健康問卷資料

健身中心健康問卷調查表您好！此表的目的是為了我們能更好地了解您的健康狀況與運動史，以便使您在鍛煉中更安全、更有效。我們會維護您的隱私，絕不會泄露此表內容。姓名：性別：出生年月：電話：電子郵箱：家庭住址：出現(xiàn)緊急情況時要緊急聯(lián)系的人：姓名：聯(lián)系電話：與會員的關系：您現(xiàn)在或過去是否經歷過以下疾?。河羞^或正發(fā)生請在后面框內畫＂√＂哮喘、支氣管炎、呼吸困難、過敏（）；周期性偏頭痛、頭痛、頭暈眼花（）；糖尿病、甲狀腺（）；心臟?。ǎ?；高膽固醇、高血脂、高血壓（）；疝氣（）；關節(jié)炎、風濕（）；肺炎、肝炎（）；神經衰弱、消化不良（）；貧血（）；腰椎間盤突出（）；頸椎病（）；坐骨神經痛（）；懷孕（）；您最近是否服用過藥物（）；您的醫(yī)生是否知道您準備參加運動課程或建議您參加（）；其它（）。您最近是否有過：關節(jié)、肌肉和韌帶的損傷？是否有過頭暈而導致失去平衡或失去知覺？在過去的運動中是否有過胸部或胸腔疼痛感？是否運動造成過損傷？是否抽煙且每天抽多少支？煙史多久了？是否喝酒且喝多少酒？什么酒？健康狀況您現(xiàn)在做什么樣的運動？強度如何？困難（）中等（）輕松（）Whethersmokingandsmokingmanyteamseveryday?Smokehistoryhowlong?Whethertodrinkandhowmuchtodrinkwine?Whatwine?Health:Youarewhatkindofexercise?Strength?Difficult()medium()easily()Thepastthreeyears,youregularlydoexercise?Weekly()times,eachtime()minutes.Nutritionalstatus:Whetherdietarybalance?Youinthenutritionknowledgeisrich?Whethereatingontime?Whatdoyouusuallyliketoeatsnacks?Whatdoyouusuallyhaveforbreakfast?What'sforlunch?What'sfordinner?Mentalandbody:Usuallyitiseasiertorelax?Thesleepquality?Yourweightishaveasubstantialchange?Youexercisegoal?Confirmationpleasebehindpaintingtick.Reducethefatandweight,improveflexibilityandincreasestrength;Important(),general(),noneedto()Shapingfigure,improvetemperament;Important(),general(),noneedto()Bodystrongandhandsome,increasemusclevolume,strongbody;Important(),general(),noneedto()Improvethemood,relievepressure;Important(),general(),noneedto()Preventimproveimprovecardiovascularsystem/cardiopulmonaryfunction,strengthenphysicalendowment;Important(),general(),noneedto()Aftertheinjury,cervicalvertebraandlumbarvertebraandrehabilitation,Important(),general(),noneedto()Postpartumrecoveryshapingfigure;Important(),general(),noneedto()Throughthesciencetoexercise,promotethebodytogrow;Important(),general(),noneedto()Learnkungfuplayerorfight(jeetkunedo,sanda,women'sself-defense,nunchak