【教學(xué)】第三章化學(xué)因素與健康

第三章化學(xué)因素與健康譚佑銘1整理課件第一節(jié)刺激性氣體2整理課件刺激性氣體（irritativegas）：對(duì)機(jī)體眼、呼吸道黏膜和皮膚具有以刺激作用為主要特征的有害氣體。

3整理課件一、刺激性氣體的種類刺激性氣體多數(shù)在常溫常壓下為氣態(tài)；也有物質(zhì)本身是固體或液體，但可通過(guò)揮發(fā)、蒸發(fā)、升華后形成的蒸氣和氣體。按其水溶性大小，可分為二類：一類是水溶性較大的；一類是水溶性小的。4整理課件刺激性氣體常以局部損害為主，其作用的共同特點(diǎn)是對(duì)眼睛、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。刺激作用過(guò)強(qiáng)時(shí)可引起全身反應(yīng)。二、毒理

5整理課件

病變程度主要取決于毒物的濃度和作用時(shí)間；病變部位與毒物的溶解度有關(guān)。溶解度大的毒物接觸到濕潤(rùn)的眼和上呼吸道粘膜時(shí)，易附著在局部立即發(fā)生刺激作用，如氯化氫、氨。6整理課件三、臨床表現(xiàn)(一)急性中毒：短時(shí)間內(nèi)高濃度吸入或接觸所致。1．局部刺激癥狀2．喉痙攣、水腫3．化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎4．中毒性肺水腫7整理課件(二)慢性影響長(zhǎng)期接觸低濃度的刺激性氣體，可致慢性眼、呼吸道等炎癥。8整理課件四、治療與處理1.阻止毒物繼續(xù)吸收，處理灼傷2.預(yù)防肺水腫3.限制靜脈補(bǔ)液量4.對(duì)癥治療5．已發(fā)生肺水腫時(shí)，應(yīng)通氣利水9整理課件第二節(jié)窒息性氣體10整理課件窒息性氣體（asphyxiatinggas）是指阻礙機(jī)體氧的供給、吸入、運(yùn)輸、利用，從而導(dǎo)致機(jī)體處于缺氧狀態(tài)的一類有害氣體。11整理課件化學(xué)性窒息性氣體單純性窒息性氣體

一、窒息性氣體的分類12整理課件1.化學(xué)性窒息性氣體能對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧，引起中毒。常見(jiàn)的有一氧化碳、氰化物、硫化氫等。13整理課件2.單純性窒息性氣體單純窒息性氣體是指能引起組織供氧不足發(fā)生窒息的無(wú)毒微毒氣體和惰性氣體，如二氧化碳、甲烷、水蒸氣等。14整理課件二、一氧化碳1.理化特性及接觸機(jī)會(huì)為一種無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體，比重為0.967kg/m3，幾乎不溶于水，易溶于氨水，可與氯氣結(jié)合形成毒性更大的光氣?？諝庵泻窟_(dá)12.5%時(shí)可發(fā)生爆炸。15整理課件2.毒理一氧化碳以簡(jiǎn)單擴(kuò)散的形式通過(guò)呼吸道吸收，約80%～90%與Hb發(fā)生可逆性的結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白(HbC0)。一氧化碳除與Hb結(jié)合外，10%～15%可與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合。一氧化碳還可彌散通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。16整理課件發(fā)病機(jī)制一氧化碳與Hb結(jié)合形成HbCO，而使Hb的運(yùn)氧能力障礙導(dǎo)致組織缺氧。由于一氧化碳與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240～300倍，且HbCO的解離速度比Hb02慢3600倍，同時(shí)HbCO的存在還影響Hb02的解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。17整理課件3．臨床表現(xiàn)和診斷

(1)急性一氧化碳中毒(2)慢性影響4．治療與處理(1)輕度中毒(2)中度中毒(3)重度中毒(4)防治各種并發(fā)癥18整理課件二、氰化氫(氫氰酸)氰化物種類繁多，其中以氰化氫的毒性最大、毒作用最快。凡能在空氣中或人體組織內(nèi)釋放出氰離子(CN-)的，都具有與氰化氫(HCN)相似的毒作用，現(xiàn)以氰化氫為例，介紹如下。19整理課件1.理化特性及接觸機(jī)會(huì)苦杏仁味的無(wú)色氣體，比重0．93kg/m3，易上升擴(kuò)散形成蒸氣，易溶于水、脂肪及有機(jī)溶劑，其水溶液為氫氰酸。主要接觸機(jī)會(huì)：電鍍、鋼鐵熱處理、貴重金屬的提煉、制藥、合成纖維、滅鼠劑、殺蟲(chóng)劑的生產(chǎn)等。此外，有機(jī)氮化物的不完全燃燒也可產(chǎn)生氰化物。20整理課件2.毒理可抑制體內(nèi)多種酶的活性,但與細(xì)胞色素氧化酶的親合力最大,它與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合，形成氰化高鐵型細(xì)胞色素氧化酶,從而阻斷了生物氧化過(guò)程中的電子傳遞，使組織細(xì)胞不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。21整理課件3．臨床表現(xiàn)(1)急性中毒：(2)慢性作用22整理課件4.治療與處理(1)停止接觸(2)解毒治療(3)對(duì)癥治療23整理課件三、硫化氫1.理化特性與接觸機(jī)會(huì)(hydrogensulfide，H2S)是一種無(wú)色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體。

硫化氫多屬于生產(chǎn)過(guò)程中排放的廢氣。24整理課件2.毒理硫化氫是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對(duì)粘膜也有刺激作用。硫化氫可與細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，抑制了酶的活性，使組織細(xì)胞內(nèi)的氧化還原過(guò)程發(fā)生障礙，造成組織缺氧。25整理課件3.臨床表現(xiàn)及診斷分級(jí)生產(chǎn)中可發(fā)生急性中毒和亞急性中毒。急性中毒可分刺激反應(yīng)、輕、中、重四級(jí)。26整理課件復(fù)習(xí)重點(diǎn)2.中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)。1.刺激性氣體的概念以及影響其毒性的兩個(gè)主要因素。3.刺激性氣體中毒的預(yù)防控制。27整理課件第三節(jié)鉛中毒28整理課件一、理化特性與接觸機(jī)會(huì)二、毒理鉛可影響體內(nèi)許多代謝過(guò)程。引起腸壁和小動(dòng)脈壁平滑肌痙攣引起腹絞痛、暫時(shí)性的高血壓、鉛面容、視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣和腎小球?yàn)V過(guò)率降低。使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制平衡失調(diào)，對(duì)神經(jīng)髓鞘細(xì)胞可直接作用，產(chǎn)生脫髓鞘，引起一系列臨床表現(xiàn)；干擾腎小管上皮細(xì)胞的線粒體酶，產(chǎn)生毒作用，可致腎功能異常。29整理課件三、臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)系統(tǒng)2.消化系統(tǒng)3.血液系統(tǒng)30整理課件四、實(shí)驗(yàn)室檢查1.反映鉛在體內(nèi)負(fù)荷的常用指標(biāo)2.

反映鉛對(duì)卟啉代謝影響的指標(biāo)3.反映作用于紅細(xì)胞的指標(biāo)31整理課件五、診斷及處理原則鉛中毒診斷必須依據(jù)職業(yè)史、生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除非職業(yè)性疾病，按照我國(guó)職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ37-2002)進(jìn)行診斷。32整理課件六、治療驅(qū)鉛治療首選藥物為依地酸二鈉鈣對(duì)癥治療鉛絞痛發(fā)作時(shí)，可10%葡萄糖酸鈣10～20mL靜脈注射一般治療

33整理課件第四節(jié)汞34整理課件一、理化特性與接觸機(jī)會(huì)二、毒理腎臟中汞可與多種蛋白結(jié)合，特別是與金屬硫蛋白(metallothionein，MT)結(jié)合成汞硫蛋白，貯存于近曲腎小管上皮細(xì)胞。這種低分子蛋白質(zhì)富含巰基，與汞結(jié)合后可對(duì)汞在體內(nèi)的解毒、蓄積及保護(hù)腎臟起一定作用，而其耗盡時(shí)，汞即可對(duì)腎臟產(chǎn)生毒害，尿排泄量也隨之降低。35整理課件三、臨床表現(xiàn)1．慢性中毒主要臨床表現(xiàn)為：(1)易興奮癥(2)震顫(3)口腔炎36整理課件四、診斷及處理原則根據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及臨床表現(xiàn)，并排除其它非職業(yè)性疾病，按照國(guó)家頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。若懷疑有慢性中毒但尿汞不高者，可進(jìn)行驅(qū)汞試驗(yàn)以幫助診斷。方法是肌肉注射二巰基丙磺酸鈉250mg或靜脈注射二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)lg；注射后收集24h尿樣進(jìn)行汞含量測(cè)定，如果尿汞排出量超過(guò)正常值一倍者，即有輔助診斷價(jià)值。37整理課件五、治療1.驅(qū)汞治療2.對(duì)癥治療3.經(jīng)口中毒的治療4.急性中毒的治療38整理課件第五節(jié)苯39整理課件一、理化特性與接觸機(jī)會(huì)苯(benzene，C6H6)在常溫下是無(wú)色透明的具有芳香氣味的易燃液體。苯的用途很廣，在工、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中有較多的接觸機(jī)會(huì)。40整理課件二、毒理苯屬中等毒類物質(zhì)，急性毒作用主要表現(xiàn)為對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用及皮膚粘膜的刺激作用。而慢性毒作用則主要為造血系統(tǒng)的損害。慢性中毒的機(jī)制，目前還不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是苯的代謝產(chǎn)物所致。41整理課件三、臨床表現(xiàn)1．急性中毒2．慢性中毒苯還可引起白血病，以急性粒性白血病較多見(jiàn)，少數(shù)可見(jiàn)紅白血病。國(guó)際癌癥研究中心已確認(rèn)苯是人類致癌物。皮膚接觸苯可因脫脂而變得干燥、脫屑、皸裂甚至患過(guò)敏性濕疹等。42整理課件四、診斷慢性苯中毒應(yīng)根據(jù)較長(zhǎng)時(shí)間密切接觸苯的職業(yè)史，以造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度的測(cè)定資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他原因引起的血象改變，按照國(guó)家頒布的慢性苯中毒診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(GBZ68-2002)進(jìn)行診斷。43整理課件五、治療1.急性苯中毒2.慢性苯中毒44整理課件第六節(jié)農(nóng)藥45整理課件農(nóng)藥(pesticides)是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動(dòng)植物(害蟲(chóng)、病菌、鼠類、雜草等)和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的的各種藥物,還包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。46整理課件一、有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥(organophosphorouspesticides)是一類高效、廣譜、低殘留的殺蟲(chóng)劑，常見(jiàn)的品種有對(duì)硫磷（E605）、內(nèi)吸磷（E1059）、馬拉硫磷、樂(lè)果等。有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)目前使用范圍最廣、用量最大、臨床上最常見(jiàn)引起中毒的一類農(nóng)藥。47整理課件(一)理化特性有機(jī)磷農(nóng)藥的基本結(jié)構(gòu)多為磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物48整理課件(二)毒理抑制體內(nèi)膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)活性，使其失去水解乙酰膽堿能力，造成乙酰膽堿在生理部位積聚，引起膽堿能神經(jīng)的高度興奮，產(chǎn)生一系列的效應(yīng)，稱為膽堿能危象（cholinergiccrisis），這是有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒一系列臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)。49整理課件(三)臨床表現(xiàn)1.急性中毒：潛伏期一般為12小時(shí)左右，臨床癥狀可分為三類：(1)毒蕈堿樣癥狀(2)煙堿樣癥狀。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.慢性中毒50整理課件(四)診斷根據(jù)短時(shí)間大劑量接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的職業(yè)史，結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及全血膽堿酯酶活性降低，參考生產(chǎn)環(huán)境勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和皮膚污染檢測(cè)，綜合分析，排除其他疾病，按照《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》(GBZ8—2002)，進(jìn)行診斷。51整理課件(五)治療1.清除毒物2.解毒治療（1）乙酰膽堿拮抗劑(2)復(fù)能劑(3)對(duì)癥治療52整理課件二、氨基甲酸酯類農(nóng)藥氨基甲酸酯類農(nóng)藥(carbamates)是一類高效低毒的殺蟲(chóng)劑，在環(huán)境中殘留時(shí)間短,易分解，對(duì)人畜毒性較低。53整理課件(一)理化特性氨基甲酸酯類農(nóng)藥的基本結(jié)構(gòu)氨基甲酸酯。常見(jiàn)品種如西維因(sevin)、葉蟬散、殘殺威、卡巴呋喃、燕麥靈等，其中以西維因最為常見(jiàn)，用量較大。54整理課件(二)毒理對(duì)機(jī)體的毒作用與有機(jī)磷農(nóng)藥相似，主要抑制是膽堿酯酶，引起膽堿能神經(jīng)的興奮癥狀。但其作用機(jī)理不同，氨基甲酸酯類農(nóng)藥不需要體內(nèi)代謝活化，就可直接抑制膽堿酯酶，其結(jié)合方式是整個(gè)分子與膽堿酯酶形成疏松的復(fù)合體，形成氨基甲?；憠A酯酶，使酶失活，失去水解乙酰膽堿的能力。55整理課件(三)臨床表現(xiàn)急性中毒潛伏期較短。其臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，以毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較為明顯。但病情較輕，病程短，恢復(fù)較快。少數(shù)中毒較輕者可在2～3小時(shí)逆轉(zhuǎn)恢復(fù)。膽堿酯酶活性可輕度下降。中毒嚴(yán)重者可出現(xiàn)煙堿樣癥狀，甚至可出現(xiàn)肺水腫、昏迷及呼吸抑制而致死亡。此外，部分品種可引起接觸性皮炎。56整理課件(四)診斷及處理原則氨基甲酸酯類農(nóng)藥的中毒，可根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和全血膽堿酯酶活性降低，按照職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ52-2002）進(jìn)行診斷。57整理課件三、擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥是一類高效、低毒、低殘留的一類新型廣譜殺蟲(chóng)劑，如氯氰菊酯、溴氰菊酯、速滅殺丁、敵殺死等。目前已有近千個(gè)品種，其中效果較好的有20多種。58整理課件(一)理化特性擬除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥多數(shù)為具有高沸點(diǎn)的黏稠油狀液體，呈黃色或黃褐色，(溴氰菊酯呈白色結(jié)晶)，多數(shù)品種不溶于水,而易溶于有機(jī)溶劑。對(duì)酸穩(wěn)定，遇堿則易分解。農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用的劑型多為乳油或可濕性粉劑，乳油不易揮發(fā)。59整理課件(二)毒理①作用于膜受體，改變膜的通透性。②作用于Ca2+/Na+-ATP酶和Na+/K+-ATP酶，引起細(xì)胞膜內(nèi)外離子轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào)而產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。③作用于膜的離子通道，產(chǎn)生膜電位的興奮過(guò)程的的改變。④由于其結(jié)構(gòu)中含有氰基，在酶的作用下釋放而作用于細(xì)胞色素C和電子傳遞系統(tǒng)，致細(xì)胞內(nèi)缺氧。60整理課件(三)臨床表現(xiàn)1.急性中毒可表現(xiàn)有皮膚、粘膜刺激及其它癥狀。危重病例可因呼吸循環(huán)衰竭而致死亡。2.變態(tài)反應(yīng)部分?jǐn)M除蟲(chóng)菊酯類農(nóng)藥可引起接觸性皮炎、過(guò)敏性哮喘等過(guò)敏癥狀。61整理課件(四)診斷及處理原則1．根據(jù)我國(guó)行《職業(yè)性急性擬除蟲(chóng)菊酯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GBZ43-2002)，結(jié)合短期內(nèi)大量擬除蟲(chóng)菊酯接觸史，及以神經(jīng)系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它非職業(yè)性疾病，即可診斷。2．處理原則立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，有皮膚污染者，立即用肥皂水等堿性液體或清水徹底沖洗。急性中毒以對(duì)癥治療為主，重度中毒者并應(yīng)加強(qiáng)支持療法。62整理課件四、農(nóng)藥中毒的預(yù)防1.組織技術(shù)措施嚴(yán)格管理和監(jiān)督農(nóng)藥的生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售和使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，普及安全使用農(nóng)藥知識(shí)。2.預(yù)防性措施做好接觸農(nóng)藥人群的健康監(jiān)護(hù)和安全宣教工作，做好就業(yè)前和定期的體格檢查。63整理課件第七節(jié)生產(chǎn)性粉塵64整理課件一、概述生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過(guò)程中形成的并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。它是污染生產(chǎn)性環(huán)境，影響職業(yè)工人健康常見(jiàn)的、重要的職業(yè)性有害因素之一，而且還可造成大氣污染，危害人群的健康與生活。65整理課件(一)生產(chǎn)性粉塵分類及接觸作業(yè)按粉塵的性質(zhì)可分為三類：(1)無(wú)機(jī)粉塵(inorganicdust)(2)有機(jī)粉塵(organicdust)(3)混合性粉塵(mixeddust)66整理課件(二)生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體健康的影響與粉塵的的理化性質(zhì)有較大聯(lián)系。1.粉塵的化學(xué)組成2.粉塵的分散度3.其他：粉塵的形狀、硬度、溶解度、荷電性、爆炸性等均對(duì)粉塵的致病作用有影響。67整理課件(三)生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體健康的影響1．人體對(duì)粉塵的清除2．生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的致病作用和影響(1)局部作用(2)全身作用(3)變態(tài)反應(yīng)(4)致癌作用68整理課件（四）塵肺的概念與分類1．概念塵肺(pneumoconiosis)：是指長(zhǎng)期吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。塵肺是危害粉塵作業(yè)工人健康的最常見(jiàn)、危害最嚴(yán)重的疾病。其特