精神科護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)

精神科護(hù)理有關(guān)的法律法規(guī)一、精神障礙病人的法律法規(guī)問題刑事法律問題根據(jù)我國(guó)刑法第十五條規(guī)定，精神障礙病人只有在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果的，才可不負(fù)刑事責(zé)任。由此可見精神障礙病人可能因其喪失辨認(rèn)或控制能力而實(shí)施社會(huì)危害行為，但也可能在實(shí)施危害行為時(shí)其辨認(rèn)或控制能力并無明顯損害。前者不能構(gòu)成犯罪，后者則與正常人犯罪無異。所以，關(guān)鍵在于精神障礙病人在其實(shí)施危害行為時(shí)有無辨認(rèn)或控制能力，這是精神障礙病人是否具備犯罪主體的條件，也是我國(guó)刑法所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。民事法律問題精神障礙病人的民事訴訟問題，主要涉及財(cái)產(chǎn)處理、婚姻家庭及子女撫養(yǎng)等方面。關(guān)于精神障礙病人的財(cái)產(chǎn)處理，包括合同、遺囑等，以《中華人民共和國(guó)民法通則》法律條款為依據(jù)，其第十三條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神障礙病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)，不能完全辨認(rèn)自己行為的精神障礙病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意”；第十七條規(guī)定：“無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神障礙病人，由下列人員擔(dān)任監(jiān)護(hù)人：①配偶；②父母；③成年子女；④其他近親屬；⑤關(guān)系密切的其他親屬，朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任，經(jīng)精神障礙病人的所在單位或者住所地的居民委員會(huì)、村民委員會(huì)同意的”；第十九條規(guī)定：“精神障礙病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請(qǐng)宣告精神障礙病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人”。民法中所指的“行為辨認(rèn)能力”，其核心乃“意思表示能力”，即精神障礙病人作為民事訴訟的當(dāng)事人，應(yīng)根據(jù)他對(duì)自己行為能否正確認(rèn)識(shí)以及有無正常預(yù)期兩個(gè)方面加以認(rèn)定。二、精神科護(hù)理與病人權(quán)利的維護(hù)近年來，聯(lián)合國(guó)對(duì)保護(hù)世界殘疾人和以精神不健全為理由遭受到拘禁的人的人身權(quán)利等的保護(hù)給予了很大的關(guān)注，1991年5月31日聯(lián)合國(guó)做出46/149號(hào)決議，以“保護(hù)精神障礙病人和改善精神衛(wèi)生保健的原則”這一重要資料方式發(fā)表，一般稱為聯(lián)合國(guó)原則。強(qiáng)調(diào)指出世界各國(guó)的精神衛(wèi)生立法都要注意保護(hù)精神障礙病人的權(quán)益，世界各國(guó)應(yīng)確保通過本國(guó)的適當(dāng)立法、行政、教育等措施遵守和貫徹本套原則。這一原則包括25項(xiàng)內(nèi)容，主要指出每個(gè)精神障礙病人及其他人格有權(quán)利受到尊重，有權(quán)受到人道主義待遇，不受任何形式的有辱人格或其他方式的虐待，不得有任何基于精神障礙的歧視。目前，隨著我國(guó)新刑法的頒布實(shí)施，有關(guān)各項(xiàng)衛(wèi)生立法將逐步健全，為保證精神障礙病人的合法權(quán)益不受到侵害，精神科護(hù)理人員應(yīng)更好地學(xué)法守法，為維護(hù)精神障礙病人這一特殊群體的合法權(quán)利做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。護(hù)理人員必須具備良好的職業(yè)道德，尊重病人，保證病人的法定權(quán)利，以高度的責(zé)任感去關(guān)心病人，保護(hù)病人不受侮辱和傷害；對(duì)病人的異常行為不諷刺、嘲笑；對(duì)病人的隱私和病態(tài)表現(xiàn)不得外傳和談笑。對(duì)病人的合理要求應(yīng)設(shè)法滿足，對(duì)突然發(fā)生的意外，要爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?。在臨床工作中為了保障病人的生命權(quán)，對(duì)某些由于病態(tài)而拒絕治療及護(hù)理的精神障礙病人，醫(yī)護(hù)人員可行使干涉權(quán)，如實(shí)現(xiàn)強(qiáng)迫治療或保護(hù)性約束。干涉的原則要對(duì)病人的治療或康復(fù)應(yīng)以不傷害病人為原則。精神科護(hù)士在實(shí)施干涉權(quán)同時(shí)也要注意保護(hù)自身的安全。封閉式管理對(duì)發(fā)作期精神障礙病人的自由予以限制，即實(shí)施封閉式管理是精神科病區(qū)的特點(diǎn)之一。暫時(shí)約束病人應(yīng)有醫(yī)囑，限制其活動(dòng)范圍，其動(dòng)機(jī)是保護(hù)病人，預(yù)防其對(duì)社會(huì)及自身產(chǎn)生危害。但約束應(yīng)適度，持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，不能給病人造成傷害。強(qiáng)迫性治療及護(hù)理執(zhí)業(yè)護(hù)士必須保障對(duì)病人正常的治療及護(hù)理，由于病態(tài)緣故，病人拒絕接受治療，護(hù)士可對(duì)病人執(zhí)行強(qiáng)制性治療，但特殊的醫(yī)護(hù)措施及實(shí)驗(yàn)性臨床治療必須征得病人監(jiān)護(hù)人的知情同意。由于精神障礙病人行為責(zé)任能力有不同程度的喪失，護(hù)理人員在提供健康服務(wù)的過程中，既要充分尊重病人權(quán)利，保障病人安全，又要維護(hù)自身的合法權(quán)益。三、精神科護(hù)理工作中的法律法規(guī)問題由于精神護(hù)理工作的特殊，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德，重視病人的生命，尊重病人的人格。精神科護(hù)理涉及的法律法規(guī)問題主要有如下幾方面。失職行為主觀上的不良作為或疏忽大意，造成嚴(yán)重后果者，屬失職行為。如對(duì)危急重病人，不采取任何急救措施或轉(zhuǎn)院治療，以致貽誤診斷治療或喪失搶救時(shí)機(jī)而造成嚴(yán)重后果的行為；精神障礙病人因服毒、外傷等急癥就醫(yī)，護(hù)士絕不能以其并非精神科病情為由，不請(qǐng)示醫(yī)生便進(jìn)行轉(zhuǎn)診，否則出現(xiàn)嚴(yán)重后果時(shí)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。擅離職守、不履行職責(zé)，以致貽誤診療或搶救時(shí)機(jī)而造成嚴(yán)重后果的行為屬失職行為。精神科病區(qū)常有意外情況發(fā)生，值班護(hù)士應(yīng)按時(shí)巡視病區(qū)，嚴(yán)守崗位職責(zé)。護(hù)理中由于查對(duì)不嚴(yán)或查對(duì)錯(cuò)誤、交接班不清,以致打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等是失職行為。不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，使病人發(fā)生嚴(yán)重感染也屬失職行為。護(hù)理文件書寫不實(shí)事求是等也是失職行為。護(hù)理文書如體溫的記錄、危重病情記錄等,是醫(yī)囑和確定治療措施很重要的依據(jù)，記錄具有法律意義。在涉及某些醫(yī)療糾紛案件時(shí)，醫(yī)療、護(hù)理記錄常常是關(guān)鍵的證據(jù)。違反護(hù)士道德規(guī)范要求,如違反診療要求擅自為戒酒、戒毒者提供酒或毒品等屬嚴(yán)重的瀆職行為。侵權(quán)行為是指護(hù)理人員對(duì)精神障礙病人的權(quán)利進(jìn)行侵害而導(dǎo)致病人利益受損的行為。剝奪病人接受治療護(hù)理的權(quán)利。泄露病人病情及其他隱私，造成嚴(yán)重后果。踐踏病人的人格尊嚴(yán)，在病人精神錯(cuò)亂、意識(shí)不清、認(rèn)知障礙時(shí)期耍弄、嘲笑病人或獲取非法利益，都是粗暴的侵權(quán)行為。侵權(quán)行為是要承擔(dān)民事責(zé)任的。若非出于控制病情需要，而護(hù)士主觀上故意懲罰病人，給其約束起來，是屬于侵犯病人身體的侵權(quán)行為。執(zhí)行醫(yī)囑的合法性醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人施行治療及護(hù)理的法律依據(jù)。在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟知各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、各種藥物的作用、副作用及使用方法。當(dāng)護(hù)士拿到醫(yī)囑，經(jīng)仔細(xì)核對(duì)，確信無誤時(shí)，就應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行。隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。如果護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問，應(yīng)進(jìn)行核查。護(hù)士若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑是錯(cuò)誤的，她有權(quán)拒絕執(zhí)行并向醫(yī)師提出質(zhì)疑和申辯，若聽之任之，釀成嚴(yán)重后果，將與醫(yī)師共同承擔(dān)法律責(zé)任。例如醫(yī)師開出“10%氯化鉀注射液10mL靜脈推注”的錯(cuò)誤醫(yī)囑，而護(hù)士按醫(yī)囑執(zhí)行了，結(jié)果造成病人死亡，那么該護(hù)士也應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。因?yàn)樽o(hù)士應(yīng)該具有10%氯化鉀注射液禁忌靜脈推注的專業(yè)知識(shí)，若事先知曉卻沒有任何拒絕表示則犯了瀆職罪。因此每個(gè)護(hù)士不僅要有良好的服務(wù)態(tài)度，還應(yīng)有熟練的專業(yè)知識(shí)及技能，嚴(yán)格科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑。護(hù)生的法律身份在臨床教學(xué)活動(dòng)中，應(yīng)注意護(hù)生是個(gè)沒有成熟的護(hù)理工作者，按法律的含義，她只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下，按照嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程去工作，否則，她的工作甚至可被認(rèn)為是侵權(quán)行為。所以護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，應(yīng)該明確自己法定的職責(zé)范圍，嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)程去操作，容不得半點(diǎn)馬虎。如果在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，護(hù)生因操作不當(dāng)給病人造成損害，那么她可以不負(fù)法律責(zé)任。但如果未經(jīng)帶教護(hù)士批準(zhǔn)，擅自獨(dú)立操作造成了病人的損害，那么她同樣也要承擔(dān)法律責(zé)任。另外，臨床帶教人員也不應(yīng)該由于工作繁忙讓護(hù)生獨(dú)立工作，這樣一旦出現(xiàn)問題，護(hù)士和護(hù)生同樣要負(fù)法律責(zé)任。四、依法管理加強(qiáng)法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制意識(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展，法制化建設(shè)的不斷加強(qiáng)，學(xué)法、懂法和守法是每個(gè)公民必須履行的義務(wù)。法律不僅對(duì)每個(gè)公民有約束力，而且也是護(hù)身法寶。護(hù)理工作中每個(gè)環(huán)節(jié)都涉及著各種各樣潛在的法律問題，如何做到防患于未然，作為護(hù)理人員必須懂法，懂法必須先學(xué)法，因此，學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)是護(hù)理人員當(dāng)務(wù)之急之事，如學(xué)習(xí)有關(guān)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《上海市精神衛(wèi)生條例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及刑法、民法等。只有了解和熟知法律條文，才能用法律規(guī)范自己的行為，避免護(hù)理活動(dòng)中的醫(yī)療糾紛問題。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程醫(yī)院的規(guī)章制度是為確保醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療護(hù)理工作能順利地運(yùn)作而制定的。因此，作為護(hù)理人員必須要嚴(yán)格執(zhí)行。如交接班制度，必須要做到班班交清，在沒交接清楚前，上一班不能下班，又如查對(duì)制度，必須要進(jìn)行“三查八對(duì)”（精神科增加“一對(duì)”即核對(duì)病人面容），三查為：操作前檢查、操作中檢查、操作后檢查。八對(duì)為：查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、面孔。實(shí)際工作中要查對(duì)的環(huán)節(jié)很多，每個(gè)環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真完成各項(xiàng)治療任務(wù)，否則就可能出現(xiàn)事故或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，給病人帶來嚴(yán)重的危害。嚴(yán)格科學(xué)地執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑是醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診斷和實(shí)施治療措施的依據(jù)，同樣具有法律效力。一般情況下護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行書面醫(yī)囑；原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，只有在搶救病人時(shí)方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，同時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍,搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。取消醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師用紅筆填“取消”字樣并簽名，護(hù)士認(rèn)真核對(duì)；書面醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)仔細(xì)查對(duì)、確信無誤后方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問應(yīng)向醫(yī)師提出質(zhì)疑；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤則有權(quán)拒絕執(zhí)行；如明知醫(yī)囑可能造成病人法律性損害問題，卻聽之任之，釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任。應(yīng)規(guī)范護(hù)理記錄的書寫護(hù)理記錄是病歷的重要部分，是護(hù)理人員對(duì)病情的客觀、真實(shí)的記錄，在法律上有不容忽視的嚴(yán)肅性。在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中，對(duì)護(hù)理記錄、醫(yī)囑、體溫單、病人監(jiān)護(hù)記錄等作了具體規(guī)定，在目前醫(yī)患關(guān)系較復(fù)雜的情況下，護(hù)理記錄對(duì)醫(yī)療糾紛處理起到至關(guān)重要的作用。因此，護(hù)理人員要認(rèn)真及時(shí)地寫好護(hù)理記錄，規(guī)范護(hù)理文件書寫的格式和內(nèi)容，一旦產(chǎn)生法律問題，可以此為證據(jù)進(jìn)行正當(dāng)辯解。禁止護(hù)理記錄被丟失、涂改隱匿、偽造或銷毀。在搶救急重病人來不及寫護(hù)理記錄時(shí)，護(hù)士應(yīng)在搶救工作間隙