妊娠期女性胃食管反流癥狀發(fā)生率及對(duì)生活質(zhì)量的影響

妊娠期女性胃食管反流癥狀發(fā)生率及對(duì)生活質(zhì)量的影響

胃食管反流?。╣erd）是指以胃內(nèi)容物為反流于食道、口腔（包括喉嚨）或肺的主要癥狀的臨床綜合征，以心臟發(fā)熱和反酸為特征。妊娠期由于妊娠嘔吐、激素分泌的變化及腹內(nèi)壓力的增高,致胃食管反流病的發(fā)病率明顯增高。早期診斷能及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行飲食、藥物治療,對(duì)緩解患者的癥狀,改善生活質(zhì)量尤為重要。胃鏡及24h食管PH檢測(cè)是診斷該疾病的重要依據(jù),但妊娠期婦女對(duì)此類有創(chuàng)操作耐受度較差?；诎Y狀的反流性疾病問(wèn)卷(refluxdiseasequestionnaire,RDQ)是以癥狀積分為主的調(diào)查工具,主要統(tǒng)計(jì)過(guò)去1個(gè)月內(nèi)癥狀(燒心、反酸、胸痛、反食)發(fā)作頻率及程度,已有文獻(xiàn)證實(shí)其有助于GERD的診斷。本研究旨在通過(guò)RDQ問(wèn)卷,探討不同孕齡孕婦GERD主要癥狀的發(fā)生率及對(duì)生活質(zhì)量的影響,并根據(jù)此研究結(jié)果提出針對(duì)不同孕齡患有GERD孕婦的護(hù)理指導(dǎo)。1對(duì)象和方法1.1妊娠組與妊娠組一般資料2013年12月至2014年2月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診進(jìn)行孕期檢查的女性120例,其中妊娠早期(0~12周,含12周)、妊娠中期(13~28周,含28周)、妊娠后期(29~40周)各40例入選妊娠組,同期在婦科門(mén)診進(jìn)行婦科檢查的患者40例作非孕組,一般情況與妊娠組匹配。1.2骨后疼痛狀及臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì),并經(jīng)專家修改而成。包括4個(gè)方面:(1)孕婦基本情況,包括年齡、身高、懷孕前后體質(zhì)量、孕周數(shù)、目前是否存在妊娠嘔吐及嘔吐程度、吸煙、飲酒等情況;(2)胃食管反流情況,包括胃食管反流癥狀評(píng)分及出現(xiàn)癥狀后的治療情況。其中RDQ評(píng)分為入選前4周內(nèi)反食、反酸、燒心感、胸骨后疼痛4癥狀分別按照癥狀頻率及癥狀程度進(jìn)行評(píng)分。癥狀頻率計(jì)分:無(wú)癥狀為0分,癥狀出現(xiàn)頻度每周<1d、1d、2~3d、4~5d及6~7d分別計(jì)為1、2、3、4、5分。癥狀程度計(jì)分:無(wú)癥狀為0分;癥狀不明顯,在醫(yī)務(wù)人員提醒下發(fā)現(xiàn)為1分;癥狀明顯,影響日常生活為3分;癥狀非常明顯,影響日常生活,需服藥治療為5分。癥狀介于1~3分為2分,介于3~5分為4分。癥狀頻率計(jì)分加程度計(jì)分總分最高可達(dá)40分。各癥狀評(píng)分>0,認(rèn)為該癥狀陽(yáng)性;(3)GERD健康相關(guān)生命質(zhì)量量表:胃食管反流疾病健康相關(guān)生命質(zhì)量量表(gastroesophagealrefluxdiseasehealthrelatedqualityoflifescale,GERD-HRQL)含10個(gè)條目,用于評(píng)價(jià)患者在出現(xiàn)反酸、燒心等癥狀時(shí)對(duì)生活的滿意程度。條目為問(wèn)題式,主要測(cè)量心痛癥狀滿意程度、吞咽困難、日常治療影響和對(duì)目前條件總體滿意度。分值范圍從0(最好的可能)~45分(在9個(gè)條目中全部喪失能力)。1.3問(wèn)卷的信息調(diào)查所有納入受試者與消化科醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查,醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真、完整的填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷由2名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分別進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)錄入,數(shù)據(jù)一致者認(rèn)為錄入正確。1.4癥狀積分分析方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。癥狀積分經(jīng)正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)后,采用t檢驗(yàn)、方差分析等。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1組入選者年齡、年齡、年齡、體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)比較共調(diào)查孕婦120例,同期行婦科檢查的女性40例,年齡與孕婦組匹配。入組受試者基本情況詳見(jiàn)表1,4組入選者年齡、身高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與非孕組相比,隨著孕齡增加,妊娠組婦女體質(zhì)量明顯增加,體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex,BMI)也明顯增加(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而隨著孕齡增加,妊娠嘔吐明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳見(jiàn)表1。2.2組患者燒心程度、痛苦程度和上腹不適程度比較如表2所示,4組入選者反流程度和頻率、燒心頻率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而燒心程度、胸痛程度和頻率、上腹不適程度和頻率4組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。不同孕期孕婦胃食管反流癥狀評(píng)分比較詳見(jiàn)表2。2.3妊娠早期及妊娠回?cái)?shù)對(duì)妊娠和妊娠兩段血壓的影響對(duì)比非孕婦以及不同孕期孕婦RDQ各種癥狀程度和頻率計(jì)分,本研究組發(fā)現(xiàn),非孕婦組計(jì)分最低,而妊娠早期明顯高于妊娠中后期(P<0.01)。隨著妊娠周數(shù)增加,孕婦體質(zhì)量增加,而反流程度頻率計(jì)分反而下降,而從孕婦入選的基本情況可知,妊娠早期與中后期相比,妊娠嘔吐明顯為重。進(jìn)一步分析妊娠嘔吐與反流程度頻率計(jì)分的相關(guān)性。經(jīng)相關(guān)分析,妊娠嘔吐與反流程度頻率計(jì)分正相關(guān),(r=0.69,P<0.01)。詳見(jiàn)表3。2.4妊娠合并妊娠早期思決定反流相關(guān)生活質(zhì)量4組入選者GERD-HRQL量表評(píng)分有非常明顯的差異,生活質(zhì)量以妊娠早期最差,而隨著孕齡增加,反流相關(guān)生活質(zhì)量反而有所改善(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中不同孕周孕婦的評(píng)分比較詳見(jiàn)表3。2.5反流病的檢出情況4組入選者依據(jù)GerdQ量表評(píng)價(jià)其胃食管反流病的檢出率分別為7.45%、53.5%、37.5%和32.3%。隨著孕程進(jìn)展,胃食管反流的檢出率呈逐漸下降趨勢(shì)(圖1)。3妊娠合并心臟病放置指征胃食管反流病是常見(jiàn)的臨床消化系統(tǒng)疾病之一,我國(guó)GERD的發(fā)病率約為5.77%~6.2%,30歲以下年輕人發(fā)病率較低。妊娠是促進(jìn)反流發(fā)生的一個(gè)因素。而妊娠期易出現(xiàn)反酸、燒心等反流癥狀,這些是造成孕期生活質(zhì)量下降的重要因素之一。為了研究妊娠以及不同妊娠時(shí)間對(duì)胃食管反流癥狀和孕期生活質(zhì)量的影響,本研究組選擇了非孕期女性和不同妊娠分期的女性為研究對(duì)象研究,并且將年齡、身高等相匹配,嚴(yán)格控制研究質(zhì)量。多種因素會(huì)造成妊娠期GERD的發(fā)生。隨著妊娠進(jìn)展,子宮增大,胃會(huì)向左上方推移,并不同程度地向右旋轉(zhuǎn),導(dǎo)致胃部壓力增加,使一部分妊娠期女性產(chǎn)生胃部燒灼不適的感覺(jué)。此外,此時(shí)體內(nèi)高孕激素會(huì)使胃腸道平滑肌舒張、賁門(mén)擴(kuò)張肌松弛,抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)。食管下端括約肌松弛,可引起胃排空延遲和胃食管反流,導(dǎo)致胃部燒灼感。在一般人群中,肥胖是GERD的易患因素之一,與肥胖造成腹內(nèi)壓增加,促使胃酸反流相關(guān)。研究表明體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、體質(zhì)量增加與GERD的癥狀及合并癥有關(guān)。而本研究卻顯示,隨著妊娠周數(shù)的增加,孕婦體質(zhì)量及BMI隨之增加,反流癥狀的程度和頻率反而降低,癥狀計(jì)分下降。因此,對(duì)于妊娠期女性,胃食管反流與體質(zhì)量增加并無(wú)直接關(guān)系。而通過(guò)相關(guān)性分析,本課題組發(fā)現(xiàn),反流癥狀的程度和頻率計(jì)分與妊娠嘔吐明顯呈正相關(guān),說(shuō)明妊娠期胃食管反流癥狀可能主要與妊娠嘔吐相關(guān),需要進(jìn)一步研究證實(shí)因果關(guān)系。而控制妊娠嘔吐可能會(huì)明顯改善反流相關(guān)癥狀。燒心、反流可初步診斷GERD,并試驗(yàn)性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitors,PPI)。燒心、反酸是診斷GERD的最可靠的癥狀,但是上述兩種癥狀并不敏感。一項(xiàng)對(duì)7個(gè)研究的系統(tǒng)綜述表明,依靠燒心和反流癥狀診斷GERD的靈敏度僅為30%~76%,特異度僅為62%~96%。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示:PPI試驗(yàn)性治療亦有其局限性,其靈敏度和特異度僅為78%和54%。對(duì)于GERD診斷,應(yīng)用RDQ診斷標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)于2006蒙特利爾診斷定義。因此選擇RDQ標(biāo)準(zhǔn),對(duì)孕婦的反流癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。而胃食管反流癥狀對(duì)孕婦生活質(zhì)量的影響,本研究組采用專門(mén)的GERD-HRQL量表進(jìn)行評(píng)價(jià),反流相關(guān)生活質(zhì)量以妊娠早期最差,而隨著孕齡增加,反流相關(guān)生活質(zhì)量反而有所改善。結(jié)果與反流相關(guān)癥狀計(jì)分一致。為了研究妊娠以及不同妊娠時(shí)間對(duì)胃食管反流癥狀和孕婦生活質(zhì)量的影響,本研究選擇了非孕女性和不同妊娠分期的女性進(jìn)行研究,并且年齡、身高等一般情況匹配,嚴(yán)格控制研究質(zhì)量。發(fā)