醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)信息表

----------------------------精品word文檔值得下載值得擁有--------------------------------------------------------------------------精品word文檔值得下載值得擁有---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------醫(yī)療質(zhì)量安全事件上報(bào)信息A．事件概況1.事件名稱：2.事件分級：3.發(fā)生地點(diǎn)：4.涉及科室名稱：5.發(fā)生日期：6.日期類型：7.發(fā)生時(shí)段：B．事件關(guān)聯(lián)起因（選擇以下）（1）診療問題：診斷問題治療問題制度執(zhí)行其它問題（）無（2）藥品與器械：藥品質(zhì)量藥物不良反應(yīng)器械質(zhì)量器械缺陷（）無（3）其它問題：入院困難診療等待時(shí)間過長診療過程不合理診療設(shè)備故障無C．醫(yī)療缺陷分類（選擇以下）（1）診斷缺陷：病史詢問不全體查缺陷實(shí)驗(yàn)室缺陷影像學(xué)缺陷特殊檢查缺陷其它診斷缺陷（）（2）治療缺陷：藥物治療（注明藥名）（）手術(shù)缺陷麻醉缺陷護(hù)理缺陷（3）制度執(zhí)行缺陷：告知制度用血缺陷會診制度交接班制度消毒隔離轉(zhuǎn)院制度科室管理其它（）（4）其它缺陷：溝通技巧服務(wù)態(tài)度法律意識淡薄診療設(shè)備后勤管理D.處理結(jié)果（1）事件處理結(jié)果：解釋賠償處理中其它（）（2）事件處理方式：協(xié)商衛(wèi)生部門調(diào)解司法訴訟人民調(diào)解其它（）（3）對責(zé)任人處理：無處理批評教育經(jīng)濟(jì)處罰離崗培訓(xùn)調(diào)離解聘行政處罰延期晉升考核降級其它（）E．患者及涉及責(zé)任人情況（1）患者：合計(jì)人數(shù)：姓名性別年齡其他聯(lián)系方式（2）涉及責(zé)任人情況：姓名性別年齡段（5年為一段）學(xué)歷技術(shù)職稱行政職務(wù)類別是否兼管理工作本專業(yè)工作年限在職情況F．事件經(jīng)過發(fā)生時(shí)間：地點(diǎn)：涉及人員：用藥情況：手術(shù)：原有疾?。汉喜Y：診療經(jīng)過：患者損害：爭議焦點(diǎn)：G．事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析導(dǎo)致事件的可能原因：事件處理情況（提供補(bǔ)救措施或改善建議）：H.醫(yī)療質(zhì)量安全事件評價(jià)（主管部門填寫）主管部門意見陳述:I．持續(xù)改進(jìn)措施（主管部門或醫(yī)療質(zhì)量管理委員會填寫）J．院領(lǐng)導(dǎo)閱示（備注：此表用于信息備案存檔。按我院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度由當(dāng)事科室填報(bào)，相關(guān)職能部門補(bǔ)充完善，質(zhì)控辦負(fù)責(zé)網(wǎng)上直報(bào)。）報(bào)告部門：報(bào)告日期：57710018030900120955790368228596330825771001803090012386576137399735760696577100180309001359457807757990251551257710018030900123875771649826018180515771001803090012138572131192158918326577100180309001235957903682236107605357710018030900123565761352861437917425771001803090012355575087869704693279170881003433552741012299443258333791708810034335527510186673293883200817088100343356107101581152501500522170881003433561081010001800598717321708810034335429510107419414268701717088100343356184101878660869628802170881003433561851017758311740866741708810034335610910108601437357284617088100343356110101152207216014916170881003433552371010