江蘇省三級綜合醫(yī)院評審及基本現(xiàn)代化醫(yī)院考評細則

PAGE15-附件：江蘇省醫(yī)院評價標(biāo)準與細則（三級綜合醫(yī)院）醫(yī)務(wù)科部分江蘇省衛(wèi)生廳二○○六年七月二、醫(yī)療質(zhì)量（總分180分，其中附加分25分）標(biāo)準評審細則院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任科室項目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準分評審方法扣分標(biāo)準1、醫(yī)療質(zhì)量管理組織6分1-1院長是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人。建立健全院、科二級質(zhì)量管理組織，各級管理組織職能明確，協(xié)作機制健全6分1-1-1成立醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、設(shè)備、輸血等管理委員會及醫(yī)學(xué)倫理委員會，人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確，能按計劃定期活動。2分查閱文件、記錄及有關(guān)資料無管理組織不得分，質(zhì)量管理組織缺一個扣0.5分，人員結(jié)構(gòu)不合理扣0.5分；管理組織不按時活動扣0.5分葛醫(yī)務(wù)科1-1-2醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門對臨床、醫(yī)技科室行使指導(dǎo)、檢查、考評和監(jiān)督職能；對發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性的改進措施；實行責(zé)任追究制。2分訪談、查職能部門有關(guān)記錄和資料監(jiān)督、檢查不到位扣1分，發(fā)現(xiàn)問題無整改措施扣2分，追究制度不落實扣1分葛醫(yī)務(wù)科1分門診部1分1-1-3科室有質(zhì)量管理小組，定期活動；科主任全面負責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。2分抽查3-5個科室。查活動記錄，了解科主任抓醫(yī)療質(zhì)量管理的方法、措施及落實情況有一個科室缺質(zhì)量管理小組扣0.5分，不按時活動扣0.5分，科主任抓醫(yī)療質(zhì)量不到位、不落實、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題不及時處理扣1分周醫(yī)務(wù)科2、質(zhì)量管理手段54分（其中附加分15分）2-1實施全方位全過程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進建立醫(yī)療不良事件報告制度，監(jiān)督機制完善；晚間及節(jié)假日查房、值班符合要求46分（其中附加分15分）2-1-1制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進的方案并組織實施。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進。3分查閱資料，現(xiàn)場考核。沒有方案不得分，有方案沒有實施或未改進扣1.5分周醫(yī)務(wù)科2-1-2醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理；建有醫(yī)療不良事件報告制度；管理監(jiān)督機制完善，有檢查、改進系統(tǒng)的案例。7分查閱資料，現(xiàn)場考核，要求提供改進系統(tǒng)的案例至少2例。未實行全面質(zhì)量管理或無監(jiān)督措施扣2分；無醫(yī)療不良事件報告制度扣2分；發(fā)現(xiàn)問題，未對系統(tǒng)加以改進（無改進案例）扣2分周醫(yī)務(wù)科2-1-3認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度※。18分查閱資料，抽查病歷，實地考核。抽查2-3個病區(qū)，每個病區(qū)抽查考核2-3人有一項核心制度執(zhí)行不到位，存在缺陷扣3分田醫(yī)務(wù)科2-1-4加強全員質(zhì)量教育，醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練人人達標(biāo)；醫(yī)師在崗率100％。10分查看“三基”訓(xùn)練方案、培訓(xùn)、考試資料，按10%的比例抽考醫(yī)務(wù)人員（80分合格）；抽查30%的科室的醫(yī)務(wù)人員在崗情況“三基”訓(xùn)練1人不達標(biāo)扣2.5分；發(fā)現(xiàn)1人不在崗扣2.5分田醫(yī)務(wù)科2-1-5晚間及節(jié)假日查房、值班制度落實，人員安排合理，應(yīng)急反應(yīng)迅速，醫(yī)療質(zhì)量有保障。8分暗訪與現(xiàn)場考核，察看查房、值班、急診狀況及二線應(yīng)急處置能力查房人員安排不合理或不夠認真規(guī)范扣3分；二級科室應(yīng)急狀況不及時扣2分；急診及二級處置不規(guī)范扣3分周醫(yī)務(wù)科2-2參加市、省級醫(yī)療質(zhì)量控制工作，運行狀態(tài)良好8分2-2-1醫(yī)院各相關(guān)科室參加市、省級質(zhì)控組織的醫(yī)療質(zhì)控。3分查閱資料缺一個科室不參加扣1分周醫(yī)務(wù)科2-2-2參加市、省級質(zhì)控的科室上報信息及時、準確，上報率100%。3分查閱資料有一個科室不上報扣1分，上報不及時扣0.5分周醫(yī)務(wù)科2-2-3參加市、省級質(zhì)控的科室能根據(jù)質(zhì)控中心信息反饋及時找原因，糾正偏差。2分查閱資料與現(xiàn)場考核缺一項扣1分周醫(yī)務(wù)科3、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理及持續(xù)改進105分（其中附加分10分）3-1病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室質(zhì)量管理及持續(xù)改進符合要求。探索建立臨床路徑,實行病種管理,提高醫(yī)療質(zhì)量與效率47分（其中附加分10分）3-1-1住院患者有適宜的診療計劃，診斷準確，治療及時、規(guī)范、經(jīng)濟；住院1周仍診斷不明要及時組織會診或病例討論；實行手術(shù)分級管理，重大手術(shù)報告、審批；圍手術(shù)期管理到位；術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準備充分，與患者簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤。術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等應(yīng)及時告知家屬或代理人并要求其簽字。術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前住院日。10分手術(shù)科室和非手術(shù)科室各選擇5個單病種，查閱運行和出院病歷及有關(guān)資料。重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和安全相關(guān)的內(nèi)容有一項不符合要求扣分1分田醫(yī)務(wù)科3-1-2重癥監(jiān)護病房：具有符合規(guī)范要求的全院集中式ICU病房（附件四）；監(jiān)護病房床位總數(shù)≥全院實際開放床位總數(shù)的2%；設(shè)有凈化病房和隔離病床；人員配置專業(yè)化，固定醫(yī)師床位比≥50%，專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平符合要求，搶救成功率≥85%；嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標(biāo)準。6分現(xiàn)場考查、檢查病歷、考核ICU人員的專業(yè)技能，抽考醫(yī)、護各3名有一項不符合扣分1分田醫(yī)務(wù)科3-1-3手術(shù)室：手術(shù)室流程合理，有不同級別的凈化手術(shù)間，設(shè)有麻醉復(fù)蘇室；手術(shù)安排滿足臨床需求；第一臺手術(shù)上午8點30前開始；接臺手術(shù)間隔時間合理；實行麻醉前、后訪視制度；手術(shù)切除組織應(yīng)做病理檢查；手術(shù)室內(nèi)安靜、嚴謹，各種監(jiān)控報警閾值設(shè)置合理；麻醉、護理人員基本知識、技能掌握熟練。6分現(xiàn)場考查，考核手術(shù)室人員的專業(yè)技能，抽考醫(yī)、護各3名有一項不符合扣分1分田醫(yī)務(wù)科3-1-4主要質(zhì)量指標(biāo)※達到省衛(wèi)生規(guī)定標(biāo)準。15分核查統(tǒng)計資料有一項不達標(biāo)扣3分田醫(yī)務(wù)科3-1-5根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，建立臨床路徑，實行病種管理。出院者平均住院日、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日等達到省衛(wèi)生廳規(guī)定標(biāo)準。10分查閱資料，現(xiàn)場考核。抽查3個臨床路徑管理案例未開展臨床路徑管理扣5分。實行臨床路徑管理的病種不足5個，缺1個扣2分。效率指標(biāo)一個未達標(biāo)扣4分田醫(yī)務(wù)科3-2門、急診質(zhì)量管理及持續(xù)改進符合要求14分3-2-2急診：人員相對固定，能勝任急診搶救工作；提供24小時急診服務(wù)的二級臨床專科≥85%，嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制；搶救工作及時，有主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)或主持。急診搶救“綠色通道”暢通。急診會診10分鐘內(nèi)到位，急診留觀時間≤72小時。急救藥品、設(shè)備齊全完好，符合規(guī)范要求，醫(yī)護人員能熟練、正確使用；急診危重病員搶救成功率≥85％。8分明查暗訪結(jié)合，現(xiàn)場考核急救技術(shù)操作，抽考醫(yī)、護人員各3名有一項或有一人不符合要求扣1分周醫(yī)務(wù)科3-3血液凈化、傳染病、輸血、醫(yī)院感染、病案和主要醫(yī)技科室質(zhì)量管理及持續(xù)改進符合要求44分3-3-3輸血：有輸血管理部門；具有為臨床提供24小時用血服務(wù)能力；掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)、合理用血，保證用血安全，杜絕非法自采自供血液；落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)、核對制度；建立質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度；完善輸血反應(yīng)、輸血感染疾病的登記、報告、調(diào)查處理制度。成份輸血率≥90%。4分現(xiàn)場檢查；查閱病歷及相關(guān)資料無專門輸血部門不得分；血制品來源不合規(guī)范不得分；其余有一項不符合要求扣1分周醫(yī)務(wù)科3-3-5病案管理：建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，甲級病案率≥90%，無丙級病歷；病案首頁主要診斷選擇正確率100％；出院病歷次日回收，回收率100%；運行病歷的監(jiān)控與管理符合規(guī)范；按規(guī)定為相關(guān)人員和機構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，并保護患者隱私。5分查閱文件、抽查病歷、現(xiàn)場調(diào)查有一項不合格扣1分田醫(yī)務(wù)科4、醫(yī)療安全15分4-1采取有效措施，加強醫(yī)療安全監(jiān)督管理15分4-1-1制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)0。2分查閱資料無預(yù)案、發(fā)生醫(yī)療事故不得分孫醫(yī)務(wù)科4-1-2職能部門能夠及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。2分考核醫(yī)院對醫(yī)療投訴渠道與處理的程序、制度與主管部門的運行情況發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療投訴不調(diào)查、不處理、不登記均不得分孫醫(yī)務(wù)科4-1-3對醫(yī)療不良事件能及時分析不安全因素，提出有效改進措施。2分查閱資料達不到要求不得分孫醫(yī)務(wù)科4-1-4有醫(yī)患溝通管理的專門部門，有切實可行的醫(yī)患溝通規(guī)范，醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行、效果明顯。5分查閱資料缺一項扣1分孫醫(yī)務(wù)科4-1-5定期開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識（2次/年）。2分考核培訓(xùn)臺帳、記錄，隨機抽考5名醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)內(nèi)容缺一次扣1分，有1人回答不合格扣0.5分孫醫(yī)務(wù)科4-1-6重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故能按規(guī)定向上級衛(wèi)生行政主管部門報告。2分查閱資料發(fā)現(xiàn)有不報告或隱瞞不報不得分，上報不及時扣1分孫醫(yī)務(wù)科※核心制度：如首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、臨床用血審核制度等?！饕|(zhì)量效率指標(biāo)：入、出院診斷符合率≥95%；手術(shù)前、后診斷符合率≥95%；臨床主要診斷與病理診斷符合率≥95%；病房危重病員搶救成功率≥88%；無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%；無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%；麻醉死亡率≤0.02%；擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3個工作日；平均住院日≤15天；病床使用率85～93%等等。省衛(wèi)生廳根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實際對指標(biāo)內(nèi)容及要求實行動態(tài)調(diào)整。

三、醫(yī)療技術(shù)（總分180分，其中附加分30分）標(biāo)準評審細則院領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任科室項目基本要求主要內(nèi)容標(biāo)準分扣分標(biāo)準評審方法1、醫(yī)療技術(shù)水平137分（其中附加分12分）1-1各臨床科室能獨立并常規(guī)開展與三級綜合醫(yī)院功能和任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)項目，達到三級綜合醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準和水平（三級綜合醫(yī)院臨床科室技術(shù)標(biāo)準見附件一）72分（其中附加分2分）1-1-1內(nèi)科設(shè)立心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科等二級學(xué)科（專業(yè)）。其一般?？坪椭攸c專科獨立并常規(guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。70分一般?？票貍漤椖坑幸豁椢撮_展扣1分；重點?？祈椖坑幸豁椢撮_展扣2分；一個科獨立完成例數(shù)不達標(biāo)扣0.5分1、查閱?？圃O(shè)置目錄、一般專科目錄、重點?？颇夸洝，F(xiàn)場查看。2、分別對照技術(shù)標(biāo)準所列項目，每科開展的每個項目抽查近三年的病歷10份以上。3、每科隨機考核科室負責(zé)人及2名以上不同職稱級別的醫(yī)師。4、根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，經(jīng)地市以上衛(wèi)生行政部門同意不設(shè)置的科室可暫不考核。5、必備項目缺少可用“可選”項目代替。6、所開展項目不包括請院外專家完成或指導(dǎo)下完成的項目。7、每年至少獨立完成5例以上周醫(yī)務(wù)科1-1-2外科設(shè)立普外科、胸心外科、骨科、神經(jīng)外科、燒傷科、泌尿外科、整形外科等二級學(xué)科（專業(yè)）。其一般專科和重點?？篇毩⒉⒊Ｒ?guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。田醫(yī)務(wù)科1-1-3麻醉科一般?？苹蛑攸c專科獨立并常規(guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。田醫(yī)務(wù)科1-1-4婦產(chǎn)科一般?？苹蛑攸c專科獨立并常規(guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。田醫(yī)務(wù)科1-1-5兒科一般?？苹蛑攸c?？篇毩⒉⒊Ｒ?guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。周醫(yī)務(wù)科1-1-6傳染科一般?？苹蛑攸c?？篇毩⒉⒊Ｒ?guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。周醫(yī)務(wù)科1-1-7眼科一般?？苹蛑攸c專科獨立并常規(guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。田醫(yī)務(wù)科1-1-8耳鼻喉科一般?？苹蛑攸c專科獨立并常規(guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。田醫(yī)務(wù)科1-1-9口腔科一般?？苹蛑攸c?？篇毩⒉⒊Ｒ?guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。田醫(yī)務(wù)科1-1-10皮膚科一般?？苹蛑攸c?？篇毩⒉⒊Ｒ?guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。周醫(yī)務(wù)科1-1-11急診科一般專科或重點?？篇毩⒉⒊Ｒ?guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。周醫(yī)務(wù)科1-1-12康復(fù)科一般?？苹蛑攸c?？篇毩⒉⒊Ｒ?guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。周醫(yī)務(wù)科1-1-13設(shè)置血管外科，常規(guī)并獨立開展相關(guān)的技術(shù)項目達到相應(yīng)一般?？剖一蛑攸c?？票貍漤椖康囊?。2分未單獨設(shè)置不得分；一般?？迫币豁椏?.5分，重點專科缺一項扣1分。獨立完成例數(shù)不達標(biāo)，扣0.5分同上田醫(yī)務(wù)科1-2醫(yī)技科室工作流程及管理符合相應(yīng)建設(shè)管理規(guī)范要求，能獨立并常規(guī)開展與三級綜合醫(yī)院功能和任務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)項目，達到三級綜合醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準和水平（三級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準見附件二）1-2-5核醫(yī)學(xué)科一般?？苹蛑攸c?？篇毩⒉⒊Ｒ?guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。4分查設(shè)備、資料，現(xiàn)場考核周醫(yī)務(wù)科1-2-6營養(yǎng)科一般?？苹蛑攸c專科獨立并常規(guī)開展項目達到相應(yīng)技術(shù)標(biāo)準。4分查閱資料、現(xiàn)場考核周醫(yī)務(wù)科1-3建有一批技術(shù)水平較高、在區(qū)域范圍內(nèi)享有一定知名度的省級臨床重點專科25分1-3-1全院有3個以上省級臨床重點?？?。外埠病員占35%以上。年開展本?？萍最愂中g(shù)占本專科年手術(shù)總例數(shù)30%以上。5分前兩項不達標(biāo)，每項扣1.5分；第3項不達標(biāo)扣2分（如外科無省級臨床重點?？?，則前兩項一項不達標(biāo)扣2.5分）實地考查，查閱住院病員登記、統(tǒng)計，手術(shù)登記田醫(yī)務(wù)科1-3-2能獨立并常規(guī)開展“附件一”重點?？扑屑夹g(shù)項目。開展的高新技術(shù)項目相當(dāng)于“附件一”項目水平的，可以替代。（外院專家協(xié)助的不包括在內(nèi)，每個項目每年平均開展必須5例以上）5分有一個?？埔豁椬霾坏娇?.5分抽查3個省級臨床重點專科田醫(yī)務(wù)科1-3-3能開展與省級臨床重點?？扑较鄳?yīng)的實驗室研究，在研省級以上項目≥2項。5分未開展研究不得分；缺1個項目扣2.5分查項目合同書及資金到帳憑證等（無經(jīng)費的指導(dǎo)性課題不予統(tǒng)計）田醫(yī)務(wù)科1-4醫(yī)療技術(shù)服務(wù)覆蓋面、雙向轉(zhuǎn)診、心理衛(wèi)生、營養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)、遺傳咨詢及非傳染性慢性疾病防治與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)5分1-4-1年出院患者中來自外埠患者占20%以上，并開展雙向轉(zhuǎn)診。2分每下降1個百分點扣0.5分；未開展雙向轉(zhuǎn)診扣1分查閱出院患者記錄檔案田醫(yī)務(wù)科1-4-2設(shè)有心理咨詢、營養(yǎng)、康復(fù)等專科門診。1分一個專科門診未開展扣0.5分。無門診紀錄或記錄不規(guī)范扣0.5分/項查閱門診日志、門診排班表等資料及相關(guān)科室門診病歷10份周醫(yī)務(wù)科1-4-3設(shè)有遺傳咨詢門診，并能作染色體檢查。1分無染色體檢查設(shè)備扣0.5分，檢查不規(guī)范扣0.5分現(xiàn)場查看，設(shè)備及檢測登記本周醫(yī)務(wù)科1-4-4有兩個以上非傳染性慢性疾病的流行病學(xué)調(diào)查資料及防治對策。1分一個病種無調(diào)查資料或無防治對策扣0.5分查閱流行病學(xué)調(diào)查資料，工作紀錄及防治方案等周醫(yī)務(wù)科1-5具有較強的危重、疑難疾病診治能力附加分10分1-5-1危重、疑難患者占在院患者的比例≥30%。5分每下降一個百分點扣1分查閱資料田醫(yī)務(wù)科2-6-2甲類手術(shù)占全院住院手術(shù)總數(shù)之比≥30%。5分每下降一個百分點扣1分查閱資料田醫(yī)務(wù)科2、技術(shù)創(chuàng)新33分（其中附加分18分）2-8有5個以上省級臨床重點?？聘郊臃?分2-8-1有5個以上省級臨床重點?？?。2分缺一個扣1分查閱省衛(wèi)生廳文件等有關(guān)資料醫(yī)務(wù)科3、醫(yī)療技術(shù)管理10分3-1醫(yī)療技術(shù)與其功能、任務(wù)相適應(yīng)；健全落實技術(shù)準入規(guī)定10分3-1-1人員、技術(shù)、設(shè)備及設(shè)施與開展的技術(shù)項目相適應(yīng)。2分一項不符合要求扣1分抽查3個臨床重點?？坪?個非重點專科，現(xiàn)場考查田醫(yī)務(wù)科3-1-2開展探索性醫(yī)療技術(shù)※和新開展的難度大、要求高的技術(shù)項目，應(yīng)有可行性論證、通過院倫理委員會審查，并經(jīng)院學(xué)術(shù)委員會討論通過、院長批準。4分一項不符合要求扣1分查閱有關(guān)資料田醫(yī)務(wù)科3-1-3特殊醫(yī)療技術(shù)符合國家或省有關(guān)技術(shù)準入規(guī)定。4分不符合要求不得分查閱診療科目登記、衛(wèi)生部或省衛(wèi)生廳批復(fù)文件，現(xiàn)場考查田醫(yī)務(wù)科※探索性醫(yī)療技術(shù)指醫(yī)療機構(gòu)引進或自主開發(fā)的在國內(nèi)、省內(nèi)尚未使用的新技術(shù)?！鵖CI科學(xué)引文索引ISTP科學(xué)會議錄索引EI全程索引ISR科學(xué)評論索引四、醫(yī)療服務(wù)（總分170分，其中附加分30分）2、服務(wù)行為80分（其中附加分30分）2-2醫(yī)務(wù)人員語言文明，態(tài)度和藹，行為規(guī)范，服務(wù)周到10分2-2-5各項診斷性操作前應(yīng)詳細告知患者注意事項，取得患者配合。2分有一項不符合要求扣1分現(xiàn)場考查，調(diào)查患者孫醫(yī)務(wù)科2-5維護和尊重患者的合法權(quán)益10分2-5-2進行藥品臨床試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、輸血和使用血液制品以及其他高危診療操作前，應(yīng)當(dāng)與患者溝通并獲得患者的書面知情同意。4分有一項不符合要求扣1分抽查近三年中任一季度需要獲得患者書面知情同意的相關(guān)醫(yī)療文件資料孫醫(yī)務(wù)科七、醫(yī)院信息（總分100分，其中附加分25分）2-4開展遠程信息服務(wù)12分（其中附加分2分）2-4-4具有遠程會診能力。2分現(xiàn)場調(diào)查沒有開展遠程會診不得分田醫(yī)務(wù)科?？埔话憧剖抑攸c科室一、內(nèi)科1、心血管內(nèi)科l、設(shè)立心臟監(jiān)護(CCU)包監(jiān)測心電、血壓、呼吸、血氧飽和度)，獨立的護理單元。2、心臟亞極量負荷試驗。3、核素心肌顯影(可選)。4、頑固性心律失常的診治(動態(tài)心電圖、室上性心律火常電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融)。5、埋藏式心臟起搏植入術(shù)(單腔)。6、經(jīng)皮冠狀動脈造影術(shù)、成形術(shù)(PTCA)(球囊擴張)及支架置入治療。7、經(jīng)皮左右心導(dǎo)管檢查。8、先天性心臟病介入治療(經(jīng)皮球囊肺動脈狹窄成形術(shù)、經(jīng)皮動脈導(dǎo)管朱閉封堵術(shù))(可選)。9、高血壓急診搶救。10、高血壓的診治(包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、高血壓規(guī)范化治療)。11、心臟瓣膜病、心包疾病的規(guī)范化診治。12、慢性心功能不全的規(guī)范化診治。13、急性心功能不全的搶救。14、經(jīng)胸心臟超聲檢查。15、冠狀動脈粥樣硬化性心臟癇的規(guī)范化診治。16、急性心肌梗死的規(guī)范化診治。1、改正心臟監(jiān)護室(CCU)，開展中心監(jiān)護(開展有創(chuàng)血流動力學(xué)檢測等)。2、直立傾斜試驗3、核素心肌顯影4、頑俐性一心律火常的診治(室性心律失常的介入治療)5、埋藏式起搏植入術(shù)(以腔起搏)6、先天性一心臟的介入治療(房間隔缺損封堵術(shù))7、主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)8、急性心肌梗死的急診介入治療9、經(jīng)食管心臟超聲檢查?？埔话憧剖抑攸c科室一、內(nèi)科2、呼吸內(nèi)科1、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD)分級與規(guī)范化治療。2、肺炎和COPD急性加重期的病原學(xué)檢查及抗感染的合理應(yīng)用。3、支氣管肺癌的甲期診斷與規(guī)范化治療。4、大咯血的診斷與治療。5、張力性氣胸的診斷與治療。6、急性和慢性呼吸衰竭的診斷與治療。7、呼吸道傳染病的診斷與鑒別診斷。8、肺功能檢查。9、纖維支氣管鏡檢態(tài)。l、設(shè)立呼吸重癥監(jiān)護室(RICU)2、開展過敏原的檢測與特異性免疫治療。3、呼吸介入治療。4、設(shè)立睡眠和呼吸障礙疾病診療室。5、彌漫性間質(zhì)性肺病的鑒別診斷與治療。6，急性肺栓塞的診斷與治療。3、消化內(nèi)科1、能夠正確、規(guī)范地診斷與治療消化系統(tǒng)常見瘸多發(fā)病。2、急性重癥胰腺炎的診治：具有處理合并多臟器功能衰竭及其并發(fā)癥的能力。3、消化道大出血的診治：消化道大出血的綜合搶救；急診內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下治療(食管、胃底靜脈曲張出血鏡下治療，其他原因出血的內(nèi)鏡下止血治療)。4、功能性胃腸道疾病的診斷與治療。5、肝硬化并發(fā)癥的診斷與治療。6、常規(guī)開展規(guī)范的胃鏡、腸鏡檢查工作。7、開展內(nèi)鏡下治療：內(nèi)鏡下取異物：內(nèi)鏡下息肉治療(圈套摘除術(shù)及電灼術(shù))；食管狹窄擴張及支架置入術(shù)。8、開展診斷性ERCP術(shù)(50例以上/年)。9、開展肝穿刺診斷與治療。1、慢性胰腺炎的診斷與治療。2、難治性炎癥性腸病的診斷與治療(干細胞移植治療IBD，可選)。3、消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷。4、消化系統(tǒng)疑難雜癥的診治。5、消化道早期舯瘤的內(nèi)鏡下治療(內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR，黏膜下腫瘤的內(nèi)鏡下治療)。6、治療性ERCP術(shù)(200例以上/年)：十二：指腸乳頭括約肌切開及取石術(shù)；鼻膽管引流術(shù)；內(nèi)鏡下膽管支架置入引流術(shù)。7、超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)。8、開展胃腸道動力疾病的特殊檢查及相關(guān)治療。可選薦目：開展膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡檢查：腹腔動脈造影及腫動脈栓塞術(shù)(可與放射介入科協(xié)作)；開展腹腔鏡檢查或膽道子母鏡檢查。4、血液內(nèi)科1、各種貧血的鑒別診斷(缺鐵性與慢性病性，溶血性，巨幼細胞性等)。2、再生障礙性貧血的診斷和規(guī)范化治療。3、多發(fā)性骨髓瘤的診斷和規(guī)范化治療。4、骨髓增生異常綜合征的診斷和規(guī)范化治療。5、血小板減少性紫癜的診斷和規(guī)范化治療。6、各種白血病的診斷和規(guī)范化治療。7、免疫性血液病的診斷和規(guī)范化治療。1、急性自血病的現(xiàn)代診斷水平(M/C)及規(guī)范化治療。2、惡性淋巴瘤的現(xiàn)代診斷水平(免疫組化、染色體)及規(guī)范化治療。3、難治性出血性疾病的診斷和規(guī)范化治療。4、重型、難治型再生障礙性貧血的診斷和規(guī)范化治療。5、院內(nèi)具有細胞單采及血漿置換設(shè)備和應(yīng)用。6、具有凈化病房，能開展各種干細胞移植；移植后并發(fā)癥的處理至20例/年。7、具有血液病診斷的獨立實驗室。專科一般科室重點科室一、內(nèi)科5、內(nèi)分泌科1、甲狀腺疾?。杭祝簡渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、鑒別診斷與治療。甲亢危象的識別和處理。2、糖尿病的診斷、分型。合理應(yīng)用口服降糖藥和胰島素。醫(yī)源性低血糖、糖尿病酮癥酸中度和非酮癥、高滲性昏迷的診斷和處理。3、代謝綜合征的診斷和治療。4、骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療。5、能測定TSH、FT3、FF4、TRab、TGab、TPOab、甲狀腺I131吸取率、血糖、HbAIC、胰島素、C肽。能用DEXA測定骨密度。1、甲狀腺疾?。耗苡眉氠槾┐袒顧z診斷橋本氏病、甲狀腺癌或淋巴瘤。對}1j亢危象和黏液水腫昏迷的搶救有一定的成功率。2、開展糖尿病綜合治療(包括營養(yǎng)、運動、糖尿病教育及藥物治療)。能開展糖尿病的強化治療(包括各種劑型、胰島素筆及胰島素泵的應(yīng)用)。各時段的血糖監(jiān)測(包括CGMS的戍川)。3、低血糖的病因診斷(包括胰島6細胞瘤的診斷利治療)及治療。4、下丘腦、垂體疾病的診斷和治療：包括垂體GH瘤、PRL瘤(高PRL血癥)、柯興氏病、重體性侏儒、砥體前葉功能減退及危象、尿崩癥的診斷、鑒別診斷和處理。5、腎上腺疾病：醛固酮增多癥、柯興氏綜合癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及危象的診斷與處理。腎上腺髓質(zhì)與嗜鉻細胞瘤的診斷、定位與處理。6、性早熟、性腺不發(fā)育和性功能減退的病因診斷及復(fù)合法規(guī)的正確合理的處理。7、代謝性骨?。汗琴|(zhì)疏松的病因診斷和處理、原發(fā)性甲旁亢、繼發(fā)性甲旁亢、甲旁減的診斷。鑒別診斷和處理。佝僂病的診斷和處理。8、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征的診斷與處理。9、抗利尿激素分泌異常綜合征、ACTH綜合，征的診斷和處理。高鈣血癥的鑒別診斷和處理。10、能測定血GH，PRL，T，E2，EFSH，LH，ACTH，E24小時UFC、血腎素、血管緊張素、醛同酮、VMA、CA、PTH、CT．各部位腺體超聲、CT掃描(或MRI)。?？埔话憧剖抑攸c科室一、內(nèi)科6、腎臟內(nèi)科l、血尿的診斷及鑒別診斷。2、蛋白尿的診斷及鑒別診斷。3、原發(fā)性腎小球疾病的診治、體位性蛋白尿的診治。4、繼發(fā)性腎小球疾病的臨床診斷及治療：糖尿病腎病、紫癜性、腎炎、高血壓腎小動脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎。5、腎小管-間質(zhì)性疾病的診治：急、慢性間質(zhì)性腎炎，腎小管酸中毒。6、尿路感染的診治(急性腎孟腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎)。7、急性腎衰的診治。8、慢性腎衰的診治。9、血液凈化技術(shù)(常見血液透析或腹膜透析、血液灌流)10。實驗室：腎小球濾過功能(內(nèi)生肌酸清除率)、腎小管功能檢查(尿滲透壓、尿酶學(xué)、尿酸化功能)、尿紅細胞形態(tài)學(xué)檢查、尿蛋白定量分析。1、腎小球、腎小管疾病的病因診斷(基于病理水平)及治療。2、腎血管疾病的診斷及治療。3、能建立長期血管通路，包括動靜脈內(nèi)瘺術(shù)，中心靜脈長期導(dǎo)管留置術(shù)等。4、具有血液凈化室，除能開展常規(guī)血液透析、血液潦流外，還能開展連續(xù)性血液凈化技術(shù)，血漿置換。5、同位素腎小球濾過率測定。7、神經(jīng)內(nèi)科l、危重病人的搶救(如昏迷，腦疝，呼吸肌麻痹，癲癇持續(xù)狀態(tài))。2、腦血管病的鑒別診斷和組織化治療。3、顱內(nèi)高壓病因檢查和對癥治療。4、頭痛的診斷、鑒別診斷、相關(guān)檢查及治療5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷、鑒別診斷及治療，包括腦脊液細胞學(xué)分析。6、癲癇病診斷分型及治療中抗癲癇藥的合理應(yīng)用。7、腦電圖，肌電圖，誘發(fā)電位、TCD、以及CT、MRI等神經(jīng)影像學(xué)檢查。8、開展神經(jīng)變性疾病阿爾茨海默病、帕金森病或肌肉等疾病的診斷、鑒別診斷、相關(guān)檢查及治療(可選一項)。l、腦血管病病因分析和卒中單元建立，腦血管內(nèi)介入診斷(包括血管超聲、DSA或血管內(nèi)窺鏡應(yīng)用等)及治療(溶栓、支架等)。2、運動神經(jīng)元疾病、運動障礙疾病的鑒別診斷和治療(可選)。3、開展神經(jīng)功能影像檢查，如MR彌散張力成像、MR波譜分析等在神經(jīng)體統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用。4、開展肌肉、周同神經(jīng)組織活檢分析(常規(guī)、免疫組化、電鏡等病理檢查)。5、視頻腦電圖檢查、監(jiān)測，以及常用抗癲癇藥物(大侖丁、魯米那、卡馬兩平、丙戊酸鈉等)血濃度檢測。6、神經(jīng)康復(fù)治療(如運動、語言功能康復(fù))。(可選)7、是經(jīng)SFDA批準的國家藥物臨床試驗機構(gòu)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)組。(可選)專科一般科室重點科室一、內(nèi)科8、風(fēng)濕免疫科1、常見風(fēng)濕病診斷及規(guī)范化治療(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、脊柱關(guān)節(jié)病、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、血管炎、Behcet’S病、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、成人Still病)。2、常見風(fēng)濕病急診處理(重癥狼瘡、重癥皮肌炎、重癥硬皮病、血管炎)。3、風(fēng)濕病輔助檢奩和實驗室檢查：影像學(xué)檢查，常規(guī)免疫學(xué)(血清免疫球蛋白、補體、類風(fēng)濕因子測定)、自身抗體(ANA、ENA)、HLA-B27。1、疑難少見危重風(fēng)濕免疫病的診治(狼瘡腦病、難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥血管炎、難治性自身免疫性血細胞減少、結(jié)締組織病伴肺間質(zhì)病變和或肺動脈高壓、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化癥)。2、輔助檢查及實驗室檢查：(1)較全面的全身抗體檢測：抗中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體、抗CCP抗體、AKA、抗線粒體抗體、抗M2抗體；(2)干燥綜合征的腐腺活檢、腮腺造影、同位索掃描：(3)血管炎DSA檢查；(4)高分辨CT檢測肺問質(zhì)病變；(5)超聲心動圖檢測肺動脈高壓：(6)CT和/或MRI關(guān)節(jié)檢查。3、風(fēng)濕免疫瘸的多中心臨床藥物試驗。4、生物制劑治療風(fēng)濕免疫病。5、血漿越換或免疫吸附治療風(fēng)濕免疫病。二、外科1、普通外科1、肝部分切除。2、胰體、尾切除術(shù)。3、重癥急性胰腺炎引流術(shù)。4、門脈高壓癥門奇斷流術(shù)。5、膽總管探奄、膽腸內(nèi)引流術(shù)。6、先天性膽總管囊腫切除術(shù)。7、Oddi氏括約肌成形術(shù)。8、脾切除術(shù)。9、乳腺癌根治術(shù)。10、甲狀腺部分切除術(shù)。11、胃癌根治術(shù)(包括全胃切除術(shù))。12、右/左半結(jié)腸切除術(shù)。13、直腸癌根治術(shù)。14、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。15、膽道鏡檢奄及取石術(shù)。16、經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影術(shù)。17、無張力疝修補術(shù)。l、規(guī)則性右／左半肝切除術(shù)。2、胰十二指腸切除術(shù)。3、門脈高壓癥分流術(shù)。4、高何膽管癌根治術(shù)。5、膽囊癌根治術(shù)。6、甲狀腺次全切除術(shù)。7、甲癌根治術(shù)(頸淋巴結(jié)消掃術(shù))。8、乳腺癌各型保乳手術(shù)。9、全結(jié)腸切除術(shù)。10、腹腔鏡膽管探杏術(shù)，胃、結(jié)、直腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、疝修補術(shù)。11、經(jīng)十二指腸鏡括約肌切開取石/置管術(shù)。專科一般科室重點科室2、心胸外科l、肺葉及全肺切除術(shù)。2、食管及賁門部手術(shù)。3、縱隔腫瘸手術(shù)。4、胸壁腫瘤切除。5、胸壁形矯治術(shù)。6、常見胸部創(chuàng)傷救治。7、動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎或縫例術(shù)。8、肺動脈狹窄矯治術(shù)。9、房間隔缺損矯治術(shù)。10、室間隔缺損矯治術(shù)。ll、部分房室隔缺損矯治術(shù)。12、部分肺靜脈異位引流矯治術(shù)。13、縮窄性心包炎心包剝脫術(shù)。14、心臟瓣膜置換術(shù)。15、心房粘液瘤摘除術(shù)。16、獨立完成一般心血管外傷的救治。l、重癥胸部外傷的救治。2、肺減容手術(shù)。3、氣管外科手術(shù)(主氣管節(jié)段性切除、隆突成形術(shù)、支氣管袖狀切除術(shù))。4、結(jié)腸或空腸代食管術(shù)。5、巨大胸避腫瘤切除及整形術(shù)。6、胸腔和縱隔巨人腫瘤切除術(shù)。7、復(fù)雜性先天性心臟病手術(shù)矯治。8、重癥心臟瓣膜置換術(shù)及瓣膜成形術(shù)。9、各型胸主動脈瘤及主動脈縮窄手術(shù)。10、各種類型的冠狀動脈旁路移植術(shù)和冠心病合并癥(室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全、室壁瘤)的手術(shù)治療。ll、胸腔鏡下普胸和心血管外科手術(shù)。二、外科3、骨科l、四肢骨折鋼板和髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)。2、髖臼骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)。3、人工股骨頭置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。4、關(guān)節(jié)鏡常規(guī)手術(shù)(半月板成型、游離體摘除、前交叉韌帶重建等)。5、B超或CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)。6、骨、關(guān)節(jié)惡性腫瘤的手術(shù)治療和術(shù)后化療。7、特殊部位骨關(guān)節(jié)巨大腫瘤切除術(shù)。8、骶骨腫瘤根治術(shù)半骨盆切除術(shù)。9、脊柱骨折的手術(shù)治療。10、脊柱結(jié)核的手術(shù)治療。ll、腰椎間盤摘除術(shù)。12、頸椎病的手術(shù)治療。13、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。14、脊柱腫瘤的手術(shù)治療。15、肢(指、趾)再植術(shù)。16、周圍神經(jīng)損傷(缺損)的修復(fù)術(shù)。17、兒童先天性畸形的手術(shù)治療(可選)。l、骨盆骨折的手術(shù)治療。2、嚴重關(guān)節(jié)畸形的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形大于30度，髖關(guān)節(jié)畸形下肢短縮大于5公分)。3、人工髖關(guān)節(jié)翻修或人工膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)。4、關(guān)節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術(shù)。5、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。6、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)。7、人工椎體植入手術(shù)。8、微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)。9、血管復(fù)合組織移植。專科一般科室重點科室4、神經(jīng)外科l、顱腦損傷的各種手術(shù)。2、常見腦腫瘤手術(shù)(腦膜瘤、膠質(zhì)瘤)。3、垂體腫瘤切除術(shù)（經(jīng)額、經(jīng)蝶手術(shù))。4、功能性神經(jīng)外科手術(shù)。5、血管內(nèi)介入術(shù)。6、常見顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)。7、常見顱內(nèi)腦血管畸形切除術(shù)。8、常見椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)。9、各種不同先天性畸形手術(shù)。10、各種不同類型高血壓腦出血手術(shù)。1、后循環(huán)動脈瘤手術(shù)。2、神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下的各種手術(shù)。3、聽神經(jīng)瘤切除術(shù)(面神經(jīng)保留率：腫瘤直徑4cm以上者達l/2以上，腫瘤直徑4cm以下達2/3以上)。4、髓內(nèi)腫瘤切除術(shù)。5、神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下腫瘤切除術(shù)。二、外科5、燒傷科1、重度以上的燒傷治療，其治愈率在70％以上。特重?zé)齻斡试?0％以上。2、吸入性損傷的治療。3、電燒傷的治療。4、切(削)痂術(shù)。5、焦痂切開減壓術(shù)。6、郵票狀皮片移植術(shù)。7、網(wǎng)狀皮片移植術(shù)。8、帶蒂皮瓣移植術(shù)。9、微粒皮移植技術(shù)。10、同種異體(異種)皮開窗、自體皮片嵌入移植術(shù)。ll、設(shè)備：翻身床、電動取皮刀、洗浴室(浸泡)。12、有資料管理系統(tǒng)(病歷、照片等的管理)。l、脫細胞異體真皮基質(zhì)，自體薄皮片聯(lián)合移植術(shù)。2、重度燒傷治愈率達80％以上，特重度燒傷治愈率達70％以上。3、各種燒傷晚期嚴重功能障礙的功能重建。4、多器官功能衰竭的早期診斷和治療。5、延遲復(fù)蘇。6、有重癥監(jiān)護室(ICU)及獨立手術(shù)室(病區(qū))。7、?？圃O(shè)備：懸浮床，自動浸泡系統(tǒng)，Meek植皮技術(shù)設(shè)備。8、有完整的資料管理系統(tǒng)(病歷、照片等的管理)。6、泌尿外科l、復(fù)雜性尿道狹窄手術(shù)修復(fù)。2、膀胱淺表性腫瘤電切術(shù)。3、全膀胱切除。4、腎上腺腫瘤切除術(shù)。5、腎癌根治性切除術(shù)。6、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。7、尿流率測定。8、體外震波碎石術(shù)。l、全膀胱切除+腸道廊用尿流改道。2、腹膜后淋巴結(jié)清掃。3、腎癌根治+區(qū)域淋巴結(jié)消掃。4、輸尿管鏡診療技術(shù)。5、尿流動力學(xué)檢查。6、異體腎移植(5年總數(shù)150例)。7、經(jīng)皮腎鏡診療技術(shù)。8、勃起功能障僻的實驗診斷與治療。9、前列腺癌根治術(shù)。?？埔话憧剖抑攸c科室7、整形外科1、皮瓣、肌皮瓣引帶蒂皮瓣移植。2、皮膚軟組織擴張術(shù)。3、面部、四肢疤痕攣縮畸形的整復(fù)。4、外傷性皮膚軟組織缺損的修復(fù)。5、體表器官的再造(鼻、耳廓、唇、眉再造及陰道再造等)。6、各種美容外科手術(shù)、抽脂塑身等(包括除皺、頦畸形、顴骨畸形)。7、乳房畸形整形。8、腹鼙、臀部整形。9、設(shè)備：A動力系統(tǒng)、B射頻電刀、C抽脂設(shè)備。10、有資料管理系統(tǒng)(病歷、照片等的管理)。l、復(fù)雜性軟、硬組織缺損的顯微外科修復(fù)。2、嚴重頜面畸形的繁復(fù)。3、吻合血管的組織移植再造體表器官。4、拇、食指再造術(shù)。5、陰莖再造術(shù)。6、縮乳術(shù)。7、上頜骨IV頜手術(shù)。8、內(nèi)窺鏡下除皺術(shù)。9、并發(fā)癥發(fā)生率較同期下降。lO、專科設(shè)備：微創(chuàng)設(shè)備。11、有完整的資料管理系統(tǒng)(病例、照片等的管理)。二、外科8、血管外科l、大/小隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)。2、原發(fā)性深靜脈功能不全瓣膜修復(fù)、瓣膜縮窄術(shù)。3、動脈/靜脈取栓術(shù)。4、小腿交通支靜脈結(jié)扎術(shù)。5、自體血液透析通路。6、肢體動脈／靜脈外傷修復(fù)術(shù)。7、肢體白體血管，人工血管移植術(shù)。8、體表血管瘤／淋巴管瘤切除。9、血管無創(chuàng)傷檢查(踝／肱比、動脈、靜脈多普勒超聲)，彩色多普勒檢查儀。lO、四脈動脈、靜脈造影術(shù)。l1、股胭動脈、股脛動脈血管搭橋術(shù)。12、腔靜脈濾器置入術(shù)。l、上腔靜脈綜合征的手術(shù)治療。2、頸動脈體瘤切除術(shù)。3、頸動脈瘤切除血管移植術(shù)。4、頸動脈內(nèi)膜切除治療頸動脈硬化狹窄。5、頸動脈腩保護傘支架治療頸動脈狹窄。6、各種Budd—Chiari綜合征的治療(介入/人工血管轉(zhuǎn)流/根治術(shù))。7、胸主動脈瘤切除人造血管移植術(shù)。8、腹主動脈瘤切除人造衄管移植術(shù)。9、主動脈夾層動脈瘤開窗術(shù)。10、主一髂動脈人造血管搭橋轉(zhuǎn)流術(shù)。ll、各種解剖外血管旁路搭橋術(shù)。12、血管搭橋、內(nèi)膜剝脫及血管內(nèi)擴張支架治療多部位、多節(jié)段動脈閉塞癥。13、腹主或髂動脈一腎動脈血管搭橋治療腎動脈狹窄閉塞引起的持性高血壓。14、腎主動脈一頸動脈人造血管或大隱靜脈搭橋。15、腎動脈擴張、腔內(nèi)支架術(shù)。16、骼動脈、腹主動脈、股動脈血管腔內(nèi)支架術(shù)。專科一般科室重點科室二、外科8、血管外科17、血管腔內(nèi)支架人造血管治療腹主動脈瘤、胸降主動脈夾層動脈痛。18、自體千細胞移植或靜脈動脈化治療嚴重下肢動脈缺血。19、復(fù)雜血管瘤切除。20、大動脈炎的開放和腔內(nèi)治療。21、血管彩色多普勒檢查及多功能血管檢查(各種肢體體積描記，節(jié)段動脈測壓、運動性靜脈壓力測定，肌肉泵功能測定等)。22、手術(shù)中DSA造影設(shè)禱。23、內(nèi)臟動脈瘤切除重建。24、急性下肢深靜脈血栓的外科手術(shù)和介入治療。25、嚴重的胸腹部人血管外傷行血管修補或移植術(shù)。26、下肢靜脈血栓形成后綜合征的外科手術(shù)或介入治療。三、麻醉科l、麻醉前評估、準備及制定麻醉實施方案。2、手術(shù)病人進行有創(chuàng)和無創(chuàng)的血壓、心率、心電、血氧飽和度及體溫的連續(xù)定量監(jiān)測：全麻病人進行呼末二氧化碳監(jiān)測。3、各種阻滯麻醉、吸入全麻、靜脈全麻和復(fù)合麻醉。4、各?？剖中g(shù)的麻醉處理。5、低溫麻醉、控制性降壓、體外循環(huán)麻醉并具備相應(yīng)的監(jiān)測設(shè)備和技能。6、危重、疑難病人(休克、創(chuàng)傷、臟器功能不全等)手術(shù)進行麻醉處理的條件和技能。7、各年齡組病人的麻醉處理。8、圍術(shù)期危重病人監(jiān)測和搶救工作，設(shè)置麻醉恢復(fù)室(RR，床位數(shù)與手術(shù)臺數(shù)比例為1：4一10)。9、術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、無痛診斷性檢查的條件和技能。10、機械通氣支持的條件與技能。ll、具有喉罩高喉頭喉鏡或光棒處理凼難氣道麻孵的條件和技能。12、心臟、心肺復(fù)蘇、除顫技術(shù)和設(shè)備。13、血液加溫及沒備。1、血流動力、(含心排血量)、呼吸功能(含呼吸力學(xué)和呼末二氧化碳)，肌松，麻醉深度(BIS、聽覺誘發(fā)電位或熵)，血氣，血電解質(zhì)等監(jiān)測。2、設(shè)置麻醉科術(shù)歷監(jiān)護(PACU)或?qū)？艻CU病房，其床位占手術(shù)科室床位的l％～4％。3、今年手術(shù)數(shù)不低于800例，全麻和阻滯麻醉不低于手術(shù)的80％。4、成分血輸血和血液回收。5、開設(shè)疼痛門診，且每周開診4天以上。6、纖支鏡用于困難氣管插管。7、靜脈麻醉靶控給藥。8、凝血監(jiān)測(TEG)。9、血流動力學(xué)監(jiān)測，食道和超盧法，胸阻抗法，混合靜脈，混合靜氧飽和度法。?？埔话憧剖抑攸c科室四、婦產(chǎn)科l、婦科l、有內(nèi)外科并癥的子宮全切除術(shù)。2、有嚴重內(nèi)外科合并癥的中期妊娠引產(chǎn)術(shù)。3、子宮內(nèi)膜異位癥的診治。4、閉經(jīng)的診治。5、不孕癥的診治。6、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。7、陰道成形術(shù)。8、壓力性尿失禁診治。9、顯微外科輸卵管吻合術(shù)。10、陰道鏡檢奄及宮頸LEEP刀錐切。1l、腹腔鏡診斷及附件手術(shù)。12、婦科常見惡性腫瘤的規(guī)范化治療(宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨癌)。l、經(jīng)腹腔鏡子宮切術(shù)。2、子宮腔電切手術(shù)。3、盆底重建。2、產(chǎn)科1、圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理(J)開展胎兒的產(chǎn)前篩查。(2)開展B超產(chǎn)前診斷。(3)在院分娩孕婦建卡率≥95％。(4)開展對胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護，胎兒成熟度監(jiān)測和胎盤功能監(jiān)測。2、妊娠及分娩并發(fā)癥的診治(妊娠期商血壓疾病，膽汁郁積癥，妊娠期糖尿病，前置胎盤，胎盤早剝，羊水量異常，多胎妊娠，產(chǎn)后出血，胎位異常，子宮破裂等)。3、妊娠合并內(nèi)外科疾病的診治(妊娠合并心臟病，特發(fā)性高血壓，慢性腎炎，糖尿病，甲亢，血液病，免疫性疾病等)。4、高危新生兒的復(fù)蘇及監(jiān)測處理。5、能開展各類剖宮產(chǎn)術(shù)。1、建立產(chǎn)前診斷實驗室，開展絨毛、臍血、羊水檢查。2、建立凝血功能檢查實驗窒，開展3P、FDP、D一二聚體等檢查。3、對有嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥、合并痙(如羊水栓塞、妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并心衰、ARDS、急性腎衰、腦血管意外等)的孕產(chǎn)婦能實施有效診治。4、建立產(chǎn)前超聲診斷室或具有專職從事產(chǎn)前超盧診斷的醫(yī)師。5、質(zhì)量指標(biāo)要求：(1)圍產(chǎn)兒死亡率<7％。(2)本院產(chǎn)前檢奩的孕婦胎位性難產(chǎn)率<3％。(3)本院產(chǎn)前檢查的孕婦巨大兒發(fā)生率<6％。(4)嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥搶救成功率>90％。(5)子癇發(fā)生率(院內(nèi))為0。(6)會陰III度裂傷發(fā)生率為0。?？埔话憧剖抑攸c科室四、婦產(chǎn)科2、產(chǎn)科6、應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。7、能落實客觀測量產(chǎn)后出血措施。8、質(zhì)量指標(biāo)要求：(1)剖宮產(chǎn)率<35％。(2)28周以前致死性及嚴重致殘兒發(fā)現(xiàn)率>80％。(3)會陰側(cè)切率<70％，傷口感染率≤0.5％。(4)產(chǎn)后出血率<4％，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦死亡率為0。(5)子癇發(fā)生率（院內(nèi)）<0.1％。(6)圍產(chǎn)兒死亡率≤l0%。(7)妊娠結(jié)局隨訪率>90％。(7)產(chǎn)前診斷：①絨毛及羊水取樣成功率>98％，流產(chǎn)率<l％。②培養(yǎng)報告率>98%。③臍血穿刺成功率：85％。五、兒科1、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)與顱內(nèi)出血(ICH)的診治。2、新生兒溶血病的診治。3、新生兒感染性疾病的診斷。4、小兒重癥肺炎的診治。5、各種先天性心臟病的診斷。6、嚴重心律失常的診治。7、小兒腹瀉規(guī)范的液體療法。腹瀉病病原學(xué)檢查(可選)。8、小兒出血性疾病的診治。9、血尿的診斷與鑒別診斷。lO、急性腎炎和原發(fā)性腎病綜合征的診治。ll、成功搶救各類型休克。12、急性呼吸衰竭的診斷與急救13、小兒疑難雜癥的診斷。14、開展兒童保健工作。(可選)l、早產(chǎn)兒、低體重兒的重癥監(jiān)護與救治并具有NICU，床位≥25張。2、先天性心臟病的介入治療。3、開展腎活檢病理檢查及難治性腎病、繼發(fā)病腎病的診治。4、急、慢性腎功能衰竭的診斷與治療。5、小兒急性白血病的免疫分型及診治。6、小兒腹瀉病的病原學(xué)(細菌、病毒)檢查。7、小兒肺炎的病原學(xué)檢查，兒童哮喘的止規(guī)治療。8、小兒內(nèi)分泌疾病、遺傳性疾病的診斷(包括糖尿病、糖原累積病、肥胖、甲亢、甲減、鈣磷代謝疾病等)。9、小兒癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的診治。10、小兒慢性疾病(如SLE、類風(fēng)關(guān)、難治性腎病、癲癇、哮喘等)的隨訪治療。?？埔话憧剖抑攸c科室六、傳染科1、霍亂的診斷。2、流行性腦脊髓膜炎及乙腦的診斷。3、流行性出血熱及其合并疵的診治。4、重疵及耐藥傷寒的診治。5、急性、慢性、重型肝炎的診治。乙肝、丙肝的抗病毒治療。6、肝炎后肝硬化及并發(fā)癥的診斷與治療。7、病毒性肝炎實驗室檢查開展項目：抗HAV-IgM、HBV血清標(biāo)志物、HBV-DNA、抗HCV、HCV-RNA、抗HDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG。(HBV-DNA和HCV-RNA檢查項目為可選)8、艾滋病的診治(可選)。9、狂犬病的早期診斷和預(yù)防(可選)。10、傳染性非典型性肺炎的診斷與治療(可選)。1、人工肝技術(shù)治療重型肝炎。2、開展肝穿刺活組織檢查。3、乙型、丙型肝炎病毒的基因診斷。4、艾滋病的診治。5、血吸蟲、瘧疾等寄生蟲病的診治。6、深部真菌病的診治。7、各種院內(nèi)感染的診治。8、感染性休克的搶救。9、特殊狀態(tài)下抗感染藥物的使用。lO、未明熱的診治。七、眼科l、眼球穿孔傷縫合術(shù)。2、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。3、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。4、人工晶體植入術(shù)。5、小梁切除術(shù)。6、眼眶內(nèi)腫瘤摘除術(shù)。7、玻璃體切割術(shù)。8、球內(nèi)異物取出術(shù)。9、YAG激光手術(shù)。lO、眼底熒光血管造影。ll、眼科A／B超聲檢查。12、視野檢查。13、角膜曲率檢查。14、具備眼科顯微手術(shù)的條件。l、角膜移植手術(shù)，包含穿透性角膜移植術(shù)年和板層角膜移植術(shù)。2、復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離手術(shù)。3、球內(nèi)非磁性異物摘取術(shù)。4、各種白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。5、眼底病激光治療。6、波前像差檢查。7、眼科電生理檢查。8、定量視野計檢查。9、角膜內(nèi)皮檢查。10、角膜地形圖檢查。1l、眼部照相及圖像處理技術(shù)。?？埔话憧剖抑攸c科室八、耳鼻咽喉科1、鼓室成形術(shù)。2、鼻內(nèi)鏡手術(shù)。3、鼻側(cè)切開腫瘤切除術(shù)。4、鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)。5、懸雍垂腭咽成形術(shù)。6、喉顯微外科手術(shù)。7、喉全切除術(shù)和頸廓清術(shù)。8、聽功能評估技術(shù)(含主、客觀測聽技術(shù)：純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、電反應(yīng)測聽)。下列16項中至少具備12項。l、先天性外、中耳畸形矯止術(shù)。2、鐙骨手術(shù)。3、面神經(jīng)外科。4、人工耳蝸植入術(shù)。5、眩暈外科。6、顱底外科。7、外鼻成形術(shù)。8、上頜骨切除術(shù)。9、咽旁腫瘤切除術(shù)。10、下咽癌與喉癌的綜合治療和功能重建。lI、喉-氣管狹窄成形術(shù)。12、嬰幼兒聽力減退診斷和干預(yù)技術(shù)。13、體內(nèi)外變應(yīng)原檢測與變應(yīng)原特異性免疫治療。14、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷與治療。15、前庭功能評估技術(shù)(含ENG／VNG)。16、發(fā)聲功能評估技術(shù)(含喉動態(tài)鏡、嗓音聲學(xué)測試、空氣動力學(xué)、喉肌電圖)。九、口腔科l、后牙根管治療。2、牙周病診斷、治療設(shè)計及基礎(chǔ)治療。3、骨埋伏阻生牙拔除術(shù)。4、唇腭裂修復(fù)術(shù)。5、腮腺腫瘤切除+面神經(jīng)解剖術(shù)。6、上、下頜骨骨折治療。7、口腔惡性腫瘤的手術(shù)治療(含頸淋巴清掃術(shù))。8、嵌體。1、根管再治療術(shù)。2、牙周病手術(shù)治療。3、乳牙早火間隙保持。4、游離或帶蒂皮瓣及肌皮瓣移植術(shù)。5、頜面部復(fù)雜性骨折手術(shù)治療。6、正頜外科手術(shù)治療。7、四單位以上烤瓷l蒯定橋。8、復(fù)雜鑄造樁核。?？埔话憧剖抑攸c科室九、口腔科9、鑄造全冠、金屬烤瓷冠及固定橋。10、鑄造支架可摘義齒11、覆蓋義齒。12、全口義齒。13、X線頭影測齡及模犁分析診斷。14、固定矯治技術(shù)。9、套筒冠義齒。10、磁性川位體義齒。11、種植義齒。12、可摘式或固定式咬合重建。13、成人正畸治療。十、皮膚科1、銀屑病、濕疹、皮炎、痤瘡、白癜風(fēng)、蕁麻疹等常見皮膚病的診治。2、重癥藥疹、大皰性皮膚病等重癥皮膚病的診治。3、與皮膚病有關(guān)的結(jié)締組織病的診治。4、性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的診治。5、皮膚腫瘤的診治。6、常見皮膚組織病理學(xué)檢查及診斷。7、血清變應(yīng)原篩查。8、皮膚真菌鏡檢。9、淋球菌鏡檢及培養(yǎng)、衣原體免疫法檢測、支原體培養(yǎng)與藥敏。10、梅毒特異性、非特異性血清學(xué)檢驗。11、微波、電離子、冷凍和C02激光治療。12、HIV抗體篩查。l、疑難皮膚病組織病理學(xué)（普通病理及免疫病理)檢查及診斷。2、大皰性皮膚病、自身免疫病等疾病的直、間接免疫熒光檢查。3、皮膚真菌培養(yǎng)和菌種鑒定。4、與皮膚病有關(guān)的各種自身抗體的檢測。5、皮膚病光療和光化學(xué)療法(UVB／PUVA)。6、皮膚斑貼試驗。7、皮膚外科手術(shù)治療(表皮發(fā)皰移植、皮膚良惡性腫瘤的切除術(shù)等)。 ?？埔话憧剖抑攸c科室十一、急診醫(yī)學(xué)科l、完善的急診體系，符合江蘇省急診建設(shè)規(guī)范。2、心肺腦復(fù)蘇術(shù)(符合2005年指南)。3、掌握頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈等深靜脈穿刺。4、掌握心電圖檢查以及心電監(jiān)測。5、正確氧療。6、正確掌握呼吸機應(yīng)用(有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣)。7、除顫、電復(fù)律。8、掌握急診常用藥物的使用。9、熟練處理嚴重心律紊亂。10、掌握急腹癥鑒別診斷。11、掌握高血壓危象、內(nèi)分泌危象診斷及鑒別診斷。12、掌握昏迷病人的診斷及治療。13、掌握心衰、腎衰和呼衰診斷、鑒別診斷及處理原則。14、各種休克診斷及急診處理。15、多發(fā)傷診斷及急診處理。16、急性冠脈綜合征早期診斷治療。17、急性中毒診斷、鑒別診斷及處理。18、各類腦血管病診治。19、急性胸痛診斷及急診治療。20、中暑、溺水、電擊及白縊處理。1、連續(xù)血液凈化住急診病人中應(yīng)用。2、起搏(體內(nèi)及體外)。3、低溫治療(冰帽、降溫毯)。4、有創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測(CO、BP、CVP、PAWP等)。5、超聲診斷任急診中的應(yīng)用。O、腦電監(jiān)測。7、呼吸功能監(jiān)測。8、開展救命手術(shù)(宮外孕、血氣胸、大血管損傷等)。9、嚴重多發(fā)傷、復(fù)合傷的正確處理。十二、康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床康復(fù)工作：l、常見骨關(guān)節(jié)疾病(包括運動創(chuàng)傷)。2、常見神經(jīng)疾病(腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、外周神經(jīng)損傷)。3、常見內(nèi)臟疾病(心肺疾病、糖尿病等)。4、常見慢性疼痛處理。臨床康復(fù)工作：l、嚴重腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、腦癱、外周神經(jīng)損傷。2、嚴重骨慣技疾病和運動創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、矯形手術(shù)后和截肢后。3、嚴重冠心病、高血壓、心衰、糖尿病等內(nèi)臟疾病以及PTCA和CABG術(shù)后。4、復(fù)雜慢性疼痛，例如復(fù)合性區(qū)域型疼痛綜合癥、慢性疼痛綜合癥。?？埔话憧剖抑攸c科室十二、康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)評定：l、運動功能。2、平衡與協(xié)調(diào)功能。3、神經(jīng)功能。4、感知和認知功能。5、日常自理能力。6、殘疾程度。康復(fù)治療：I、物理治療(包括運動療法和理療)。2、作業(yè)治療。3、言語治療。4、中國傳統(tǒng)康復(fù)治療(推拿、拳操等)。5、假肢和矯形器應(yīng)用和訓(xùn)練。6、簡易壓力治療。7、心理治療。康復(fù)評定：l、心肺運動試驗。2、臨床步態(tài)分析。3、言語和吞咽功能評定。4、電生理(EMG、EP、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等)。5、高級腦功能和心理評定。6、等速運動評定。7、痛閾評定?？祻?fù)治療：1、力量和耐力訓(xùn)練。2、神經(jīng)一肌肉促進技術(shù)。3、關(guān)節(jié)松動技術(shù)。4、平衡/協(xié)調(diào)訓(xùn)練。5、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。6、步態(tài)訓(xùn)練。7、壓力治療。8、各種理療。9、言語和吞咽治療。10、感知和認知障礙的治療。Il、神經(jīng)足滯治療(電刺激引導(dǎo))。12、膀胱和直腸訓(xùn)練技術(shù)。13、假肢矯形器制作和訓(xùn)練。附件二：三級綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(重點科室應(yīng)同時達到一般科室的標(biāo)準)?？埔话憧剖抑攸c科室一、醫(yī)學(xué)影像科設(shè)備要求：1、大型X線機、CR／DR、胃腸造影機。2、螺旋CT。3、低中磁場MR。4、DSA。影像診斷學(xué)要求：1、能開展全身各部位的X線攝影(包括CR或DR)、鋁靶攝影和床旁攝影及相應(yīng)診斷等。2、能開展心、腦、血管、膽囊、膽道、胃腸道、泌尿生殖系等影像學(xué)檢查及診斷等。3、能開展全身各部位的CT檢查及診斷等。4、能開展全身MR檢查及診斷。介入放射學(xué)要求：能開展介入放射學(xué)乙類以下手術(shù)項目：l、全身各部位動脈及靜脈造影術(shù)。2、四肢動脈溶栓術(shù)。3、靜脈溶栓術(shù)。4、各部位腫瘤動脈內(nèi)灌注化療栓塞術(shù)。5、子宮動脈栓塞術(shù)。6、下腔靜脈過濾器放置術(shù)。7、消化道內(nèi)支架放置術(shù)。8、經(jīng)皮穿刺無水酒精注射術(shù)。9、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤微創(chuàng)治療技術(shù)。10、經(jīng)皮椎體成形術(shù)。11、經(jīng)皮穿刺放射性粒子植入治療腫瘤術(shù)。12、經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻／微波／氟氦冷凍治療術(shù)。13、經(jīng)皮穿刺肝／腎囊腫引流+硬化術(shù)。14、全身各部位經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)。15、子宮輸卵管造影+再通術(shù)。設(shè)備要求(除一般科室擁有的設(shè)備外)：l、數(shù)字化胃腸造影機。2、多排螺旋CT。3、高場MR。4、大型DSA。5、PACS。影像診斷學(xué)要求：1、能開展無創(chuàng)性心臟功能成像。2、能開展冠脈及全身其他血管的影像學(xué)診斷。3、能開展各種治療前定位(放療、介入等)。介入放射學(xué)要求：能開展介入放射學(xué)甲類手術(shù)項目：l、神經(jīng)系統(tǒng)疾病介入治療術(shù)。2、氣管、支氣管內(nèi)支架放置術(shù)。3、人動脈擴張+血管內(nèi)支架放置術(shù)。4、肺動脈栓塞溶栓、機械性去栓術(shù)。5、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔內(nèi)支架分流術(shù)(TIPS)。6、腎動脈擴張+血管內(nèi)支架放置術(shù)。7、四肢動脈血管畸形栓塞術(shù)。8、四肢動靜脈血栓消融術(shù)。9、胃食管靜脈曲張栓塞術(shù)。10、椎體腫瘤血管栓塞術(shù)。?？埔话憧剖?/p>