護(hù)理三基個(gè)案護(hù)理9

本文格式為Word版，下載可任意編輯——護(hù)理三基個(gè)案護(hù)理9六、百草枯中毒患者的急救治理

1.了解百草枯中毒的中毒機(jī)制。2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏導(dǎo)。3.把握百草枯中毒患者的口腔護(hù)理。4.把握百草枯中毒患者的呼吸道護(hù)理要點(diǎn)。5.把握百草枯中毒患者的急救要點(diǎn)。

患者，女性，38歲，“因口服20％的百草枯約20mL，惡心嘔

吐4小時(shí)余〞，擬診“百草枯中毒〞入院。既往無特別病史。

查體：T36.8℃，P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SPO296％，其次天患者口腔黏膜有散在潰瘍、糜爛、灼傷。血常規(guī)示：白細(xì)胞27.17×109/L，中性粒細(xì)胞25.46×109/L。已于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃，入院后予活性炭溶液及20％甘露醇溶液休止交替口服，大劑量糖皮質(zhì)激素、沐舒坦及維生素C，維生素E抗氧化，護(hù)胃保肝及血液灌流等治療。入院三日后試驗(yàn)室檢查示：血?dú)夥治鰌H7.36PaCO224.5mmHg,PaO250.9mmHg,尿素25.34mmol/L，肌酐195.0mmol/L。

選擇題

1.百草枯中毒患者急救時(shí)不宜采取的措施是（C）A.盡快洗胃，導(dǎo)瀉B.洗胃液中參與15％的白陶土C.出現(xiàn)呼吸窘迫時(shí)吸氧D.早期使用糖皮質(zhì)激素

2.導(dǎo)致百草枯中毒死亡的主要原因是（B）A.腦水腫B.肺纖維化C.心肌損傷D.腎功能不全

3.百草枯中毒患者早期嚴(yán)禁采取的措施是什么（C）A.催吐B.洗胃C.吸氧D.倒瀉

4.該患者口腔經(jīng)百草枯燒灼后，口腔護(hù)理宜選擇（A）A.2％碳酸氫鈉溶液B.0.1％醋酸溶液C.2％--3％硼酸溶液D.0.08％甲硝唑溶液

5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是（D）A.使用利尿劑B.口服吸附劑C.導(dǎo)瀉D.血液灌流

簡(jiǎn)述題

6.該患者入院后應(yīng)如何做好口腔護(hù)理？

答：1.洗胃動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)置管和催吐，減少對(duì)消化道及口腔黏膜的損失。2.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，選擇低溫（0--4℃）生理鹽水或2％碳酸氫鈉溶液漱口，每4--6小時(shí)一次，減少口腔細(xì)菌滋生。3.發(fā)生口腔粘膜炎患者，增加每日漱口次數(shù)，每1--2小時(shí)一次?？谇粷冋?，可予金因肽漱口液（促進(jìn)組織生長(zhǎng)）含漱，蒙脫石散敷于患處，并可選擇適當(dāng)?shù)膰妱﹪娍?，以改善口腔、咽喉部的不適。4.勉勵(lì)早期進(jìn)食，加強(qiáng)抗?fàn)幜?，促進(jìn)潰瘍?cè)缛沼?。進(jìn)食前用利多卡因稀釋液漱口，減輕疼痛。進(jìn)食困難者留置胃管鼻飼。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.簡(jiǎn)述口服百草枯中毒患者的急救治理要點(diǎn)？答：（1）馬上終止毒物的接觸和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①馬上完全洗胃，遵循口腔--食管--胃的清洗流程，可讓患者口服洗胃液，經(jīng)洗胃機(jī)吸出，不提倡催吐，洗胃完畢胃管內(nèi)注入15％--30％白陶土混懸液，或活性炭溶液，同時(shí)可遵醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）或莫沙必利等。②導(dǎo)瀉：20％甘露醇150ml或20％硫酸鎂200ml口服q6h。③完全漱口，清洗被毒物

污染的皮膚毛發(fā)。

（3）促進(jìn)已吸收毒物的排除：血液凈化，能有效清除血液中的毒素；腎臟是百草枯排泄的主要途徑，腎功能允許的狀況下補(bǔ)液，使用利尿劑，加速排出。

（4）特效解毒劑的應(yīng)用：百草枯暫無特效解毒劑，早期使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑可降低肺損傷的程度，還可使用抗氧化劑及抗纖維化的藥物，如維生素E、C，中藥如銀杏提取物等。（5）對(duì)癥治療：護(hù)胃，防治感染，支持治療。一般不主張氧療，以免加重肺損傷，除非PaO2<40mmHg或發(fā)生ARDS時(shí)給予氧氣吸入或機(jī)械通氣。思考題

8.簡(jiǎn)述口服百草枯中毒患者的急救治理要點(diǎn)？

答：1.小心吸氧：百草枯中毒所致的低氧狀態(tài)，如進(jìn)行氧療會(huì)加速肺纖維化，一般阻止或限制吸氧，除非PaO2<40mmHg或發(fā)生ARDS

時(shí)給予低流量氧氣吸入或機(jī)械通氣。2.保持呼吸道通暢：患者絕對(duì)臥床休息，減少耗氧量?？捎璋胱P位，指導(dǎo)患者有效咳嗽