中西醫(yī)：黃耳傷寒的診療

中西醫(yī)：黃耳傷寒的診療黃耳傷寒是因膿耳失治，邪毒入侵少陽所致，以致耳流黃膿，并見憎寒壯熱，頭痛，身疼，狀若傷寒為主要表現(xiàn)的危重病。本病相當(dāng)于西醫(yī)乙狀竇血栓性靜脈炎。黃耳傷寒之名，最早見于明代孫一奎《赤水玄珠》：“凡耳中策策痛乾，皆是風(fēng)入于腎之經(jīng)也，不治流入腎，則卒然變惡寒發(fā)熱，脊強(qiáng)背直，如痙之狀，名曰黃耳傷寒?！彼霾铑愃朴谖麽t(yī)耳源性腦膜炎。解放后全國高等中醫(yī)院校第四版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》將黃耳傷寒定義為膿耳變癥之顱內(nèi)并發(fā)病的總稱。[病因病理]多因膿耳失治，邪毒壅盛，入侵血府，正邪交爭，少陽受邪，發(fā)為本病。西醫(yī)認(rèn)為，本病主要是由于中耳乳突的化膿性病變，通過直接或間接感染，侵入乙狀竇周圍，形成乙狀竇周圍炎或乙狀竇周圍膿腫，此時因竇壁受累而引起乙狀竇血栓性靜脈炎，若病情進(jìn)一步發(fā)展，可引起閉塞性血栓，也可引起乙狀竇膿腫。若竇內(nèi)帶菌的栓子脫落，可隨血流全身播散，引起遠(yuǎn)距離臟器的化膿性感染。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病史：有慢性化膿性中耳乳突炎急性發(fā)作或急性化膿性中耳乳突炎病史。２．全身癥狀：較典型者，先有寒戰(zhàn)，繼則高熱，而后汗出身涼，面色淡白，癥狀反復(fù)發(fā)作如瘧，每日一次或數(shù)次。發(fā)作時伴周身疼痛不適，或有惡心嘔吐。小兒可呈持續(xù)高熱。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，患者熱型常不典型或發(fā)熱時隱時現(xiàn)。３．局部癥狀：患側(cè)耳深部疼痛，流黃膿或臭膿，完骨部水腫壓痛（乳突導(dǎo)血管栓塞），頭枕部、頸側(cè)疼痛，胸鎖乳突肌前緣深部有壓痛、硬腫、條索感（頸靜脈球或頸內(nèi)靜脈栓塞）。４．檢查⑴血象：白細(xì)胞增多，達(dá)20×109/L以上，多形核白細(xì)胞占90%以上。病程長者有貧血，血色素降低，血沉增快。于寒戰(zhàn)時采血作細(xì)菌培養(yǎng)，可為陽性。⑵眼底：病側(cè)可能出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。Crow試驗(yàn)，即壓迫正常頸內(nèi)靜脈時，同側(cè)眼底靜脈應(yīng)有擴(kuò)張；在頸內(nèi)靜脈有閉塞性血栓者，壓迫時眼底靜脈無變化。⑶壓頸測壓試驗(yàn)（Tobey－Ayer試驗(yàn)）：腰椎穿刺時，先壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈，腦脊液壓力迅速上升很高，再壓迫病側(cè)頸內(nèi)靜脈，若腦脊液壓力不升或微升高0.1～0.2Kpa（稱Tobey-Ayer試驗(yàn)陽性），示乙狀竇內(nèi)有閉塞性血栓（但試驗(yàn)陰性者不能排除本病，因此時竇內(nèi)血流路徑可發(fā)生改變）。在病側(cè)頸內(nèi)靜脈或乙狀竇有閉塞性血栓時，壓迫健側(cè)頸內(nèi)靜脈，可引起顱內(nèi)壓急劇升高，有時可發(fā)生危險，應(yīng)予注意。[鑒別診斷]應(yīng)注意與瘧疾、傷寒、肺炎、腎盂腎炎、腦膿腫等相鑒別。有時可與腦膿腫同時出現(xiàn)。[辨證論治]主證：寒熱往來，發(fā)如瘧狀，寒戰(zhàn)時周身疼痛不適，發(fā)熱時口渴飲冷，蒸蒸汗出。并見耳內(nèi)疼痛，流膿或臭，患側(cè)頭痛，完骨處腫脹壓痛，頸側(cè)疼痛，有硬腫條索感，伴心煩欲嘔，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒，活血祛瘀。[方藥]黃連解毒湯[269]加柴胡、石膏、知母、花粉、銀花、敗醬草、乳香、沒藥之類；大便秘結(jié)加生大黃、枳殼之類瀉下通便；若汗出肢涼面白，倦怠乏力，加黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血。[西醫(yī)治療]1．抗感染：大劑量抗生素聯(lián)合應(yīng)用。氨芐青霉素1.5g，肌注，每天３～４次，或加入５％葡萄生理鹽水250ml靜脈滴注；甲硝唑100ml,靜脈滴注，每天2次。2．支持療法：注意水電解質(zhì)平衡、對癥處理，小量多次輸血。3．手術(shù)治療：盡早施行乳突鑿開術(shù)以建立引流，探查乙