六因的辨證施治

六因的辨證施治

自然氣候可概括為風(fēng)、寒、熱、濕、干、火六類。習(xí)俗被稱為六氣（人體六經(jīng)的氣也是如此）。在我國(guó)一般地區(qū),四季有不同氣候:春季溫和(風(fēng)和日暖),夏季暑熱(為火蒸濕土發(fā)出來(lái)的濕熱相合之氣),秋季干燥,冬季寒冷。在這種正常氣候之下,居住當(dāng)?shù)厝说臋C(jī)體一般都比較容易調(diào)整適應(yīng),如果氣候反常,就會(huì)形成六氣偏盛或不及(習(xí)慣稱為六淫);有些抵抗力弱的人,機(jī)體一時(shí)調(diào)整不及,就會(huì)引起發(fā)病,這就是祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為六淫(以下通稱六因)為致病因素的由來(lái)。不過(guò)它的發(fā)病有的臨時(shí)侵犯于體外(有時(shí)亦可直中入里),有的比較長(zhǎng)期留害于體內(nèi)(臟腑為里,有時(shí)亦可外達(dá)固著于經(jīng)脈),所以又有外六因(屬于前者)、內(nèi)六因(屬于后者)的不同說(shuō)法。并且因?yàn)榱虻奶匦圆煌?往往容易互相兼挾,又因機(jī)體的反應(yīng)不同,往往可以互相轉(zhuǎn)化,如飲酒,從熱化,從濕化。下面所介紹的六因辨證指標(biāo),為外六因所形成的主要證候。1外犯肌表發(fā)病風(fēng)是空氣流動(dòng)所形成的,其它五氣也可隨著風(fēng)氣的流動(dòng)而流動(dòng),所以風(fēng)氣之中往往兼挾其它五氣。最顯著的是傷風(fēng)一癥,有的挾寒而為風(fēng)寒,有的挾熱而為風(fēng)熱,二者侵犯人身的途徑或由體外肌膚感受,或由上呼吸道感染。外犯肌表發(fā)病往往出現(xiàn)怕風(fēng)(受到風(fēng)吹即有冷感)發(fā)熱;上受犯肺發(fā)病往往出現(xiàn)咳嗽鼻塞。若兩處同時(shí)受病,則兩種癥狀就同時(shí)出現(xiàn),不過(guò)各有它的特點(diǎn)不同。此外風(fēng)氣挾濕、挾燥、挾火則留待后面濕、燥、火各條再談。1.1風(fēng)陽(yáng)兼犯營(yíng)分怕風(fēng)、發(fā)熱、有汗,但汗出不易透徹,有汗時(shí)體溫較低,接著汗收后體溫又見(jiàn)升高,肢體酸疼,頭痛;或兼鼻塞流清涕、咳嗽胸緊、痰多白泡而不易咳出,脈浮緩或脈弱,面色青白,舌苔薄白。治法前者宜辛溫解表如桂枝湯之類,后者宜宣肺化痰如杏蘇散之類。以上汗出、肢體酸疼、脈浮弱都是風(fēng)寒兼犯營(yíng)分的特點(diǎn)。若頭痛兼覺(jué)項(xiàng)背強(qiáng)硬不舒,應(yīng)考慮風(fēng)寒深入經(jīng)脈。用藥如桂枝湯加葛根。1.2小銀設(shè)立、白發(fā)熱,皮膚上經(jīng)常有些濕潤(rùn),微微有汗(小汗不收)?；虺跗饡r(shí)也有一些輕微怕風(fēng)頭痛的感覺(jué),或有心煩口渴;或咳嗽鼻塞,痰涕粘稠,其色或黃或白,脈浮,面色光澤,舌尖紅,苔薄或白或微黃。治法前者宜辛涼解表如銀翹散,后者如桑菊飲之類。以上心煩、舌尖紅為風(fēng)熱兼犯營(yíng)分的現(xiàn)象。若出現(xiàn)輕度神昏譫語(yǔ),小兒或出現(xiàn)輕微抽掣,皮膚出現(xiàn)紅疹或風(fēng)皰,心煩顯著;或咳嗽兼有喉痛色紅,小兒多兼咽喉紅腫,甚則有黃色糜點(diǎn)多兼喉腫或白色假膜,脈浮數(shù),唇舌均紅,為風(fēng)熱已完全入營(yíng)兼血。治宜透熱轉(zhuǎn)氣如清營(yíng)湯、養(yǎng)陰清肺湯加減。若發(fā)熱不怕風(fēng)、泄瀉、口干或渴,為“挾熱下利”;小兒積滯則往往發(fā)熱多日不退,口渴,腹膨,甚則腹痛,大便不暢,指紋色深而不流利,舌苔較厚、淡黃或白。治療前者如葛根芩連湯,后者如薄荷、檳榔、山楂、枳殼之類。2受冷辯證法上述風(fēng)寒是以風(fēng)為主,這里所討論的是以寒為主,寒性凝閉,衛(wèi)外之氣不得伸張,所以它的特點(diǎn)是:2.1疼痛的體合力一面發(fā)熱,一面還是怕冷,即使躲避到?jīng)]有風(fēng)吹的室內(nèi),怕冷依然不會(huì)解除,發(fā)熱也不會(huì)有汗,頭痛體痛都有束縛得很緊的感覺(jué),項(xiàng)部也隨著發(fā)生強(qiáng)痛;不能進(jìn)食,有的兼現(xiàn)咳嗽氣喘,面白而滯,舌苔白,脈浮緊。治法宜辛溫宣散,如麻黃湯加減。2.2見(jiàn)患者有食滯或嘴唇一方面怕冷發(fā)熱,一方面引起胃痛或腹痛泄瀉或嘔,成人多因脾胃素虛,小兒多因挾有食滯。治宜表里兩解如藿香正氣散加減、葛根湯或加半夏。2.3外寒與麻黃作痛腎陽(yáng)素虛,寒邪乘虛直入以致怕冷發(fā)熱而脈反現(xiàn)沉?；蚋窝靥?或婦人恰遇經(jīng)期前后,如果感受外寒表現(xiàn)怕冷發(fā)熱不高,手足清涼發(fā)麻,脈現(xiàn)沉細(xì),二者都可出現(xiàn)小腹劇烈作痛。治法宜溫經(jīng)散寒,前者如麻黃附子細(xì)辛湯,后者如當(dāng)歸四逆湯之類。3傷津傷血,血分證熱熱在表證多兼外風(fēng),其主證已在前面風(fēng)熱項(xiàng)下敘述,有如氣分熱盛,壯熱、大渴、大汗,甚則傷津傷血、氣血兩燔(即呈現(xiàn)氣分、血分的熱毒都同時(shí)亢盛的征象)?；虬l(fā)熱咳嗽胸高氣喘痰鳴,或高熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等癥,均為表熱已經(jīng)入里,另見(jiàn)臟腑辨證肺、肝、胃等有關(guān)章節(jié)中,所以這里不再列出熱證,而專門討論夏季受暑的時(shí)令病變。3.1液體熱的原因夏季氣候炎熱,在野外烈日下勞動(dòng),或高溫作業(yè);熱氣太甚,出汗太多,會(huì)耗氣傷津。因?yàn)樗窒倪^(guò)多,或體液中無(wú)機(jī)鹽缺少;或體溫過(guò)高而出現(xiàn)發(fā)熱,頭痛,煩躁,口渴,尿少赤熱,有的經(jīng)過(guò)上述演變而為內(nèi)閉外脫,有的不經(jīng)上述演變而突發(fā)虛脫,出現(xiàn)氣促、出冷汗、突然昏倒等中暑癥狀,應(yīng)及時(shí)搶救。搶救時(shí)要觀察當(dāng)時(shí)情況,唇紅、目紅的為熱仍盛,宜芳香開(kāi)竅如人丹、痧藥之類,如唇淡面白的為陽(yáng)虛,宜溫陽(yáng)救逆,如黑錫丹之類。3.2發(fā)熱的飲食夏季濕氣很重,暑病經(jīng)常夾濕,加以夏季接觸生冷和不潔的飲食較多,故發(fā)熱經(jīng)常伴有身重倦怠、胸悶、不思飲食、嘔吐、泄瀉、小便不利等癥狀,近似急性胃腸炎。用藥如藿香丸。3.3風(fēng)體制性病料夏季日間炎熱、夜臥不免貪涼,輕則只覺(jué)好象怕冷,又好象發(fā)燒,脫掉衣服嫌涼,穿起衣服又嫌熱,皮膚灼熱無(wú)汗,日夜煩躁不安,口渴,尿少赤熱?；蚣婵妊赝?脈浮弱數(shù),舌尖紅,苔薄白,為風(fēng)暑初步侵犯營(yíng)分。法宜清解,如清絡(luò)飲中的西瓜翠衣、荷葉邊、銀花、扁豆花、竹葉或蓮藕、茅根之類。重則發(fā)生在八、九月間,初起怕冷,接著高熱不怕冷或身熱手足厥冷。頭痛(小兒不知自訴),頸強(qiáng)直,有噴射性嘔吐,手足抽搐,口眼歪斜,神識(shí)昏迷。囟門未合的小兒有的會(huì)飽滿隆起,面色隱紅,如果面色蒼白,則病情更重。舌紅苔白或黃,有的滑膩。脈初起浮濡,后來(lái)有的弦數(shù),此為暑溫發(fā)痙。因?yàn)閷儆诟邿崛霠I(yíng)引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),并不純屬外風(fēng),所以又簡(jiǎn)稱暑風(fēng)。以上癥狀常見(jiàn)于乙型腦炎等病情。治法宜清瘟敗毒散加全蝎等兼祛肝風(fēng)。4傷濕致病,最關(guān)鍵的因素是染色濕的來(lái)源很廣,氣候如夏季潮濕太重,霧露傷人,環(huán)境如居住潮濕,其他如淋雨、涉水,汗出沾衣、汗出驟然投入冷水洗浴,以及飲食不潔等等,都會(huì)引起傷濕致病。因?yàn)闈竦奶匦允清?所以往往起病緩慢,病程也就較長(zhǎng)。濕邪浸潤(rùn)可以彌漫三焦上下內(nèi)外,濕易與其他病邪結(jié)合,同時(shí)它牽涉的病變也很廣,現(xiàn)在只能按照常見(jiàn)的侵犯部位,以及它經(jīng)常結(jié)合的病邪的辨別方法,分別簡(jiǎn)單敘述。4.1地面布濕往往兼挾風(fēng)氣出現(xiàn)鼻塞聲重,說(shuō)話如從室內(nèi)或甕中發(fā)出,自覺(jué)頭部沉重麻木如被布裹,胸部發(fā)悶,咳嗽聲低,痰多色灰暗。用藥如蔓荊子、藿香、佩蘭之類。4.2人參預(yù)防治療天麻風(fēng)偏重的往往發(fā)熱汗出怕風(fēng),全身沉重倦怠,用藥如防己、黃芪之類;濕較重的往往浮腫麻木,用藥如防己、茯苓之類;還有怕冷發(fā)熱、肢體疼痛,發(fā)作比較劇烈,治宜人參敗毒散、九味羌活湯之類;或發(fā)熱較重,膝下紅腫灼熱,治宜秦艽、桑枝之類以祛風(fēng)濕,再加紫花地丁、白鮮皮等以清熱毒。前者為風(fēng)寒濕,后者為風(fēng)濕熱。4.3寒多熱較多,熱不寒往來(lái)寒熱,發(fā)作有時(shí),或一日一發(fā),或隔日一發(fā),寒多熱少,或但寒不熱(只發(fā)冷不發(fā)熱)為寒濕較重,熱多寒少或但熱不寒為濕熱較重。4.4從風(fēng)濕性能中理解wsf主要為骨節(jié)疼痛,有的出現(xiàn)關(guān)節(jié)(包括指關(guān)節(jié))紅腫灼熱,或兼腰痛、陰雨發(fā)作較重,如長(zhǎng)期留著不除,則稱為痹證(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)。主要由于風(fēng)寒濕三氣相合而成,風(fēng)偏重的痛時(shí)游走不定稱為行痹;寒偏重的劇烈疼痛怕冷特甚稱為痛痹;濕偏重的痛時(shí)固定不移麻木較重的稱為著痹;有的風(fēng)濕挾熱,關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛的稱為熱痹。治法風(fēng)偏重者如獨(dú)活寄生湯,寒偏重者如甘草附子湯,濕偏重者如活絡(luò)丹,挾熱者如桂枝芍藥知母湯之類,兼血虛如當(dāng)歸四逆湯之類。4.5同時(shí)進(jìn)入腸道見(jiàn)腸道辯證法4.5.1葛根現(xiàn)有以苦寒為前提治療胃腸炎往往惡寒發(fā)熱引起脘腹悶脹作痛,嘔吐泄瀉,吐瀉物比較清稀的為寒濕較重,治宜苦溫如平胃散;比較穢濁的為濕熱較重,癥似胃腸炎,治宜苦寒如葛根芩連湯;若兼腹痛、里急后重,大便出現(xiàn)紅白為痢疾,紅多多屬熱重,用方如白頭翁湯,白多多屬濕重,用方如胃芩湯加減。濕熱蘊(yùn)積較深,初起微惡風(fēng)寒,漸漸久熱不退,神識(shí)蒙混,午后熱盛,神昏譫語(yǔ),脘腹脹悶,大便溏而不爽,或不大便,甚則深入血分而大便下血為濕溫,以上諸癥在腸熱證中可經(jīng)常見(jiàn)到。4.5.2兩種方如兩種初起寒熱,接著出現(xiàn)黃疸,皮色橘黃鮮明的為熱重,用方如茵陳蒿湯;熏黃(如煙熏)暗淡為濕重,用方如茵陳五苓散或茵陳術(shù)附湯,久久不愈可以出現(xiàn)腹部脹大,其癥與急性黃疸型肝炎和肝硬化腹水相類似。4.5.3尿色深黃,尿色熱感往往寒熱之后出現(xiàn)尿頻、尿短、尿渾或尿有砂石,尿色深黃,尿道自覺(jué)灼熱,甚則有血者為熱重;尿色較淡,尿道無(wú)灼熱感者為濕重,臨床尿路結(jié)石合并感染多有此癥。用藥如金錢草之類。5冬季有水有裂燥為干燥,缺乏濕潤(rùn)之氣,分溫燥(燥偏于熱)、涼燥(燥偏于涼)兩種。在自然界這種氣候多流行于秋冬季節(jié)。秋日燥烈,草木焦枯;冬季嚴(yán)寒,水冰土裂。在機(jī)體的反映,溫燥為津液受到損傷,涼燥為津液不能布運(yùn),所以表現(xiàn)的癥狀雖同屬干燥,但前者是焦枯型的,后者卻是凍結(jié)型的。所以焦枯必須甘潤(rùn)、清潤(rùn),如麥冬、玉竹、石斛;凍結(jié)必須辛潤(rùn)、溫潤(rùn),如蘿卜汁、細(xì)辛,才能取得預(yù)期的效果。本章節(jié)討論的重點(diǎn)是燥氣外犯,而外犯的燥氣多屬風(fēng)燥,現(xiàn)將風(fēng)燥比較顯著易見(jiàn),而又為溫、涼兩型所同具的癥狀及其辨別方法,簡(jiǎn)單指出如下:5.1桑麻丸桑麻丸溫燥則瘙癢脫屑,皮膚灼熱(用藥如桑麻丸);涼燥則皸裂作痛,皮膚清冷,一定要得到回溫才有瘙癢灼熱的感覺(jué)(用藥如羊油、豬油、蜂蜜外涂)。5.2涼燥鼻干時(shí)反流清制備溫燥鼻干焦枯無(wú)涕,自覺(jué)鼻中冒出火氣用藥如葛根黃芩之類;涼燥鼻干有時(shí)反流清涕,鼻中沒(méi)有冒火的感覺(jué),用藥如白芷之類;溫燥眼澀,眼皮紅而灼熱,用藥如桑葉菊花之類;涼燥眼澀,經(jīng)常迎風(fēng)流淚,用藥如枸杞桑椹之類。5.3青果、蘿卜汁溫燥粘膜發(fā)紅灼熱疼痛,常想以冷水含漱(用藥如青果、蘿卜汁);涼燥粘膜沒(méi)有顯著發(fā)紅,最多喉間出現(xiàn)紅絲,自覺(jué)咽喉梗塞,反欲熱飲,用藥如桔梗甘草之類。5.4干咳嗽和少粘液溫燥痰粘而少,用藥如川貝母、牛蒡子之類;涼燥痰稀而不易出,用藥如桔梗、半夏之類。5.5大便干燥溫燥大便色深,便時(shí)多覺(jué)灼熱疼痛,用藥如麻仁、蜂蜜之類;涼燥大便色淡,便時(shí)最多刺痛而無(wú)灼熱感覺(jué),用藥如蓯蓉、當(dāng)歸之類。5.6冷和熱的邪惡溫燥多現(xiàn)煩熱,用藥如薄荷之類。涼燥多現(xiàn)怯寒怕風(fēng),用藥如蘇葉之類。6傷津化火,血火相病火為熱之極,其性猛烈。夏季流行的炎暑氣候就是火氣所蒸發(fā)出來(lái)的。夏季炎暑過(guò)甚,水分消耗太多,于是形成亢旱;機(jī)體受到這種損傷,同樣是熱極傷津,進(jìn)而燒灼血分,才會(huì)發(fā)生火毒現(xiàn)象,所謂“諸痛瘡癤瘍皆屬于火”,就是火灼血分的結(jié)果;而一切瘡癤癰瘍也往往發(fā)生于炎暑季節(jié)為多,甚則迫血妄行而發(fā)生斑疹吐衄等出血現(xiàn)象。不過(guò)在機(jī)體反應(yīng)方面,有的是直接受到自然界風(fēng)火相煽的迫害,大多由于燥熱、濕熱傷津化火而成,少數(shù)或由火毒內(nèi)伏,復(fù)為寒氣所郁閉相爭(zhēng)而發(fā)?，F(xiàn)在把這幾種因素發(fā)病的癥狀,分別舉例于下:6.1疏風(fēng)瀉火,三黃氣陰如風(fēng)火眼痛,風(fēng)火牙痛,風(fēng)火喉痛,都是紅腫灼熱,痛時(shí)非常劇烈,甚則紅腫處糜爛出血,用藥疏風(fēng)如薄荷荊芥,瀉火如三黃之類;又如風(fēng)火頭痛,痛如雞啄,自覺(jué)灼熱,痛不可近,用藥疏風(fēng)如上,瀉火如龍膽草、黃芩之類;有的鼻中出血不止,治法不宜疏散,只宜清熱涼血,如丹皮、梔子、大黃之類。6.2《紫低》云如疫毒將