慢性支氣管炎慢支

慢性(mànxìng)支氣管炎(慢支）

chronicbronchitis指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)(bìngfā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病。第一頁，共二十二頁。10/25/20231病因和發(fā)病(fābìng)機(jī)制病因較復(fù)雜、迄今尚未明了。大氣污染吸煙感染過敏因素機(jī)體(jītǐ)內(nèi)在因素第二頁，共二十二頁。10/25/20232

大氣污染

刺激性煙霧(yānwù)、有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧）

損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌

細(xì)菌入侵第三頁，共二十二頁。10/25/20233吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系：支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、運(yùn)動(dòng)受限制。支氣管杯狀細(xì)胞(xìbāo)增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。副交感神經(jīng)興奮性增高，支氣管平滑肌痙攣肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱。第四頁，共二十二頁。10/25/20234感染是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。支原體：肺炎支原體細(xì)菌(xìjūn)：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。第五頁，共二十二頁。10/25/20235

過敏因素過敏體質(zhì)：慢支喘息型多有過敏史，患者痰中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量增多、組織胺含量增高。過敏原：塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、花粉、化學(xué)物質(zhì)等。過敏反應(yīng)使支氣管痙攣或收縮、組織損傷(sǔnshāng)和炎癥反應(yīng)。第六頁，共二十二頁。10/25/20236機(jī)體內(nèi)在因素：自主神經(jīng)功能失調(diào)、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道反應(yīng)性增高(zēnggāo)。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營養(yǎng)缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。第七頁，共二十二頁。10/25/20237病理(bìnglǐ)氣道上皮細(xì)胞纖毛粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生。

粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮(wěisuō)

粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。

肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生。

阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。第八頁，共二十二頁。10/25/20238病理(bìnglǐ)生理小氣道（<2mm直徑(zhíjìng)的氣道）功能異常。氣道阻力增加成可逆性。氣道阻力增加成不可逆性。第九頁，共二十二頁。10/25/20239臨床表現(xiàn)

多有誘因發(fā)病、起病緩慢、遷延(qiānyán)不愈、病程長、反復(fù)發(fā)病、逐漸加重?？人钥忍荡⒒驓舛痰谑?，共二十二頁。10/25/202310臨床表現(xiàn)早期(zǎoqī)可無任何體征。急性發(fā)作期肺聽診有散在干、濕啰音。喘息型肺部可聽到哮鳴音及呼氣延長。并發(fā)肺氣腫者可有肺氣腫體征。第十一頁，共二十二頁。10/25/202311臨床(línchuánɡ)分型

根據(jù)1979年全國支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議(huìyì)制定的標(biāo)準(zhǔn)單純型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰+喘息（實(shí)際上為慢支合并哮喘）。第十二頁，共二十二頁。10/25/202312臨床(línchuánɡ)分期急性發(fā)作期：指一周(yīzhōu)內(nèi)咳、痰、喘、炎任何一項(xiàng)明顯加劇者。慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個(gè)月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有咳、痰并保持兩個(gè)月以上者。第十三頁，共二十二頁。10/25/202313實(shí)驗(yàn)室和特殊(tèshū)檢查血液檢查：急性期或并發(fā)肺部感染時(shí)，血白細(xì)胞總數(shù)(zǒngshù)和中性粒細(xì)胞增多。喘息型者血嗜酸性粒細(xì)胞增多。緩解期血常規(guī)正常。第十四頁，共二十二頁。10/25/202314實(shí)驗(yàn)室和特殊(tèshū)檢查

X線檢查：早期：無異常。兩肺紋理(wénlǐ)增粗、紊亂、網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。第十五頁，共二十二頁。10/25/202315實(shí)驗(yàn)室和特殊(tèshū)檢查

肺功能檢查：早期無異?；蛐獾拦δ墚惓＃鹤畲蠛粑髁?容量曲線（MEFV曲線）在50%和25%肺容量時(shí)，流量明顯減低。阻塞性通氣(tōngqì)功能障礙：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值<70%，最大通氣(tōngqì)量<預(yù)計(jì)值的80%，MEFV曲線減低更加明顯。第十六頁，共二十二頁。10/25/202316實(shí)驗(yàn)室和特殊(tèshū)檢查

痰液檢查：涂片(túpiàn)：中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌第十七頁，共二十二頁。10/25/202317診斷(zhěnduàn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。如每年發(fā)病持續(xù)不足(bùzú)3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷。第十八頁，共二十二頁。10/25/202318鑒別(jiànbié)診斷支氣管哮喘：年齡、發(fā)作特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張：咳膿痰、咯血、X線特點(diǎn)肺結(jié)核：結(jié)核中毒癥狀(zhèngzhuàng)、X線和痰檢查肺癌：年齡、癥狀的改變、X線或肺CT矽肺或其他塵肺：X線特點(diǎn)第十九頁，共二十二頁。10/25/202319急性(jíxìng)發(fā)作期治療控制感染：選擇合適的抗菌素祛痰鎮(zhèn)咳：改善癥狀、消除癥狀掌握(zhǎngwò)鎮(zhèn)咳指征。解痙平喘：解除氣道痙攣。霧化吸入：氣道濕化利于排痰。第二十頁，共二十二頁。10/25/202320緩解(huǎnjiě)期治療加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒、防止反復(fù)發(fā)作。避免誘因。提高免疫(miǎnyì)功能。第二十一頁，共二十二頁。10/25/202321內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性支氣管炎(慢支）

chronicbronchitis。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病。2/28/2022。粘膜下層平滑