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中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書衛(wèi)生許可證申請書申請單位:_______________申請日期:_________________中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制申請單位經(jīng)濟(jì)性質(zhì)單位負(fù)責(zé)人法人及法人代表單位地址電話職工人數(shù)應(yīng)體檢人數(shù)固定資產(chǎn)（萬元）使用面積（㎡）原衛(wèi)生許可證號申請?jiān)S可項(xiàng)目：申報(bào)材料幾保密要求：編號材料名稱頁數(shù)衛(wèi)生設(shè)施：主管部門意見（公章）年月日衛(wèi)生檢查員意見衛(wèi)生檢查員：年月日收到申請書日期_____年___月___日衛(wèi)生監(jiān)督人員：__________________經(jīng)辦監(jiān)督員意見衛(wèi)生監(jiān)督人員_______________________年___月____日衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)審批許可項(xiàng)目（公章）年月日發(fā)證日期及編號______年____月____日編號：有效期限：__年__月__日至__年__月__日備注：填寫說明1、本書由申請者填寫后交指定衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。2、填寫時(shí)要用毛筆或鋼筆，文字要求簡練、清楚、不得有涂改現(xiàn)象，空格處以“無”字填寫。3、“申請?jiān)S可項(xiàng)目”填寫申請生產(chǎn)經(jīng)營范圍和種類。4、呈報(bào)申請書時(shí)，必須提交下列材料：（1）建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查認(rèn)可書．竣工衛(wèi)生驗(yàn)收認(rèn)可書。（2）設(shè)備布局及工藝流程圖，原料配方，使用標(biāo)準(zhǔn)，特殊規(guī)定品種批準(zhǔn)證明，從業(yè)人員健康檢查及衛(wèi)生培訓(xùn)合格證明。（3）基本衛(wèi)生設(shè)施情況，安全

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