醫(yī)療機構技術操作規(guī)程

醫(yī)療機構技術操作規(guī)程永泰縣金太陽老年公寓醫(yī)務室技術操作規(guī)程內(nèi)科?技術操作規(guī)程?一、醫(yī)務室普通診療常規(guī)??1、醫(yī)師為首先決定疾病診治方案者，應認真負責，不可草率敷衍，必須全方面謹慎考慮，以確保診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時間。?2、熱情接待患者，根據(jù)主訴重點詢問病史，進行全方面的或重點的體格檢查以及必要的輔助檢查，做到早期診療、及時治療、快速解決。?3、根據(jù)病情需要決定檢查項目及治療辦法時，宜著重考慮簡樸有效及在門診條件下安全可行的診治方案。向患者交代清晰在檢查方面和治療方面應注意的事項。采用特殊療法時，務必妥善掌握適應證與禁忌證。?4、醫(yī)師應隨時警惕早期腫瘤，避免漏診、誤診，如有懷疑，必須及早進行必要的檢查。?6、檢查患者后應洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時應按消毒隔離常規(guī)解決，并按規(guī)定填寫傳染病報告卡片。?7、病情較重者，特別是老弱病殘者應優(yōu)先診治或轉(zhuǎn)院，必要時可留觀察室進行治療，避免惡化。病情危重者，尤應簡化診療環(huán)節(jié)，快速予以急救。如搬動后可能加重病情者，則應急救至病情允許時，再行搬動。?8、言談低聲。耳聾患者，可酌情采用寫讀，避免喧嚷。?二、內(nèi)科診療工作?1、內(nèi)科急診解決注意點：?1中毒：①凡遇急性中毒患者，不管其神志與否蘇醒，均應留下陪送人員咨詢有關病史。必要時應保存嘔吐物備查。②體格檢查應首先注意神志、呼吸狀態(tài)及循環(huán)狀況，然后進行全方面檢查，方便及時作緊急解決。③維持呼吸及循環(huán)功效，如保持呼吸道暢通、氣管插管、給氧、人工呼吸、輸液、糾正水與電解質(zhì)紊亂或予以呼吸循環(huán)中樞興奮劑。心跳驟停者，應立刻采用復蘇方法。④根據(jù)毒物性質(zhì)及進入途徑，分別采用對應方法，快速去除毒物，并予以解毒劑，狀況嚴重者經(jīng)急救解決送醫(yī)院。⑤精神狂躁者或神志清晰繁華自殺患者，應細心觀察，注意患者舉動，避免再發(fā)生意外。?（1）休克及出血：凡患者表情淡漠、面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等，即為休克的征兆，應立刻采用急救方法。①立刻建立靜脈通道，留取標本，檢查血型。配血及有關各項準備工作，必要時安放留置導尿管，統(tǒng)計每小時尿量。同時快速補充血容量，根據(jù)檢測指標隨時調(diào)節(jié)輸液的量和速度（參見第十三篇）。②給氧及合理應用血管活性藥品。③對嚴重休克或休克長達6h以上者，應注意DIC及心、腎、肺、腦等并發(fā)癥，做好抗凝療法、氣管內(nèi)插管、心肺復蘇等準備。④詢問病史，進行必要的檢查，盡快查明休克因素。如有明顯的外出血，應立刻止血包扎，疑有內(nèi)臟破裂大出血時，應立刻作體腔穿刺證明，并應在輸血的同時即送手術室。如出血性休克急劇加重，雖經(jīng)輸血仍無好轉(zhuǎn)，常表達內(nèi)出血速度很快，應立刻進行探察手術止血。⑤休克患者原則上待血壓回升后盡早住院，如病情不允許搬動，應在原地請有關?？漆t(yī)師協(xié)同急救。?（2）創(chuàng)傷：創(chuàng)傷往往為多發(fā)性，必須作全方面檢查以免遺漏。①顱腦損傷：1）伴有休克時應即查明因素，主動解決。2）注意神志變化，瞳孔大小，肢體活動狀況，以及脈搏、呼吸、血壓等，并精確統(tǒng)計，如出現(xiàn)顱內(nèi)血腫征象，應立刻手術。3）保持呼吸道暢通。4）有頭皮裂傷者，普通須作清創(chuàng)縫合。②腹部創(chuàng)傷：有內(nèi)臟損傷、急性腹膜炎體現(xiàn)時，應立刻住院，若有休克應同時予以解決。有內(nèi)臟脫出者，應用無菌生理鹽水紗布及棉墊覆蓋后再護送住院，嚴禁將脫出的內(nèi)臟復納入腹腔。③胸部創(chuàng)傷：伴有休克者應快速查明因素，特別要注意有無大量血胸、張力性氣胸或開放性氣胸、急性心包填塞等?？剐菘酥委煹耐瑫r，應檢查與解決其它合并損傷。④尿道損傷：可先試放導尿管，如能放入并有尿液流出，則須留置并妥為固定；如不能將導尿管放進膀胱，切勿勉強或盲目放置,以免造成新的損傷,應收入院治療。⑤燒傷：對四肢輕度小面積燒傷，可立刻將局部浸入冷水中30min左右，以減輕組織損傷，然后敷以75%乙醇紗布或其它有效的中西藥品，并包扎。必要時予以鎮(zhèn)痛劑。中、小面積燒傷均應住院治療，檢查時須嚴格遵照無菌原則。小兒對燒傷反映差，其Ⅱ度燒傷5%時即應住院。（3）急腹癥：①詳詢腹痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)、程度、與否放射及有無嘔吐、腹瀉或便秘、排尿異常等。女性患者應詢問月經(jīng)史、妊娠史。過去有無腹部手術史或腹股溝疝史，有無結核、消化性潰瘍、黃疸、腸寄生蟲、痢疾等病史。②進行全方面體檢。注意全身普通狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、臥姿、痛時體現(xiàn)等。詳查腹部，注意檢查腹股溝部及陰囊，并作直腸指診。除外肺炎、胸膜炎、心臟疾病、脊髓神經(jīng)疾患等。③查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時應查血、尿淀粉酶。疑有內(nèi)出血時應測血紅蛋白、紅細胞比容及血型，有腹瀉或便血時，應作大便常規(guī)檢查及直腸指診。④疑有腸梗阻、消化性潰瘍穿孔或泌尿系結石時，應作腹部X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋇餐低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋇劑灌腸法或控制性結腸注氣法復位；如復位失敗應及早住院手術治療。急腹癥早期應慎防誤診。對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應予留院觀察或住院。⑤幼兒腹部檢查不合作時，可酌予鎮(zhèn)靜劑——地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。⑥急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等癥狀者，在檢查的同時應進行必要的解決，如防治休克，糾正脫水幾電解質(zhì)紊亂，應用抗生素，避免腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿容易給嗎啡類止痛劑。炎、心臟疾病、脊髓神經(jīng)疾患等。③查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時應查血、尿淀粉酶。疑有內(nèi)出血時應測血紅蛋白、紅細胞比容及血型，有腹瀉或便血時，應作大便常規(guī)檢查及直腸指診。④疑有腸梗阻、消化性潰瘍穿孔或泌尿系結石時，應作腹部X線檢查。疑有腸套疊或乙狀結腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋇餐低壓灌腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋇劑灌腸法或控制性結腸注氣法復位；如復位失敗應及早住院手術治療。急腹癥早期應慎防誤診。對腹部陣發(fā)性絞痛，一時難以確診者應予留院觀察或住院。⑤幼兒腹部檢查不合作時，可酌予鎮(zhèn)靜劑——地西泮（安定）、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后再檢查。⑥急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱等癥狀者，在檢查的同時應進行必要的解決，如防治休克，糾正脫水幾電解質(zhì)紊亂，應用抗生素，避免腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前，切勿容易給嗎啡類止痛劑。?（4）骨折：①凡多發(fā)骨折、嚴重的骨盆或股骨干粉碎性骨折，首先應檢查有無休克，有休克者應主動抗休克。同時鑒定有無合并傷，特別是顱腦傷、胸部傷及腹部傷等。對危及生命的合并傷，應優(yōu)先解決，病情穩(wěn)定后再解決骨折。檢查患者時動作應輕柔、敏捷與快速（特別是在大批患者來診時），并按一定次序進行。搬動患者前應予臨時固定；已經(jīng)急救固定者，不可隨意移去固定物，但對不合規(guī)定者應及時予以糾正。②對開放性骨折，應在急診室用無菌敷料包扎及固定，注射破傷風抗毒素，狀況允許時送手術室進行清創(chuàng)縫合；對嚴重創(chuàng)傷患者，應預先告知手術室作好準備，并酌情配血、輸液或輸血。有休克者，使血壓回升＞（100mmHg）時方可搬動。對骨折端哆出體表者，切勿任意復位，只用無菌敷料包扎，然后送手術室消毒清創(chuàng)后方可進行復位等解決。③臨時固定須注意：1）選用長度和寬度較適合的夾板；2）骨折上下端關節(jié)均需固定；3）皮膚與夾板間必須放置襯墊以防壓傷；4）患肢應抬高（普通超出心臟平面），注意觀察傷肢遠端血運，如有發(fā)紺、腫脹、疼痛等，應適宜放松固定物。④可在門