泌尿課件：泌尿系統(tǒng)梗阻和前列腺疾病完整版

泌尿系統(tǒng)梗阻和前列腺疾病病例討論165歲男性，體檢B超發(fā)現(xiàn)雙腎積水，到泌尿外科門診就診。思考：1、你考慮什么疾病可能？2、下一步需要做什么檢查？病例討論228歲女性，因反復(fù)左側(cè)腰痛1年到泌尿外科門診就診，B超發(fā)現(xiàn)左腎積水。思考：1、你考慮什么疾病可能？2、下一步需要做什么檢查？泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)正常的功能管腔通暢—機(jī)械性平滑肌蠕動(dòng)正?！?jiǎng)恿π缘谝还?jié)概論1.包莖；2.尿道外口狹窄；3.嵌頓性包莖；4.尿道狹窄；5.尿道結(jié)石；6.尿道憩室；7.尿道周圍膿腫；8.外括約肌痙攣；9.先天性后尿道瓣膜；10.精阜增生；11.前列腺增生；12.膀胱口狹窄；13.前列腺周圍膿腫；14.膀胱口粘膜皺壁；15.輸尿管口狹窄，輸尿管囊腫；16.輸尿管膀胱聯(lián)接處狹窄；17.輸尿管血管梗阻；18.先天性輸尿管瓣膜；19.膀胱憩室；20.輸尿管結(jié)石；21.輸尿管狹窄；22.輸尿管周圍膿腫或腫瘤；23.輸尿管糾纏；24.腎腫瘤；25.輸尿管腎盂聯(lián)接處狹窄；26.輸尿管血管梗阻；27.腎盂結(jié)石；28.腎結(jié)核；29.腎盞狹窄；30.腎盞結(jié)石；31.神經(jīng)性膀胱??；32.陰道經(jīng)血潴留或子宮陰道積水；33.恥骨聯(lián)合；34.膀胱結(jié)石；35.膀胱腫瘤泌尿系統(tǒng)梗阻的分類性質(zhì)動(dòng)力性機(jī)械性病程急性慢性程度完全部分時(shí)間先天后天部位上尿路下尿路年齡、性別因素小兒—先天性疾病女性—婦科疾病、妊娠成人—結(jié)石、損傷、腫瘤、結(jié)核老年男性—前列腺增生病理生理基本病理改變是梗阻以上的尿路擴(kuò)張積水代償期

管壁肌增厚，增加收縮力失代償期管壁變薄、肌萎縮和張力減退病理生理腎盂內(nèi)壓增高

腎小球?yàn)V過停止“安全閥”開放“四條途徑”返流*腎小球?yàn)V過恢復(fù)腎盂淋巴返流腎盂靜脈返流腎盂腎竇返流腎盂腎小管返流

*注：意義在于保護(hù)急性短時(shí)間梗阻不致嚴(yán)重?fù)p害腎組織梗阻-感染-結(jié)石的相互關(guān)系梗阻→尿液排空障礙→細(xì)菌繁殖→感染感染→局部炎癥水腫（息肉）→加重梗阻結(jié)石→阻塞管腔→加重梗阻→加重感染感染→尿液PH值變化（大腸桿菌分解尿素，產(chǎn)氨）→尿晶體析出→結(jié)石形成梗阻→尿基質(zhì)增加→晶體粘附→結(jié)石形成梗阻感染結(jié)石第二節(jié)腎積水

（hydronephrosis)定義尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。巨大腎積水診斷病史體檢輔助檢查問題：輔助檢查的目的是什么？治療1、腎功能正常，全身情況良好

——解除梗阻,同時(shí)治療病因2、腎功能嚴(yán)重受損，病人全身情況差

——先解除梗阻，糾正全身情況，條件允許，再治療病因。泌尿外科醫(yī)生的工作第三節(jié)良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)前列腺外周帶、移行帶、中央帶引言老年男性常見病主要表現(xiàn)為排尿障礙發(fā)病率50歲時(shí)＞50％80歲時(shí)達(dá)83％病因年齡的增長雄激素具體機(jī)制尚不明確Littlegland,Bigproblem50歲：50％80歲：80％Pathophysiology

早期:后尿道阻力增加膀胱逼尿肌代償增生膀胱內(nèi)小梁小室形成后期:膀胱失代償尿潴留腎積水、腎功能損害病理生理

Pathophysiology

臨床表現(xiàn)

symptoms

膀胱刺激癥狀尿頻尿急膀胱梗阻癥狀排尿困難尿潴留相關(guān)并發(fā)癥膀胱結(jié)石血尿腎積水腎功能不全腹股溝疝診斷

Diagnosis

病史Medicalhistory年齡排尿癥狀藥物史有無合并疾病等體格檢查Physicalexamination

直腸指診DigitalRectalExam(DRE)

質(zhì)地大小有無結(jié)節(jié)肛門括約肌情況等輔助檢查尿常規(guī)Urinalysis超聲檢查Ultrasonography靜脈尿路造影Intravenousurography尿動(dòng)力學(xué)檢查Urodynamics血清PSAProstate-SpecificAntigen鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌尿道狹窄神經(jīng)源性膀胱功能障礙治療

treatment

觀察等待WatchfulWaiting癥狀輕或無癥狀藥物治療Pharmacotherapy

α1受體阻滯劑：哈樂、可多華、馬沙尼、齊索…降低平滑肌張力減少后尿道阻力改善排尿功能

5α還原酶抑制劑：保列治抑制睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮縮小前列腺體積雙氫睪酮睪酮5α－還原酶治療

treatment

外科治療operation

適應(yīng)癥1、反復(fù)尿潴留Acuteretentionofurine2、反復(fù)血尿Hematuria3、反復(fù)泌尿系感染Urinarytractinfection4、膀胱結(jié)石Bladdercalculi5、繼發(fā)上尿路積水Hydronephrosis≥2次藥物治療無效外科治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP(transurethralresectionoftheprostate)

國際前列腺癥狀評分(IPSS)表

(InternationalProstaticSymptomsScore)

過去一個(gè)月內(nèi)

無少于1/5

少于1/2

約1/2

多于1/2

幾乎總是

1.排尿不盡感 0

1

2

3

4

5

2.排尿后2小時(shí)內(nèi)

又要排尿 0

1

2

3

4

5

3.排尿時(shí)中斷多次

0

1

2

3

4

5

4.排尿不能等待

0

1

2

3

4

5

5.感覺尿線變細(xì)

0

1

2

3

4

5

6.感覺排尿費(fèi)力

0

1

2

3

4

5

7.夜間睡覺時(shí)

起床排尿次數(shù) 0

1

2

3

4

5

0～7輕度、8～19中度、20～35重度

生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評分表

（QalityofLife）如果在您今后的生活中，始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟0123456總結(jié)

summary二類臨床癥狀：刺激癥狀梗阻癥狀三種治療方式：等待觀察藥物治療手術(shù)治療五條手術(shù)指征：反復(fù)尿潴留反復(fù)血尿反復(fù)泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)上尿路積水第四節(jié)急性尿潴留

(acuteretentionofurine)病因機(jī)械性梗阻（膀胱頸部和尿道）前列腺增生、尿道損傷、尿道狹窄、膀胱內(nèi)大量凝血塊、膀胱尿道結(jié)石、膀胱巨大腫瘤等動(dòng)力性梗阻麻醉手術(shù)后、平滑肌松弛藥物（阿托品、654-2）、低鉀血癥、神經(jīng)損傷思考：尿潴留和無尿如何鑒別？治療解除病因，恢復(fù)排尿。腰麻和直腸缸管手術(shù)后的尿潴留，針灸治療，或穴位注射。導(dǎo)尿。恥骨上穿刺膀胱或膀胱造瘺。思考：對于急性尿潴留患者，導(dǎo)尿應(yīng)注意什么？小結(jié)1.常見梗阻原因和處理原則。2.急性尿潴留的病因的鑒別。3.良性前列腺增生的診斷和處理原則。4.病例討論2。第五節(jié)前列腺癌

(prostatecancer)Mortality10/1millionyearAnalysisofthestatusandtrendsofprostatecancermortalityinChina.ChinJUrol,November2012,Vol.33,No.11,836-839中國前列腺癌發(fā)病率的變化趨勢在中國，前列腺癌的發(fā)病率與死亡率呈逐年上升態(tài)勢

2013年上海流行病學(xué)調(diào)查顯示前列腺癌已超過膀胱癌和腎癌成為男性泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤局限性疾病占初診患者比例90%30%AmericaChinaAClinicalAnalysisof245New-onsetProstateCancerInNingxia,JournalofNingxiamedicaluniversity,2011.10,vol33(10),934-936與美國相比，目前我國初診的前列腺癌患者中僅有30%為局限性疾病患者隨著PSA篩查的不斷普及，未來必將有更多有根治條件的早期前列腺癌患者被診斷前列腺癌根治術(shù)的EAU指南2014CUA前列腺癌根治術(shù)指南年齡：沒有硬性的年齡界限，預(yù)期壽命≥10年分期：

-T1-T2c期