第二章 臟象-上課用修改

第二章臟象

主講倪永華副主任中醫(yī)師1目的要求1.掌握臟象和臟象學(xué)說(shuō)的基本概念。2.掌握臟象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)及其在中醫(yī)學(xué)理論體系中的地位。3.掌握臟腑的概念、分類及其生理特點(diǎn)。4.掌握臟腑的主要生理功能以及臟腑之間的關(guān)系。5.熟悉臟腑的生理特性及其意義。6.了解五臟與形體、官竅、五志、五液的關(guān)系。7.了解人體生命活動(dòng)的五臟調(diào)節(jié)。2

概論

[目的要求]⒈掌握臟象和臟象學(xué)說(shuō)的概念；⒉掌握臟象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)及其在中醫(yī)學(xué)理論體系中的地位；⒊掌握臟腑的概念、分類及其生理特點(diǎn)；3一、臟象的基本概念：藏（臟也）：指深藏于體內(nèi)的臟腑象（征象）藏（臟）象是人體內(nèi)在臟腑功能活動(dòng)表現(xiàn)于外的征象。⑴指臟腑的解剖形態(tài)；⑵臟腑的生理病理表現(xiàn)于外的征象。4“藏象”一詞，首見于《內(nèi)經(jīng)》：王冰注釋說(shuō)：“象，謂所見于外，可閱者也?！睆埦霸馈额惤?jīng)》中說(shuō)：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》說(shuō)：“帝曰：藏象何如？……”即臟腑雖然藏于體內(nèi)，但其生理功能和病理變化均有征象表現(xiàn)于外。5二、藏象學(xué)說(shuō)：朱丹溪說(shuō)：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外?！雹倍x：是系統(tǒng)研究人體以五臟為中心的臟腑身形的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其相互關(guān)系，以及臟腑與自然界關(guān)系的理論體系。它是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心內(nèi)容。6⒉形成：⑴古代的解剖學(xué)知識(shí)。《靈樞·經(jīng)水》說(shuō)：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而視之。其臟之堅(jiān)脆，腑之大小，谷之多少，脈之長(zhǎng)短，血之清濁……皆有大數(shù)”。⑵長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察。⑶古代哲學(xué)思想的滲透。⑷醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累。古代的解剖學(xué)知識(shí)，奠定了藏象學(xué)說(shuō)的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。7⒊臟象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)：以五臟為中心的系統(tǒng)整體觀⑴以臟腑分陰陽(yáng)，一陰一陽(yáng)相為表里，臟與腑是一個(gè)整體。舉例心與小腸、肺與大腸、脾與胃肝與膽、腎與膀胱、心包與三焦⑵五臟與形體諸竅聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。心：其華在面，其充在血脈，開竅于舌；肺：其華在毛，其充在皮，開竅于鼻；脾：其華在唇，其充在肌，開竅于口；8⒋臟象學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容：⑴臟腑的解剖、生理⑵五臟與肢體官竅之間的關(guān)系⑶臟腑之間的相互關(guān)系9三、臟腑的概念及生理特點(diǎn)：臟：古作臟，又作藏。其義有二：一指藏于體內(nèi)的臟器；二指五臟主貯藏精氣。腑：古作府，有府庫(kù)之意。腑多為中空器官，類府，又多與飲食物的貯藏、消化有關(guān)。臟腑概念——是人體五臟、六腑和奇恒之腑的總稱分類——五臟、六腑、奇恒之腑㈠臟腑的概念與分類：10㈡臟腑的生理功能特點(diǎn)：1.五臟：功能——化生和貯藏精、氣、血、津液特點(diǎn)——藏而不瀉，滿而不能實(shí)2.六腑功能——受納、腐熟水谷，傳化、排泄糟粕（傳化物）《素問·五臟別論》說(shuō)：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”3.奇恒之腑的生理特點(diǎn)：形似六腑，功類五臟，“藏而不瀉”《素問·五臟別論》：“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)”特點(diǎn)——瀉而不藏，實(shí)而不能滿11㈢臟腑的區(qū)別：⒈五臟與六腑的區(qū)別：⑴生理功能不同（主要區(qū)別）：⑵五臟藏神，神志活動(dòng)歸屬于五臟，而六腑中，除膽外，一般與神志活動(dòng)沒有直接關(guān)系。⑶形態(tài)有異：五臟主儲(chǔ)藏精氣，藏而不瀉，滿而不能實(shí)；六腑主傳化水谷，瀉而不藏，實(shí)而不能滿。五臟多為實(shí)質(zhì)性器官，故儲(chǔ)藏精氣；六腑多為中空器官，故傳化水谷。12⒉奇恒之腑與五臟六腑的區(qū)別：⑴奇恒之腑與五臟的區(qū)別：相似點(diǎn)：藏而不瀉區(qū)別：①五臟多為實(shí)質(zhì)性器官，奇恒之腑多為中空的器官；②五臟藏神，奇恒之腑多與情志活動(dòng)沒有直接關(guān)系（除膽、腦外）⑵奇恒之腑與六腑的區(qū)別：形態(tài)學(xué)上均為中空器官，有相近之處；功能特點(diǎn)卻顯著不同：奇恒之腑貯藏人體陰精，藏而不瀉，與六腑顯著有別。13四、小結(jié)藏象學(xué)說(shuō)中的臟腑名稱，雖與現(xiàn)代人體解剖學(xué)的臟器名稱相同，但在生理、病理學(xué)含義中，卻不完全相同。中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說(shuō)中一個(gè)臟腑的生理功能，可能包含著現(xiàn)代解剖生理學(xué)中幾個(gè)臟器的生理功能；而現(xiàn)代解剖生理學(xué)中的一個(gè)臟器的生理功能，亦可能分散在藏象學(xué)說(shuō)的某幾個(gè)臟腑的生理功能之中。這是因?yàn)椴叵髮W(xué)說(shuō)中的臟腑，不單純是一個(gè)解剖學(xué)的概念，更重要的則是人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。14[思考題P123]⒈何謂臟象、臟腑和臟象學(xué)說(shuō)？⒉五臟、六腑、奇恒之腑有何區(qū)別？⒊臟象學(xué)說(shuō)是怎樣形成的？有何主要特點(diǎn)？⒋臟象學(xué)說(shuō)包括哪些主要內(nèi)容？15第一節(jié)五臟

關(guān)鍵性問題五臟的生理功能、生理特性五臟與形體、官竅、五華、五液的關(guān)系16一、心（附：心包絡(luò)）[目的要求]⒈掌握心的主要生理功能；⒉掌握心的生理特性；⒊掌握心與形竅志液時(shí)的關(guān)系；⒋了解心包絡(luò)。17

概述⒈位置：⒉形態(tài)：“心象尖圓，形如蓮蕊”，外有心胞⒊別名：“君主之官”、“五臟六腑之大主”⒋經(jīng)脈聯(lián)系：屬手少陰心經(jīng)，絡(luò)手太陽(yáng)小腸經(jīng)心居于胸腔，橫膈之上，兩肺葉之間，脊柱之前。通過“心系”與脈管相通。18一、心主血脈：

⒈含義與內(nèi)容：指心有主管血脈和推動(dòng)血液運(yùn)行于脈的作用內(nèi)容主血：行血：心氣維持心臟的正常搏動(dòng)，推動(dòng)血液在脈內(nèi)循環(huán)運(yùn)行以營(yíng)養(yǎng)濡潤(rùn)周身的功能生血：心火將水谷精微等物質(zhì)“化赤”生血的功能主脈：指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮。⒉條件:心的陽(yáng)氣充沛、血液充盈、脈道通利

生理功能19⒊臨床意義：

生理：心氣旺盛血脈充盈脈道通利→血運(yùn)正?！}搏均勻和緩有力面色紅潤(rùn)光澤病理：心氣不足血液虧虛→心血瘀阻→面色灰暗或青紫，脈結(jié)代面色蒼白無(wú)華脈搏細(xì)弱無(wú)力20二、心主神志：心主神明、心藏神⒈神：含義物質(zhì)基礎(chǔ)：①指整個(gè)人體生命活動(dòng)的表現(xiàn)（廣義的神）。即《素問·移精變氣論》“得神者昌，失神者亡”②指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。即是心所主的神志，（狹義的神）精氣神由先天之精氣所化生神依賴后天之精充養(yǎng)和培育21⒉心主神志：⑴含義：指心具有主宰人體臟腑組織器官功能活動(dòng)和人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的功能。（主人體的生理活動(dòng)和心理活動(dòng)）⑵生理作用①體現(xiàn)為“任物”作用。（五臟藏神）②主宰全身生命活動(dòng)——心為五臟六腑之大主⑶關(guān)系：血液是心神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)心神主宰整個(gè)生命活動(dòng)22生理：⒊臨床意義：心氣血充盈→精神充沛意識(shí)清楚思維敏捷反應(yīng)正常病理：

心血不足→心神不安：心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘血熱擾心→譫妄、昏迷、不省人事23心與身形的聯(lián)系

⒈心主脈，其華在面：⒉心開竅于舌：舌乃心之苗。⒊喜為心之志喜：心主喜。⒋汗為心之液：“汗血同源”，“汗為心之液”。24生理特征⒈心為陽(yáng)臟而主陽(yáng)氣：⒉心氣與夏氣相通應(yīng)：“暑易傷心”、“心惡熱”。

25[思考題P123]⒈何謂心主血脈？其生理作用是什么？⒉何謂心主神志？心神有何重要作用？⒊心的生理特性是什么？⒋心與形竅志液時(shí)的關(guān)系如何？26二、肺[目的要求]⒈掌握肺的主要生理功能；⒉掌握肺的生理特性；⒊掌握肺與形竅志液時(shí)的關(guān)系。27

⒈位置：⒉形態(tài)：⒊別名：“華蓋之臟”

、“嬌臟”、“相輔之官

”⒋經(jīng)脈聯(lián)系：屬手太陰肺經(jīng)，絡(luò)手陽(yáng)明大腸經(jīng)概述位于胸腔，居橫膈之上，上連氣道，與喉相通。肺分為左肺和右肺，左肺分為二葉，右肺分為三葉。肺葉白瑩，虛如蜂窩，為清虛之體。28⒈肺主氣：⑴含義：指肺有主持人體之氣的功能，包括主一身之氣和呼吸之氣。⑵內(nèi)容包括參與宗氣的生成調(diào)節(jié)全身氣機(jī)生理功能①主呼吸之氣：指肺是氣體交換的場(chǎng)所；又稱“司呼吸”②主一身之氣肺具有主持調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用。29⑶臨床意義：

生理：肺氣充足→氣道通暢，呼吸均勻，血行正常病理：肺氣不足→呼吸功能失常：咳嗽、氣喘氣生成不足：呼吸無(wú)力、氣短、懶言肺氣虛弱，不能助心行血→血行障礙：胸悶、心悸、唇舌青30⒉肺主行水：又稱肺主通調(diào)水道

水液→脾→肺→皮毛→汗液→體外

↓

腎→膀胱→尿液→體外⑴含義：指肺具有疏通和調(diào)節(jié)水液運(yùn)行的通道從而推動(dòng)水液的輸布和排泄的作用。由于肺為華蓋，居位最高，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以又說(shuō)“肺為水之上源”。⑵內(nèi)容（表現(xiàn)）：⑶形式：宣發(fā)肅降31⒊肺朝百脈：助心行血：⑵生理意義：⑴含義：指全身的血液都要通過經(jīng)脈上奉會(huì)合于肺，通過肺的呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行氣體交換后再輸布全身；肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)具有協(xié)助心臟主持血液循行的功能。①進(jìn)行氣體交換②助心行血⑶臨床意義：肺氣虛弱，不能助心行血：心悸胸悶，唇舌青紫32⒋肺主宣發(fā)和肅降：⑴含義：①肺主宣發(fā)：指肺氣向上升宣和向外周布散的作用。表現(xiàn)：排出濁氣輸布津液和水谷精微宣發(fā)衛(wèi)氣②肺主肅降：指肺氣向下通降和使呼吸道保持潔凈的作用。吸入清氣表現(xiàn)：輸布清氣、津液和水谷精微肅清異物33

臨床意義：生理：

肺宣發(fā)肅降正常呼吸功能正常

→水液敷布全身下輸腎與膀胱病理：肺失宣發(fā)：呼吸不利、胸悶、咳喘、鼻塞失肅降：呼吸短促或表淺、咳痰、咯血水液潴留：痰飲、水腫、小便不利34⒌肺主治節(jié)：⑵表現(xiàn)：⑴含義：指肺輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及各臟腑組織生理功能活動(dòng)的作用。①肺主呼吸②調(diào)節(jié)氣機(jī)③助心行血④調(diào)節(jié)水液代謝35肺與形竅志液時(shí)的關(guān)系⒈肺主皮毛（其華在毛）：⒉肺開竅于鼻（喉為肺之門戶）：⒋（悲）憂為肺之志：⒌涕為肺之液：⑴肺輸精于皮毛；⑵皮毛助肺呼吸。《靈樞·脈度》：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”

悲憂以肺氣為物質(zhì)基礎(chǔ)《素問·宣明五氣篇》說(shuō)：“五臟化液……肺為涕”⒊肺主聲：喉為肺之門戶36生理特性⒈肺為五臟之華蓋：⒉肺為嬌臟：不耐寒熱。⒊肺氣與秋氣相應(yīng)：肺位胸腔，居位最高，覆蓋心君和諸臟腑，為臟腑之外衛(wèi)；肺主一身之表，外合皮毛，宣發(fā)衛(wèi)氣，抵御外邪，護(hù)衛(wèi)肌表；肺主一身之氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)。肺氣順則五臟六腑之氣亦順，故有“肺為臟之長(zhǎng)”之說(shuō)。肺乃清虛之體，性喜清肅，其氣主降。秋季氣候清肅，天高氣爽，空氣明潤(rùn)。肺氣與秋氣相通應(yīng)，肺氣在秋季最旺盛。37[思考題P123]⒈如何理解肺主氣？為什么說(shuō)肺主一身之氣？⒉肺氣的宣發(fā)與肅降各體現(xiàn)于哪些方面？宣肅的關(guān)系如何？⒊何謂肺主行水？肺是怎樣通調(diào)水道而主行水的？為什么說(shuō)“肺為水之上源”？⒋怎樣理解肺主治節(jié)？⒌為什么說(shuō)“肺合皮毛”？⒍肺的生理特性是什么？⒎肺與形竅志液時(shí)的關(guān)系如何？

38三、脾[目的要求]⒈掌握脾的主要生理功能；⒉掌握脾的生理特性；⒊掌握脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系。39

概述⒈位置：⒉形態(tài)：“扁似馬蹄”；“其色如馬肝紫赤，其形如鐮刀”、“形如犬舌，狀如雞冠”⒊別名：“氣血生化之源”、“后天之本”⒋經(jīng)脈聯(lián)系：屬足太陰脾經(jīng)，絡(luò)足陽(yáng)明胃經(jīng)脾位于腹腔上部（中焦），橫膈下面，在左季肋的深部，附于胃的背側(cè)左上方，40生理功能⒈脾主運(yùn)化：⑴含義：指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身臟腑組織的作用。①運(yùn)化水谷：指脾對(duì)飲食物的消化吸收和對(duì)水谷精微的轉(zhuǎn)輸作用脾氣的氣化和脾陽(yáng)的溫煦使飲食物化為水谷精微——“化”包括：將水谷精微吸收并向全身轉(zhuǎn)輸——“運(yùn)”②運(yùn)化水液：指脾對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)作用包括將體內(nèi)水液運(yùn)化轉(zhuǎn)輸氣化成津液經(jīng)心肺到周身將代謝后的水液及廢物轉(zhuǎn)輸至肺腎，化汗尿排出體外⑵意義：脾為后天之本，氣血生化之源，“四季脾旺不受邪”。41⒉脾主升清：指脾具有將其運(yùn)化和吸收的水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向上輸送至心、肺、頭目，通過心肺的氣化作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身，并通過脾氣的升舉作用維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的作用。⑴含義：⑵體現(xiàn)①將水谷精微上輸心肺頭目；②維持內(nèi)臟位置的相對(duì)穩(wěn)定。42⑶臨床意義：

生理：脾（運(yùn)化水谷精微）

（運(yùn)化水液）合成宗氣化生血液營(yíng)養(yǎng)全身與腎配合維持正常水液代謝上輸心肺升清43病理：脾失健運(yùn)→食欲不振、腹脹、便溏、泄瀉、營(yíng)養(yǎng)不良

↘水濕潴留：痰飲、水腫脾氣不升→頭暈、久泄脫肛、內(nèi)臟下垂（中氣下陷）臨床意義：44⒊脾主生血統(tǒng)血：⑴含義：⑴生血：指脾有化生血液的功能⑵統(tǒng)血：指脾具有統(tǒng)攝血液，控制其在脈內(nèi)運(yùn)行而防止逸出脈外的作用⑵臨床意義：生理：脾氣旺盛→血行常道、血液充足病理：脾氣虛弱不能統(tǒng)攝血液→出血（“脾不統(tǒng)血”）不能生血→血虛（頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淺淡，面色萎黃）45脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系：⒈脾主肌肉、四肢：⒉脾其華在唇：⒋思為脾之志：⒌涎為脾之液：《素問集注·五臟生成篇》：“脾主運(yùn)化水谷之精，以生養(yǎng)肌肉，故主肌肉”指導(dǎo)意義：在治療以四肢肌肉萎廢不用為主要表現(xiàn)的痿證時(shí)，常從脾胃著手，稱之為“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。⒊脾開竅于口：46生理特性⒈脾喜燥惡濕：⒉脾氣與長(zhǎng)夏相應(yīng)：又有“脾主四時(shí)”之說(shuō)47[思考題P123]⒈何謂脾主運(yùn)化？包括哪些生理作用？為什么說(shuō)脾為后天之本，氣血生化之源？⒉什么叫脾主統(tǒng)血？其機(jī)理是什么？脾不統(tǒng)血的基本病理變化為何？⒊脾的生理特性是什么？⒋脾與形竅志液時(shí)的關(guān)系如何？48四、肝[目的要求]⒈掌握肝的主要生理功能；⒉掌握肝的生理特性；⒊掌握肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系。49

概述⒈位置：⒉形態(tài)：“左右分葉，其色紫赤”⒊別名：“將軍之官”

⒋經(jīng)脈聯(lián)系：屬足厥陰肝經(jīng)，絡(luò)足少陽(yáng)膽經(jīng)肝位于腹腔，橫膈之下，右脅下而少偏左，右腎之前50生理功能⒈肝主疏泄：⑴含義：指肝具有疏通、宣泄，以調(diào)暢人體氣機(jī)的生理功能。⑵表現(xiàn)：⑴調(diào)節(jié)精神情志⑵促進(jìn)消化吸收協(xié)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降促進(jìn)分泌膽汁⑶維持氣血運(yùn)行⑷調(diào)節(jié)水液代謝⑸調(diào)節(jié)性與生殖51疏泄正常⑶臨床意義：生理

調(diào)節(jié)脾胃升降促進(jìn)膽汁分泌和排泄心情舒暢月經(jīng)正常氣和志達(dá)氣機(jī)調(diào)暢→氣血平和52病理

肝失疏泄←→氣機(jī)失調(diào)←→肝氣郁結(jié)↓肝氣亢盛

影響消化功能→肝氣犯胃

↘肝脾不調(diào)情志失常月經(jīng)失調(diào)←→53⒉肝主藏血：⑴含義：指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的功能⑵生理作用①儲(chǔ)藏血液②調(diào)節(jié)血流量⑶疏泄與藏血的關(guān)系54臨床意義：生理肝貯藏血液、調(diào)節(jié)血量→血行正常病理肝藏血不足→頭暈、視物模糊、肢麻、痙攣月經(jīng)量少或閉經(jīng)肝不藏血→出血55肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系⒈肝主筋，其華在爪：⒉肝開竅于目：⒊怒為肝之志：怒傷肝⒋淚為肝之液：筋膜有賴于肝血的充分滋養(yǎng)，才能強(qiáng)健有力，活動(dòng)自如。“爪為筋之余”?！鹅`樞·脈度》：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”56生理特性⒈肝喜條達(dá)而惡抑郁：⒉肝為剛臟：⒊肝體陰而用陽(yáng)：⒋肝氣與春氣相應(yīng)：肝氣、肝陽(yáng)易于升動(dòng)→上逆、上亢、化火、生風(fēng)肝病常不限于本臟，易上潛、下注、橫逆→肝為五臟之賊治肝有余之證→宜“辛散”、“柔肝”、“緩肝”、“抑肝”、“瀉肝”、“鎮(zhèn)肝”、“平肝”肝為將軍之官57體——肝的本體——肝以血為體用——肝的功能特性——肝以氣為用⑴肝“體陰”的意義①肝屬膈下，屬陰臟；②肝藏血，血屬陰。⑵肝“用陽(yáng)”的意義：①生理功能上，肝主疏泄，其氣主升主動(dòng)，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，其性屬陽(yáng)；②病理變化上，肝陽(yáng)易亢，肝風(fēng)易動(dòng)。肝體陰而用陽(yáng)58[思考題P123]⒈什么叫肝主疏泄？有哪些生理作用？⒉什么叫肝藏血？肝是怎樣藏血的？肝藏血功能失調(diào)會(huì)出現(xiàn)哪些病變？⒊肝的生理特性是什么？⒋肝與形竅志液時(shí)的關(guān)系如何？59五、腎[目的要求]⒈掌握腎的主要生理功能；⒉掌握腎的生理特性；⒊熟悉腎與形竅志液時(shí)的關(guān)系；⒋了解腎的解剖形態(tài)與位置.60⒈位置：概述⒉形態(tài)：橢圓彎曲，狀如豇豆。

⒊別名：“先天之本”、“水火之宅”⒋經(jīng)脈聯(lián)系：屬足少陰腎經(jīng)，絡(luò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一，左微上，右微下。61生理功能⒈腎藏精：⑴含義：指腎具有儲(chǔ)存、封存存人身精氣的作用?！端貑枴ち?jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。⑵精的含義：①?gòu)V義之精：是構(gòu)成人體、維持人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖繁衍和臟腑功能活動(dòng)的，有形的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。②狹義之精：指稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖繁衍作用的精微物質(zhì)。又稱生殖之精。62⑶腎精的來(lái)源：腎所藏之精先天之精后天之精稟受于父母的生殖之精人出生后,機(jī)體從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)活力資助不斷培育充養(yǎng)關(guān)系：“先天生后天，后天養(yǎng)先天”。63腎中精氣的生理作用表現(xiàn)①促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：

人體：幼→壯→老→死

腎氣：弱→強(qiáng)→衰→亡②主生殖繁衍：天癸③參與血液生成：精血同源④抵御外邪侵襲：《素問·金匱真言論》：“藏于精者，春不病溫”“冬不藏精，春必病溫”64病理：腎精不足→臨床意義：生長(zhǎng)遲緩早衰生殖功能障礙生理:腎中精氣充盛身體強(qiáng)壯,精神飽滿;牙齒堅(jiān)固,頭發(fā)黑亮具備生殖能力65⒉腎主水液：故腎又有“水臟”之稱。⑴含義：指腎具有主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用。⑵內(nèi)容：腎中精氣蒸騰氣化對(duì)體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起到重要的調(diào)節(jié)作用。①輸布津液于全身：升清降濁②排出濁液促進(jìn)肺、脾、肝、三焦等臟腑的功能活動(dòng)66腎主水液示意圖67病理：

腎氣虛弱，氣不化水→小便清長(zhǎng)、尿量增多腎陽(yáng)不足，腎失氣化→水液代謝障礙：尿少、水腫

臨床意義：68⒊腎主納氣：指腎有攝納肺吸入的清氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用，防止呼吸表淺。《類證治裁·喘癥》：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣”。生理：腎氣充足，攝納正?！粑铋L(zhǎng)、均勻和調(diào)⑴含義：⑵臨床意義：病理：腎氣不足攝納無(wú)權(quán)→呼吸表淺、動(dòng)輒氣喘、呼多吸少（腎不納氣）69⒋腎主一身陰陽(yáng)：腎藏精先天之精后天之精推動(dòng)激發(fā)充養(yǎng)腎氣化(促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，主生殖)腎中精氣腎陰：腎陽(yáng)：（元陰、真陰）滋潤(rùn)、濡養(yǎng)（元陽(yáng)、真陽(yáng)）溫煦、推動(dòng)70臨床病理腎陰虛：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，五心煩熱腎陽(yáng)虛：腰膝酸軟冷痛，形寒肢冷，神疲乏力，男子陽(yáng)痿，女子宮寒不孕，小便頻數(shù)、清長(zhǎng)，夜尿多，浮腫腎氣不固：腰膝酸軟，耳鳴耳聾，小便頻數(shù)而清，或遺尿，男子滑精、早泄，女子月經(jīng)淋漓不盡，或胎動(dòng)易滑腎精虧損：小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成人生殖機(jī)能低下，早衰，而無(wú)明顯的寒象與熱象71腎與形竅志液時(shí)的關(guān)系：⒈腎主骨，生髓，通腦，其華在發(fā)：⒉腎在竅為耳及二陰，主二便：

⒊恐為腎之志：⒋唾為腎之液：72腎主骨，生髓，通腦，其華在發(fā)：腎藏精精生髓骨髓：充養(yǎng)骨（腎主骨）脊髓：聚于腦，腦為髓海精化血（精血同源）→發(fā)為血之余

（其華在發(fā)）（腎通于腦）73臨床意義生理腎精充沛髓海滿盈骨質(zhì)致密，堅(jiān)固有力精力充沛，思維敏捷耳目聰明，記憶力強(qiáng)牙齒堅(jiān)固、頭發(fā)烏亮

病理腎精不足髓海失充小兒骨骼發(fā)育不良,骨軟無(wú)力,囪門遲閉,智力低下成人腰膝酸軟,記憶減退,精神萎頓老年骨質(zhì)脆弱，易骨折,牙齒脫落,發(fā)白發(fā)脫

74

生理特性⒈腎主閉藏：⒉腎氣與冬氣相應(yīng)：腎藏精，腎精宜藏不宜泄；腎主命門火，真火宜潛不宜露。表現(xiàn):⑴對(duì)精氣的蟄藏作用;⑵對(duì)津液的調(diào)控作用;⑶對(duì)氣的攝納作用75[思考題P123]⒈何謂精、先天之精、后天之精？⒉何謂天癸？它是作用產(chǎn)生的？有何生理作用？⒊何謂腎藏精？腎精的生理是什么？⒋何謂腎主水？腎是怎樣主水的？⒌何謂腎主納氣？它和呼吸運(yùn)動(dòng)的關(guān)系如何？⒍腎的生理特性是什么？⒎腎與形竅志液時(shí)的關(guān)系如何？76

第二節(jié)六腑

關(guān)鍵性問題

六腑的生理功能和生理特性。

三焦的生理功能、部位劃分及其生理特點(diǎn)。77[目的要求]⒈掌握六腑的生理功能和生理特性。⒉掌握三焦的生理功能、部位劃分及其生理特點(diǎn)。⒊了解膽、胃、小腸、大腸、膀胱的形態(tài)部位。78概述⒉生理功能：傳化物。⒋生理特性：六腑“以下降為順”，“以通為用”。⒊功能特點(diǎn)：“瀉而不藏”，“實(shí)而不能滿”即受納和腐熟水谷，傳化和排泄糟粕。⒈概念：指膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦《素問·五藏別論》：“六腑者傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛”79一、膽：㈠概述：⒉形態(tài)：膽為中空的囊狀器官，內(nèi)藏膽汁。⒊別名：“中精之腑”、“清凈之腑”、“中清之腑”⒋經(jīng)脈聯(lián)系：屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，絡(luò)足厥陰肝經(jīng)膽位于右脅下，與肝緊密相連，附于肝之短葉間。⒈位置：80㈡生理功能：⒈貯藏和排泄膽汁：《東醫(yī)寶鑒》：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”。臨床意義：生理：肝膽疏泄正常膽汁生成、排泄正常脾胃升降有序，飲食物消化吸收正常病理：肝膽疏泄失常膽汁不循常道外溢→黃疸脾胃升降紊亂→脅痛腹脹，食欲不振，惡心、嘔吐膽汁上逆→口苦，嘔吐黃綠苦水81⒉主決斷（調(diào)節(jié)情志）：主對(duì)事物的決斷及勇怯?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膽者，中正之官，決斷出焉”臨床意義：病理：膽火過盛→口苦、煩躁易怒，脅痛（清泄肝膽）膽虛痰擾→口苦、嘔逆、心煩不寐、驚悸不寧82㈢生理特性：⒈膽氣主升：膽為陽(yáng)中少陽(yáng)，稟東方之木德，屬木，主少陽(yáng)春升之氣；膽喜升發(fā)條達(dá)。膽氣升發(fā)條達(dá)，臟腑氣機(jī)調(diào)暢。膽失升發(fā)條達(dá)，脾胃氣機(jī)升降失?！感?、腸澼⒉性喜寧謐：臨床意義膽為邪擾，失其寧謐→嘔苦、虛煩、驚悸、不寐，甚則善恐如人將捕83二、胃：㈠概述：⒉形態(tài)：⒊別名：“太倉(cāng)”、“水谷之?！?、“水谷氣血之?！雹唇?jīng)脈聯(lián)系：屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，絡(luò)足太陰脾經(jīng)胃位于腹腔的上部，上連食道，下通小腸。⒈位置：胃腔稱胃脘，分為三部：胃上部稱上脘，包括賁門；胃下部稱下脘，包括幽門；上下脘之間為中脘。84㈡生理功能：⒈受納水谷：含義：指胃具有接受和容納水谷的作用?！疤珎}(cāng)”、“水谷之?！币饬x：是胃主腐熟功能的基礎(chǔ)，是飲食物消化吸收的基礎(chǔ)。判斷：能食——胃受納功能強(qiáng)不能食——胃受納功能弱85⒉腐熟水谷：含義：腐熟指飲食物經(jīng)過胃的初步消化形成食糜。臨床意義：胃氣⑴胃的生理功能和生理特性。⑵脾胃功能活動(dòng)在脈象上的反映（指脈有從容和緩之象）臨床治療要注意保護(hù)胃氣?！坝形笟鈩t生，無(wú)胃氣則死”胃氣作用涉及到小腸和大腸，故有“大腸、小腸皆屬于胃”之說(shuō)。病理：腐熟太過→吞酸嘈雜，消谷善饑腐熟減退→胃脘部脹滿疼痛，食欲不振，飲食停滯86㈢生理特性：⒈胃主通降：⒉喜潤(rùn)惡燥：含義：指胃的氣機(jī)宜保持通暢下降的特性。胃主通降是降濁，是受納的前提條件。臨床意義：病理：胃失通降→納呆脘悶、便秘胃氣上逆→惡心、嘔吐、呃逆、噯氣胃為陽(yáng)土，喜潤(rùn)而惡燥，致病易成燥熱之害；治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)胃陰。87三、小腸：㈠概述：⒉形態(tài)：⒊經(jīng)脈聯(lián)系：屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，絡(luò)手少陰心經(jīng)小腸位于腹中，其上口與胃之幽門相接，下口與大腸相連，相接處稱闌門。⒈位置：小腸是一個(gè)比較長(zhǎng)的，呈迂曲回環(huán)迭積之壯的管狀器官。包括十二指腸、空腸和回腸。88㈡生理功能：⒈受盛化物：表現(xiàn)：⑴受盛：接受，以器盛物。⑵化物：進(jìn)一步消化吸收。臨床意義：病理：受盛失調(diào)→氣機(jī)阻滯→腹部疼痛化物失?！照系K→腹脹、腹瀉、便溏⒉泌別清濁：含義：指小腸對(duì)初步消化的飲食物進(jìn)行分清別濁的功能。89受盛化物→清（營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）→經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸于心肺→全身分別清濁↘濁→清（多余水液）→腎→膀胱→小便↘濁（糟粕）→大腸→大便有“小腸主液”之說(shuō)。（泄瀉）㈢生理特性：升清降濁臨床意義：利小便實(shí)大便90四、大腸：㈠概述：⒉形態(tài)：⒋經(jīng)脈聯(lián)系：屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，絡(luò)手太陰肺經(jīng)大腸居腹中，上口在闌門處緊接小腸，下端緊接肛門，又稱“魄門”。⒈位置：大腸是一個(gè)管腔性器官，呈回環(huán)迭積之狀。中醫(yī)分為回腸和廣腸：大腸上段稱“回腸”；下段稱“廣腸”。⒊別名：“傳導(dǎo)之官”91㈡生理功能：⒈傳導(dǎo)糟粕：《素問·靈蘭秘典論》：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。

大腸傳導(dǎo)功能，是胃降濁功能體現(xiàn)，與肺肅降功能密切相關(guān)?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”⒉吸收津液：大腸主津大腸在傳導(dǎo)糟粕同時(shí)，吸收部分水分，使糟粕燥化，變成成形大便排出體外。臨床意義：病理：大腸吸收水分過多→便秘濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸→腹瀉，里急后重，下痢膿血脾腎陽(yáng)虛→下利清谷、五更泄瀉92㈢生理特性：通降下行六腑以通為用，以降為順，尤以大腸為最。臨床意義：病理：大腸通降失?！闫蓛?nèi)結(jié)，腸道不通→腹脹、腹痛便秘、口臭93五、膀胱：㈠概述：⒉形態(tài)：⒊經(jīng)脈聯(lián)系：屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，絡(luò)足少陰腎經(jīng)膀胱又稱尿脬，位于下腹部，居腎之下，大腸之前，其上有輸尿管與腎相連，其下有尿道，開口于前陰，又稱溺竅。⒈位置：膀胱是一個(gè)中空的囊狀器官。94㈡生理功能：⒈貯尿；⒉排尿?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。膀胱貯尿和排尿功能，全賴腎的氣化功能，腎對(duì)膀胱貯尿、排尿的功能的影響，主要體現(xiàn)在：⑴尿液的生成，靠腎氣化功能。⑵尿液的排泄，靠腎氣封藏功能的調(diào)節(jié)。95㈢生理特性：膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)→尿頻，尿急，尿痛，甚則血尿司開合臨床意義：病理：腎氣不固，膀胱失約→遺尿，甚則小便失禁腎氣化失司，膀胱不利→尿痛、淋澀、排尿不暢，甚則癃閉96六、三焦：㈠概述：⒊形態(tài)：⒋經(jīng)脈聯(lián)系：屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，絡(luò)手厥陰心包經(jīng)中醫(yī)學(xué)術(shù)上頗多爭(zhēng)議。⒉位置：一般認(rèn)為包括上、中、下三部。⑴有名無(wú)形說(shuō)：始于《難經(jīng)》。⑵有名有形說(shuō)：多數(shù)醫(yī)家持此觀點(diǎn)。《難經(jīng)·三十八難》：“臟唯有五、腑獨(dú)有六者，何也？然，所以腑有六者，謂三焦也。有原氣之別焉，主持諸氣有名而無(wú)形”；其后，孫思邈著《千金要方》、李梃著《醫(yī)學(xué)入門》亦宗此說(shuō)。⒈概念：是上焦、中焦、下焦的合稱。97㈡生理功能：⒈通行元?dú)猓骸峨y經(jīng)·三十八難》：“有元?dú)庵畡e焉,主持諸氣”?！峨y經(jīng)·六十六難》“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑”。⒉運(yùn)行水谷：三焦有疏通水道、運(yùn)行水液生理功能（三焦氣化），是水液升降出入通路?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。三焦還有運(yùn)行水谷的生理功能?！峨y經(jīng)·三十一難》：“三焦者，水谷之道路也”。98㈢生理特性：⒈上焦如霧：功能：宣發(fā)衛(wèi)氣，輸布精微津液?！稖夭l辨》提出“治上焦如羽，非輕不舉”治療原則。⒉中焦如漚：功能：受納腐熟，運(yùn)化精微?！稖夭l辨》“治中焦如衡，非平不安”治療原則。⒊下焦如瀆：功能：泌別清濁，排泄糟粕?！稖夭l辨》提出“治下焦如權(quán)，非重不沉”治療原則。99

三焦小結(jié)名稱部位臟腑功能特點(diǎn)上焦膈以上心肺頭部宣發(fā)衛(wèi)氣輸布精微津液上焦如霧上焦主納中焦膈以下臍以上脾胃受納腐熟運(yùn)化精微中焦如漚中焦主化下焦臍以下肝腎小腸大腸膀胱泌別清濁排泄糟粕下焦如瀆下焦主出100[思考題P124]⑴六腑各有何生理功能？其共同特點(diǎn)是什么？為什么說(shuō)“六腑以通為用”？⑵如何理解小腸泌別清濁功能？為什么小腸功能失調(diào)會(huì)出現(xiàn)二便的改變？⑶何謂三焦？其主要生理功能是什么？三焦的部位劃分及其生理功能特點(diǎn)如何？⑷什么叫膀胱氣化？其與腎的氣化有何關(guān)系？⑸怎樣理解膽主決斷的生理功能？101

第三節(jié)奇恒之腑

關(guān)鍵性問題

腦和女子胞的生理功能;

精室、髓的生理功能。102[目的要求]⒈掌握腦和女子胞的生理功能;⒉了解精室、髓的生理功能。103概述⒉生理功能：⒊功能特點(diǎn)：“藏而不瀉”形似六腑，功類五臟，主藏陰精⒈概念：指腦、髓、骨、脈、膽、女子胞除膽外，都沒有表里配合關(guān)系，也沒有五行配屬；與奇經(jīng)八脈關(guān)系密切。104一、腦：㈠解剖形態(tài)：⒈位置：腦位于顱腔之中，上至顱囟，下至風(fēng)府，位于人體最上部。⒉別名：“髓?！?、“元神之府”105㈡生理功能：⒈主宰生命活動(dòng)：腦為元神之腑，是生命的樞機(jī)，主宰人體的生命活動(dòng)?！端貑枴ご探摗罚骸按填^，中腦戶，入腦立死”。⒉主藏元神：腦藏元神，元神具有主精神、意識(shí)、思維的功能?！邦^者，精明之腑”《素問·脈要精微論》⒊主感覺運(yùn)動(dòng)：《醫(yī)林改錯(cuò)》：“兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長(zhǎng)于腦，所見之物歸腦；鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字?！?06㈢腦與五臟的關(guān)系：臟象學(xué)說(shuō)將腦的生理病理統(tǒng)歸于心而分屬于五臟：⒈“心藏神”。⒉又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現(xiàn)，分別歸屬于心、肝、肺、脾、腎五臟，所謂“五神臟”。即“心藏神”、“肺藏魄”、“肝藏魂”、“脾藏意”、“腎藏志”。神雖分屬五臟，但與心、肝、腎的關(guān)系更為密切。107二、髓：㈠解剖形態(tài)：髓是骨腔中的一種膏樣物質(zhì)。分類骨髓——藏于普通骨腔內(nèi)脊髓——藏于脊椎管內(nèi)，與腦髓相通腦髓——脊髓經(jīng)項(xiàng)后復(fù)骨下骨孔上通于腦的髓腦脊髓髓為先天之精所化生，又為后天之精所充養(yǎng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。張景岳《類經(jīng)》：“精藏于腎，腎通于腦，腦者陰也；髓者，骨之充也，諸髓皆屬于腦，故精成而后腦髓生”108㈡生理功能：⒈充養(yǎng)腦髓：“腦為髓之?！?，脊髓上引入腦成為腦髓。臨床意義：生理：腦髓充盈腦得髓養(yǎng)病理：先天不足后天失養(yǎng)→腦力充沛→輕勁多力，反應(yīng)敏捷耳聰目明，身體強(qiáng)壯→腎精不足髓海不足腦失所養(yǎng)→頭暈耳鳴，兩眼昏花，腰脛酸軟，善忘嗜睡，反應(yīng)遲鈍或小兒發(fā)育遲緩，囟門遲閉，身體矮小，智力發(fā)育障礙109⒉滋養(yǎng)骨骼：髓藏于骨中，骨賴髓養(yǎng)。臨床意義：生理：腎精充足髓化有源骨得髓養(yǎng)病理：腎精虧虛骨失髓養(yǎng)⒊化生血液：精生髓，髓化血，精髓為血液生成的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床意義：某些血虛證可以采用補(bǔ)腎填精的方法治療?！L(zhǎng)發(fā)育正常，骨骼堅(jiān)韌→生長(zhǎng)發(fā)育障礙，或骨骼脆弱易折甚則發(fā)為骨痿110三、骨：⒈解剖形態(tài)：成人骨分為顱骨、軀干骨及四肢骨三部分古稱骨節(jié)暗硬骨（今稱“籽骨”）——由兩塊或兩塊以上的骨間連接起來(lái)并保持一定的活動(dòng)機(jī)能而形成關(guān)節(jié)。人體的骨，具有新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育變化的特點(diǎn)。脆骨——指一種較軟的骨質(zhì)硬骨——指骨質(zhì)堅(jiān)剛、支持力強(qiáng)的骨質(zhì)關(guān)節(jié)——二塊或二塊以上的骨借助筋膜等連接組成有活動(dòng)功能的機(jī)關(guān)111⒉生理功能：⑴儲(chǔ)藏骨髓：“骨者，髓之府”《素問·脈要精微論》⑵支持形體：《素問·脈要精微論》：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。⑶主管運(yùn)動(dòng)：⒊與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系：⑴腎主骨：⑵骨與督脈：補(bǔ)益督脈可治療骨骼病。112四、脈：⒈解剖形態(tài)：又稱血府即經(jīng)脈、血脈。為氣血運(yùn)行的通路。血脈分布于周身，與心肺直接相連，形成一個(gè)密閉的系統(tǒng)。⒉生理功能：⑴運(yùn)行氣血：“脈為血之府”全身的氣血在心氣的推動(dòng)下，在經(jīng)脈內(nèi)循行不息。⑵傳遞信息（聯(lián)絡(luò)臟腑組織）：脈象能反映全身臟腑、氣血、陰陽(yáng)的綜合狀況。113五、女子胞（附：精室）：㈠解剖形態(tài)：女子胞位于小腹部，膀胱之后，直腸之前。下口與陰道相連，呈倒置的梨形。子宮的形態(tài)、大小、位置可隨年齡而異，并在妊娠后隨胎兒的發(fā)育需要而發(fā)生變化。女子胞，又稱“胞宮”、“胞臟”、“子臟”。114㈡生理功能：⒈主持月經(jīng)：⒉孕育胎兒：㈢女子胞與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：⒈女子胞與臟腑：⑴女子胞與肝、脾：⑵女子胞與腎：⒉女子胞與經(jīng)絡(luò)：⑴與沖任二脈：⑵與督帶二脈：115附：精室：㈠解剖形態(tài)：又名精臟、精宮、精房，為男子奇恒之腑之一?！额惤?jīng)附翼·求正錄》：“居直腸之前，膀胱之后，當(dāng)關(guān)元、氣海之間”，外與前陰之精竅相通。㈡生理功能：化生和貯藏精液，主司生育繁衍。精室是男子生殖器官之一。為腎所主，與督、沖、任脈及肝之功能密切相關(guān)。116[思考題P124]⒈何謂奇恒之腑？其生理特點(diǎn)是什么？⒉腦與哪些臟腑有關(guān)？其生理功能為何？⒊什么叫髓？有何生理功能？⒋女子胞的主要生理功能是什么？其與五臟及沖、任二脈在生理上有什么關(guān)系？117

第四節(jié)臟腑之間的關(guān)系

關(guān)鍵性問題

臟與臟之間的關(guān)系;

臟與腑之間的關(guān)系;

腑與腑之間的關(guān)系;118[目的要求]⒈掌握臟與臟之間的關(guān)系。⒉掌握臟與腑之間的關(guān)系。⒊了解腑與腑之間的