胃癌護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

胃癌護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)10/26/2023胃癌護(hù)理

胃腸科孫巖10/26/2023護(hù)理評(píng)估a健康史和相關(guān)因素消瘦家族史疾病史

10/26/2023護(hù)理評(píng)估

b身體狀況：1.局部：疼痛，腫塊，腹脹2.全身：黃疸，消瘦3.輔助檢查：判斷胃癌的分期

食欲

黑便

10/26/2023護(hù)理評(píng)估

c心理和社會(huì)支持狀況護(hù)士家屬自身10/26/2023護(hù)理評(píng)估2.術(shù)后評(píng)估

一般情況手術(shù)方式術(shù)中情況引流管

護(hù)理評(píng)估--早期并發(fā)癥

術(shù)后出血十二指腸殘端破裂

胃腸吻合口破裂胃癱術(shù)后梗阻術(shù)后出血胃內(nèi)出血和腹腔出血24小時(shí)內(nèi)引流出500ml,并持續(xù)出血。嘔血，黑便24h內(nèi)----術(shù)中止血不徹底4-6天----吻合口粘膜壞死脫落所致10-20天----吻合口縫線(xiàn)處感染，腐蝕血管十二指腸殘斷破裂術(shù)后3-6日突發(fā)性上腹部劇痛，發(fā)熱和腹膜刺激征白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加腹腔穿刺膽汁樣液體胃腸吻合口破裂或瘺術(shù)后3-7天體溫升高，上腹痛，腹膜刺激征胃管引流突然減少腹腔引流突然增加引流管周?chē)罅媳荒懼裎赴c術(shù)后7-10天上腹飽脹，鈍痛和嘔吐（食物+膽汁）X線(xiàn)造影示殘胃擴(kuò)張，無(wú)張力，蠕動(dòng)波少而弱，且通過(guò)胃腸吻合口不暢術(shù)后梗阻輸入性梗阻：嘔吐量少不含膽汁，癥狀不能緩解輸出性梗阻：嘔吐食物和膽汁吻合口梗阻：嘔吐不含膽汁，X線(xiàn)鋇餐檢查可見(jiàn)造影劑完全停留在胃內(nèi)

護(hù)理評(píng)估—遠(yuǎn)期并發(fā)癥堿性反流性胃炎傾倒綜合征營(yíng)養(yǎng)性合并癥堿性反流性胃炎多發(fā)生在胃切除后數(shù)月或數(shù)年表現(xiàn)為頑固的上腹或胸骨后燒灼痛嘔吐膽汁樣液體吐后疼痛不減輕體重減輕或貧血膽汁，胰液，腸液傾倒綜合征早發(fā)：進(jìn)食后半小時(shí)，遲發(fā)：2-4h心悸，心動(dòng)過(guò)速，出汗，全身無(wú)力，面色蒼白和頭暈腹部絞痛，嘔心嘔吐和腹瀉營(yíng)養(yǎng)性合并癥體重減輕，貧血與胃大部切除術(shù)后攝入減少，消化不良和吸收障礙有關(guān)10/26/2023常見(jiàn)護(hù)理診斷∕問(wèn)題

1.焦慮和恐懼與病人對(duì)癌癥的恐懼，擔(dān)心

治療效果和預(yù)后有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與長(zhǎng)期食欲減

退，消化吸收不良及癌腫

導(dǎo)致的消耗量增加有關(guān)。10/26/2023常見(jiàn)護(hù)理診斷∕問(wèn)題

3.舒適的改變：與頑固性呃逆，切口疼痛有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺，消化

道梗阻，傾倒綜合征。10/26/2023護(hù)理目標(biāo)病人的焦慮，恐懼程度減輕，能配合治療

和護(hù)理。2.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善或維持10/26/2023護(hù)理目標(biāo)3.病人主訴不舒服程度減輕或感覺(jué)舒適4.術(shù)后并發(fā)癥能得到預(yù)防或已發(fā)生的并

發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理10/26/2023護(hù)理措施1.緩解病人的焦慮與恐懼2.改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況a.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持b.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持：

腸外營(yíng)養(yǎng)支持，

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：鼻腸管護(hù)理，控制

營(yíng)養(yǎng)液的溫度，濃度或速度，并發(fā)癥

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵加熱+控制滴速腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管二次固定營(yíng)養(yǎng)管標(biāo)識(shí)飲食的護(hù)理

全量流質(zhì)100-150ml半量流質(zhì)50-80ml半流質(zhì)軟食少量飲水拔胃管當(dāng)日第二日第三天第四天10-14天采取有效措施促進(jìn)舒適感

體位胃腸減壓

鎮(zhèn)痛休息心理護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理

術(shù)后出血感染

吻合口瘺或殘端破裂消化道梗阻傾倒綜合征術(shù)后出血胃和腹腔內(nèi)出血病情觀(guān)察禁食，胃腸減壓腹腔引流觀(guān)察止血和輸血感染完善術(shù)前準(zhǔn)備，預(yù)防肺部感染半臥位，引流液流向盆腔口腔護(hù)理腹腔引流通暢術(shù)后早期活動(dòng)防血栓吻合口瘺或殘端破裂術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備維持有效負(fù)壓，減輕胃內(nèi)壓力，促恢復(fù)防滑，通暢，色量，記錄

瘺口皮膚，營(yíng)養(yǎng)支持，合

理抗生素消化道梗阻術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹脹禁食-胃減-記錄出入量-補(bǔ)液-腸外營(yíng)養(yǎng)-嗎丁啉-心理護(hù)理-手術(shù)傾倒綜合征少食多餐，避免過(guò)咸，過(guò)甜，過(guò)濃流質(zhì)低碳水化合物，高蛋白飲食餐食限制喝水喝湯餐后平臥10-20分鐘10/26/2023護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人的焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定2.病人營(yíng)養(yǎng)狀況是否得到改善，體重是

否得到恢復(fù)10/26/2023護(hù)理評(píng)價(jià)3.病人有無(wú)不適主訴或原有的不適主訴是否得到緩解4.病人的并發(fā)癥是否得到預(yù)防或已發(fā)生的并

發(fā)癥能否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理健康教育定期復(fù)查2適當(dāng)活動(dòng)4心態(tài)良好33調(diào)節(jié)飲食31復(fù)診轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)大多發(fā)生在根治術(shù)后3年內(nèi)，約占80%，少部分發(fā)生在根治術(shù)后5年內(nèi)，約10%。術(shù)后初次每3個(gè)月復(fù)查一次以后半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查五年若有腹部不適脹滿(mǎn)，肝區(qū)腫脹，鎖骨上淋巴結(jié)腫大