我國社區(qū)護理的發(fā)展及現(xiàn)狀

我國社區(qū)護理的發(fā)展及現(xiàn)狀導語隨著社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，人們對健康地需求不斷提高，無論是身體是否有疾患，都希望其在身體、精神、心理方面得到社會支持。社區(qū)中除了婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人等弱勢群體，還有因人口老齡化加劇所新增的老年人群體以及健康人群，均對衛(wèi)生服務的需求日益增加。而社區(qū)護理的特征為充分考慮整個社區(qū)人群的健康需求，因此發(fā)展社區(qū)護理已成為我國衛(wèi)生保健體系自我完善的必然要求。社區(qū)護理的概述總體概括社區(qū)護理主要包含3個方面的要素：（1）護理服務和健康促進服務：對患者的醫(yī)護護理，對健康人群的健康促進服務，如醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育等；（2）社區(qū)全人群特征：社區(qū)護理是以整個社區(qū)為基礎，充分考慮整個社區(qū)人群的健康需求，服務的對象既包括社區(qū)患病人群，也包括社區(qū)健康人群；（3）服務連續(xù)性：社區(qū)護理從醫(yī)護護理延伸到整個生命過程的護理服務社區(qū)護理的定義可以總結為：在一個功能社區(qū)范圍內(nèi)，結合護理學和公共衛(wèi)生學，以護理服務為內(nèi)涵，健康促進為外延，目標是維護和促進整個社區(qū)人群及其整個生命過程的健康。國內(nèi)社區(qū)護理現(xiàn)狀我國社區(qū)護理雖然起步較晚，但目前大中城市的社區(qū)護理已在逐步發(fā)展過程中。隨著全國推進的家庭醫(yī)生服務工作制的開展，社區(qū)護理服務內(nèi)容按照工作場所分為機構內(nèi)護理和家庭內(nèi)護理；按工作內(nèi)容是否接觸服務對象分為直接護理和間接護理；按工作內(nèi)容的屬性分為基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生。我國社區(qū)護理存在的問題社區(qū)護理服務內(nèi)容未滿足實際需求；社區(qū)護理的內(nèi)容缺乏專業(yè)性；社區(qū)護理人力資源配置差；社區(qū)護理教育滯后；社區(qū)護理缺乏政策、財政支持。

我國社區(qū)護理發(fā)展的思考穩(wěn)扎社區(qū)護理內(nèi)容；發(fā)展社區(qū)專病護理；開展延續(xù)性護理服務；培養(yǎng)社區(qū)“一專多能”的護理人才；加大有效財政、政策支持。隨著人們生活水平提高，疾病譜的變化以及老齡化社會問題的出現(xiàn)，我國社區(qū)護理面臨嚴峻的考驗。發(fā)展社區(qū)護理應立足于我國國情，在解決“看病難、看病貴”實際問題的同時，需要不斷深入和拓展社區(qū)護理服務內(nèi)容，開設社區(qū)護理專業(yè)課程，培養(yǎng)高學歷護理人員，爭取政府和社會的廣泛支持，盡快完善制定法律法規(guī)，轉變服務觀念，形成一個良好的社區(qū)護理衛(wèi)生服務體系。

我國社區(qū)護理的發(fā)展及現(xiàn)狀以時間軸為框架，每五年一個時間段，以“十一五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的孵化、護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的落實、《護士條例》的實施、優(yōu)質(zhì)護理服務的推進、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救援等護理管理實踐大事件為線索，以文獻為支撐回顧我國護理管理20年來的發(fā)展變化。隨著2008年《護士條例》的頒布，2009年《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見與實施方案》的出臺，以及2010年優(yōu)質(zhì)護理服務在全國的啟動和推進，在國家“十一五”“十二五”“十三五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的指引下，臨床護理專業(yè)于2010年首次被國家衛(wèi)生部納入重點學科建設，2011年護理學被國務院學位委員會列為一級學科，我國的護理事業(yè)發(fā)展駛上了快車道。本文回顧我國護理管理20年來的發(fā)展變化，為更加認清未來護理發(fā)展的目標和方向提供參考。一、2001—2005年護理管理科學化的起步1.原衛(wèi)生部啟動8個護理研究課題為摸清當時護理工作現(xiàn)狀，找準問題，厘清方案，助力中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）的出臺，2004年年底，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)布置了8個重要護理研究課題（簡稱“8個課題”），涵蓋了護理的功能定位，5年內(nèi)優(yōu)先開展的?？谱o理領域，社區(qū)護理的現(xiàn)狀與發(fā)展緊迫性，護理教育現(xiàn)狀及發(fā)展目標與策略，護士畢業(yè)后規(guī)范化培訓現(xiàn)狀，我國護士人力編制現(xiàn)狀，護理質(zhì)量標準、評價指標、評價方法以及護理管理人員上崗前培訓制度的研究。護理人力資源管理及護理質(zhì)量管理是核心研究問題。2.《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》的出臺基于前期衛(wèi)生部8個課題的研究結果，結合分析當時的形勢，為探討適合中國國情的護理工作發(fā)展思路，明確近一個時期內(nèi)護理工作的方向和重點，2005年全國護理工作會議在遼寧省大連市召開。這是繼1986年全國首屆護理工作會議之后的又一次專門研究和部署護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的全國性工作會議。大會就探索醫(yī)院護理三級垂直管理體制、合理配置護理人力資源、提高護理質(zhì)量等熱點問題進行了交流。同時在會議上，下發(fā)了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年）》。這是我國首部國家層面針對護理事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃，明確了我國“十一五”期間護理重點發(fā)展的任務和目標。3.第一本由衛(wèi)生行政部門主管的護理管理專業(yè)期刊創(chuàng)刊2000年以前，國內(nèi)護理雜志刊發(fā)護理管理方面的論文非常有限，為加快護理管理信息的溝通和交流，滿足學習需求，原衛(wèi)生部護理處召集國內(nèi)有代表性的醫(yī)院護理管理者動議，創(chuàng)立了由衛(wèi)生行政部門主管的護理管理專業(yè)期刊——《中國護理管理》，并于2003年在國內(nèi)外正式發(fā)行。全國護理管理者成為期刊的論文撰寫者、閱讀者和受益者。二、2006—2010年落實“十一五”發(fā)展規(guī)劃，護理管理取得突破性進展1.護理人力資源管理的研究與進展“十一五”期間我國護理人力資源研究活躍，不僅關注護士數(shù)量及合理配置，也關注護理隊伍的穩(wěn)定性、護士績效評價、崗位管理、排班等。研究成果不僅促進了護士隊伍數(shù)量的快速增長，也為后期醫(yī)院等級評審中人力資源管理政策提供了證據(jù)支撐。2.護理質(zhì)量管理方法日趨科學

結構、過程、結果質(zhì)量管理理念是引領護理管理者重視管理的基本理論框架，該理論框架扭轉了過去護理質(zhì)量管理重結果輕過程的局面，倡導結構、過程與結果并重，從系統(tǒng)層面完善結構，重視對結局的測量，但不忽視對整個照護過程的評價。護理管理方法的革命性轉變進一步促進了護理管理日趨科學化。3.?？谱o理骨干培訓范圍不斷拓展中華護理學會和北京、上海、廣東及四川等省護理學會依托三級甲等醫(yī)院作為培訓基地，專科護理領域培訓范圍不斷拓展，當前已拓展至糖尿病教育、PICC、老年護理、血液凈化等30多個?？茖２∽o理骨干培訓領域，為推動我國專科護理的發(fā)展及后續(xù)?？谱o理質(zhì)量敏感指標研究和護理專家的培養(yǎng)奠定了基礎。4.《護士條例》的頒布使護理管理進一步納入法制化軌道2008年5月12日實施的《護士條例》是我國第1次為護士權利和義務立法，這標志著我國護士執(zhí)業(yè)有法可依，護理管理也進一步納入法制化軌道。5.2008年汶川地震特大災害對護理管理的高效調(diào)度運轉提出要求2008年汶川特大地震醫(yī)療救援給我國的臨床護理實踐和護理管理帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。突發(fā)災難事件使護理管理者重新審視慣性運轉的護理管理，護理管理職能在突發(fā)災難事件情況下需強化的觀點得到廣泛認可。同時，該突發(fā)災難事件推動了應急管理的發(fā)展及醫(yī)院應急管理體系的建設。6.優(yōu)質(zhì)護理服務啟動與全面推進2010年1月《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》指出，推行優(yōu)質(zhì)護理服務，實施“改模式、重臨床、建機制”的護理改革策略，在責任制整體護理基礎上，為患者提供全面、全程的護理服務。多家醫(yī)院涌現(xiàn)出許多傳統(tǒng)護理沒有的崗位。三、2011—2015年護理管理發(fā)展駛上科學化、標準化、規(guī)范化建設的快車道1.建立護理管理人員培訓制度，推動護理管理從經(jīng)驗到科學的轉變臨床護理管理者上崗前大多缺乏系統(tǒng)性、針對性的管理培訓，現(xiàn)有能力與新角色難以有效銜接。如何進行有效培訓，提高護理管理者的管理能力，成為我國護理領域亟待解決的問題。建立長效機制，推進護理管理人員培訓制度是我國提升護理管理人員勝任力的長遠舉措。2.護理服務領域和護理管理范圍不斷拓展2011年國家衛(wèi)生部發(fā)布了《護理院基本標準（2011版）》，指出我國需要大力發(fā)展護理院，滿足老年人群、慢性病患者的長期護理需求。護理服務領域逐步從醫(yī)療機構向社區(qū)和家庭拓展，服務內(nèi)容從疾病臨床治療向慢性病管理、老年護理、長期照護、康復促進、安寧療護等方面延伸。3.護理信息化建設為管理科學化提供了支撐“十二五”期間我國護理信息化建設相對滯后。加強護理信息化系統(tǒng)建設有助于提高臨床護理、護理管理及護理教育的質(zhì)量和效率。目前我國大部分三級甲等醫(yī)院已實現(xiàn)移動護士站床旁評估患者，運用掌上電腦(PersonalDigitalAssistant，PDA)執(zhí)行醫(yī)囑、遠程健康教育、不良事件上報、績效考核等多種功能，提高了護理質(zhì)量和效率，也為護理管理更加科學化和精細化提供了技術支撐。4.建設護理重點專科、獲批為一級學科的影響2010年年底，臨床護理專業(yè)首次被國家衛(wèi)生部納入項目建設，首批全國86家大型綜合醫(yī)院獲得臨床護理重點?？平ㄔO項目。各家醫(yī)院通過護理人才培養(yǎng)、推動多學科合作、醫(yī)護一體化、建設?？谱o理服務技術和評價體系，推動了護理人才培養(yǎng)，拓展了護理職業(yè)生涯，推動了護理質(zhì)量的提升，發(fā)揮了區(qū)域輻射作用，促進了基層醫(yī)院護理水平的提高。5.改善醫(yī)療服務行動計劃將優(yōu)質(zhì)護理服務推向更高層面2015年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局等部門印發(fā)了《進一步改善醫(yī)療服務行動計劃》，著眼于改善服務，改進流程，創(chuàng)新舉措，推動了日間手術、延續(xù)護理服務、臨床路徑與疾病診斷相關組（DRG）單病種付費的發(fā)展，拓展了優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵，將優(yōu)質(zhì)護理服務推向更高層面。四、2016—2021年護理管理進一步邁向專業(yè)化、精細化1.醫(yī)護比例倒置首次扭轉，護士人力結構不斷優(yōu)化2016年我國首次實現(xiàn)醫(yī)護比例倒置扭轉，2020年年底，我國注冊護士的數(shù)量已超過470萬，護士成為當前我國和全球占比最高的衛(wèi)生技術人員。護士人力構成更加優(yōu)化，本科學歷護士從2016年的14.6%增加至2020年的23.6%，碩士及以上學歷的護士從0.1%上升至0.2%。2.基于信息網(wǎng)絡系統(tǒng)支撐的護理質(zhì)量控制中心與敏感指標建設2014年我國學者開始探討制訂和應用“護理質(zhì)量敏感指標”，2016年我國首部《護理敏感質(zhì)量指標實用手冊（2016版）》發(fā)布，包含了13個護理質(zhì)量指標的統(tǒng)一標準供全國范圍使用。同年，我國首個國家層面的護理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫——國家護理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺建成。2020年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(2020年版)》，這是從國家層面首次將護理指標納入醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)測中。3.新冠肺炎疫情的挑戰(zhàn)和對公共衛(wèi)生疾病預防的再認識新冠肺炎患者的護理救治暴露了護士在公共衛(wèi)生領域的知識短板及社區(qū)公共衛(wèi)生護理人才的缺乏，需要院校聯(lián)動，優(yōu)化培訓和培養(yǎng)方案，以應對未來挑戰(zhàn)。除了前述問題外，此次新冠肺炎疫情暴露出的物資儲備、應急流程、空間布局等難以滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件需求的問題。4.“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”推動護理管理的變革開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是“十三五”期間護理服務供給模式的新突破。2019年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作》的通知，采取線上申請，線下服務的模式針對行動不便的人群提供護理服務，擴大護理服務供給。此模式在新冠肺炎疫情中發(fā)