結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔度

結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔度

結(jié)腸鏡檢查是診斷腸道疾病最有效的方法，可以治療腸道疾病。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的清潔度直接影響結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果,腸腔內(nèi)的糞便可掩蓋黏膜病變。有報道認(rèn)為因腸道準(zhǔn)備不不充分而遺漏扁平腺瘤的發(fā)生率可高達(dá)27%,甚至可因視野不清、腸腔走向不明,導(dǎo)致腸穿孔、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。有效的清潔腸道是結(jié)腸鏡檢查成功的關(guān)鍵,清潔的腸道為順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活檢組織標(biāo)本、經(jīng)結(jié)腸鏡切除息肉等治療活動順利進(jìn)行提供了基本條件,且術(shù)后局部感染率低。腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的方法比較多,療效存在差異,選擇清腸效果好、對身體干擾小、及適應(yīng)范圍廣的腸道準(zhǔn)備方式很重要?，F(xiàn)將結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的現(xiàn)狀和進(jìn)展綜述如下。1結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備1.1保持監(jiān)獄內(nèi)高校傳統(tǒng)說,主要受腸斷治灌腸液在直腸內(nèi)積聚150~200ml時,直腸內(nèi)壓力達(dá)到7.3kPa,直腸壁感受強烈,通過神經(jīng)反射,患者馬上產(chǎn)生便意,立即排便,多數(shù)患者灌腸治療中途被迫停止。每次灌腸量小,液體總停留在直腸、結(jié)腸下端,未能到達(dá)結(jié)腸的上端即開始排便,因此不能軟化結(jié)腸內(nèi)全部的糞便,排出物先是液體后是糞便,盡管灌腸次數(shù)多,但總有灌不干凈的感覺。由于灌腸次數(shù)多,肛管反復(fù)受刺激,可損傷腸道黏膜?；颊叨鄶?shù)有腹痛、腹部不適感覺,部分年老體弱者難以忍受,且準(zhǔn)備時間較長,需限制飲食,操作繁瑣,護(hù)理工作量大,臨床已較少采用。1.2口服藥物提取物法本法為口服滲透性、刺激性、容積性瀉藥,以達(dá)到清潔腸道的目的,是目前常用的方法。1.2.1滲透性藥業(yè)常用的有甘露醇、硫酸鎂等。1.2.1.口服甘露醇的副反應(yīng)甘露醇是結(jié)晶溶液,在腸道中幾乎不被吸收,造成消化道中晶體滲透壓增強,阻礙水分的吸收并吸引組織液中的水分進(jìn)入腸腔,刺激腸壁,促進(jìn)腸蠕動,達(dá)到加速排便和清結(jié)腸道的效果,但口服甘露醇的副反應(yīng)較多:(1)口服甘露醇后17%被吸收而產(chǎn)生利尿和升血糖作用,使糖尿病患者病情加重,加重機(jī)體脫水和血鉀濃度下降,因此對有糖尿病傾向或已有脫水等內(nèi)環(huán)境紊亂的患者及年老體虛者禁用;(2)可引起惡心、嘔吐;(3)具有強脫水作用,大量的體液及電解質(zhì)丟失,易造成水、電解質(zhì)紊亂;(4)甘露醇在腸腔內(nèi)酵解,產(chǎn)生大量氫氣,引起腸腔積氣,尤其在做內(nèi)鏡下治療,如腸息肉高頻電切、電凝術(shù)時,可發(fā)生爆炸;(5)對結(jié)腸黏膜刺激大,使腸蠕動增加而引起腹痛;(6)對不全梗阻者,可誘發(fā)或加重腸梗阻。1.2.1.大量飲水,以使服用量過口服后腸道不易吸收,可增加腸腔內(nèi)滲透壓,刺激腸黏膜分泌并阻止水分吸收,導(dǎo)致腸道擴(kuò)張,腸蠕動加強,排便加速,引起導(dǎo)瀉作用,但同時必須大量飲水,以達(dá)到瀉下的目的?？诜蛩徭V由于其方法簡便,價格低廉,不影響結(jié)腸黏膜顏色的觀察,因而被廣泛采用。但是硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備,失敗的原因為受外界影響因素較多,如腸道準(zhǔn)備時間較長,口味欠佳,影響服用量;硫酸鎂對腸道刺激大,大多數(shù)患者感覺腹痛難忍,腹瀉劇烈,特別是老年人更難以耐受,且短期內(nèi)大量飲水,易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),排便次數(shù)頻繁,體弱者易引起虛脫。1.2.2番瀉葉對腸道菌的影響此類藥物有多種,如番瀉葉、比沙可啶、蓖麻油等,目前臨床使用不多。番瀉葉的藥理成分主要是番瀉苷A、B,經(jīng)胃和小腸吸收4~8h后開始排便,在肝臟分解,其分解產(chǎn)物經(jīng)血流興奮骨盆神經(jīng)節(jié),收縮結(jié)腸而導(dǎo)致腹瀉,一般在服藥后4~8h開始排便,番瀉葉同時對多種腸道菌具有明顯的抑制作用。黃山旭等采用術(shù)前3d流質(zhì)飲食,檢查前晚服番瀉葉10g沖服,檢查晨清潔灌腸,成功率85.76%。番瀉葉藥液呈棕黃色,影響腸道清潔效果的觀察,且藥量過大,可引起諸多不良反應(yīng),如上消化道出血、癲癇發(fā)作、神經(jīng)系統(tǒng)中毒等不良反應(yīng)。有報道番瀉葉對腸道準(zhǔn)備無促進(jìn)作用,相反明顯增加了腸黏膜單核細(xì)胞浸潤,建議舍棄。1.2.3腸腔內(nèi)細(xì)菌感染是近年來臨床使用較多的專用于腸道清潔的制劑,因其不良反應(yīng)少,而被廣泛采用。1.2.3.1復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑(Polyethyleneglycol-electrolytelavagesolution,PEG-ELS)PEG-ELS自上世紀(jì)80年代初由Pavis等人對灌腸方法進(jìn)行改進(jìn)而生產(chǎn)的一種等滲腸道灌洗法,是一種長鏈形高分子聚合物,在消化道內(nèi)不被吸收和代謝,通過氫鍵結(jié)合并固定腸腔內(nèi)固有的水分子,增加糞便的水含量,使糞便體積及重量增加,刺激腸蠕動,從而引起水樣腹瀉,達(dá)到清潔腸道的目的。Herver等研究認(rèn)為,其優(yōu)點在于保持腸腔內(nèi)糞水呈近似等滲液,短時間不被腸黏膜吸收,也不會引起體液大量外滲而致脫水、體重下降等,同時不被細(xì)菌代謝,不產(chǎn)生爆炸氫氣,不影響電凝、電切手術(shù),檢查前僅需1d低渣飲食即可。盡管PEG-ELS是目前國內(nèi)外結(jié)腸鏡檢查前最常用的腸道準(zhǔn)備方法,其效果肯定而安全,但對便秘患者效果不佳。研究報道口服PEG-ELS4L時,有5%~38%的患者無法完成,因患者服用藥量過大,可引起惡心、嘔吐、電解質(zhì)紊亂、脫水等不適,且飲用量大、口感差、患者不易接受。有報道認(rèn)為,在口服PEG-ELS前服用嗎丁啉20mg,可減少患者因大量飲水產(chǎn)生的不適。1.2.3.2磷酸鈉Vannar等于1990年提出磷酸鈉口服清腸法,每例病人取45ml,于檢查前1天下午和晚上各口服1次,期間飲水750ml。有報道1例口服磷酸鈉溶液后發(fā)生嚴(yán)重高磷酸血癥、急性少尿型腎衰等并發(fā)癥而死亡,提示腎功能和胃腸動力差的患者,應(yīng)避免使用。美國胃腸內(nèi)鏡學(xué)會/美國結(jié)直腸外科醫(yī)師學(xué)會/美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(ASGE/ASCRS/SAGES)聯(lián)合發(fā)表的腸道準(zhǔn)備指南稱,對兒童、老人或腎衰患者來說,由于存在隱蔽的生理功能紊亂而不宜用磷酸鈉,推薦使用PEG-ELS。2腸道準(zhǔn)備評估量表目前腸道準(zhǔn)備清潔度大部分是根據(jù)Dahshan標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評判,美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(ASGE)和美國胃腸病學(xué)會(ACG)提出,每例結(jié)腸鏡檢查報告中應(yīng)包括腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評分,通常使用“優(yōu)秀的”、“好的”、“一般”和“差”進(jìn)行評定。這樣的描述很常見,這些公認(rèn)的措辭缺乏客觀判斷標(biāo)準(zhǔn)。目前最新的腸道準(zhǔn)備評估量表有“腸道準(zhǔn)備量表(Ottawabowelpreparmionscale,簡稱Ottawa)”,它分別對右側(cè)結(jié)腸(回盲部、升結(jié)腸)、中間結(jié)腸(橫結(jié)腸、降結(jié)腸)以及左側(cè)結(jié)腸(乙狀結(jié)腸、直腸)的腸道清潔度進(jìn)行評分,該評分標(biāo)準(zhǔn)的特點為分別評估結(jié)腸不同部位的清潔程度,并對腸腔總液體量進(jìn)行獨立評估。另一種為“Boston腸道準(zhǔn)備量表(Bostonbowelpreparmionscfle,BBPS)”,它是一種評價腸道準(zhǔn)備清潔度有效和可靠的方法,它將結(jié)腸分為三段,分別為左側(cè)結(jié)腸、中段結(jié)腸和右側(cè)結(jié)腸,每段結(jié)腸評分為3分,總計9分,比較客觀地反映了結(jié)腸鏡檢查期間腸道的清潔效果。3結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教對病人和病人腸道準(zhǔn)備的影響現(xiàn)有的多種腸道準(zhǔn)備方法,國內(nèi)外研究報道較多,能滿足基本的結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的要求,但總達(dá)不到最理想的效果。存在的主要問題有:(1)護(hù)理人員在檢查前針對腸道準(zhǔn)備的宣教過于簡單;(2)腸道準(zhǔn)備方法沒有因人而宜;(3)腸道準(zhǔn)備過程中疏忽了并發(fā)癥的預(yù)防等。有報道認(rèn)為腸道清潔度與護(hù)理人員在結(jié)腸鏡檢查前護(hù)理健康宣教有著密切的關(guān)系,宣教降低了臥床病人的腸道準(zhǔn)備失敗率,從26%下降為5%。護(hù)理健康教育是健康教育系統(tǒng)中的分支,主要有護(hù)理人員進(jìn)行針對病人或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動,包括入院教育、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、特殊指導(dǎo)等,目前國內(nèi)外研究主要集中于藥物對結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔度效果的對比研究,少數(shù)報道飲食對腸道清潔度的影響,極少數(shù)有物理作用幫助腸道準(zhǔn)備的研究。對結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的健康教育,主要是飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等,基本沒有文獻(xiàn)報道。因此,