周二試講課件新稿發(fā)熱伴血小板減少-

發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫情回顧浙江省第一期全科醫(yī)師骨干師資培訓(xùn)班王建各地最早均為醫(yī)院報(bào)告，不明原因發(fā)熱為共同特征；疫情及疑似疫情地區(qū)均為丘陵地區(qū)，適合蜱的生存；引起關(guān)注的早期疫情安徽疫情10月30日發(fā)病，2006

年10

月30

日，安徽某縣一位50

歲農(nóng)村婦女突然出現(xiàn)高熱（39.2℃）、頭痛、頭暈、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉痛，，患者又出現(xiàn)牙齦出血、面部水腫、惡心、嘔吐，血壓下降（85/60

mmHg），持續(xù)高熱（39.2℃），軀干兩側(cè)出現(xiàn)皮疹，于11月3

日轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救治。，于11月4

日轉(zhuǎn)到該地某三甲醫(yī)院治療。當(dāng)日19時(shí)患者出現(xiàn)昏迷、發(fā)紺、皮下紫癜，口、鼻等腔道出血通過對(duì)患者家屬回顧性病史調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病前12

d被蜱叮咬過，并于發(fā)病前9

d

在家中處死過老鼠?！?006年11月5日◆安徽省宣城市廣德縣一名疑似“流行性出血熱”死亡◆11月17日◆在蕪湖市弋磯山醫(yī)院和死亡患者有密切接觸史的9人發(fā)病其中醫(yī)務(wù)人員4名、家屬5名事件發(fā)現(xiàn)首例患者居住地廣德縣?位于安徽省東南部?江蘇、浙江、安徽三省8縣交界處?屬北亞熱帶濕潤(rùn)氣候區(qū)?年平均氣溫15.4℃?以丘陵為主新杭鎮(zhèn)?位于廣德縣東北部?距縣城30多公里?人口7.8萬(wàn)人獨(dú)山村?居民400余人疫情概況合計(jì)報(bào)告病例10例，死亡1例?首例病例，死亡?首例病例密切接觸親屬21人，發(fā)病5人，罹患率23.81%?廣德縣首例病例密切接觸醫(yī)務(wù)人員18人（含村醫(yī)2人），沒有發(fā)病?弋磯山醫(yī)院首例病例密切接觸醫(yī)務(wù)人員24人，發(fā)病4人，罹患率16.67%?9例繼發(fā)病例密切接觸者共90人，沒有發(fā)病首例病例10月18日，可疑的“草蜱”咬傷右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有紅腫、發(fā)癢等癥狀，10月21日，對(duì)被老鼠污染的衣物進(jìn)行清理及清洗。10月30日，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀。10月31日，在本村衛(wèi)生室就診，體溫39.2℃11月3日，患者尿量減少，出現(xiàn)牙齦出血，到廣德縣人民醫(yī)院診治11月4日，中午轉(zhuǎn)往蕪湖市弋磯山醫(yī)院就診?初步診斷為“流行性出血熱（少尿期）”。?下午3時(shí)49分，患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐，出血?晚7時(shí)許，病情危重，給予氣管插管，11月5日6時(shí)，口、鼻不斷涌出咖啡樣液體，經(jīng)搶救無(wú)效，于6時(shí)55分宣布死亡。繼發(fā)病例流行病學(xué)調(diào)查9例患者均在原發(fā)患者死亡搶救前12

h接觸過患者的血液及分泌物。所有9例繼發(fā)感染病例均沒有蜱叮咬病史，也沒有野外動(dòng)物接觸史，只有1例回憶有近期野外活動(dòng)史。在原發(fā)患者死亡前12

h（出血搶救時(shí)段）與其有過近距離（≤50

cm）密切接觸的28人中，9例感染。接觸時(shí)間超過2

h的20人中9例感染發(fā)病。所有9例感染患者均回憶接觸過患者的血液，7例接觸過分泌物。結(jié)論國(guó)內(nèi)首次確認(rèn)人粒細(xì)胞無(wú)形體病臨床表現(xiàn)符合實(shí)驗(yàn)室診斷成立（IgG，巢式PCR，基因序列測(cè)定，鑒別診斷）首例患者有蜱叮咬史病原體分離困難：只有歐美極個(gè)別國(guó)家分離到病原體。信陽(yáng)、南陽(yáng)河南疫情2007年3～9月，共報(bào)告79例病例，死亡10例。信陽(yáng)市72例，死亡9例；南陽(yáng)市桐柏縣7例，死亡1例疑似病例8例，臨床診斷病例58例，實(shí)驗(yàn)室確診病例13例。信陽(yáng)市和南陽(yáng)的桐柏縣位于河南省南部，東鄰安徽，南接湖北，地表形態(tài)復(fù)雜，基本地形可分為北部平原，中部丘陵，西南部山區(qū)。見下圖。境內(nèi)水系分屬淮河、長(zhǎng)江水系，氣候具有亞熱帶向暖溫帶過渡性特征。以淮河為界，淮南是亞熱帶的邊緣，屬濕潤(rùn)區(qū)；淮北是暖溫帶的南端，屬半濕潤(rùn)區(qū)。夏季降雨較多，占全年的54%。時(shí)間分布發(fā)病數(shù)（例）月份2007年河南省無(wú)形體病發(fā)病死亡時(shí)間分布地區(qū)分布病例高度分散，79例病例分布在信陽(yáng)市所屬4縣、1區(qū)和南陽(yáng)市的桐柏縣，該5縣1區(qū)屬山區(qū)和丘陵地貌。其中光山縣29例、羅山縣18例、獅河區(qū)14例、新縣7例、商城4例、南陽(yáng)市桐柏縣7例。河南省其它市縣尚未發(fā)現(xiàn)類似病例。年齡、性別分布■年齡(歲)■發(fā)病數(shù)■男■女■合計(jì)■30-■1(1)■0■1(1)■40－■5■7■12■50－■7(1)■23(5)■30(6)■60－■3(1)■19(2)■22(3)■70－■6■5■11■80－■1■2■3■合計(jì)■23(3)■56(7)■79(10)臨床表現(xiàn)癥狀例數(shù)構(gòu)成（％）發(fā)熱79100.0納差5164.6乏力4658.2惡心3240.5腹痛2734.2腹瀉1924.1嘔吐1620.3腹脹1518.9黑便1215.2頭痛1113.9口腔出血810.1紫癜56.3臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)化驗(yàn)結(jié)果例數(shù)構(gòu)成（％）WBC減少79100.0PLT減少6481.0尿蛋白陽(yáng)性79100.0肝功能異常79100.0實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

10份血清標(biāo)本進(jìn)行肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血熱、登革熱、查菲埃立克的抗體檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。

12份恢復(fù)期血清進(jìn)行SARS的抗體檢測(cè)，結(jié)果為陰性，另兩份咽拭子進(jìn)行人禽流感特異性核酸real－timePCR檢測(cè)，結(jié)果陰性。

22份血液標(biāo)本進(jìn)行無(wú)形體PCR檢測(cè)，其中5份血清，2份咽拭子出現(xiàn)無(wú)形體特異性擴(kuò)增產(chǎn)物。但和標(biāo)準(zhǔn)株的基因序列比對(duì)結(jié)果不是非常理想；

14份血清標(biāo)本，進(jìn)行免疫熒光抗體檢測(cè)，4份抗體滴度達(dá)到1：256，6例病例恢復(fù)期抗體滴度較急性期有4倍增高，24例病例單份血清抗體滴度為1：64。2009年（疑似）無(wú)形體疫情分布2009年湖北省疑似無(wú)形體病疫情2009年疫情概況2009年全省共報(bào)告93例病例，分布在全省6個(gè)市州，主要分布在隨州市58例，占發(fā)病總數(shù)的62.4%；黃岡市18例，占發(fā)病總數(shù)的19.4%。2009年湖北省疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體發(fā)病和死亡地區(qū)分布■地區(qū)

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發(fā)病數(shù)發(fā)病

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死亡 率

數(shù)■死亡率武漢市90.1143--十堰市10.0305--孝感市40.0826--■黃岡市■18■0.263

■82■0.0293咸寧市30.114--2009年湖北省疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)月分布，94.6%的病例集中在5-10月。職業(yè)分布：82%的病例均為農(nóng)民。年齡分布：79.6%的病例集中在40-70歲之間。20歲以下年齡組和80歲以上年齡組無(wú)發(fā)病，20-30歲年齡組5例，30-40歲年齡組4例，40-50歲年齡組16例，50-60歲年齡組32例，60-70歲年齡組26例，70-80歲年齡組9例。性別分布：男性50例，發(fā)病率為0.1688；女性43例，發(fā)病率為0.1564；男女性別比為1.16：1。2009年湖北省疑似人粒細(xì)胞無(wú)形體發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)按年齡分布流行病學(xué)史病例多生活于低山丘陵地區(qū)；病例均有野外作業(yè)史；接觸蜱：?

8例自述當(dāng)?shù)赜序缁蛟娺^蜱；河南省病例的血清學(xué)檢測(cè)，20份血清中12份為嗜吞噬無(wú)形體的抗體陽(yáng)性，最高為1:256；同時(shí)22份患者血液標(biāo)本進(jìn)行無(wú)形體PCR檢測(cè)，其中11份血清標(biāo)本出現(xiàn)特異性擴(kuò)增產(chǎn)物；但和標(biāo)準(zhǔn)株的基因序列比對(duì)結(jié)果不是非常理想；浙江省3份可疑病人標(biāo)本無(wú)形體抗體陽(yáng)性2份陽(yáng)性；監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群血清抗體112份2份陽(yáng)性；并經(jīng)中國(guó)CDC復(fù)核確認(rèn)，目前尚無(wú)PCR陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；湖北、江蘇和山東僅為癥狀疑似病人，未獲得嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體感染的血清學(xué)證據(jù)；總體來(lái)說(shuō)，安徽、河南、浙江、湖北、江蘇和山東，其人粒細(xì)胞無(wú)形體病的證據(jù)力依次減弱；其他省份浙江?

人血清學(xué)抗體陽(yáng)性(2份)?

陽(yáng)性鼠類標(biāo)本（無(wú)形體科）；江蘇：疑似病例山東：疑似病例湖北、江蘇和山東僅為癥狀疑似病人，未獲得嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體感染的血清學(xué)證據(jù)；總體來(lái)說(shuō)，安徽、河南、浙江、湖北、江蘇和山東，其人粒細(xì)胞無(wú)形體病的證據(jù)力依次減弱；小結(jié)發(fā)熱