我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展及現(xiàn)狀

我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展及現(xiàn)狀導(dǎo)語隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們對(duì)健康地需求不斷提高，無論是身體是否有疾患，都希望其在身體、精神、心理方面得到社會(huì)支持。社區(qū)中除了婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人等弱勢(shì)群體，還有因人口老齡化加劇所新增的老年人群體以及健康人群，均對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加。而社區(qū)護(hù)理的特征為充分考慮整個(gè)社區(qū)人群的健康需求，因此發(fā)展社區(qū)護(hù)理已成為我國衛(wèi)生保健體系自我完善的必然要求。社區(qū)護(hù)理的概述總體概括社區(qū)護(hù)理主要包含3個(gè)方面的要素：（1）護(hù)理服務(wù)和健康促進(jìn)服務(wù)：對(duì)患者的醫(yī)護(hù)護(hù)理，對(duì)健康人群的健康促進(jìn)服務(wù)，如醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等；（2）社區(qū)全人群特征：社區(qū)護(hù)理是以整個(gè)社區(qū)為基礎(chǔ)，充分考慮整個(gè)社區(qū)人群的健康需求，服務(wù)的對(duì)象既包括社區(qū)患病人群，也包括社區(qū)健康人群；（3）服務(wù)連續(xù)性：社區(qū)護(hù)理從醫(yī)護(hù)護(hù)理延伸到整個(gè)生命過程的護(hù)理服務(wù)社區(qū)護(hù)理的定義可以總結(jié)為：在一個(gè)功能社區(qū)范圍內(nèi)，結(jié)合護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)，以護(hù)理服務(wù)為內(nèi)涵，健康促進(jìn)為外延，目標(biāo)是維護(hù)和促進(jìn)整個(gè)社區(qū)人群及其整個(gè)生命過程的健康。國內(nèi)社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀我國社區(qū)護(hù)理雖然起步較晚，但目前大中城市的社區(qū)護(hù)理已在逐步發(fā)展過程中。隨著全國推進(jìn)的家庭醫(yī)生服務(wù)工作制的開展，社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容按照工作場(chǎng)所分為機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理和家庭內(nèi)護(hù)理；按工作內(nèi)容是否接觸服務(wù)對(duì)象分為直接護(hù)理和間接護(hù)理；按工作內(nèi)容的屬性分為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生。我國社區(qū)護(hù)理存在的問題社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容未滿足實(shí)際需求；社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容缺乏專業(yè)性；社區(qū)護(hù)理人力資源配置差；社區(qū)護(hù)理教育滯后；社區(qū)護(hù)理缺乏政策、財(cái)政支持。

我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的思考穩(wěn)扎社區(qū)護(hù)理內(nèi)容；發(fā)展社區(qū)專病護(hù)理；開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)；培養(yǎng)社區(qū)“一專多能”的護(hù)理人才；加大有效財(cái)政、政策支持。隨著人們生活水平提高，疾病譜的變化以及老齡化社會(huì)問題的出現(xiàn)，我國社區(qū)護(hù)理面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。發(fā)展社區(qū)護(hù)理應(yīng)立足于我國國情，在解決“看病難、看病貴”實(shí)際問題的同時(shí)，需要不斷深入和拓展社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程，培養(yǎng)高學(xué)歷護(hù)理人員，爭(zhēng)取政府和社會(huì)的廣泛支持，盡快完善制定法律法規(guī)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，形成一個(gè)良好的社區(qū)護(hù)理衛(wèi)生服務(wù)體系。

我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展及現(xiàn)狀以時(shí)間軸為框架，每五年一個(gè)時(shí)間段，以“十一五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的孵化、護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的落實(shí)、《護(hù)士條例》的實(shí)施、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援等護(hù)理管理實(shí)踐大事件為線索，以文獻(xiàn)為支撐回顧我國護(hù)理管理20年來的發(fā)展變化。隨著2008年《護(hù)士條例》的頒布，2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見與實(shí)施方案》的出臺(tái)，以及2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國的啟動(dòng)和推進(jìn)，在國家“十一五”“十二五”“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的指引下，臨床護(hù)理專業(yè)于2010年首次被國家衛(wèi)生部納入重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，2011年護(hù)理學(xué)被國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)列為一級(jí)學(xué)科，我國的護(hù)理事業(yè)發(fā)展駛上了快車道。本文回顧我國護(hù)理管理20年來的發(fā)展變化，為更加認(rèn)清未來護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和方向提供參考。一、2001—2005年護(hù)理管理科學(xué)化的起步1.原衛(wèi)生部啟動(dòng)8個(gè)護(hù)理研究課題為摸清當(dāng)時(shí)護(hù)理工作現(xiàn)狀，找準(zhǔn)問題，厘清方案，助力中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）的出臺(tái)，2004年年底，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)布置了8個(gè)重要護(hù)理研究課題（簡(jiǎn)稱“8個(gè)課題”），涵蓋了護(hù)理的功能定位，5年內(nèi)優(yōu)先開展的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展緊迫性，護(hù)理教育現(xiàn)狀及發(fā)展目標(biāo)與策略，護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀，我國護(hù)士人力編制現(xiàn)狀，護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法以及護(hù)理管理人員上崗前培訓(xùn)制度的研究。護(hù)理人力資源管理及護(hù)理質(zhì)量管理是核心研究問題。2.《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》的出臺(tái)基于前期衛(wèi)生部8個(gè)課題的研究結(jié)果，結(jié)合分析當(dāng)時(shí)的形勢(shì)，為探討適合中國國情的護(hù)理工作發(fā)展思路，明確近一個(gè)時(shí)期內(nèi)護(hù)理工作的方向和重點(diǎn)，2005年全國護(hù)理工作會(huì)議在遼寧省大連市召開。這是繼1986年全國首屆護(hù)理工作會(huì)議之后的又一次專門研究和部署護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的全國性工作會(huì)議。大會(huì)就探索醫(yī)院護(hù)理三級(jí)垂直管理體制、合理配置護(hù)理人力資源、提高護(hù)理質(zhì)量等熱點(diǎn)問題進(jìn)行了交流。同時(shí)在會(huì)議上，下發(fā)了《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年）》。這是我國首部國家層面針對(duì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，明確了我國“十一五”期間護(hù)理重點(diǎn)發(fā)展的任務(wù)和目標(biāo)。3.第一本由衛(wèi)生行政部門主管的護(hù)理管理專業(yè)期刊創(chuàng)刊2000年以前，國內(nèi)護(hù)理雜志刊發(fā)護(hù)理管理方面的論文非常有限，為加快護(hù)理管理信息的溝通和交流，滿足學(xué)習(xí)需求，原衛(wèi)生部護(hù)理處召集國內(nèi)有代表性的醫(yī)院護(hù)理管理者動(dòng)議，創(chuàng)立了由衛(wèi)生行政部門主管的護(hù)理管理專業(yè)期刊——《中國護(hù)理管理》，并于2003年在國內(nèi)外正式發(fā)行。全國護(hù)理管理者成為期刊的論文撰寫者、閱讀者和受益者。二、2006—2010年落實(shí)“十一五”發(fā)展規(guī)劃，護(hù)理管理取得突破性進(jìn)展1.護(hù)理人力資源管理的研究與進(jìn)展“十一五”期間我國護(hù)理人力資源研究活躍，不僅關(guān)注護(hù)士數(shù)量及合理配置，也關(guān)注護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性、護(hù)士績效評(píng)價(jià)、崗位管理、排班等。研究成果不僅促進(jìn)了護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量的快速增長，也為后期醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中人力資源管理政策提供了證據(jù)支撐。2.護(hù)理質(zhì)量管理方法日趨科學(xué)

結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量管理理念是引領(lǐng)護(hù)理管理者重視管理的基本理論框架，該理論框架扭轉(zhuǎn)了過去護(hù)理質(zhì)量管理重結(jié)果輕過程的局面，倡導(dǎo)結(jié)構(gòu)、過程與結(jié)果并重，從系統(tǒng)層面完善結(jié)構(gòu)，重視對(duì)結(jié)局的測(cè)量，但不忽視對(duì)整個(gè)照護(hù)過程的評(píng)價(jià)。護(hù)理管理方法的革命性轉(zhuǎn)變進(jìn)一步促進(jìn)了護(hù)理管理日趨科學(xué)化。3.?？谱o(hù)理骨干培訓(xùn)范圍不斷拓展中華護(hù)理學(xué)會(huì)和北京、上海、廣東及四川等省護(hù)理學(xué)會(huì)依托三級(jí)甲等醫(yī)院作為培訓(xùn)基地，?？谱o(hù)理領(lǐng)域培訓(xùn)范圍不斷拓展，當(dāng)前已拓展至糖尿病教育、PICC、老年護(hù)理、血液凈化等30多個(gè)?？茖２∽o(hù)理骨干培訓(xùn)領(lǐng)域，為推動(dòng)我國?？谱o(hù)理的發(fā)展及后續(xù)專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究和護(hù)理專家的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。4.《護(hù)士條例》的頒布使護(hù)理管理進(jìn)一步納入法制化軌道2008年5月12日實(shí)施的《護(hù)士條例》是我國第1次為護(hù)士權(quán)利和義務(wù)立法，這標(biāo)志著我國護(hù)士執(zhí)業(yè)有法可依，護(hù)理管理也進(jìn)一步納入法制化軌道。5.2008年汶川地震特大災(zāi)害對(duì)護(hù)理管理的高效調(diào)度運(yùn)轉(zhuǎn)提出要求2008年汶川特大地震醫(yī)療救援給我國的臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理管理帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。突發(fā)災(zāi)難事件使護(hù)理管理者重新審視慣性運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理管理，護(hù)理管理職能在突發(fā)災(zāi)難事件情況下需強(qiáng)化的觀點(diǎn)得到廣泛認(rèn)可。同時(shí)，該突發(fā)災(zāi)難事件推動(dòng)了應(yīng)急管理的發(fā)展及醫(yī)院應(yīng)急管理體系的建設(shè)。6.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)啟動(dòng)與全面推進(jìn)2010年1月《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》指出，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施“改模式、重臨床、建機(jī)制”的護(hù)理改革策略，在責(zé)任制整體護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者提供全面、全程的護(hù)理服務(wù)。多家醫(yī)院涌現(xiàn)出許多傳統(tǒng)護(hù)理沒有的崗位。三、2011—2015年護(hù)理管理發(fā)展駛上科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)的快車道1.建立護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度，推動(dòng)護(hù)理管理從經(jīng)驗(yàn)到科學(xué)的轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理管理者上崗前大多缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性的管理培訓(xùn)，現(xiàn)有能力與新角色難以有效銜接。如何進(jìn)行有效培訓(xùn)，提高護(hù)理管理者的管理能力，成為我國護(hù)理領(lǐng)域亟待解決的問題。建立長效機(jī)制，推進(jìn)護(hù)理管理人員培訓(xùn)制度是我國提升護(hù)理管理人員勝任力的長遠(yuǎn)舉措。2.護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域和護(hù)理管理范圍不斷拓展2011年國家衛(wèi)生部發(fā)布了《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，指出我國需要大力發(fā)展護(hù)理院，滿足老年人群、慢性病患者的長期護(hù)理需求。護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護(hù)理、長期照護(hù)、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等方面延伸。3.護(hù)理信息化建設(shè)為管理科學(xué)化提供了支撐“十二五”期間我國護(hù)理信息化建設(shè)相對(duì)滯后。加強(qiáng)護(hù)理信息化系統(tǒng)建設(shè)有助于提高臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育的質(zhì)量和效率。目前我國大部分三級(jí)甲等醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)移動(dòng)護(hù)士站床旁評(píng)估患者，運(yùn)用掌上電腦(PersonalDigitalAssistant，PDA)執(zhí)行醫(yī)囑、遠(yuǎn)程健康教育、不良事件上報(bào)、績效考核等多種功能，提高了護(hù)理質(zhì)量和效率，也為護(hù)理管理更加科學(xué)化和精細(xì)化提供了技術(shù)支撐。4.建設(shè)護(hù)理重點(diǎn)專科、獲批為一級(jí)學(xué)科的影響2010年年底，臨床護(hù)理專業(yè)首次被國家衛(wèi)生部納入項(xiàng)目建設(shè)，首批全國86家大型綜合醫(yī)院獲得臨床護(hù)理重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。各家醫(yī)院通過護(hù)理人才培養(yǎng)、推動(dòng)多學(xué)科合作、醫(yī)護(hù)一體化、建設(shè)?？谱o(hù)理服務(wù)技術(shù)和評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)了護(hù)理人才培養(yǎng)，拓展了護(hù)理職業(yè)生涯，推動(dòng)了護(hù)理質(zhì)量的提升，發(fā)揮了區(qū)域輻射作用，促進(jìn)了基層醫(yī)院護(hù)理水平的提高。5.改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推向更高層面2015年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局等部門印發(fā)了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，著眼于改善服務(wù)，改進(jìn)流程，創(chuàng)新舉措，推動(dòng)了日間手術(shù)、延續(xù)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑與疾病診斷相關(guān)組（DRG）單病種付費(fèi)的發(fā)展，拓展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推向更高層面。四、2016—2021年護(hù)理管理進(jìn)一步邁向?qū)I(yè)化、精細(xì)化1.醫(yī)護(hù)比例倒置首次扭轉(zhuǎn)，護(hù)士人力結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化2016年我國首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)比例倒置扭轉(zhuǎn)，2020年年底，我國注冊(cè)護(hù)士的數(shù)量已超過470萬，護(hù)士成為當(dāng)前我國和全球占比最高的衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士人力構(gòu)成更加優(yōu)化，本科學(xué)歷護(hù)士從2016年的14.6%增加至2020年的23.6%，碩士及以上學(xué)歷的護(hù)士從0.1%上升至0.2%。2.基于信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支撐的護(hù)理質(zhì)量控制中心與敏感指標(biāo)建設(shè)2014年我國學(xué)者開始探討制訂和應(yīng)用“護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)”，2016年我國首部《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016版）》發(fā)布，包含了13個(gè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)供全國范圍使用。同年，我國首個(gè)國家層面的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫——國家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)建成。2020年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)》，這是從國家層面首次將護(hù)理指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)中。3.新冠肺炎疫情的挑戰(zhàn)和對(duì)公共衛(wèi)生疾病預(yù)防的再認(rèn)識(shí)新冠肺炎患者的護(hù)理救治暴露了護(hù)士在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的知識(shí)短板及社區(qū)公共衛(wèi)生護(hù)理人才的缺乏，需要院校聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化培訓(xùn)和培養(yǎng)方案，以應(yīng)對(duì)未來挑戰(zhàn)。除了前述問題外，此次新冠肺炎疫情暴露出的物資儲(chǔ)備、應(yīng)急流程、空間布局等難以滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件需求的問題。4.“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”推動(dòng)護(hù)理管理的變革開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是“十三五”期間護(hù)理服務(wù)供給模式的新突破。2019年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作》的通知，采取線上申請(qǐng)，線下服務(wù)的模式針對(duì)行動(dòng)不便的人群提供護(hù)理服務(wù)，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)供給。此模式在新冠肺炎疫情中發(fā)