5.?平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)估?三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（三）言語及吞咽功能評(píng)估言語障礙包括失語癥和構(gòu)音障礙。言語功能評(píng)價(jià)主要針對(duì)失語癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。國內(nèi)常用失語癥評(píng)估方法有：漢語失語癥成套測(cè)驗(yàn)、漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（四）認(rèn)知功能評(píng)估1.?RanchoLosAmigos認(rèn)知功能評(píng)估表?是描述腦損傷后行為變化的常用量表之一，從無反應(yīng)到有反應(yīng)共8個(gè)等級(jí)。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估RanchoLosAmigos認(rèn)知功能評(píng)估表I級(jí)沒有反應(yīng)病人處于深昏迷，對(duì)任何刺激完全無反應(yīng)。II級(jí)一般反應(yīng)病人對(duì)無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的的反應(yīng)，與出現(xiàn)的刺激無關(guān)。III級(jí)局部反應(yīng)病人對(duì)特殊刺激起反應(yīng)，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應(yīng)直接與刺激的類型有關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡(jiǎn)單命令。Ⅳ級(jí)煩躁反應(yīng)病人處于躁動(dòng)狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨認(rèn)人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當(dāng)，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無選擇性注意，缺乏短期和長(zhǎng)期的回憶。Ⅴ級(jí)錯(cuò)亂反應(yīng)病人能對(duì)簡(jiǎn)單命令取得相當(dāng)一致的反應(yīng)，但隨著命令復(fù)雜性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應(yīng)呈無目的性、隨機(jī)性或零碎性；對(duì)環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估Ⅵ級(jí)適當(dāng)反應(yīng)病人表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導(dǎo)，遵從簡(jiǎn)單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細(xì)。Ⅶ級(jí)自主反應(yīng)病人在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當(dāng)，能主動(dòng)地進(jìn)行日常生活活動(dòng)，很少有差錯(cuò)，但比較機(jī)械，對(duì)活動(dòng)回憶膚淺，能進(jìn)行新的活動(dòng)，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動(dòng)社會(huì)或娛樂性活動(dòng)，判斷力仍有障礙。Ⅷ級(jí)有目的反應(yīng)病人能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對(duì)環(huán)境有認(rèn)識(shí)和反應(yīng)，能進(jìn)行新的學(xué)習(xí)，一旦學(xué)習(xí)活動(dòng)展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復(fù)到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對(duì)應(yīng)激的耐受性，對(duì)緊急或不尋常情況的判斷等。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估2.?注意力評(píng)定?注意是對(duì)事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。評(píng)價(jià)方法包括符號(hào)劃消測(cè)驗(yàn)、同步聽覺系列加法測(cè)驗(yàn)、Stroop測(cè)驗(yàn)和兒童每天注意力測(cè)驗(yàn)法。下面介紹幾種視覺、聽覺和聲覺注意測(cè)試方法，他們不是成套測(cè)驗(yàn)，可根據(jù)臨床需要選用。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（1）視跟蹤：要求病人目光跟隨光源做左、右、上、下移動(dòng)。每1個(gè)方向記1分，正常為4分。（2）形態(tài)辨認(rèn)：要求病人臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字各1個(gè)。每項(xiàng)記1分，正常為4分。（3）字母刪除測(cè)試：要求病人用鉛筆以最快速度劃去下面字母列表中的C和E（試測(cè)字母大小應(yīng)按規(guī)格）。刪除中每行有52個(gè)字母，每行約需刪去18個(gè)字母。病人操作完畢后，分別統(tǒng)計(jì)正確劃消數(shù)與錯(cuò)誤劃消數(shù)，并記錄劃消時(shí)間，根據(jù)下列公式計(jì)算病人的注意持久性指數(shù)并作為治療前后自身比較的指標(biāo)。

三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（4）聽認(rèn)字母測(cè)試：在60秒內(nèi)以每秒1個(gè)的速度念無規(guī)則排列字母給病人聽，其中有10個(gè)為指定的同一字母，要求聽到此字母時(shí)舉手，舉手10次為正常。（5）背誦數(shù)字：以每秒1個(gè)的速度念一列數(shù)字給病人聽，要求立即背誦。從兩位數(shù)開始至不能背誦為止，背誦少于5位數(shù)為不正常。（6）詞辨認(rèn)：向病人放送一段短文錄音，其中有10個(gè)為指定的同一詞，要求聽到此詞時(shí)舉手，舉手10次為正常。（7）聲辨認(rèn)：向病人放送一段有嗡嗡聲、電話鈴聲、鐘表聲和號(hào)角聲的錄音，要求聽到號(hào)角聲時(shí)舉手。號(hào)角聲出現(xiàn)5次，舉手少于5次為不正常。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估?3.記憶功能評(píng)估?記憶障礙是顱腦損傷病人最常見、最持久的認(rèn)知缺陷，不同程度顱腦損傷均可導(dǎo)致記憶障礙。主要應(yīng)對(duì)瞬時(shí)、短時(shí)以及長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)估。其中長(zhǎng)時(shí)記憶評(píng)估包括情節(jié)和語義記憶評(píng)估。臨床常用評(píng)定工具包括韋氏成人記憶量表（Wechslermemory，WMS）。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估4.執(zhí)行功能評(píng)估?可通過綜合評(píng)價(jià)量表進(jìn)行全面評(píng)估，常用的包括簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（Wisconsincardsortingtest，WCST）等評(píng)價(jià)。5.?失認(rèn)癥評(píng)估?失認(rèn)癥是指病人喪失了對(duì)物品、人、聲音、形狀或者氣味的識(shí)別能力。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（五）精神心理功能評(píng)估心理測(cè)評(píng)是對(duì)病人的各種心理障礙用各種心理測(cè)驗(yàn)（包括智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)試以及精神癥狀評(píng)定）進(jìn)行測(cè)評(píng)，以評(píng)定心理障礙的性質(zhì)和程度，為制訂心理康復(fù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理原則?◆個(gè)體化方案◆長(zhǎng)期康復(fù)◆全面康復(fù)◆家屬參與三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估康復(fù)護(hù)理目標(biāo)?（1）短期目標(biāo)：盡最大限度提高病人的覺醒能力，防止各種并發(fā)癥。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：最大限度地促進(jìn)病人功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，使病人最大限度地回歸社會(huì)。三、康復(fù)護(hù)理評(píng)估（一）急性期康復(fù)護(hù)理措施1.?維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡?2.?定時(shí)翻身叩背預(yù)防并發(fā)癥?3.?保持肢體的良肢位4.?關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)?5.?呼吸道的管理?四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)（二）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施

顱腦損傷恢復(fù)期中，病人軀體方面的障礙在1年內(nèi)大多已穩(wěn)定,但認(rèn)知、行為和社會(huì)心理方面的問題往往持續(xù)很久。根據(jù)顱腦損傷病人障礙的特點(diǎn)，在急性期過后，病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)功能康復(fù)。

四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)1.認(rèn)知障礙的康復(fù)認(rèn)知康復(fù)是在腦功能受損后，通過訓(xùn)練和重新學(xué)習(xí)，使病人重新獲得較有效的信息加工和執(zhí)行行動(dòng)的能力，以減輕其解決問題的困難和改善其日常生活能力的康復(fù)措施。認(rèn)知功能訓(xùn)練是提高智能的訓(xùn)練，應(yīng)貫穿在治療的全過程。方法包括記憶力、注意力，理解判斷能力，推理綜合能力訓(xùn)練等。2.行為障礙的康復(fù)對(duì)行為異常的康復(fù)目標(biāo)是積極消除他們的不正常的、不為社會(huì)所接受的行為，促進(jìn)他們的親社會(huì)行為。穩(wěn)定、限制的住所與結(jié)構(gòu)化的環(huán)境，是改變不良行為的關(guān)鍵。3.言語障礙的康復(fù)四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)4.運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練的目的是通過抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，使腦損傷病人重新恢復(fù)其機(jī)體的平衡、協(xié)調(diào)及運(yùn)動(dòng)控制功能。一般應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后，在醫(yī)生及治療師的指導(dǎo)下，確定活動(dòng)量、活動(dòng)范圍及限度，應(yīng)盡早開始偏癱訓(xùn)練。5.遲發(fā)性癲癇的康復(fù)有關(guān)預(yù)防性抗癲癇藥物的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，可以不常規(guī)使用預(yù)防性抗癲癇藥物。一般服用抗癲癇藥物至少2年，完全控制后仍應(yīng)再服2年。對(duì)藥物治療2～3年仍不能控制的癲癇發(fā)作，而且發(fā)作頻繁而嚴(yán)重者，可慎重考慮外科癲癇病灶切除手術(shù)四、康復(fù)