上肢筋傷理論課教案

第23次授課教案第八章(第三、四、五、六節(jié))上肢筋傷一、教學(xué)目的考察學(xué)生對(duì)本課程基本理論的理解、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握狀況，督促學(xué)生學(xué)習(xí)并加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，反饋教學(xué)效果。二、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1、掌握肩關(guān)節(jié)解剖、肩周炎診療與治療病因病機(jī)、診療和治療。2、掌握岡上肌腱炎的病因病機(jī)、診療和治療。3、掌握肱骨外上髁炎的病因病機(jī)、診療和治療4、掌握腱鞘囊腫的病因病機(jī)、診療和治療5、掌握橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的病因病機(jī)、診療和治療6、掌握腕管綜合癥病因病機(jī)、診療和治療7、掌握指屈指肌腱腱鞘炎病因病機(jī)、診療和治療難點(diǎn)：1、肩周炎的病因病機(jī)。2、肩關(guān)節(jié)周邊炎的治療，功效鍛煉。三、學(xué)習(xí)者分析三峽大學(xué)統(tǒng)招本科生，已系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)課程，達(dá)成學(xué)習(xí)和掌握《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《系統(tǒng)解剖學(xué)》有關(guān)內(nèi)容的水平。四、教學(xué)內(nèi)容（一）、肩關(guān)節(jié)周邊炎1、別名，肩關(guān)節(jié)解剖2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)1）重要癥狀：逐步發(fā)病，且逐步加重。2）體征3）病理分期：疼痛期、僵硬期、恢復(fù)期4）鑒別診療：與頸椎病鑒別。3、治療①理筋手法②藥品治療③練功活動(dòng)④物理治療4、防止和調(diào)護(hù)（二）岡上肌肌腱炎1、解剖。2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)1）癥狀2）體征3）特殊檢查4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸治療4、防止和調(diào)護(hù)（三）肱骨外上髁炎1、別名、解剖。2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)1）癥狀2）體征3）特殊檢查：Mill征4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸小針刀治療4、防止和調(diào)護(hù)（四）腱鞘囊腫1、解剖。2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)1）癥狀2）體征3）特殊檢查4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸治療⑤手術(shù)治療：切除4、防止和調(diào)護(hù)（五）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1、解剖。2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)1）癥狀2）體征3）特殊檢查：Finkel-Stein征4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸、針刀治療4、防止和調(diào)護(hù)（六）腕管綜合征1、解剖。2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)1）癥狀2）體征3）特殊檢查4）肌電圖檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸針刀治療⑤手術(shù)治療4、防止和調(diào)護(hù)（七）指屈肌腱腱鞘炎1、解剖。2、病因病機(jī)3、診查要點(diǎn)1）癥狀2）體征3）檢查4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸針刀治療⑤手術(shù)治療4、防止和調(diào)護(hù)五、教學(xué)辦法課堂講授、多媒體教學(xué)、提問(wèn)、討論、見(jiàn)習(xí)六、教學(xué)時(shí)間分派(一)、理論教學(xué)70分鐘1．引入語(yǔ)；2．肩關(guān)節(jié)生理、解剖概要3．病因病機(jī)；4．臨床體現(xiàn)；5．輔助檢查；6．診療、鑒別診療；7．治療、功效鍛煉、調(diào)護(hù)、預(yù)后。(二)、互動(dòng)20分鐘1．病案討論(見(jiàn)互動(dòng)與交流)七、教具準(zhǔn)備八、互動(dòng)與交流患者李某某，女，56歲。右肩部疼痛，功效障礙1年余，加重3天。自訴：1年前不明因素開(kāi)始出現(xiàn)右肩部酸痛，做事情后加重，休息后減輕，未予以治療。3天前，晨起時(shí)右肩部僵硬，酸痛激烈，活動(dòng)障礙，感冒后尤為厲害，穿衣服、梳頭困難。肩部無(wú)腫脹，無(wú)肌肉萎縮，無(wú)上肢放射性疼痛。查體：僅右肩部疼痛及不適，無(wú)頸部、背部的癥狀，右肩部肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突部廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng)受限，尤外展、上舉受限明顯，頸部及上肢其它關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)影響。搭肩實(shí)驗(yàn)陰性。[問(wèn)題]1、診療2、如何治療調(diào)護(hù)九、自主學(xué)習(xí)1．肩周炎的病理分期是如何分？其慣用治療辦法有哪些？2．肱骨外上髁炎的診療要點(diǎn)是什么？3.腕管綜合癥的病機(jī)十、選用教材中醫(yī)骨傷科學(xué)／王和鳴黃桂成主編／中國(guó)中醫(yī)藥出版社／第3版十一、參考資料孫樹(shù)椿孫之鎬．《中醫(yī)筋傷學(xué)》．第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，．2.胥少?。秾?shí)用骨科學(xué)》．第四版，北京：人民軍醫(yī)出版社，．第9次授課教案第二十章司法精神病學(xué)鑒定一、教學(xué)目的：考察學(xué)生對(duì)本課程基本理論的理解、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的掌握狀況。二、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1．刑事司法有關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定：2．精神病患者的法律保護(hù)。難點(diǎn)：1．精神疾病法律能力的評(píng)定；2．違法精神疾病患者的處置。三、學(xué)習(xí)者分析三峽大學(xué)統(tǒng)招本科生，己通過(guò)有關(guān)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，達(dá)成學(xué)習(xí)和掌握《精神病學(xué)》有關(guān)內(nèi)容的水平。四、教學(xué)內(nèi)容1．司法精神病學(xué)鑒定的內(nèi)涵和多個(gè)法律能力評(píng)定要點(diǎn)；2．精神衛(wèi)生法和精神疾病患者應(yīng)有的權(quán)益；3．司法精神病學(xué)有關(guān)內(nèi)容。五、教學(xué)辦法：課堂講授、多媒體教學(xué)、討論六、教學(xué)時(shí)間分派(一)課堂講授70分鐘1．概述；2．刑事司法有關(guān)規(guī)定及法律能力評(píng)定；3．違法精神障礙患者的處置；4．精神衛(wèi)生法；5．患者的權(quán)益；(二)互動(dòng)交流20分鐘詳見(jiàn)“八、互動(dòng)與交流”七、教具準(zhǔn)備：PPT及病例資料八、互動(dòng)與交流張XX，男，43歲，漢族，離異，文盲，無(wú)業(yè)。5月l0日19時(shí)許，張XX在XX縣人民政府門(mén)口，無(wú)端傷害處警警察肖某。被鑒定人張某某的詢(xún)問(wèn)筆錄摘錄：“20XX年X月XX日晚上我一種人在家吃飯，吃飯的時(shí)候我喝了一兩多白酒，吃完飯大概晚上19點(diǎn)多鐘，我聽(tīng)到樓下茶館里一種女的在喊，說(shuō)縣政府里一種叫丁XX人在招搞事的人，我就騎著自己的三輪摩托車(chē)從西門(mén)路出來(lái)直接到縣政府院子里。我騎著三輪車(chē)到縣政府里轉(zhuǎn)了一圈，沒(méi)找到一種叫丁XX的人，然后我就把三輪車(chē)停在?？h政府大院的大門(mén)口，步行走到縣政府院子里找了幾圈，還是沒(méi)找到一種叫丁XX的人，我回到三輪車(chē)上坐著。我在三輪車(chē)上坐了一會(huì)兒，縣政府門(mén)口的保安就走到我三輪車(chē)旁問(wèn)我在這里干什么，我就跟他說(shuō)我在這里等縣長(zhǎng)，是縣長(zhǎng)讓我在這里等他的，給我找事情搞的，保安讓我把三輪車(chē)停到旁邊去，不要把縣政府大門(mén)擋住了，我就和保安說(shuō)我還等一會(huì)兒，縣長(zhǎng)不來(lái)就走的，然后保安就走了，我就在三輪車(chē)上坐著等縣長(zhǎng)來(lái)。大概過(guò)了十幾分鐘，一輛開(kāi)著警燈的警車(chē)就開(kāi)到縣政府大門(mén)口，停在我三輪車(chē)旁邊，看到開(kāi)車(chē)的警察后我發(fā)現(xiàn)這個(gè)警察我認(rèn)識(shí)，就是始終害我的協(xié)警楊xx，他的樣子我記得很清晰，下巴上面有一顆痣。警車(chē)上面坐了兩個(gè)警察，警車(chē)剛停好，我就從三輪車(chē)上下來(lái)沖到警車(chē)旁邊，我用右手從車(chē)窗伸進(jìn)去朝楊明打了幾拳，我的拳頭打在他左邊的脖子和肩膀上，警察打開(kāi)門(mén)就下來(lái)了，我懂得楊XX要打我，我就轉(zhuǎn)身到三輪車(chē)的左邊工具箱拿車(chē)鎖，車(chē)鎖和春裝裹在一起，我用右手一抓就把車(chē)鎖和春裝都抓在手上了，接著我就用車(chē)鎖和春裝朝下車(chē)的楊明打過(guò)去，這時(shí)另一種胖點(diǎn)的警察從車(chē)上下來(lái)過(guò)來(lái)奪我手里的車(chē)鎖，縣政府門(mén)口的那個(gè)保安也過(guò)來(lái)了，兩個(gè)警察和保安把我按在地上，當(dāng)時(shí)我臉朝下躺在地上，手里的車(chē)鎖被兩個(gè)警察奪下來(lái)了。我打的是楊XX，他不是正式警察，是零時(shí)招的，去年多次帶人騷擾我，搞的我搞不成事，我好恨他，我覺(jué)得今天說(shuō)政府丁XX招工也是他設(shè)的圈套，引誘我了好搞我的鬼?！惫矙C(jī)關(guān)出具的《狀況闡明》：5月10日晚21時(shí)許，嫌疑人張Xx在縣政府門(mén)口打傷的民警叫肖xx、郭XX，嫌疑人張XX陳說(shuō)的名叫“楊XX"的警察我單位并無(wú)此人。據(jù)轄區(qū)走訪，張X在XX縣西門(mén)路l5號(hào)居住期間，多次與周邊鄰居發(fā)生糾紛，并多次無(wú)端毀壞別人財(cái)物，毆打別人。精神科檢查：被鑒定人意識(shí)清晰，定向力完整，端坐。衣著尚整潔，年貌相符。接觸較好，檢查合作，注意力集中。存在明顯的言語(yǔ)性幻聽(tīng)。問(wèn)話能答，思維散漫，存在明顯的關(guān)系妄想和被害妄想，內(nèi)容荒誕離奇。被鑒定人能完整敘述自己的家庭背景、生活工作經(jīng)歷，稱(chēng)從去年四月開(kāi)始就有人躲著和自己說(shuō)話，男的女的聲音都有，A天晚上都說(shuō)，這些人自己有些認(rèn)識(shí)，有些不認(rèn)識(shí)。其中有個(gè)調(diào)研的干部還發(fā)信息給自己，要自己把現(xiàn)在居住的房子守護(hù)好，也有人說(shuō)把自己打一頓，以‘周XX’(原XX縣委書(shū)記)的名義把自己的宅基地名額給占了。傷害自己的這些人中間有個(gè)叫“楊XX”的人帶頭，楊是一種協(xié)警，每天在院子里鬧。自己睡覺(jué)時(shí)這些人就吵，還拿棍子敲打，說(shuō)是‘宋祖英’要把自己從住的地方趕出去。自己洗澡的時(shí)候就有人從窗口進(jìn)來(lái)用手機(jī)拍照，在微信里傳閱，甚至到處張貼。尚有個(gè)叫“陳XX”的冒充法官想栽贓自己，自己一出門(mén)買(mǎi)菜，就有人說(shuō)自己是去嫖娼的，那個(gè)叫“楊XX”的還到處冒充自己在外面打人，自己近一年來(lái)不敢出門(mén)，打工也做不了?，F(xiàn)在自己住的房子被整得漏雨，水管也被夾斷，他們就是要借“周XX"的名義讓自己搬出去。記憶力未見(jiàn)損害，智能水平與其文化背景基本相符。自知力喪失，否認(rèn)自己患有精神病，堅(jiān)稱(chēng)自己所述均為事實(shí)，稱(chēng)“我不是邪子，我是正常人”。情感反映和意志活動(dòng)受精神病性癥狀的影響，檢查過(guò)程中未見(jiàn)沖動(dòng)、怪異行為。被鑒定人對(duì)本次傷害警察的作案通過(guò)能夠清晰陳說(shuō)，與卷宗記載基本相符。稱(chēng)當(dāng)天晚飯后，“聽(tīng)見(jiàn)有個(gè)小姑娘叫我去協(xié)會(huì)，說(shuō)‘人大’的丁XX(事實(shí)上人大并無(wú)此人)給我安排工作。我找了半天也沒(méi)找到丁XX，我就在縣政府的門(mén)口等待。這時(shí)我在門(mén)口的黑板上看見(jiàn)上面寫(xiě)的要被警察抓一下就給找個(gè)工作。剛好這時(shí)警察來(lái)了，自己就照著黑板上寫(xiě)的做了，把那個(gè)叫‘楊XX’的協(xié)警打了，這個(gè)楊xX原來(lái)就是始終害我的人"。對(duì)案件的性質(zhì)與后果，被鑒定人不能對(duì)的認(rèn)識(shí)，稱(chēng)“打完后我才懂得那就是個(gè)圈套，我上了他們的當(dāng)。他們就是想霸占我的宅基地。你們要幫我調(diào)查清晰”。鑒定調(diào)查：據(jù)被鑒定人的現(xiàn)居住地鄰居吳XX提供：“我和張XX認(rèn)識(shí)十?dāng)?shù)年了，別人好，對(duì)人也好，我腰受傷后，他經(jīng)常幫我提水。他經(jīng)常說(shuō)‘周XX’(原XX縣縣委書(shū)記)對(duì)他好，說(shuō)有人給他一種名額，后來(lái)這里(張XX所住的房子)都?xì)w他管，但有人想占他的名額，把他的水管割了，讓他沒(méi)有水吃。還說(shuō)‘楊XX’騙他去派出所做事，關(guān)了他二十天。還說(shuō)這里諸多人在外面守著他，每天在下面等著他，去年一年都不敢出門(mén)，出門(mén)就開(kāi)車(chē)追他。他出去到水庫(kù)找事做，這些人也跟著去了，事也沒(méi)做成就回來(lái)了。還說(shuō)有人拍他和我的裸照，傳到微信上，別人都懂得了?！庇懻摚?．被鑒定人現(xiàn)在存在哪些精神癥狀?2．被鑒定人作案時(shí)的精神狀態(tài)符合哪種精神疾病的診療?3．被鑒定人作案時(shí)識(shí)別能力與控制能力如何?4．被鑒定人與否含有刑事責(zé)任能力?九、自主學(xué)習(xí)1．名詞解釋?zhuān)核痉ň癫W(xué)、司法精神病學(xué)鑒定、刑事責(zé)任能力、識(shí)別能力、控制能力、受審能力、服刑能力、性自我防衛(wèi)能力2．精神病患者犯法不負(fù)責(zé)任嗎?3．精神障礙患者出現(xiàn)違法行為并經(jīng)法定程序鑒定后普通有幾個(gè)可能的解決方式?4．強(qiáng)制住院是針對(duì)什么狀況的精神疾病患者?5．