recam廣域數(shù)字視網(wǎng)膜相機(jī)檢查早產(chǎn)兒眼底病變篩查的護(hù)理體會(huì)

recam廣域數(shù)字視網(wǎng)膜相機(jī)檢查早產(chǎn)兒眼底病變篩查的護(hù)理體會(huì)

revmamii圖像大規(guī)模數(shù)字采樣電話儀（revmami）可以觀察和記錄嬰兒視網(wǎng)膜的圖像，比傳統(tǒng)的間接透視鏡更容易記錄結(jié)果。近年來(lái),隨著早產(chǎn)兒、低體重兒成活率的提高,發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率增多,RetCamII在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查中得到有效應(yīng)用,能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療早產(chǎn)兒眼底病變,提高視力,減少致盲。在RetCamII的檢查操作過(guò)程中,正確的護(hù)理配合對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查起到關(guān)鍵作用。本院眼科2009年9月~2010年5月共完成1642例新生兒視網(wǎng)膜篩查工作,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1新生兒視網(wǎng)膜病變篩查情況2009年9月~2010年5月,本院眼科門診共篩查新生兒1642例,男977例,女665例,孕齡27周~41周,出生體重975g~4250g,單胎1585例,雙胎53例,三胎2例,四胎2例。有吸氧史1230例,無(wú)吸氧史412例。篩查出早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變114例(6.94%)、視網(wǎng)膜出血51例(3.11%)、視神經(jīng)發(fā)育不良及視神經(jīng)萎縮8例(0.49%)、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤6例(0.37%)、牽?；ňC合癥5例(0.30%)以及視網(wǎng)膜滲出樣改變及其它183例(11.14%),陽(yáng)性率為22.35%。檢查過(guò)程中出現(xiàn)球結(jié)膜下出血7例,分泌物增多2例,眼瞼水腫2例,面色發(fā)紺1例,及時(shí)對(duì)癥處理后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2護(hù)理支持2.1檢查前準(zhǔn)備2.1.1空氣消毒和德檢環(huán)境清潔安靜,半暗室狀態(tài),溫度22℃~28℃,相對(duì)濕度55%~65%。安裝空氣消毒機(jī),每日空氣消毒2次。備檢查臺(tái),臺(tái)面鋪海綿墊,醫(yī)師辦公桌,可升降座椅。檢查前半小時(shí)開窗通風(fēng)換氣。2.1.2員工準(zhǔn)備必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和?？谱o(hù)士進(jìn)行。穿戴整潔,剪指甲,洗手,消毒液(潔膚柔)擦手。2.1.3準(zhǔn)備藥品和商品2.1.3.面麻醉藥和透明凝膠擴(kuò)瞳藥,如美多麗(復(fù)方托吡卡胺);表面麻醉藥,如倍諾喜(奧布卡因);透明凝膠,如迪可羅(氧氟沙星眼膏)等;另備常規(guī)搶救藥品,如鹽酸腎上腺素、地塞米松等。2.1.3.材料盤、氧氣袋、復(fù)蘇囊75%酒精棉球,絡(luò)合碘棉球,無(wú)菌干棉球,手消毒劑(潔膚柔),彎盤2個(gè),一次性墊單,照片打印紙,安撫奶嘴(可建議家長(zhǎng)自備),鋪無(wú)菌盤,盤內(nèi)盛滅菌開瞼器和無(wú)菌棉簽。備吸氧裝置,負(fù)壓吸引裝置,氧氣袋,復(fù)蘇囊,急救盒處于備用狀態(tài)。治療單,檢查須知,家長(zhǎng)同意書,患兒檢查登記本。2.1.4視網(wǎng)膜剝離后的檢查耐心向家屬講解視網(wǎng)膜病變的危害及檢查意義,未進(jìn)行ReCamII檢查的早產(chǎn)兒可能存在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,嚴(yán)重的可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離,導(dǎo)致失明。告知在小兒的檢查過(guò)程中和檢查后可能出現(xiàn)的反應(yīng),如角膜上皮損傷,眼表感染,球結(jié)膜下出血,玻璃體出血,心臟驟停,嗆奶,窒息,呼吸暫停,吸入性肺炎等情況,嚴(yán)重者可能要進(jìn)行緊急搶救,或因病情變化可能需要進(jìn)行多次檢查,獲取家長(zhǎng)理解,同意給小兒檢查。發(fā)檢查告知書,讓家長(zhǎng)簽字后收回。2.1.5開側(cè)器撐開嘴唇告知家長(zhǎng)擴(kuò)瞳前15min,檢查前半小時(shí),后15min不得給孩子喂奶,進(jìn)食,以免發(fā)生嗆咳,溢奶,導(dǎo)致窒息。告知家長(zhǎng)檢查時(shí)需使用開瞼器撐開眼瞼,會(huì)暫時(shí)引起小兒的不適,產(chǎn)生的眼瞼壓痕會(huì)很快自然消退。告知家長(zhǎng)擴(kuò)瞳藥對(duì)小兒是安全的,3~6h后瞳孔可恢復(fù)正常。6個(gè)月以上或欠合作的小兒,會(huì)根據(jù)實(shí)際情況,給小兒使用鎮(zhèn)靜劑,如口服10%水合氯醛合劑,劑量為0.1~0.5ml/kg。2.1.6注意觀察及新生兒的相關(guān)情況調(diào)查檢查前用擴(kuò)瞳藥(美多麗)給小兒擴(kuò)瞳,滴藥前核對(duì)小兒及家長(zhǎng)姓名,評(píng)估小兒全身情況。置小兒仰臥位,點(diǎn)擴(kuò)瞳藥3~4次,間隔5~10min,約30~40min后檢查瞳孔是否擴(kuò)大。擴(kuò)瞳的同時(shí)要注意觀察小兒是否出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及體征有無(wú)變化。收集小兒一般情況及病史,請(qǐng)家長(zhǎng)填寫小兒資料,如姓名,性別,年齡,出生年月,出生胎齡,出生體重,現(xiàn)體重,吸氧史等情況。填寫檢查登記本,編號(hào),開啟設(shè)備,預(yù)先錄入。新生兒沒(méi)有認(rèn)知能力,檢查前后應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)姓名及各項(xiàng)資料,在確定無(wú)誤后方可執(zhí)行。檢查前要仔細(xì)詢問(wèn)和觀察小兒的全身情況,對(duì)于全身情況不好,眼部急性炎癥以及呼吸道癥狀明顯的小兒,應(yīng)暫禁行RetCamII廣域數(shù)字視網(wǎng)膜照相檢查,待癥狀減輕后方可進(jìn)行。2.2預(yù)防東南角形成再次核對(duì)小兒資料,檢查小兒瞳孔情況,待瞳孔擴(kuò)大至少6mm,才能進(jìn)行檢查。如瞳孔未擴(kuò)大者,加滴擴(kuò)瞳藥1次。個(gè)別早產(chǎn)兒完成最大滴眼次數(shù),瞳孔散大仍不滿意,可能存在瞳孔異常、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變誘發(fā)虹膜新生血管形成等情況,需報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。確定口中無(wú)食物后滴表面麻醉藥,使小兒在無(wú)痛情況下進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程應(yīng)迅速,注意保暖,避免受涼。用消毒過(guò)的柔軟被單包裹小兒,固定四肢,雙手固定頭部,動(dòng)作輕柔,力度適中,避免造成軟組織損傷。裝上鏡頭,確定鏡頭完好,無(wú)破損及刮痕,用75%酒精棉球擦拭消毒鏡頭,待自然晾干。安放開瞼器,注意避免損傷角膜及眼組織。調(diào)節(jié)亮度及焦距,在眼睛涂抹透明迪可羅凝膠,避免角膜上皮干燥。檢查過(guò)程中密切觀察小兒情況,如面色、呼吸、口唇顏色以及哭聲變化等,保持呼吸道通暢,一旦發(fā)生緊急情況,立即停止檢查,配合醫(yī)生做好急救工作。2.3新生兒眼液3d,預(yù)防感染,配合設(shè)帶液面檢查記錄完后,清潔小兒眼表。在檢查室待10~15min,觀察小兒生命體征平穩(wěn)后抱至家屬,并核對(duì)小兒及家長(zhǎng)姓名,囑咐家長(zhǎng)15min內(nèi)禁止給孩子喂食,觀察無(wú)特殊反應(yīng)后,方可帶小兒離開。檢查后雙眼滴抗生素眼液3d,預(yù)防感染,耐心向家屬講解正確滴眼藥的方法。并告知家屬,如出現(xiàn)眼部充血及眼分泌物多的情況,立即到醫(yī)院就診。清除鏡頭上殘余的凝膠,檢查前后用75%酒精棉球消毒鏡頭能有效防止感染,檢查眼部有分泌物的患兒后,用絡(luò)合碘棉球擦拭可疑污染的鏡頭。嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范要求,檢查中的用物實(shí)行一人一物一更換,及時(shí)消毒滅菌或者丟棄。3眼底模式檢查由于新生兒皮膚粘膜非常嬌嫩,檢查后大多數(shù)都會(huì)出血眼瞼皮膚紅腫伴有壓痕,檢查前一定要對(duì)家屬做好解釋工作,檢查后半小時(shí)一般都會(huì)自行消退,不用特殊處理。檢查后第2天有眼分泌物增多的患兒,給予棉簽輕輕地擦拭其分泌物,避免臟毛巾接觸眼睛,注意觀察眼部分泌物情況,遵醫(yī)囑滴眼藥水,避免壓迫眼睛。出現(xiàn)球結(jié)膜下出血的患兒,遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液滴雙眼,每日3~4次,連用3d。若發(fā)生窒息,檢查過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳及面色發(fā)紺的患兒,立即停止檢查,給于鼻導(dǎo)管上氧,評(píng)估是奶液窒息還是發(fā)生呼吸暫停,發(fā)生者立即予吸引器吸引,必要時(shí)行心肺復(fù)蘇,送新生兒科觀察。4健康指導(dǎo)護(hù)理建議隨訪,留下家長(zhǎng)聯(lián)系方式,告知下次檢查時(shí)間,對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。建立隨訪聯(lián)系卡,通過(guò)電話提供護(hù)理咨詢,在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥,提醒家屬按時(shí)帶小兒復(fù)查。日常生活中應(yīng)隨時(shí)注意孩子視力發(fā)展情況,做到有異常情況早發(fā)現(xiàn)、早治療。5討論5.1激光光凝治療對(duì)該病進(jìn)行早期篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,盡早實(shí)施激光光凝或冷凝治療,能有效抑制病情惡化,遏制后期嚴(yán)重并發(fā)癥,拯救視網(wǎng)膜病變眼球及存留部分視功能。5.2開充消毒與加強(qiáng)健康檢查檢查前室內(nèi)用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,并保持溫、濕度適中;檢查時(shí)檢查者戴好口罩、帽子,修剪指甲,洗手消毒,避免抓傷患兒皮膚,使用的小兒專用開瞼器、鞏膜壓陷器等器械嚴(yán)格消毒,一人一用,當(dāng)瞼裂過(guò)小時(shí),開瞼器不應(yīng)強(qiáng)行置入,以免撕裂瞼裂。檢查中要注意保暖,檢查床上加床檔,防止患兒哭鬧中墜床跌傷。固定患兒頭部時(shí)應(yīng)順應(yīng)患兒頭部運(yùn)動(dòng)