醫(yī)學(xué)課件第六章第三節(jié)-中藥外治法

傳統(tǒng)康復(fù)方法學(xué)

第六章：中藥外治法陳立典主編人民衛(wèi)生出版社2021年版簡介方法方藥使用中藥，運用非口服的方法，通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、粘膜、肌肉、筋骨等以到達防病治病為目的的一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法具有作用迅速、簡便廉驗、易學(xué)易用、容易推廣、使用平安、毒副作用少的特點中藥外治法的優(yōu)點中藥外治法的治療原那么第一節(jié)中藥外治法簡介中藥外治法的優(yōu)點治法多樣，多途給藥直達病所，定位用藥適應(yīng)癥廣，禁忌癥少第二節(jié)中藥外治的方法熱敷法熏蒸法熏洗法敷貼療法臍療膏藥法藥袋法發(fā)泡療法中藥灌腸藥摩法藥烙法撲粉法中藥盥洗吹喉法中藥滴鼻霧化吸入涂擦法中藥坐浴灸法坐藥法舌下含藥法蜜煎導(dǎo)法傳承久遠(yuǎn)，種類豐富，構(gòu)思巧妙，療效獨到一、膏藥療法治療原理療法分類本卷須知治療原理膏的熬制主要用胡麻油和鉛丹為原料，二者在臨床上均有一定的醫(yī)療作用。膏藥常應(yīng)用于消腫、拔毒、生肌等外治方面，但它也能起到內(nèi)治作用，如驅(qū)風(fēng)寒、和氣血、消痰痞、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)濕、治跌打損傷等。局部治療作用經(jīng)絡(luò)調(diào)衡作用藥物自身作用宮粉又稱水粉、胡粉將卷疊的鉛板，插入多孔磁皿中，置于盛稀醋酸的磁鍋上，用炭火加熱，經(jīng)較長時間，鉛受醋酸蒸氣的侵蝕，先成堿式醋酸鉛，再導(dǎo)入無水碳酸，漸成堿式碳酸鉛，為白色的粉狀物，主含堿式堿酸鉛2Pbco3Pb(OH)2為原生質(zhì)毒，能破壞癌細(xì)胞的生活能力能直接殺滅寄生蟲，有制止出血與粘液分泌的作用內(nèi)服多量易惹起胃腸炎并誘發(fā)全身中毒長期外用，能被皮膚吸收積蓄體內(nèi)，導(dǎo)致腹痛、便秘、、盆血等慢性中毒表現(xiàn)療法分類薄貼法-膏藥法用膏藥外貼穴位或患部以治療疾病的方法，常用于外科瘡瘍腫毒，某些皮膚病和跌打損傷發(fā)泡法對皮膚有刺激性的藥物搗碎，敷貼于穴位或患處：大蒜；旱蓮草；白芥子；蓖麻仁；毛莨葉；威靈仙；吳茱萸本卷須知貼藥部位常規(guī)使用75％乙醇消毒，換藥時洗凈剩余藥物，消毒后再更換敷藥。敷藥后要覆蓋固定，以防脫落或藥物流失，敷料紙宜柔軟。穴位貼藥時，選穴不宜過多，每穴藥量宜少，敷貼面積不宜過大。對敷藥有過敏者〔如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等〕應(yīng)停止使用，嚴(yán)重過敏者可應(yīng)用抗過敏藥治療。小兒皮膚嬌嫩，不宜使用刺激性過強的藥物，敷藥時間不可過長；孕婦禁用芳香走竄類藥物外敷，以防流產(chǎn)或影響胎兒；年老體虛者不宜過份使用峻猛之品，以防耗傷正氣。發(fā)泡療法要嚴(yán)格消毒，局部防止沾水，防止感染。頭面部、會陰部、嬰幼兒等應(yīng)慎用，患者飲食應(yīng)清淡宜消化，忌食生冷辛辣、魚腥發(fā)物。二、熏蒸療法治療原理療法分類本卷須知治療原理及范圍又稱為中藥蒸煮療法、中藥汽浴療法、藥透療法，熱霧療法，烘雅〔傣〕是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法通過熱療、藥療的雙重作用而取效適用于腦卒中患者關(guān)節(jié)痙攣僵硬、運動系統(tǒng)疾病、慢性風(fēng)濕性疾病、周圍血循環(huán)障礙等疾病

療法分類全身熏蒸法室內(nèi)熏蒸法簡易熏蒸法局部熏蒸法本卷須知全身熏蒸者要注意室溫，隨時觀察患者情況，尤其是在炎熱季節(jié)，以防汗出過多，室內(nèi)窒悶而暈厥。可在熏蒸時適當(dāng)飲水，治療后應(yīng)適當(dāng)休息。局部熏蒸時，患部與藥液之間要保持適當(dāng)距離，以溫?zé)崾孢m為度，以防燙傷。嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)用本療法，要注意保暖，尤其是局部熏蒸者，應(yīng)讓患者蓋上毛巾或棉毯，防止受冷感冒。惡性腫瘤、癲病、急性炎癥、心功能不全、肺心病、孕婦等禁用此法。熏蒸器具一般應(yīng)專人專用，特別是用于皮膚病治療，更當(dāng)注意。三、藥物熨敷療法治療原理療法分類本卷須知熱敷療法是采用藥物和適當(dāng)?shù)妮o料經(jīng)過加熱處理后，敷于患部或腧穴的一種方法。它借助溫?zé)嶂?，將藥性由表達里，通過皮膚毛孔，循經(jīng)運行，內(nèi)達臟腑，溫中散寒，暢通氣機，鎮(zhèn)痛消腫，調(diào)整臟腑陰陽，從而到達治病目的一、熱敷法治療原理通過熱力與藥力聯(lián)合作用于肌表，內(nèi)傳經(jīng)絡(luò)臟腑，到達祛邪扶正，疏暢氣機，調(diào)理臟腑之目的。局部及腧穴刺激作用調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)平衡的作用藥物的自身作用敷法分類普通敷法：熱水袋敷、水濕熱敷、沙熱敷、鐵末熱敷、泥熱敷、蠟熱敷、鹽熱敷、姜熱敷、醋熱敷。藥物熱敷：藥包熱敷、藥餅熱敷、藥末熱敷、藥液熱敷、藥渣熱敷。本卷須知嚴(yán)格掌握熱熨的溫度和熨引手法力量的大小。熱熨溫度以患者能夠耐受為度，熨劑溫度過高易燙傷皮膚，過低那么影響藥效的滲透熨引手法有推、揉、擦、按等，力度應(yīng)恰當(dāng)，溫度高時手法宜輕快；溫度稍降，手法可稍重一些。操作過程中要經(jīng)常檢查熨劑的溫度，詢問患者的反響。如果出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、嘔惡等不適及皮膚燙傷、擦傷、過敏等現(xiàn)象，應(yīng)及時停止治療。皮膚感染、破損處，不得施以本法，以防感染。由于治療時要充分暴露患處或治療部位，寒冷季節(jié)應(yīng)有取暖設(shè)備，以免著涼感冒。熱熨后宜避風(fēng)保暖，靜臥休息。四、熏洗療法治療原理療法分類本卷須知熏洗療法是利用藥物煎湯的熱蒸汽熏蒸患處，待溫度稍低后以藥液淋洗局部的一種治療方法。它是借助藥力和熱力，通過皮膚粘膜作用于肌體，促使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，氣血流暢。藥液的淋洗又能使瘡口潔凈，祛除毒邪，從而到達治療疾病的目的。治療原理解毒消腫，促使成膿消毒殺菌，祛腐生肌活血通絡(luò)，行氣止痛療法分類熏洗療法按其操作方法分為熏洗法、淋洗法、浸漬法。根據(jù)藥液熏洗人體的部位不同分為全身熏洗法、頭面熏洗法、手足熏洗法、坐浴熏洗法等。本卷須知藥物煎煮加水要適量，太多那么濃度降低。蒸煮時間據(jù)藥物性質(zhì)而定，芳香性藥物一般煮沸5～10分鐘，塊狀和根莖類藥物多煮沸30分鐘。藥液溫度一般以40℃～50℃為宜，太高易燙傷皮膚或粘膜，太冷易影響療效或產(chǎn)生不良刺激。熏洗后要用干毛巾擦干患部，并注意避風(fēng)和保暖。婦女經(jīng)期和妊娠期不宜坐浴和熏洗陰部。注意藥湯溫度要適宜，不可太熱，以免燙傷皮膚。五吹藥療法的護理是將藥物制成精細(xì)粉末，利用噴藥管，將藥粉噴撒于病灶的一種外治法。

【適用范圍】主要用于摻藥法難于到達的部位，如咽喉、口腔、耳鼻等處的炎癥、潰瘍等。

【操作及護理方法】準(zhǔn)備好藥末和噴藥管。吹口腔、咽喉時，囑病人洗漱口腔后，端坐靠背椅上。頭向后仰，張口屏氣，查清部位，用壓舌板壓住舌根，手持吹藥器，將適量藥物均與吹入患處。吹藥完畢后，令病人閉口，半小時內(nèi)不要飲水進食，一般每天可吹2~4次。向咽喉部吹藥時，氣流壓力不可過大過猛，以防藥末直接吹入氣管引起嗆咳。小兒禁用玻璃管作為吹藥工具，以防吹碎損傷口腔。吹耳鼻時，先拭凈鼻腔和耳道，觀察好病變部位，用吹藥器將藥末吹至患處。六摻藥療法摻藥療法與護理

摻藥療法，是將藥物制成極細(xì)粉末散布于創(chuàng)面局部，以到達去腐生新、清熱止痛、生肌收口、促進創(chuàng)面愈合的目的。

【適用范圍】瘡瘍創(chuàng)面、皮膚潰爛或濕疹、口腔黏膜炎癥或潰瘍等。

【操作及護理方法】清潔創(chuàng)面后，將藥粉均勻撒布于創(chuàng)面上，用消毒紗布或油膏紗布覆蓋，一般1~2天換藥一次。去腐拔毒藥末，有時會刺激創(chuàng)面，一起疼痛，應(yīng)告知病人，以便取得合作。七藥物灌腸療法八藥物離子導(dǎo)入法九藥物超聲霧化療法護理四、敷貼療法治療原理療法分類本卷須知敷貼療法，亦稱外敷法，是以中醫(yī)根本理論為指導(dǎo)，將中藥制成丸、散、膏、糊、餅等劑型，施于皮膚，敷貼于患處、孔竅或腧穴等部位的治病方法。通過藥物作用于局部皮膚，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑功能，到達防治疾病、強身保健的作用。外敷能使藥力直接作用于患處治療局部病證，還能使藥力由表及里或通過穴位作用于全身，治療全身性疾病。治療原理敷貼療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為根底，其機理有如下三個方面：經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激與調(diào)節(jié)作用是藥物吸收后的藥效作用是兩者的綜合疊加作用療法分類敷貼法將藥物研成細(xì)粉，加適量的基質(zhì)，如凡士林、豬油、羊脂、飴糖、酒、醋、松節(jié)油、雞蛋清、蜂蜜、豬膽汁、水或含汁液較多的藥物調(diào)和成糊外敷藥物組方以疾病狀況及中醫(yī)辨證為依據(jù)五、臍療治療原理操作方法本卷須知治療原理祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍通過經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，網(wǎng)羅全身，在疾病發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸上具有重要作用。強壯保健，卻病延年溫通陽氣，回陽救逆健脾和胃，降逆止瀉通調(diào)三焦，利水消腫操作方法仰臥取穴嚴(yán)格消毒認(rèn)真覆蓋，束緊固定間斷用藥，療程宜短臍療的方法

1.灸臍法

2.熨臍法

3.敷臍法

4.熏臍法

5.貼臍法

6.摩臍法

7.揉臍法

8.涂臍法

9.納臍法

10.滴臍法

11.填臍法

12.罨包法

13.摻法

14.拔火罐法

15.磁療法

16.激光法

本卷須知詢問病情，防止毒性反響：本法施藥治療之前，宜詳細(xì)了解患者全身情況，并詢問藥物過敏史，孕婦及胎產(chǎn)史；防止藥物過敏反響，或引起墮胎流產(chǎn)等醫(yī)療事故發(fā)生。注意將臍部擦拭干凈，如臍部有感染者，禁止使用敷臍法。如出現(xiàn)敷臍部位紅腫痛癢或其他不適，應(yīng)將敷藥去掉，停止使用敷臍法。小兒施藥，妥為護理：本法運用于小兒時，應(yīng)護理好小孩，囑其不能用手抓撓，或拭擦，以防止敷藥脫落。同時小兒肌膚嬌嫩，不宜使用劇性藥物，貼藥時間也不宜過久，一般控制在1～2小時內(nèi)為宜。白膏藥白及1兩，豬脂油6兩，蕓香4兩，樟腦4兩，輕粉2錢，乳香2錢，沒藥2錢，孩兒茶2錢，片腦5分上藥各為末，將油銅鍋化開，先下白及，次下蕓香、樟腦、兒茶，1-2時取出，離火，方下乳香等藥，候冷，又下片腦、輕粉，膏成，將瓷罐內(nèi)盛之主治：跌打或刀斧所傷，外傷出血；瘡毒，無名腫毒，小兒胎毒，黃水濕瘡無皮，紅肉現(xiàn)露，日久不愈松香膏藥蛇床子、苦參、白芨、生石膏粉碎成細(xì)粉；將艾葉粉碎，去細(xì)末，留艾絨凡士林用中火熬成液態(tài)，取松香塊、蜂蠟、蜂蜜、芝麻油參加熬成糊狀形成油絨；松香塊用中火熔化成糊狀，將油絨倒入與松香攪勻再將蛇床子、苦參、生石膏、白芨細(xì)粉投入攪勻，待熬成黑色，倒入涼水中，當(dāng)膏藥溫度降到40℃時取出消炎、鎮(zhèn)痛、活血化淤和抗過敏橡皮膏采用橡膠或高聚化學(xué)材料為基質(zhì)，對皮膚有較大的刺激對皮膚粘貼力過大，導(dǎo)致體毛受損，剝離困難，造成患者痛苦，一次性使用基質(zhì)經(jīng)加藥后在0.1毫米左右的厚度，含藥量低黑膏藥使用時必須加熱，粘帶體毛和污染皮膚傳統(tǒng)膏貼汞、鉛等有害物質(zhì)對人體帶來損害療法分類傳統(tǒng)硬膏劑(P342)橡膠硬膏劑透皮吸收劑透皮吸收問題透皮給藥技術(shù)〔TTS〕的根底是透皮貼劑、各種治療藥物高分子親水性材料、ph=7中性配方剝離容易，反復(fù)揭貼傳統(tǒng)透皮給藥，透皮性、粘貼性差、反復(fù)粘貼次數(shù)少、不親水、藥物利用率低、人體過敏本卷須知1.所貼患部嚴(yán)格消毒，要按時換膏藥，每次換藥時，要把舊藥揩洗干凈。其中多數(shù)膏藥含有鉛化物及其它毒物，不得內(nèi)服。2.貼前先將患處用溫水擦凈，或用生姜切片檫洗皮膚，用生姜將患處皮膚擦至發(fā)紅再貼膏藥可增強療效。或患部用酒精消毒，待皮膚枯燥后再貼。假設(shè)氣候寒冷粘貼不緊，可在膏藥貼上后再熱敷一下。3.貼膏藥后，假設(shè)發(fā)生患部皮膚瘙癢，可在膏藥外面按摩；或?qū)⒏嗨幦∠?，用酒精涂擦瘙癢患處，再將膏藥加溫貼上。4.患部因貼膏藥發(fā)生水泡、潰爛，應(yīng)將膏藥取下，用酒精消毒，以紅汞藥水涂擦，紗布包扎，待傷愈合還可再貼膏藥。5.貼膏藥前，將膏藥加溫溶化，應(yīng)注意溫度要適當(dāng)，過熱易燙傷皮膚，溫度過低那么不易貼敷。6.有過敏者忌用，皮膚破潰處忌用，皮膚病病人慎用。但凡含有麝香、乳沒等活血化淤成分的膏藥，孕婦均應(yīng)慎用，尤其孕婦的腰、腹部〔特別是下腹部氣海、關(guān)元穴處〕、肚臍以及下肢三陰交等穴位處，不能貼敷，以防發(fā)生流產(chǎn)等意外。7.膏藥應(yīng)放在比較陰涼、枯燥的地方保存，防止潮濕、過熱及蟲蛀。本卷須知第三節(jié)康復(fù)科常用外治方藥及適應(yīng)證敷貼類熏洗類臍療類膏藥類異常情況的預(yù)防和處理一、敷貼類馬錢子酒膏祛風(fēng)利竅方腰痛膏二、熏洗類抗風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎諸方療傷諸方療頸肩疾病諸方療腰部疾病諸方中風(fēng)后遺癥諸方三、臍療類降壓散填臍法千金封臍法長生延壽丹灸臍法朱砂納臍定啼法肌痙散填臍法四、膏藥類正骨膏風(fēng)濕鎮(zhèn)痛膏舒筋止痛膏風(fēng)濕膏中藥外治的禁忌證〔一〕嚴(yán)重心、腦、肺病患者或極度衰弱者，如嚴(yán)重心功能不全、腦出血急性期、癌癥患者出現(xiàn)惡液質(zhì)者。