消化內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案

消化內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案上消化道大出血急救預(yù)案經(jīng)口嘔出血性物,伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀緊急評定*有無氣道阻塞有無呼吸*呼吸的頻率和程度*有無脈搏,循環(huán)與否充足*神志與否清晰無上述狀況或經(jīng)解決解除危及生命的狀況后次緊急評定：有無高危因素年紀(jì)>６0歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量隨著疾病意識障礙加重?zé)o:低危（小量出血）普通病房觀察口服雷尼替丁0．15ｇBid或奧美拉唑２0mgＢid有:中高?？焖佥斪⒕w液（生理鹽水和林格液)和５00～100０mｌ膠體液體(羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐)補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過分,血紅蛋白＜10０g/Ｌ時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血;可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥(如多巴胺)糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血漿沉淀制品)絕對臥床休息,頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸,拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量)高流量吸氧,保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超出50mmHｇ且不適宜放置過久鎮(zhèn)靜:地西泮5～１0mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評定與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史;肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史;飲酒后激烈嘔吐嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血小板、肝腎功效、凝血功效、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張出血內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選?？蛇x用藥品噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥品止血治療抑酸藥品：Ｈ2受體拮抗劑：雷尼替?。ǎ?15g）、法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵克制劑：奧美拉唑2０~80ｍg靜脈注射，繼以８ｍg/ｈ靜脈滴注72小時(shí)，后以口服２0mｇ／d。生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（生長抑素0．２５mg／ｈ)抗纖溶藥品：氨甲環(huán)酸：0.5~１.5g或止血環(huán)酸0.1~0.３ｇ靜脈注射２次/日其它:云南白藥:０.５Tiｄ黏膜保護(hù)劑:硫糖鋁1～２ｇQｉd冰去甲腎水：去甲腎上腺素8ｍg+冰生理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類:立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射治療無效者;重復(fù)內(nèi)鏡治療:激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療:選擇性動脈內(nèi)藥品灌注止血、選擇性動脈栓塞手術(shù)治療:急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時(shí)內(nèi)輸血量超出1５０0ｍl，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者靜脈曲張出血置雙囊三腔管壓迫止血藥品止血治療垂體后葉素:０.2U/ｍin靜滴，可漸加至0．4U/miｎ;或特利加壓素1~２mｇ靜脈注射，6小時(shí)一次生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑２５0μg靜脈注射后2５0μg/h靜脈滴注,8肽生長抑素10０μg靜脈注射后以25~５0μg/h靜脈滴注抑酸藥品(參見左側(cè)對應(yīng)部分）普通止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不必定其它：維生素K3(４mg肌肉注射）及維生素Ｃ或許有協(xié)助可予以云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過分補(bǔ)液治療無效者；內(nèi)鏡治療:硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療:選擇性動脈內(nèi)藥品灌注止血、選擇性動脈栓塞手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效,24小時(shí)內(nèi)輸血量超出1５00ｍl，血流動力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者。胰腺炎治療預(yù)案腹痛患者,行血淀粉酶測定，如超出正常4倍以上,急性胰腺炎初步建立急性反映期:腹脹、腹部體征、嚴(yán)密心電血氧監(jiān)測、動態(tài)行血?dú)夥治?、血生化、血糖、ＣRＰ、血鈣、B超、CE-CＴ、腹內(nèi)壓治療：抗休克治療、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療、生命支持(呼吸機(jī)、血透)、胰腺休息療法（禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療）、防止性抗生素應(yīng)用、鎮(zhèn)靜、解痙、止痛、營養(yǎng)支持(腸外+腸內(nèi))、中藥生大黃及皮芒硝。嚴(yán)重度評定+病因評定:SＡP監(jiān)測重癥化ＭAP膽源性:內(nèi)鏡或手術(shù)高血脂性:血脂吸附和血漿置換其它因素:病因治療全身感染期有針對性選擇敏感的、能透過血胰屏障的抗生素、動態(tài)CT監(jiān)測、監(jiān)測警惕深部真菌感染及導(dǎo)管有關(guān)性感染、繼續(xù)加強(qiáng)全身支持治療,維護(hù)臟器功效和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持(逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)）殘存感染期通過造影明確感染殘腔的部位、范疇及毗鄰關(guān)系,注意有無胰瘺、膽瘺、及消化道瘺存在。強(qiáng)化全身支持療法，加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持,改善營養(yǎng)狀況。及時(shí)作殘腔擴(kuò)創(chuàng)引流,對不同消化道瘺作對應(yīng)的解決。手術(shù)治療暴發(fā)性急性胰腺炎2、腹腔間隔室綜合征3、腹腔胰腺壞死感染４、胰腺膿腫5、有癥狀的包裹性壞死肝性腦病急救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、及時(shí)診療：重要根據(jù)下列幾點(diǎn)可作診療根據(jù)：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現(xiàn)一系列肝性腦病體現(xiàn):精神、神經(jīng)異常征象,如意識變化、睡眠倒錯、撲翼樣震顫、昏迷等。3、血氨、血漿氨基酸譜的變化。4、腦電圖的異常或引發(fā)肝性腦病誘因。二、普通護(hù)理方法:對肝性腦病病人要設(shè)專人護(hù)理,床上安床擋，躁動者用約束帶，以確保病人的安全。三、飲食和營養(yǎng):限制蛋白質(zhì)的攝人量，最佳選用植物蛋白,病情嚴(yán)重時(shí),應(yīng)予無蛋白飲食。并確保足夠熱量、維生素(涉及Ａ、B、C、Ｄ、K族維生素）及葉酸,對不能進(jìn)食的患者應(yīng)鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。四、應(yīng)主動防治感染、消化道出血,避免大量使用利尿劑及大量排放腹水,禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑(如嗎啡等），及時(shí)糾正水電解質(zhì)失調(diào);禁用含氨物質(zhì),如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥品。五、控制毒物的吸取:能夠通過口服乳果糖（１5ml,2／日)來減少腸道PH值;口服新霉素克制腸道菌叢;酸性液體（如食醋）清潔灌腸或乳果糖保存灌腸（等量乳果糖和生理鹽水)。六、增進(jìn)體內(nèi)毒素排泄:能夠使用鹽酸精氨酸40ml、乙酰谷酰氨０.８g、鳥氨酸10g視病情需要(分別)加入5%葡萄糖溶液中靜滴。必要時(shí)可重復(fù)使用。七、糾正氨基酸失衡:使用支鏈氨基酸注射液（250ml靜滴，1／日)。八、對癥治療：１、保護(hù)腦細(xì)胞可用冰枕或冰帽降溫。２、避免腦水腫可用甘露醇(１50ml,ｑ6h）等脫水。3、避免出血：洛賽克(40mg，ｉv)克制胃酸分泌藥。４、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、防止感染的發(fā)生,可使用抗生素。6、避免腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供。休克病人急救預(yù)案病人出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差<3０ｍmHg)，臥床,頭低位。開放氣道并保持暢通，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧,保持血氧飽和度9５%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿記每小時(shí)出入量（特別是尿量)鎮(zhèn)靜:地西泮5~10mg或勞拉西泮1~２ｍg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血,以直接壓迫為主初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者）,雙通路輸液:快速輸液１５00~２000ml等滲晶體液(如林格液或生理鹽水）及膠體液(低分子右旋糖酐或羥基淀粉)100~2０0ｍl/５~1０mｉn經(jīng)適宜容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則予以血管加壓藥:收縮壓７0~100mmＨg多巴胺０.1~0.5mｇ/min靜脈滴注收,縮壓<70mmHg去甲腎上腺素０.5~3０μg/min糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注評定休克狀況：心率：多增快皮膚體現(xiàn):蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫:高于或低于正常代謝變化:早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟:少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓呼吸:早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰頭部、脊柱外傷史病因診療及治療心源性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合并低血容量：予膠體液(如低分子右旋糖酐）１００~２0０ml/5～10miｎ,觀察休克征象有無改善如血壓允許,予硝酸甘油5mg/ｈ,如血壓低,予正性肌力藥品（如多巴胺、多巴酚丁胺)嗎啡：2.５mg靜脈注射重度心衰:考慮氣管插管機(jī)械通氣中毒性休克主動復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5~1０分鐘快速輸入晶體液5０0mｌ（小朋友2０ml／kg)，共4~６Ｌ(小朋友60ml/kｇ)，如血紅蛋白<7~1０g/ｄl考慮輸血正性肌力藥：0．1~0.５ｍg/ｍin靜脈滴注,血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μｇ/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上去除感染源:如感染導(dǎo)管、膿腫去除引流等盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功效不全：氫化神經(jīng)源性休克保持氣道暢通靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓>７0mmHｇ,否則加用正性肌力藥(多巴胺、多巴酚丁胺）嚴(yán)重心動過緩：阿托品０．5～1mｇ靜脈推注,必要時(shí)每5分鐘重復(fù),總量3mg，無效則考慮安裝起搏器請有關(guān)?？茣\。藥品過敏性休克急救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、立刻停藥，病人平臥，就地急救,分秒必爭。二、立刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.05~0．１ｍl,如癥狀不緩和,可每20～30分鐘皮下或靜脈再注射０．5ml，同時(shí)予以地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松2０0～300mg加入５~１0%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥品，如鹽酸異丙嗪25～５0mｇ,或苯海拉明40mg肌肉注射。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述解決后病情仍不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴(kuò)充血容量,可用右旋糖酐，必要時(shí)可用升血壓藥品如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸克制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必要時(shí)實(shí)施人工呼吸或行使氣管切開術(shù)。七、心跳驟停,可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。八、肌肉張力減輕時(shí),皮下注射新斯的明0.５~1ｍｌ。九、在急救同時(shí)，親密注意病情,如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和普通狀況等,根據(jù)病情變化采用對應(yīng)的急救方法。心肺復(fù)蘇術(shù)Ⅰ．規(guī)程因藥品中毒、過敏等因素致心臟驟停時(shí),須立刻采用心肺復(fù)蘇術(shù)，切忌觀望等待，以免貽誤時(shí)機(jī)。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按下列環(huán)節(jié)進(jìn)行。一、判斷心臟驟停病人有忽然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失等即可確立診療,不必等待心電圖檢查。二、緊急方法1、病人取仰臥，抬高低肢,解開衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。２、連接心電監(jiān)護(hù)儀,告知麻醉插管,告知上級醫(yī)生,注意與下面環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行,切不可因此延誤治療急救時(shí)間。3、心前區(qū)捶擊（拳擊）:心臟驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行,用握緊拳的肌肉部分，距胸壁2０～３0ｃm高度,捶擊胸骨中部，可重復(fù)2~3次。4、胸外心臟按壓:１)先在病人的背部墊一塊木板；2）按壓部位:胸骨上２／3與下1/3交界處;3）按壓姿勢:術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位,另一掌交叉重疊于此掌背之上,其手指不應(yīng)加壓于病人胸部,按壓時(shí)兩肘伸直,用肩背部力量垂直向下,使胸骨下壓3～４cm，然后放松,掌跟不離開胸壁。４）按壓次數(shù):60~80次/分，開始２~３min,可達(dá)１00次/分。5、人工呼吸:1）口-口人工呼吸:術(shù)者一手托起病人的下頜使其頭部后仰,另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣,緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴(kuò)張，吹畢立刻松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出,如此重復(fù)進(jìn)行,16～18次/分。２）口-鼻人工呼吸:不適宜行口-口人工呼吸者可采用口－鼻人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣,應(yīng)將口閉住,環(huán)節(jié)同口－口人工呼吸。若現(xiàn)場僅有一種急救者，應(yīng)胸外心臟按壓４~５次，人工呼吸1次;如有２個(gè)急救者,則一種負(fù)責(zé)胸外心臟按壓；另一種實(shí)施人工呼吸,一旦有關(guān)人員達(dá)成現(xiàn)場,即應(yīng)作氣管插管,必要時(shí)氣管切開。6、藥品治療:１）腎上腺素：每次０．５～1mg靜脈注射或心內(nèi)注射,必要時(shí)每5～10miｎ重復(fù)1次。2)心三聯(lián)(阿托品1mg、腎上腺素1mｇ、利多卡因１０0mｇ）、呼二聯(lián)（洛貝林3ｍｇ、可拉明0．３7５ｍg)可酌情使用。3）利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：室顫所致者,應(yīng)立刻除顫，初次電能250～3０0焦耳,室顫波細(xì)小者先予以腎上腺素0．５～1mg靜脈注射后再電擊；心室停搏,無效室性自主心律,可采用人工起博器治療。三、心臟復(fù)跳后的解決:治療原發(fā)病維持酸堿平衡維持有效循環(huán)維持呼吸功效，必要時(shí)可用呼吸機(jī)治療。避免再度發(fā)生心臟驟停避免腦水腫、腦損傷避免急性腎功效衰竭避免繼發(fā)感染傳染病救治應(yīng)急預(yù)案一、就診病人一旦確診為傳染病,應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立刻送對應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時(shí)對診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡,按規(guī)定時(shí)限報(bào)防止保健科。傳染病暴發(fā)和流行時(shí),立刻報(bào)告本地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并主動采用對應(yīng)的隔離和救治方法。二、主班護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間)，立刻告知包床護(hù)士,向病人介紹有關(guān)制度（如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范疇規(guī)定等)，并告知醫(yī)生。三、病房應(yīng)布局簡樸、便于消毒,保持空氣新鮮、陽光充足。四、根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離方法，立刻測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，病情危重時(shí)主動參加急救,必要時(shí)由專人進(jìn)行監(jiān)護(hù)。五、遵醫(yī)囑執(zhí)行多個(gè)治療護(hù)理，對用過的物品嚴(yán)格進(jìn)行消毒、清洗、滅菌,必要時(shí)進(jìn)行焚燒。六、急性期病人臥床休息,譫妄及有精神癥狀者,加床擋以防墜床。七、親密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)，立刻告知醫(yī)生,并協(xié)助解決。八、觀察藥品療效和副作用。遵醫(yī)囑進(jìn)行對應(yīng)的解決。九、對家眷送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。十、作好心理護(hù)理,消除病人顧慮與急躁情緒,主動配合治療。十一、做好衛(wèi)生宣傳教育，按不同病種,向病人解說防止傳染病的衛(wèi)生知識。十二、認(rèn)真及時(shí)的做好多個(gè)統(tǒng)計(jì)，做好個(gè)人防護(hù),防止交叉感染，避免病菌擴(kuò)散。十三、傳染病人治愈出院時(shí),應(yīng)對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進(jìn)行終末解決。十四、病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立刻消毒,就近火化。發(fā)生輸液反映時(shí)的應(yīng)急預(yù)案一、立刻停止輸液或保存靜脈通路,改換其它液體和輸液器。二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、狀況嚴(yán)重者就地急救,必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。四、統(tǒng)計(jì)患者生命體征、普通狀況和急救過程。五、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。六、保存輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相似批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家眷有異議時(shí)，立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案一、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意避免被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的鋒利物體劃傷刺破時(shí),應(yīng)立刻擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗,再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口解決，并進(jìn)行血源性傳輸疾病的檢查和隨訪。二、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白,按1個(gè)月、３個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。三、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)去防止保健科抽血查HIＶ抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查,同時(shí)口服賀普?。ɡ走欢?每日1片，并告知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。內(nèi)鏡室應(yīng)急預(yù)案１、檢查室護(hù)士定時(shí)及隨時(shí)檢查急救藥品與其它急救設(shè)備用品確保其充足有效,保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對檢查中可能出現(xiàn)的狀況做好知識技術(shù)儲藏。2、檢查前護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行三查七對制度,醫(yī)生查看患者有關(guān)化驗(yàn)檢查成果,排除絕對禁忌癥,醫(yī)生認(rèn)真全方面交代病情并與患者或其家眷訂立知情同意書。3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測生命體征根據(jù)病情可預(yù)先建立靜脈通路。4、當(dāng)發(fā)生緊急狀況時(shí),操作醫(yī)生應(yīng)立刻采用急救方法，即時(shí)急救。當(dāng)臺護(hù)士應(yīng)立刻建立1~２