烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析

PAGEPAGE7烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析范宏民張杰周莉荔田鵬遠(yuǎn)（新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)管理學(xué)院）摘要：目的：了解烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置現(xiàn)狀。方法：采用問卷方式對(duì)烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)人力資源配置現(xiàn)狀及對(duì)應(yīng)的社區(qū)隨機(jī)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：烏魯木齊市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源結(jié)構(gòu)不盡合理，主要表現(xiàn)在：護(hù)理及防保人員的學(xué)歷和職稱層次偏低；醫(yī)護(hù)比例不合適；醫(yī)生比例偏大；性別差異較大；女性占多數(shù)；接受專業(yè)培訓(xùn)比例較低；少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員不足。結(jié)論：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)，必須將人才建設(shè)擺在優(yōu)先發(fā)展的地位。因此，建立一支數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的關(guān)鍵所在。關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源調(diào)查分析1緒論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（communityhealthservices，CHS）是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的重要基礎(chǔ)。發(fā)展城市CHS，是堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的迫切需要，是緩解群眾看病難、看病貴問題的重要舉措，是國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式和健康理念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面臨著重大變革、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。當(dāng)前，世界各國(guó)普遍存在“衛(wèi)生人力失衡”的現(xiàn)象，其表現(xiàn)的形式主要有兩個(gè)方面：一是質(zhì)量與數(shù)量上的不平衡，包括數(shù)量、種類、分布和質(zhì)量等；二是國(guó)家、居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用、支持與維持能力間的不平衡。如何使有限的衛(wèi)生資源更好地服務(wù)于人民健康，這不僅是我國(guó)也是世界面臨的一個(gè)重要課題。CHS是城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，大力發(fā)展CHS，對(duì)于深化衛(wèi)生體制改革，緩解“看病貴、看病難”問題，促進(jìn)社區(qū)和諧，具有重要作用。2烏魯木齊市CHS人力資源現(xiàn)狀分析近年來，烏魯木齊市CHS快速發(fā)展，CHS體系框架基本形成，服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，為方便群眾就醫(yī)，保障群眾健康發(fā)揮了重要作用。但是，當(dāng)前全市CHS的水平與廣大社區(qū)居民的健康需求相比仍存在較大差距。截止至2011年5月，烏魯木齊市已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心62家，衛(wèi)生服務(wù)站237家，服務(wù)覆蓋人群達(dá)80%以上，烏魯木齊市CHS體系建設(shè)正逐步完善。按照國(guó)家要求，烏市應(yīng)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心63個(gè)，衛(wèi)生服務(wù)站280個(gè)，目前烏魯木齊已設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站237家，占規(guī)劃設(shè)點(diǎn)的85%。本次從沙依巴克區(qū)、水磨溝區(qū)、天山區(qū)、高新區(qū)（新市區(qū)）、米東區(qū)和烏魯木齊縣各抽出一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的對(duì)象包括社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)居民。每個(gè)CHS機(jī)構(gòu)實(shí)行全面調(diào)查，本次對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者發(fā)放問卷50份，收回有效問卷43份，收回有效率86%；對(duì)每個(gè)社區(qū)選取20名居民進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷100份，收回有效率83.33%。2.1社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與居民比例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)居民獲得衛(wèi)生服務(wù)的第一站，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量應(yīng)與居民數(shù)量達(dá)到一定比例。否則要么造成社區(qū)衛(wèi)生人力資源的浪費(fèi)，要么無(wú)法滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需要。表1社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與居民數(shù)量之比表項(xiàng)目醫(yī)護(hù)人員社區(qū)居民漢族少數(shù)民族漢族少數(shù)民族385199836017從上表可以看出醫(yī)護(hù)人員43人，其中漢族38人，少數(shù)民族5人；社區(qū)居民26000人，其中漢族19983人，少數(shù)民族6017人。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)居民之比為1:605，尤其是民族醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)民族居民之比為1:1203，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到國(guó)家的相關(guān)規(guī)定。2.2社區(qū)居民調(diào)查分析2.2.1被調(diào)查居民的基本情況被調(diào)查者中男性55名，女性45名；年齡層面上是25歲及以下的30人，25-55歲之間的46人，55歲及以上的24人；文化程度上看高中及以下的21人，大專的52人，本科及以上的27人；年收入上不超過3萬(wàn)的25人，3-6萬(wàn)的58人，6萬(wàn)及以上的17人。經(jīng)調(diào)查，84%的被調(diào)查者表示去過社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，占到了絕大多數(shù)，從沒有去過的僅占16%，這說明社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是普遍得到廣大市民認(rèn)可的；大部分居民去CHS機(jī)構(gòu)看的是感冒等常見病，大病及疑難雜癥的患者較少，這提醒我們基層CHS機(jī)構(gòu)應(yīng)該把常見病診治技術(shù)熟練掌握。2.2.2被調(diào)查居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)從調(diào)查中可以看出，絕大多數(shù)的被調(diào)查者認(rèn)為在社區(qū)治療的效果是一般的；約一半的被調(diào)查者認(rèn)為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度好；約四分之一的被調(diào)查者認(rèn)為等待時(shí)間較長(zhǎng)，只有26名被調(diào)查者認(rèn)為等待時(shí)間較短。2.3社區(qū)衛(wèi)生工作者調(diào)查分析2.3.1社區(qū)醫(yī)護(hù)人員之比社區(qū)醫(yī)護(hù)人員中男性10人，占23.26%，女性33人，占76.74%。男性不到總數(shù)的四分之一，女性醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，造成CHS機(jī)構(gòu)性別比例失衡。CHS機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生23人，占53.49%，護(hù)士10人，占23.26%，其他10人，占23.26。國(guó)家的相關(guān)規(guī)定醫(yī)護(hù)之比為1：2從這個(gè)比例中我們不難看出護(hù)理人員是不能滿足要求的，需要加大醫(yī)生、護(hù)士及其他人員結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)。2.3.2社區(qū)醫(yī)護(hù)人員民漢之比社區(qū)醫(yī)護(hù)人員中漢族38人，占88.37%，少數(shù)民族5人，占11.63%。少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員不到總數(shù)的七分之一，漢族醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員，造成CHS機(jī)構(gòu)工作人員民族結(jié)構(gòu)失衡。少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員是不能滿足要求的，需要加大少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)教育力度。2.3.3社區(qū)醫(yī)護(hù)人員年齡構(gòu)成情況社區(qū)醫(yī)護(hù)人員中不超過30歲的22人，占51.16%；31-40歲之間的7人，占16.28%；41-50歲之間的4人，占9.30%；51-59歲之間的6人，占13.95%；60歲以上的4人，占9.30%?？傮w上來看中青年醫(yī)護(hù)人員占據(jù)了大部分，基本符合人力資源階梯的發(fā)展。但是不超過30歲的醫(yī)生才2人，僅占總數(shù)的8.70%；31-40歲的7人，占30.43%；41-50歲的4人，占17.39；51-59歲的6人，占26.09%；60歲以上的4人，占17.39%。由此得出中青年醫(yī)生較少，尤其是30歲以下的醫(yī)生更是較少，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。2.3.4社區(qū)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷及職稱構(gòu)成情況社區(qū)醫(yī)護(hù)人員文化程度中大專及以下的38人，占88.38%；本科學(xué)歷的5人，占11.63%；社區(qū)醫(yī)護(hù)人員職稱中初級(jí)的30人，占69.77%；中級(jí)的13人，占30.23%；沒有工作人員獲得高級(jí)職稱?？傮w上來看醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷層次以大專為主，且絕大部分僅僅只具有初級(jí)職稱，中級(jí)職稱的也不能滿足需要，沒有人獲得副高級(jí)以上職稱。2.3.5社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)情況培訓(xùn)是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的力量源泉，它能保證社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在日益激烈的人才爭(zhēng)奪中不至于敗下陣來。培訓(xùn)是解決基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)問題的有效途徑，培訓(xùn)能夠改變醫(yī)護(hù)人員的某些不適當(dāng)?shù)墓ぷ鞅憩F(xiàn)及行為。培訓(xùn)是滿足社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員雙方需求的行為，是調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員積極性的有效方法。培訓(xùn)是建立優(yōu)秀基層醫(yī)療文化的杠桿，可以強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的共同價(jià)值觀。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的主要內(nèi)容是專業(yè)技術(shù)和職稱培訓(xùn)，絕大部分的培訓(xùn)是要組織考試的，但是大部分受訓(xùn)人員表示培訓(xùn)的效果為一般。由此可見，培訓(xùn)主管部門要根據(jù)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需要，開發(fā)多種形式、多種載體，基層工作者喜聞樂見的培訓(xùn)形式與內(nèi)容，力促培訓(xùn)出效果、出成績(jī)，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。2.3.6社區(qū)醫(yī)護(hù)人員收入情況我們國(guó)家用僅占世界醫(yī)療資源的醫(yī)療總費(fèi)用的3%，維護(hù)了世界總?cè)丝?2%人口的健康，人均期望壽命也達(dá)到了74歲。為什么這么低的成本？衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)說，這并不是因?yàn)槲覀兊尼t(yī)療技術(shù)和我們的設(shè)備不夠先進(jìn)，而是因?yàn)槲覀儑?guó)家醫(yī)生、護(hù)士的平均收入很低。不要說和發(fā)達(dá)國(guó)家比，和不少發(fā)展中國(guó)家同行的收入比，都是要少得多。針對(duì)烏魯木齊CHS工作人員具體年收入進(jìn)行調(diào)查，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的普遍年收入不超過3萬(wàn)元，占76.74%，3-5萬(wàn)的占13.95%，5-7萬(wàn)占6.98%，7萬(wàn)以上的占4.65%。被調(diào)查者普遍表示入不敷出，很難維持正常的生活開支，進(jìn)而工作積極性受到挫傷，不能全身心的投入工作第一線，嚴(yán)重影響了人民群眾接受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。較低的收入同時(shí)影響了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員工作的主人公意識(shí)，這也是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位招不到、用不好、留不住優(yōu)秀人才的主要原因。加大資金投入，切實(shí)逐步提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員收入迫在眉睫。3存在問題與建議3.1存在問題發(fā)展CHS工作，人才是關(guān)鍵。人才的數(shù)量和質(zhì)量決定了一個(gè)組織的能力，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量、質(zhì)量和素質(zhì)直接決定基層CHS機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，與市民的健康息息相關(guān)。從調(diào)查的結(jié)果來看，烏魯木齊市CHS人力資源存在以下問題：（1）社區(qū)萬(wàn)名居民所占醫(yī)護(hù)人員僅為16.5，明顯低于李曼春等應(yīng)用需要法、需求法等衛(wèi)生人力規(guī)劃方法估計(jì)的最低需求值21。表面上是醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分人認(rèn)為看病等待時(shí)間是一般長(zhǎng)，且大部分患者是看的感冒等病，而看其他病的較少，說明深層次的原因是醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能不夠高，未能吸引市民選擇到CHS機(jī)構(gòu)診治；（2）醫(yī)護(hù)比例約1:0.4，彰顯護(hù)理人員不足；（3）少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員較少；（4）年齡結(jié)構(gòu)上缺乏中青年醫(yī)師；（5）醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷和職稱普遍較低；（6）相關(guān)培訓(xùn)滯后，針對(duì)性效果不佳；（7）市民到CHS機(jī)構(gòu)診治的是感冒等小病，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)缺乏收入來源，最終使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員收入普遍較低，不能達(dá)到其預(yù)期。3.2建議社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革大局，又身處第一線，直接關(guān)系著人民群眾健康民生。根據(jù)相關(guān)政策與理論，結(jié)合本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)發(fā)展好烏魯木齊市CHS提出以下建議：（1）大力開展多種形式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容上，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，尤其是要結(jié)合市民的實(shí)際需求。依培訓(xùn)為平臺(tái)提高醫(yī)護(hù)人員技能素質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員技能提高了就會(huì)促使患者的療效自然而然地提高，從而會(huì)帶動(dòng)更多的市民到CHS機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員收入低的問題也就迎刃而解。建立理論培訓(xùn)基地、臨床培訓(xùn)基地和實(shí)訓(xùn)基地，為CHS人才培育提供良好的的條件。做到培訓(xùn)有計(jì)劃、有考核、有實(shí)效，充分利用烏魯木齊市是自治區(qū)首府的優(yōu)勢(shì)，定期或不定期地組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)促使社區(qū)醫(yī)護(hù)人員“實(shí)戰(zhàn)”能力不斷增強(qiáng)，逐步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和管理水平。結(jié)合CHS機(jī)構(gòu)的實(shí)際，積極組織開展多種形式的培訓(xùn)，力促達(dá)到培訓(xùn)實(shí)效，能夠真正促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生人才的科學(xué)發(fā)展，提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷和職稱，最終讓老百姓得到滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。0（2）強(qiáng)化政策落實(shí)黨和國(guó)家歷來重視基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，相繼出臺(tái)了一系列相關(guān)法律法規(guī)，自治區(qū)及烏魯木齊市也出臺(tái)了相關(guān)的配套措施。衛(wèi)生主管部門應(yīng)依法行政，廣大社區(qū)衛(wèi)生工作者要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，建設(shè)學(xué)習(xí)型CHS組織，充分挖掘政策，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。（3）做好人力資源規(guī)劃，積極調(diào)整醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)人力資源規(guī)劃是人力資源管理工作的開始。建議由烏魯木齊市衛(wèi)生主管部門牽頭，結(jié)合CHS的人力資源現(xiàn)狀和人民群眾的實(shí)際需求，聯(lián)合各相關(guān)職能部門統(tǒng)籌全市社區(qū)衛(wèi)生人力資源規(guī)劃。針對(duì)護(hù)理人員、少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員和中青年醫(yī)師不足的現(xiàn)狀，加大護(hù)理人員和年輕醫(yī)師的引進(jìn)力度，積極培育少數(shù)民族醫(yī)護(hù)人員，逐步完善科學(xué)的醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)比例。（4）盡快完善社區(qū)衛(wèi)生體制改革建議建立“以民為本、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)調(diào)節(jié)”的CHS體制為原則。加強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用和社會(huì)的參與能力，鼓勵(lì)一部分具有一定條件的社會(huì)力量參與社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)；加大資金投入，切實(shí)提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際收入，使CHS機(jī)構(gòu)能夠找到人、用好人、留住人，發(fā)揮并刺激他們的服務(wù)積極性和主動(dòng)性；加大政策傾斜力度，積極引導(dǎo)年輕的醫(yī)學(xué)人才到社區(qū)去，到人民群眾最需要的地方建功立業(yè)；加大宣傳力度，積極引導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注CHS，關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的第一線。4結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生是民生問題，解決好市民“看病難、看病貴”問題是烏魯木齊市政府給廣大市民的鄭重承諾，也是建設(shè)服務(wù)型政府的重要部分，關(guān)系著老百姓最現(xiàn)實(shí)、最直接、最關(guān)心的切身利益。實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好老百姓最現(xiàn)實(shí)、最直接、最關(guān)心的切身利益也是中國(guó)共產(chǎn)黨一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，因此應(yīng)該把基層CHS工作擺在當(dāng)前一個(gè)時(shí)期里的突出位置常抓不懈。參考文獻(xiàn)：［1］王番，江啟成．中部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及問題研究[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2005，19（9）：25－36.［2］甄紅菊．濟(jì)南市65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人力資源現(xiàn)狀分析及建議[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，11（9）：135－136.［3］高玉霞,趙鳳君,張秀敏,等.長(zhǎng)春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(8)21-22.［4］王亞東.試論社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的人力資源開發(fā)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,5(12):981.［5］《關(guān)于加強(qiáng)自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》新人發(fā)〔2007〕141號(hào).［6］李寧燕.北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀分析與展望[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2011（2