老年臥床患者便秘的干預(yù)

老年臥床患者便秘的干預(yù)

便秘是許多疾病發(fā)生和惡化的原因。老年臥床患者由于日常生活能力降低,活動(dòng)減少,容易發(fā)生便秘。患者便秘是臨床護(hù)理中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。我們對(duì)便秘與臥床時(shí)間、臨床護(hù)理干預(yù)的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析,并提出了處理護(hù)理對(duì)策,為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)方便取樣方法,選擇2007年3月至2008年6月在成都市3所醫(yī)院老年科住院的老年臥床患者238例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者及家屬自愿參加本研究;②年齡≥65歲;③只能在室內(nèi)生活,全天臥床或大部分時(shí)間臥床1個(gè)月以上。④便秘影響生活,不能通過(guò)整體調(diào)整或短時(shí)間用藥糾正,需要藥物治療或其他醫(yī)療方法干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①晚期腫瘤極度衰竭患者;②病情急危重隨時(shí)需要搶救的患者;③有攝入液體量限制的患者;④由于疾病限制活動(dòng)禁止腹部按摩的患者。1.2問(wèn)卷的發(fā)放和調(diào)查過(guò)程自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查表內(nèi)容包括:一般人口學(xué)特征,臥床相關(guān)特征,便秘發(fā)生的情況,最近1周便秘采用的處理方法。逐一地對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中先向患者說(shuō)明此研究的目的,并向患者保證匿名調(diào)查和調(diào)查資料嚴(yán)格保密,征得患者同意后,統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)自編調(diào)查表的填寫(xiě)方法進(jìn)行指導(dǎo),當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷238份,收回有效問(wèn)卷238份,有效率100%?？紤]到語(yǔ)言、文化等的一致性,由家住本市的3名護(hù)理研究生接受統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行調(diào)查。1.3睡眠質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)便秘癥狀程度:①中度便秘影響生活,不能通過(guò)整體調(diào)整或短時(shí)間用藥糾正,需要長(zhǎng)期間斷藥物治療;②重度便秘影響生活,不能停藥或者藥物治療無(wú)效。臥床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):①臥床前期,室內(nèi)生活一般能自理,但無(wú)人扶持則不能外出;②大部分時(shí)間臥床期,室內(nèi)生活需人扶持、床上生活為主;③全天臥床期,全天床上生活。便秘癥狀在3個(gè)月以上,排除腸道病變并具備以上2個(gè)及2個(gè)以上條件,或自發(fā)性排便次數(shù)每周<3次,1/4以上時(shí)間有排便困難,糞便較硬呈“硬球狀”排便時(shí)需用手協(xié)助。1.4統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1企業(yè)注冊(cè)及個(gè)人月收入238例患者年齡65-95歲,平均(79.7±7.1)歲,男167例(70.2%),女71例(29.8%);離退休前職業(yè)為干部184例(77.3%),其他54例(22.7%);有配偶181例(76.1%),無(wú)配偶57例(23.9%);公費(fèi)醫(yī)療164例(68.9%);部分報(bào)銷60例(25.2%);自費(fèi)14例(5.8%);個(gè)人月收入小于1000元28例(10.9%),1000-2000元77例(32.4%),2000元以上135例(56.7%)。患者臥床時(shí)間1-120個(gè)月,中位數(shù)9個(gè)月;每天平均離開(kāi)床及椅0-6h,中位數(shù)為0h。2.2本組患者的便秘和疾病表12.3睡眠期服刑期各分期患者性別分布臥床前期便秘22例(9.2%),大部分時(shí)間臥床期便秘124例(52.1%),全天臥床期便秘92例(38.7%),不同臥床分期患者中度便秘及重度便秘的發(fā)生情況(χ2=41.52,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4秘3例,重度沖擊法,6個(gè)月、12個(gè)月97.3,重度洗衣5例,以上病犯病毒,7個(gè)月77.7,以上病毒基苯磺酸酯,5個(gè)月77.3,以上病毒基苯磺酸鹽緩沖藥,11個(gè)月77.7,苯磺酸鹽緩沖藥8個(gè)月77.7,以下至12個(gè)月77.7,以下大小前12個(gè)月77.7,以下至12個(gè)月77.71-6個(gè)月58例(24.4%),7-12個(gè)月72例(30.2%),>12個(gè)月108例(45.4%);臥床1個(gè)月中度便秘30例(51.7),重度便秘28例(48.3),6個(gè)月中度便秘42例(38.9),重度便秘66例(61.1),12個(gè)月中度便秘24例(33.3),重度便秘48例(66.7),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.87,P<0.01)。臥床時(shí)間與便秘程度呈正相關(guān)關(guān)系,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(rs=0.146,P=0.024),即隨著臥床時(shí)間增長(zhǎng),容易發(fā)生重度便秘。2.5不同便秘程度的干預(yù)和護(hù)理方法表23討論3.1睡眠質(zhì)量及服刑率對(duì)睡眠患者腸氧化的影響老年臥床患者易發(fā)生便秘,導(dǎo)致便秘的因素包括液體的攝入不足、缺少膳食纖維、長(zhǎng)時(shí)間坐位及臥床等生活方式;長(zhǎng)期過(guò)量使用緩瀉劑;過(guò)多給藥,藥物制劑如含陽(yáng)離子鈣、鐵、鉍的藥物;忽略排便的信號(hào);生理性消化功能減退,消化機(jī)能差,消化液分泌減少,糞便不能被充分軟化以致便秘。本次調(diào)查中,老年臥床患者離開(kāi)床椅活動(dòng)時(shí)間中位數(shù)為0h,長(zhǎng)時(shí)間臥床或室內(nèi)生活,活動(dòng)少使腸蠕動(dòng)功能降低。老年臥床患者自理能力缺陷,尿失禁的發(fā)生率高,部分患者認(rèn)知障礙,這些都將影響患者對(duì)攝入足夠水分的能力及愿望,使水分的攝入減少引起便秘。導(dǎo)致老年患者臥床的主要疾病是腦血管病、心血管病及老年癡呆等疾病,可能與患者服用多種影響排便的藥物如降壓藥如鈣離子拮抗劑,利尿劑及抗抑郁藥等有關(guān)。臥床老患者排便需他人協(xié)助,由于不愿意麻煩他人或者病室有他人等環(huán)境不便,抑制便意,未及時(shí)排便。表2提示,50.4%的患者遵醫(yī)囑服用緩瀉劑,15.1%自己服用瀉藥,特別是長(zhǎng)期過(guò)量使用緩瀉劑加重便秘,這些因素均能導(dǎo)致臥床老年患者便秘發(fā)生。老年慢性便秘患者重度便秘發(fā)生率從臥床前期到臥床期明顯增加,調(diào)查結(jié)果顯示,由于臥床活動(dòng)減少,腸蠕動(dòng)功能進(jìn)一步降低,導(dǎo)致便秘。但中重度便秘發(fā)生率在大部分時(shí)間臥床期較全天臥床期發(fā)生率高,可能與本次調(diào)查的全天臥床包括了一部分因?yàn)榧毙圆∨P床治療,沒(méi)有經(jīng)過(guò)臥床前期和大部分時(shí)間臥床的患者,他們臥床的時(shí)間僅1個(gè)月,雖然臥床但有一定的活動(dòng)及自理能力有關(guān)。3.2老年人床醫(yī)患者便秘的干預(yù)和對(duì)策3.2.1睡眠質(zhì)量的影響及預(yù)防腦血管病、心血管病、慢性肺病、癌瘤、骨折、老年癡呆等疾病是導(dǎo)致老年人長(zhǎng)時(shí)間坐位及臥床,影響腸蠕動(dòng)導(dǎo)致便秘,應(yīng)該注重對(duì)這些患者活動(dòng)的促進(jìn)。(1)重度便秘在腦血管病的發(fā)生率較高,這與腦血管病特別使是卒中患者偏癱,肢體乏力,站立行走困難,只能坐位或臥位休息,隨著時(shí)間延長(zhǎng),如果不給予及時(shí)的康復(fù)治療護(hù)理,出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)攣縮,患者進(jìn)一步活動(dòng)受限。對(duì)于這類患者,應(yīng)該加強(qiáng)早期的康復(fù)治療和護(hù)理,盡量保存其自理能力。(2)心血管疾病心功能衰竭及心肌梗塞等患者,由于活動(dòng)后可能發(fā)生心累、氣促等不適,同時(shí)認(rèn)為臥床休息就是治療,而減少活動(dòng),臥床時(shí)間增加。應(yīng)該告訴患者長(zhǎng)時(shí)間臥床容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,更加嚴(yán)重影響心臟功能。指導(dǎo)患者根據(jù)病情,間斷活動(dòng)。(3)呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺氣腫及其他呼吸衰竭的患者,由于對(duì)氧氣的需要,被氧氣管限制活動(dòng)而臥床或坐于床旁休息,活動(dòng)范圍及活動(dòng)量減少。應(yīng)該為這類患者提供便于攜帶、移動(dòng)的輕便供氧裝置,擴(kuò)大其活動(dòng)范圍,增加其活動(dòng)量,減少臥床發(fā)生。(4)腫瘤晚期患者,由于疼痛及乏力等影響,容易臥床不起,應(yīng)及時(shí)有效控制疼痛,除了極度衰竭的患者,均應(yīng)該提供輪椅或電動(dòng)輪椅等器具,他人推送或自己外出,鼓勵(lì)力所能及的自理活動(dòng),增加其活動(dòng)范圍和活動(dòng)量。(5)老年人由于跌倒或意外傷害發(fā)生骨折,由于疼痛、緊張懼怕活動(dòng)及局部固定牽引治療影響活動(dòng),導(dǎo)致患者長(zhǎng)時(shí)間臥床。應(yīng)該盡量選擇不限制活動(dòng)范圍的治療及局部固定方式,指導(dǎo)正確、安全的活動(dòng)方式,解除其對(duì)活動(dòng)可能影響治療的恐懼。(6)老年癡呆患者,由于認(rèn)知障礙,外出可能帶來(lái)安全隱患,部分即使有活動(dòng)能力也被限制于室內(nèi)活動(dòng)或臥床;部分患者由于乏力,不能自己站立、行走,又無(wú)法表達(dá)自己起床及出行的需要,而被限制臥床。對(duì)這類患者,應(yīng)該予更多的關(guān)注,提供安全的活動(dòng)環(huán)境,增加他人陪同或用輪椅推送外出時(shí)間,盡量減少對(duì)活動(dòng)的限制。(7)對(duì)于患慢性骨關(guān)節(jié)病及其他限制患者活動(dòng)疾病的患者,提供適當(dāng)?shù)某鲂休o助用具及適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療,減少由于疾病導(dǎo)致患者臥床,活動(dòng)受影響的發(fā)生。3.2.2睡眠護(hù)理干預(yù)本次調(diào)查50.4%的便秘患者按照醫(yī)囑采用導(dǎo)瀉藥,15.1%的患者非醫(yī)囑采用導(dǎo)瀉藥,高于Harari等的調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有50%的老年患者使用導(dǎo)瀉藥,與本次調(diào)查對(duì)象為住院臥床便秘的患者有關(guān)。①對(duì)于較嚴(yán)重的糞便嵌塞的患者先進(jìn)行保留灌腸,再進(jìn)行多次清潔灌腸直到糞便嵌塞解除。灌腸無(wú)效時(shí),可戴手套取出大便。②老年臥床患者應(yīng)該增加新鮮蔬菜、水果及豆類等富含粗纖維素食物的攝入,可根據(jù)病情指導(dǎo)患者增加水的攝入。特別要注意評(píng)估老年癡呆等認(rèn)知障礙無(wú)法表達(dá)自己需要的患者飲水、進(jìn)食、大便等情況,保證每日足夠的攝入。③單個(gè)研究均提示腹部按摩對(duì)治療慢性便秘可能有效。但本次調(diào)查僅僅有9.7%的便秘患者采用腹部按摩,可能與其不能短時(shí)間見(jiàn)效有關(guān)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬學(xué)習(xí)下腹部按摩,加強(qiáng)腸蠕動(dòng),促進(jìn)食物殘?jiān)\(yùn)行。④臥床患者應(yīng)該盡量坐位、蹲姿排便,床上排便時(shí)抬高床頭30-40°,條件許可盡量到廁所排便。⑤對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行排便訓(xùn)練,指導(dǎo)深呼吸,增加腹肌力量,利于糞便的排出。⑥減少臥床時(shí)間,變臥位為坐位,變白天床上休息為椅子上休息,變室內(nèi)活動(dòng)為室外活動(dòng),增加患者活動(dòng)。向患者及家屬講解便秘導(dǎo)致肛裂、痔瘡、誘發(fā)腦出血、心力衰竭等危害及預(yù)防便秘的重要性,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性。3.2.3老年患者的護(hù)理干預(yù)不夠理想