口腔頜面部血管瘤的診斷和治療

口腔頜面部血管瘤的診斷和治療

一、血管畸形的分類1982年，mukin和glowage提出了基于血管內皮細胞特征的分類建議。血管瘤和血管畸形被認為是兩種不同的疾病，必須在臨床上明確區(qū)分。在Mulliken分類的基礎上,Jackson等(1993)根據血液流速和動靜脈分流速度,將血管畸形進一步區(qū)分為高流量和低流量兩種。進一步的臨床病理學研究證明,過去所稱的“毛細血管畸形”實質是毛細血管后微靜脈畸形。據此,Waner和Suen(1995)提出了脈管病變的新分類,并得到國內外學者的廣泛認可。在2002年及2004年召開的全國口腔頜面部血管瘤治療與研究學術研討會上,與會專家經過充分討論,一致建議采用Waner和Suen提出的分類,即:對于混合病變,要分別單獨列出,例如“血管瘤并微靜脈畸形”、“靜脈畸形并微囊型淋巴管畸形”,而不應籠統(tǒng)稱之為“混合畸形”(圖1)。二、血清生長因子檢測嬰幼兒期血管瘤和血管畸形的鑒別診斷十分重要,除依據臨床表現(xiàn)和動態(tài)觀察(出生時是否出現(xiàn)?出生后近期是否增大?增大后是否縮小?)外,建議檢測血清雌二醇水平、血清血管內皮生長因子、尿成纖維細胞生長因子等,以幫助診斷,正確治療。三、采用手術翻瓣張量計和采用短動造影劑治療動靜脈畸形脈管性病變的治療不僅要考慮徹底性,更要考慮美容外觀和生活質量。在藥物治療方面,應嚴格遵循國家藥典規(guī)定用藥,例如5%魚肝油酸鈉的每次用量應小于5ml,并嚴密隨訪和處理不良反應。延長造影劑在瘤腔內的滯留時間是提高硬化劑治療效果的關鍵之一。手術翻瓣結合Nd:YAG激光治療,主要適用于治療頸部、腮腺咬肌區(qū)靜脈畸形。反對以單純頸外動脈或營養(yǎng)動脈結扎術治療動靜脈畸形。頜骨動靜脈畸形的治療應首選保留頜骨和牙列完整的栓塞治療,方法有動脈造影+輔助性栓塞+手術切除+整復,或動脈造影+永久性栓塞,必要時可重復進行。對于范圍廣泛的血管畸形、淋巴管畸形和混合病變,主張采用有計劃的綜合(序列)治療。初次治療時,應考慮為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件,而不是增加治療的難度。四、適應性證明多數(shù)血管瘤可自行消退,但鼻尖、唇紅、眼瞼等部位的血管瘤影響功能,容易出現(xiàn)潰瘍等并發(fā)癥,自行消退者較少,宜早期積極治療。1.腫瘤(1)微靜脈畸形微囊型大囊型大囊型大囊型大囊型大囊型的臨床應用以動態(tài)觀察為主。生長在口腔、顏面等重要部位、危及生命或重要器官功能者,應積極治療。首選非創(chuàng)傷性治療,方法如下:口服激素、局部注射α-干擾素、平陽霉素、壓迫療法等。脈管性疾病(vascularanomalies)?????????????????????血管瘤(hemangioma)脈管畸形(vascularmalformations)?????????????????????????????????????微靜脈畸形微靜脈畸形中線型微靜脈畸形靜脈畸形動靜脈畸形淋巴管畸形微囊型大囊型混合型{血管瘤(hemangioma)脈管畸形(vascularmalformations){微靜脈畸形微靜脈畸形中線型微靜脈畸形靜脈畸形動靜脈畸形淋巴管畸形微囊型大囊型混合型靜脈-淋巴管畸形靜脈-微靜脈畸形圖1脈管性疾病分類命名圖(2)硬化時期：注重觀察，必要時進行手術和雕塑2.血管畸形除中線型微靜脈畸形外,其余均不能自行消退,臨床上應明確類型,盡早處理。(1)中線電壓微靜脈畸形明確診斷,以觀察為主,多自行消退。(2)微靜脈畸形激光光動力治療(銅蒸氣激光、氪激光)。(3)單次注射型根據部位、大小和回流速度,選用不同治療方法。淺表畸形:采用Nd:YAG激光照射,平陽霉素局部注射。深部、局限、低回流型畸形:采用硬化劑治療(平陽霉素局部注射)。深部、高回流型畸形:采用無水乙醇及其他硬化劑治療、翻瓣激光、手術等綜合治療。(4)相對延遲—動靜脈畸形:病灶相對局限——輔助栓塞后手術或硬化劑治療;相對彌漫——以栓塞(雙重栓塞療法)為主的綜合治療;頜骨——永久性栓塞治療,或暫時性栓塞后手術治療。(5)淋巴管畸形平陽霉素病變內注射,手術治療。(6)混合畸形根據不同病變,分別選擇或綜合應用各種治療方法。五、皮膚、黏膜損傷的檢查國內通常將治療效果分為4級,Ⅰ級:無效;瘤體無縮小,保持不變或繼續(xù)增大。Ⅱ級:有效(好轉);瘤體明顯縮小,但不足2/3,需繼續(xù)治療。Ⅲ級:顯效(基本治愈);注射后瘤體縮小80%以上,皮膚色澤接近正常或有輕度色素沉著,無功能障礙,但外觀尚未完全恢復正常,尚需治療。Ⅳ級:治愈;注射后瘤體完全消失,表面色澤正常,無功能障礙,隨訪無復發(fā)。國際上常用的是4級分級標準,Ⅰ級(差):瘤體縮小0%~25%;Ⅱ級(中):瘤體縮小26%~50%;Ⅲ級(好):瘤體縮小51%~75%;Ⅳ級(優(yōu)):瘤體縮小76%