第3-4課時(shí) 職業(yè)性有害因素及其危害

職業(yè)健康監(jiān)督員培訓(xùn)教程國(guó)家職業(yè)健康崗位建設(shè)項(xiàng)目辦公室

北京職安健業(yè)科技中心第三章職業(yè)性有害因素及其危害危害第一節(jié)、職業(yè)有害因素的來源職業(yè)有害因素來源及分類

第二節(jié)、常見職業(yè)有害因素及其危害毒物與職業(yè)中毒；粉塵與職業(yè)性肺部疾患；物理因素

第一節(jié)、職業(yè)性有害因素的來源一、職業(yè)性有害因素的來源及分類職業(yè)性有害因素按照其來源可以分為生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素、勞動(dòng)過程中的有害因素和生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素3類（P29-6)。（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素1、化學(xué)因素：（1）有毒物質(zhì)（2）生產(chǎn)性粉塵2、物理因素：（1）異常氣象條件：高溫、低溫、高濕等（2）異常氣流與氣壓：如高氣壓、低氣壓、異常風(fēng)速等；（3）噪聲、振動(dòng)（4） 非電離輻射：如可見光、射頻輻射、紫外線、紅外線、激光等；（5）電離輻射：如ⅹ射線，γ射線等。(p29-12)3、生物因素：（1）炭疽桿菌（2）森林腦炎病毒（3）布氏桿菌（二）勞動(dòng)過程中的有害因素1、工作組織和制度不合理，工作作息制度不合理等；2、心理性職業(yè)緊張；3、勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者的生理狀況不相適應(yīng)等；4、勞動(dòng)時(shí)個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等；5、長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位、使用不合理的工具等。（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1、自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射；2、廠房建筑或布局不合理，如將有毒與無毒的工段安排在同一車間里；3、不合理生產(chǎn)過程所引起的環(huán)境污染。在生產(chǎn)場(chǎng)所中常常同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。第二節(jié)、常見的職業(yè)有害因素及其危害一、毒物與職業(yè)中毒在一定條件下外來(化學(xué))物質(zhì)以較小劑量即可引起機(jī)體功能或器質(zhì)性損害，甚至危及生命，此種（化學(xué)）物質(zhì)稱為毒物(P30-13)。機(jī)體受毒物作用引起一定程度損害出現(xiàn)的疾病狀態(tài)為中毒，勞動(dòng)者在生產(chǎn)過程中由于接觸毒物所發(fā)生的中毒稱為職業(yè)中毒。(P30-13)（一）毒物分類及其危害1、金屬與類金屬2、刺激性氣體與窒息性氣體3、有機(jī)溶劑4、苯的氨基和硝基化合物5、高分子化合物生產(chǎn)中的毒物1、金屬與類金屬金屬與類金屬包括鉛、汞、砷、鎘、鎳、錳、鉻、鋅、硒、鉈、錫、磷、硼等。生產(chǎn)環(huán)境中經(jīng)?？梢砸姷浇饘倩衔?，如金屬氧化物、金屬硫化物、金屬鹽類和金屬有機(jī)化合物等。有些金屬與一氧化碳結(jié)合生成羰基金屬，其特性是易揮發(fā)，毒性較大，如羰基鎳[Ni（CO）4]等。金屬的有機(jī)化合物與其無機(jī)化合物在理化性質(zhì)、毒性及臨床表現(xiàn)方面有很大差別，如鉛和四乙基鉛、汞和甲基汞、錫和有機(jī)錫等。接觸機(jī)會(huì)：金屬及其化合物常以粉塵、煙和氣溶膠狀態(tài)存在于空氣中，主要通過呼吸道吸入。代謝：

金屬毒物的蓄積部位，既可成金屬毒物的靶器官，又可能是代謝解毒場(chǎng)所、排泄部位或貯存庫(kù)。因此，血液、尿液、糞便中的金屬水平，可作為金屬被吸收指標(biāo)。有些金屬還可經(jīng)呼出氣、唾液、汗液、乳汁、毛發(fā)、指甲等排出或蓄積。這些標(biāo)本中的金屬水平，可從不同角度來評(píng)價(jià)金屬在體內(nèi)的排泄或蓄積狀況。金屬中毒的臨床表現(xiàn)：（1）皮膚（2）呼吸系統(tǒng)（3）神經(jīng)系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)（5）泌尿系統(tǒng)（6）發(fā)熱鉛

鉛是一種質(zhì)地較軟，具有易鍛性的淺藍(lán)或銀灰色金屬；加熱至400～500℃時(shí)，有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集成鉛煙。隨著熔鉛溫度的升高，還可逐步生成氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛。所有鉛氧化物都以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。接觸機(jī)會(huì)：1）鉛礦的開采及冶煉2）熔鉛作業(yè)。3）鉛的化合物。毒理及毒性作用表現(xiàn)：

鉛毒性的強(qiáng)弱與鉛化合物在體內(nèi)的溶解度，鉛煙塵顆粒大小，中毒途徑及鉛化合物的形態(tài)等有關(guān)。鉛化合物可經(jīng)呼吸道和消化道吸收。主要經(jīng)呼吸道吸入,其次是消化道。急性中毒表現(xiàn)為胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、腹絞痛等。慢性中毒占多數(shù)，早期表現(xiàn)乏力、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、食欲不振，重者出現(xiàn)發(fā)生在臍周的腹絞痛，有貧血現(xiàn)象。汞(水銀)汞為銀色液態(tài)金屬。汞表面張力大，濺落到地面后即可形成很多小汞珠，且可被泥土、地面縫隙、衣物等吸附，增加蒸發(fā)表面積。汞不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于稀硝酸和類脂質(zhì)。可與金、銀等金屬生成汞合金（汞齊）。接觸機(jī)會(huì):

1）汞礦的開采與冶煉2）化學(xué)工業(yè)3）儀表行業(yè)4）電器行業(yè)5）冶金工業(yè)6）其他行業(yè)使用汞合金作補(bǔ)牙材料；用草酸汞處理皮革；用硝酸汞處理毛絨制氈；用金屬汞作鑄件鑄模；用錫汞合金制鏡；用雷汞制造起爆劑；用金屬汞作為钚原子反應(yīng)堆冷卻劑等。毒理及毒性作用表現(xiàn)：汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。透過肺泡壁被吸收，吸收率可達(dá)70%以上。金屬汞很難經(jīng)消化道吸收，但汞鹽、有機(jī)汞易被消化道吸收。汞主要經(jīng)尿和糞便排出，少量隨唾液、汗液、毛發(fā)等排出。急性中毒表現(xiàn)為咳嗽、口腔炎及胃腸道癥狀。慢性中毒常見表現(xiàn)為易興奮、焦慮、記憶力減退及情緒波動(dòng)等。早期出現(xiàn)細(xì)微震顫，進(jìn)一步呈粗大震顫，步態(tài)失調(diào)，動(dòng)作遲緩類似帕金森氏病。錳

錳是一種灰白色、硬脆、有光澤的金屬，錳廣泛存在于自然界中，土壤中含錳0.25%，茶葉、小麥及硬殼果實(shí)含錳較多?？捎娩X熱法還原軟錳礦制得。

存在：元素來源中重要的礦物是軟錳礦、輝錳礦和褐錳礦等。接觸機(jī)會(huì)：接觸錳的作業(yè)有碎石、采礦、電焊、生產(chǎn)干電池、染料工業(yè)等。毒理與毒性作用:職業(yè)性錳中毒是由于長(zhǎng)期吸入含錳濃度較高的錳煙及錳塵而致，慢性錳中毒是職業(yè)性錳中毒的主要類型。多見于錳鐵冶煉、電焊條的制造與電焊作業(yè)以及錳礦石的開采、粉碎或干電池的生產(chǎn)等作業(yè)工人。2、刺激性氣體與窒息性氣體刺激性氣體

刺激性氣體是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害氣體，多具有腐蝕性。刺激性氣體多為化學(xué)工業(yè)的重要原料和副產(chǎn)品。生產(chǎn)過程中常因設(shè)備、管道被腐蝕而發(fā)生刺激性氣體的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象，或因管道、容器內(nèi)壓力增高而大量外溢造成中毒事故，其危害不僅限于工廠車間，還可污染周圍環(huán)境。在失火、爆炸和大量泄露等情況下可造成人群的急性中毒。刺激性氣體種類：刺激性氣體按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為以下幾個(gè)方面。酸類：包括無機(jī)酸，如硫酸、硝酸、鉻酸等以及有機(jī)酸，如甲酸、乙酸、丙酸、乙二酸、丙烯酸等；酸性氧化物：二氧化硫、二氧化氮、鉻酐等；酸性氫化物：氟化氫、氯化氫、溴化氫等；鹵族元素：氟、氯、溴、碘等；含氯化合物：光氣、三氯化砷、三氯化磷等；鹵烴類：溴甲烷、氯化茚等；酯類：硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯等；醛類：甲醛、乙醛、丙烯醛、糠醛等；強(qiáng)氧化劑：臭氧等；金屬化合物：氧化鎘、硒化氫、五氧化二釩等。常見的刺激性氣體有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟代烴類、二氧化硫、三氧化硫等。刺激性氣體的毒性作用：刺激性氣體的毒性作用形式各有不同。其對(duì)機(jī)體毒性作用的共同點(diǎn)是對(duì)眼結(jié)膜、呼吸道黏膜及皮膚產(chǎn)生不同程度的刺激作用。病變嚴(yán)重程度主要取決于毒物的濃度和溶解度、作用時(shí)間與病變的部位等。水溶性大的刺激性氣體，如氨、氯、氯化氫、二氧化硫、三氧化氯等極易溶于水，接觸到較濕潤(rùn)的眼結(jié)膜和上呼吸道黏膜時(shí)，會(huì)立即引起局部刺激作用，表現(xiàn)為流淚、流涕、咽癢和嗆咳等癥狀。這種刺激作用較為明顯，易使人察覺，較少造成嚴(yán)重中毒。若在意外事故中吸入較高濃度的刺激性氣體時(shí)，可引起化學(xué)性肺炎或肺水腫，吸入極高濃度的刺激性氣體時(shí)，可出現(xiàn)昏迷和休克。水溶性小的刺激性氣體，如氮氧化物、光氣等的刺激作用較小，但可引起嚴(yán)重的肺水腫。氯氣

氯氣(Cl2)為黃綠色、具有強(qiáng)烈刺激性的氣體。可溶于水和堿性溶液，易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，次氯酸再分解為鹽酸和新生態(tài)氧。接觸機(jī)會(huì)：

電解食鹽；制造各種含氯化合物，如漂白粉、四氯化碳等；顏料、造紙、印染等工業(yè)；水的消毒等。毒理及毒性作用表現(xiàn)：

氯是一種刺激性氣體，低濃度可侵犯眼和上呼吸道，對(duì)局部粘膜有燒灼和刺激作用。高濃度接觸過長(zhǎng)，可引起支氣管痙攣，呼吸道深部病變甚至肺水腫。吸入高濃度氯氣還可引起神經(jīng)反射性心臟驟停而出現(xiàn)電擊樣死亡(p35-9行)。窒息性氣體化學(xué)毒物以氣體形式侵入機(jī)體直接影響氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用，造成機(jī)體缺氧的氣體毒物，稱為窒息性氣體。窒息性氣體種類：按其作用機(jī)制可分為單純窒息性氣體（氮?dú)狻⒍趸?、甲烷、乙烷、乙烯等）、血液窒息性氣體（一氧化碳）及細(xì)胞窒息性氣體（氰化氫和硫化氫等）。窒息性氣體的毒性作用：

窒息性氣體毒性機(jī)制主要是引起機(jī)體缺氧(p35-17行)。腦是機(jī)體耗氧量最大的組織，盡管它只占體重的2%～3%，但耗氧量卻占全身總耗氧量的20%～25%。因此，大腦對(duì)缺氧最為敏感。通常大部分神經(jīng)細(xì)胞在缺氧時(shí)只發(fā)生功能性改變，經(jīng)適當(dāng)治療后可恢復(fù)其正常功能。若供氧繼續(xù)受到抑制，則很難恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的正常功能，甚至造成這些細(xì)胞死亡。一氧化碳一氧化碳（CO）為無色、無味、無臭、無刺激性氣體。不溶于水，易溶于氨水。易燃易爆，不容易被活性炭吸附。接觸機(jī)會(huì)：

含碳物質(zhì)的不完全燃燒過程均可產(chǎn)生一氧化碳。生產(chǎn)中接觸一氧化碳的作業(yè)不下70余種，主要有冶金工業(yè)中的煉鋼、煉焦、煉鐵等；化學(xué)工業(yè)中用一氧化碳作原料制造光氣、甲醇、甲酸、丙酮、合成氨；采礦的爆破作業(yè)；機(jī)械制造工業(yè)中的鑄造、鍛造車間；耐火材料、玻璃、陶瓷、建筑材料等工業(yè)使用的窯爐、煤氣發(fā)生爐等。毒理及毒性作用表現(xiàn)：

其致病原因主要引起機(jī)體組織缺氧。急性缺氧可以引起頭痛、情緒改變、腦功能障礙，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致腦細(xì)胞腫脹、變性、壞死及腦水腫。3、有機(jī)溶劑有機(jī)溶劑是指能夠溶解油脂、樹脂、蠟、橡膠和染料等有機(jī)化合物的液體，其本身也為有機(jī)化合物。有機(jī)溶劑的種類很多，用途廣泛?？梢宰鳛榛瘜W(xué)工業(yè)的基本原料或重要的中間產(chǎn)物。除用作溶劑外，還可作為燃料、稀釋劑、萃取劑、麻醉劑、清潔劑及滅火劑等。

有機(jī)溶劑的接觸機(jī)會(huì)幾乎各種類型的工業(yè)都可以接觸到有機(jī)溶劑。使用最多的行業(yè)有涂料工業(yè)、化學(xué)工業(yè)、塑料工業(yè)、橡膠工業(yè)、機(jī)械制造、汽車制造、印刷業(yè)、制鞋業(yè)、皮革業(yè)、醫(yī)藥衛(wèi)生以及生活服務(wù)方面的洗染業(yè)等。目前已在工業(yè)及科學(xué)研究領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用的有機(jī)物有很多種，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)可大致分為烴類、鹵代烴類、醇、酮、醚等幾大類。苯苯在常溫下是有特殊芳香氣味的無色液體。微溶于水，易溶于乙醇、乙醚、氯仿、汽油、丙酮、二硫化碳等有機(jī)溶劑。存在與接觸機(jī)會(huì)：苯在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中被廣泛使用，主要由煤焦油分餾或石油裂解而來。常用作化工原料，如生產(chǎn)含苯環(huán)的染料、塑料、農(nóng)藥、香料、合成纖維、合成橡膠、炸藥等以及作為有機(jī)溶劑、萃取劑、稀釋劑用于油漆、油墨、樹脂、噴漆等。某些苯系化合物中也含有苯，如工業(yè)汽油與甲苯中苯的含量可高達(dá)10%以上，使用中也能接觸到苯。毒理及毒性作用表現(xiàn)：苯屬高毒物品類毒物。苯的急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，輕者表現(xiàn)為興奮狀態(tài)，步態(tài)不穩(wěn)，頭暈，惡心等；重者會(huì)進(jìn)入麻醉狀態(tài)，出現(xiàn)劇烈、持久陣發(fā)性痙攣，最后因呼吸中樞麻痹而死亡。慢性苯中毒則主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)損害(p36-倒數(shù)2行)。損害造血系統(tǒng)，可以引起各種類型的白血病。國(guó)際癌癥研究中心已經(jīng)確認(rèn)苯為人類致癌物。4、苯的氨基和硝基化合物苯的氨基和硝基化合物屬芳香族氨基和硝基化合物，是苯及其同系物如甲苯、二甲苯、酚等的苯環(huán)不同位置上代入不同數(shù)量的氨基（-NH2）或硝基（-NO2）以及鹵素或烷基而生成的多種衍生物。常見的有苯二胺、聯(lián)苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯和硝基苯等。苯胺和硝基苯是這類化合物的代表。理化特性：這類化合物在常溫下是揮發(fā)性低的固體或液體。難溶或不溶于水，易溶于脂肪、氯仿、醚、醇及其他有機(jī)溶劑。廣泛用于染料制造、藥物、橡膠、油墨、炸藥、塑料、鞋油、香料、農(nóng)藥、涂料等化學(xué)工業(yè)。在生產(chǎn)條件下，該類化合物主要以粉末或蒸氣的形態(tài)存在于空氣中，可經(jīng)呼吸道和完整皮膚吸收。對(duì)于液態(tài)化合物，經(jīng)皮膚吸收途徑更為重要。常因生產(chǎn)過程中熱料噴灑到身上，或因搬運(yùn)及裝卸過程中，外溢的液體經(jīng)浸濕的衣服、鞋襪沾染皮膚而吸收中毒。其吸收率隨氣溫、相對(duì)濕度的增加而增加。毒理：該類化合物吸入體內(nèi)后如苯胺經(jīng)氧化、硝基苯經(jīng)還原，最后兩者均轉(zhuǎn)化為對(duì)氨基酚，經(jīng)腎臟隨尿排出。但苯胺的轉(zhuǎn)化快，而硝基苯轉(zhuǎn)化慢。所產(chǎn)生的中間代謝物的毒性常比母體大，如苯基羥胺的高鐵血紅蛋白形成能力比苯胺大10倍。苯胺無色油狀、有特殊氣味的液體，遇空氣或見光變?yōu)樽厣?。接觸機(jī)會(huì)：制造染料及染料中間體、橡膠促進(jìn)劑和抗氧化劑、照相顯相劑以及藥物合成、香料、塑料及樹脂等工業(yè)。毒理及毒性作用表現(xiàn)：苯胺是一種脂溶性的芳香族氨基化合物，可經(jīng)呼吸道、消化道及皮膚吸收。以經(jīng)皮膚吸收為主。急性中毒早期表現(xiàn)為口唇、指端等部位發(fā)紺，呈藍(lán)灰色；進(jìn)一步可以出現(xiàn)頭昏、乏力、惡心、手指麻木等；嚴(yán)重者出現(xiàn)心悸，胸悶、惡心，嘔吐，抽搐，甚至休克、昏迷。慢性中毒表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、輕度發(fā)紺及貧血等。5、高分子化合物生產(chǎn)中的毒物高分子化合物又名聚合物或共聚物，其分子量高達(dá)幾千至幾百萬，但其化學(xué)組成比較簡(jiǎn)單，都是由一種或幾種單體經(jīng)聚合或縮聚而成。聚合是指由許多單體連接形成高分子化合物的過程，此過程不析出任何副產(chǎn)品如由許多乙烯單體聚合成聚乙烯；許多氯乙烯單體聚合成聚氯乙烯。高分子化合物生產(chǎn)中的毒物主要來自3個(gè)方面：生產(chǎn)基本化工原料、單體過程中產(chǎn)生的毒物；生產(chǎn)中的助劑以及樹脂、氟塑料在加工、受熱時(shí)產(chǎn)生的毒物。毒理：高分子化合物的職業(yè)中毒多數(shù)在制造部門。高分子化合物生產(chǎn)過程中的有害物質(zhì)對(duì)作業(yè)人員健康的危害。例如，在棉綸生產(chǎn)中先制造已內(nèi)酰胺單體，經(jīng)聚合成聚已內(nèi)酰胺再加工成各種紡織用品。其中在前兩個(gè)過程中作業(yè)人員接觸毒物的機(jī)會(huì)較多。高分子化合物的粉塵吸入后可致肺輕度纖維化。例如，聚丙烯腈、聚已內(nèi)酰胺和聚對(duì)苯二甲酸乙二酯的粉塵，對(duì)作業(yè)人員的上呼吸道有明顯的刺激作用，甚至可引起慢性支氣管炎、咽炎和肺炎等疾??；對(duì)皮膚有刺激作用，其中皮炎和濕疹的患病率較高。氯乙烯常溫常壓下為無色，略有芳香氣味的氣體。工業(yè)上通常用乙炔和氯化氫反應(yīng)、甲烷氯化以及乙烷或乙烯的氧氯化來制取氯乙烯。氯乙烯用途極為廣泛如生產(chǎn)聚氯乙烯塑脂；與醋酸乙烯及丙烯腈制成共聚物，用作黏合劑、涂料、絕緣材料和合成纖維，也用作化學(xué)中間體或溶劑。從事氯乙烯的合成生產(chǎn)、設(shè)備檢修、特別是清洗和維修氯乙烯的合成反應(yīng)釜或者氯乙烯生產(chǎn)設(shè)備發(fā)生意外事故時(shí)，可接觸到大量氯乙烯。毒理及毒性作用表現(xiàn)：常溫下氯乙烯主要經(jīng)呼吸道吸入人體。氯乙烯急性毒性的靶器官為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性毒性的靶器官為肝臟。氯乙烯還具有致癌、致畸作用。（二）職業(yè)中毒臨床類型

職業(yè)中毒的局部作用表現(xiàn)為引起皮膚黏膜的刺激和腐蝕作用；職業(yè)中毒的全身作用表現(xiàn)為接觸部位以外的器官損害如缺氧和麻醉等全身?yè)p傷，以及肝、腎、血液等損害。職業(yè)中毒類型：職業(yè)中毒可分為急性、亞急性和慢性3種臨床類型。急性中毒：指毒物一次或在短時(shí)間（幾分鐘至數(shù)小時(shí)）大量進(jìn)入人體而引起的中毒，如CO中毒。慢性中毒：指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒，如慢性鉛中毒。亞急性中毒：發(fā)病情況介于急性和慢性之間，接觸濃度較高，工齡一般在一個(gè)月內(nèi)發(fā)病者，稱為亞急性中毒或亞慢性中毒，如亞急性鉛中毒。各種工業(yè)毒物的毒性作用特點(diǎn)不同：有些毒物在作業(yè)環(huán)境中，難以達(dá)到引起急性中毒的濃度，一般只有慢性中毒，如鉛、錳、鎘等金屬毒物；有些毒物的毒性大，且易散發(fā)到車間空氣中或污染作業(yè)人員的皮膚，往往引起急性中毒，如氯氣、二氧化硫、二氧化氮、苯等；有些毒物在生產(chǎn)過程中易引起急性中毒，通常它們?cè)隗w內(nèi)的蓄積作用不明顯，