中藥飲片的特殊煎煮方法

中藥飲片的特殊煎煮方法

自古以來，中藥湯法一直很受關注。由于不同的藥物湯法和服用方法，藥物的作用是不同的。即使在一種疾病中，即使辨證更準確，藥物也是適當?shù)摹Ｈ绻幬锖头玫姆椒ú缓线m，也無法達到最佳的效果。中醫(yī)治病的過程中要有醫(yī)生與患者的相互交流,更需要在處方落實即飲片煎煮成湯劑過程中患者及其家屬的參與,特別是煎藥的質(zhì)量對克疾療病有著至關重要的作用。正是因為古人早已認識到了煎藥方法的重要性,所以自張仲景開始,煎藥方法就會明確標記于處方上面,一般特殊煎煮方法會寫在藥名的右上方,詳述煎煮的要求和湯劑的服法。在臨床工作中經(jīng)常有患者問到中藥飲片的煎煮方法,對煎煮的方法總是反復咨詢,為什么不能放在一起煮,為什么我煎的藥會刺喉嚨,有毒性的藥要注意哪些是否安全,先煎后下等煎煮方法有什么作用。本文結(jié)合醫(yī)院臨床中藥煎煮應用實際情況,對中藥的特殊煎煮方法進行探討,對常用特殊煎煮方法的原因進行分析,明確中藥特殊煎煮方法的重要性。1在先社礦的患者中選擇先酶先煎是將某些規(guī)定的藥先放入鍋內(nèi)煮沸煎煮30min~1h,然后放入其他藥物同煎。屬于先煎的藥物主要有兩類,一類是貝殼類藥物和礦石,因為這些藥物質(zhì)地致密,不易煎透,需要先煎,最好打碎入煎液,只有這樣才能保證有效成分充分煎煮出來,常用于先煎的藥物有磁石、龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣、紫石英、瓦楞子、生石膏等。另一類是有毒性的藥物,這些藥物有一定的毒性,入煎液必須先煎,并且煎的時間盡可能長一些,一般煎煮60min以上,可以減少其毒性,需要先煎的藥物有生半夏、烏頭、附子、馬錢子等。2藥物同中可能會是多次煮漂、去除除雜的藥物,條件好,一般在半干的時間后又下用藥后下是指某藥物需要等其他藥物快煎好時再放入一起煎煮。因為先煎藥多含揮發(fā)性成分或易分解的不穩(wěn)定成分,久煎易使藥物有效成分揮發(fā)或有效成分分解,假如這些藥物與其他藥同煎,煎煮時間過長,會減少有效成分降低療效,一般在其煎藥最后5~10min放入煎煮為宜,必須后下的藥物有紫蘇葉、藿香、佩蘭、荊芥穗、薄荷、香薷等。3藥物還質(zhì)量用藥另煎是指某些藥物需單獨煎煮取汁后倒入藥湯服用。這類藥物一般屬貴重藥材,價格昂貴,一起煎煮藥渣殘留藥液,造成貴重藥材的浪費,另煎可以最大限度保留有效成分,需要另煎的藥材有人參、西洋參、鹿茸等。4植物毛制藥,藥物研磨法包煎是指某些藥需用紗布包起來煎煮。因為這些藥多為細粉狀或帶毛類藥物,直接煎煮會使藥液變渾濁或混入植物毛,這些藥物如不包好,會使煎藥不宜服用,毛絮會刺激咽喉,最終會影響用藥效果。需要包煎的藥物有青黛、蒲黃、海金沙、滑石粉、車前子、葶藶子、旋復花等。5地震藥物的制備烊化是指一些膠質(zhì)、黏性大的藥物不宜用水煎煮,適宜用沸水溶化,需要烊化的一般是膠類藥物,直接煎煮會黏鍋或黏在藥渣上影響煎藥效果,同時藥物浪費會造成不必要的損失,常用烊化的有阿膠、龜膠、鹿角膠等。6研磨伺服藥物沖服是指某些貴重藥物或煎煮成分易被破壞的藥物宜研粉沖服,這些藥材多屬名貴品種,用量很小,煎煮會破壞藥材的成分導致藥材的浪費,直接沖服可以避免浪費,需研磨沖服的藥物有沉香、羚羊角、水牛角、犀角、珍珠等。7碳藥的制備煎湯代水用于體積較大且吸水量較大的藥物,因為煎煮這些藥物用水量太大,同其他藥物一起煎煮會造成藥液過多,還會一定程度吸收藥液,煎湯代水可以很好地控制最后煎藥的藥汁量,減少有效藥液的損失。常用煎湯代水藥物如灶心土、絲瓜絡、糯稻根等,煎藥時宜先用大量水單獨煎煮好,濾過,再用所得的藥汁作為溶劑去煎煮其他藥物。8中藥飲片的制備其他特殊要求的藥物均應按照處方上的方法進行煎煮,煎煮前咨詢醫(yī)師或藥師。在中藥煎煮臨床工作中患者煎藥反映較多的問題有:(1)先煎的龜板不易煎好;(2)煎煮的藥汁出現(xiàn)糊狀;(3)有的藥喝起來比較扎喉嚨;(4)阿膠不易融化;(5)人參、西洋參等貴重藥材怎么煎才好,藥渣可不可以吃掉;(6)川烏、草烏煎多久為宜,毒性大不大。這些問題的出現(xiàn)就是因為沒有掌握煎藥的方法,無形之中也會影響中藥的療效。針對患者煎藥中出現(xiàn)的情況進行了考察和解答,同時為方便患者,對藥房的中藥飲片進行處理:(1)不易煎煮的龜板等堅硬藥材,可以用粉碎機進行粉碎,將其粉碎成小塊,這樣能提高藥物溶出速度,減少煎煮時間,方便患者煎藥;(2)藥汁出現(xiàn)糊狀,經(jīng)查處方,其中有蒲黃,可能是患者沒有包好蒲黃滲入藥液,為方便患者,藥房購進小包裝的蒲黃,外面已用紗布包好,直接煎煮即可;(3)藥液飲用時刺激咽喉部,同樣引進小包裝或者讓患者扎緊紗布口防止藥材上的絨毛進入藥液;(4)阿膠烊化較慢,加熱時間長些或者打成小塊或打成粉等;(5)人參等貴重藥材單獨煎煮,避免浪費,藥渣可以分次吃下;(6)烏頭類中藥飲片要先煎1h,口嘗無麻舌感即可,我院所用飲片均為炮制品,毒性低,只要按方法煎煮均可放心使用。患者在煎藥前一定要問清楚醫(yī)師或藥師,相信如果能夠正確掌握煎煮及服用方法,就能真正發(fā)揮中藥的作用,達到治病的目的。中醫(yī)藥是我們祖國醫(yī)學的瑰寶,現(xiàn)在越來越多的人選擇相信中醫(yī)中藥,而中藥湯劑是從古至今使用時間最長,使用范圍最廣的劑型,《醫(yī)學源流論》有云:“煎藥之法,最宜深講,藥之效不效,全在乎此”,怎樣煎煮中藥關系到中醫(yī)治療疾病的