煤礦質(zhì)量認證單位認證申請書(模塊)

煤炭工業(yè)建設(shè)工程單項工程質(zhì)量認證申請報告單項工程名稱:宣威市倘塘鎮(zhèn)爐房溝煤礦9萬噸/年擴建工程建設(shè)單位：宣威市倘塘鎮(zhèn)爐房溝煤礦（公章）20煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制單項工程名稱宣威市倘塘鎮(zhèn)爐房溝煤礦9萬噸/年擴建工程總投資（萬元）22207615建設(shè)單位宣威市倘塘鎮(zhèn)爐房溝煤礦項目負責人周全崗勘察單位資質(zhì)項目負責人資質(zhì)項目負責人設(shè)計單位曲靖煤炭設(shè)計研究院資質(zhì)丙級工地代表資質(zhì)工地代表施工單位宣威市倘塘鎮(zhèn)爐房溝煤礦煤礦資質(zhì)施工負責人周全崗資質(zhì)施工負責人資質(zhì)施工負責人資質(zhì)施工負責人監(jiān)理單位資質(zhì)總監(jiān)理工程師資質(zhì)總監(jiān)理工程師檢測單位資質(zhì)負責人開工日期2010年6月聯(lián)合試運轉(zhuǎn)日期2012年12月主要報審內(nèi)容1、準予建設(shè)的程序行文件：紅發(fā)改函【2008】128號文件2、初步設(shè)計審批情況：云煤規(guī)【2010】32號文件3、投產(chǎn)標準：9萬噸4、工程建設(shè)及聯(lián)合試運轉(zhuǎn)情況：各系統(tǒng)試運轉(zhuǎn)能滿足設(shè)計要求5、參建各方責任主體質(zhì)量行為概述：符合相關(guān)規(guī)定6、單位工程質(zhì)量認證情況：滿足設(shè)計要求和規(guī)范要求7、設(shè)計勘察、監(jiān)理單位出據(jù)單項工程質(zhì)量評價報告的情況：滿足設(shè)計要求和規(guī)范要求建設(shè)單位意見：申報驗收合格工程20注：此表由建設(shè)單位填報，主要報審內(nèi)容中的1、2、6、7項須附文件及明細表同時報送（復印件須注明原件存放處并加蓋公章）。附件二煤炭工業(yè)建設(shè)工程單位工程質(zhì)量認證申請書單項工程名稱: XX縣XXX煤礦擴建工程單位工程名稱:主平硐工程類別: 礦建工程性質(zhì): 主要單位工程建設(shè)單位：XX縣XXX煤礦（公章）2009年X月X日煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制單位工程名稱資金來源自籌建設(shè)單位XX縣XXX煤礦項目負責人XXX勘察單位資質(zhì)項目負責人設(shè)計單位資質(zhì)丙級工地代表施工單位四川中成公司資質(zhì)一級施工負責人XXX監(jiān)理單位資質(zhì)總監(jiān)理工程師檢測單位資質(zhì)負責人設(shè)計工程量325m完成工程量325m計劃工作量完成工作量開工日期2006年7月竣工日期2007年7月工程內(nèi)容及技術(shù)特征：長度m，——坡度‰——支護——凈高米——凈寬米——斷面積米2——用途。單位工程驗收評級意見經(jīng)我礦組織驗收，該工程合格。驗收人員簽名建設(shè)單位（公章）年月日設(shè)計單位（公章）年月日施工單位（公章）年月日監(jiān)理單位（公章）年月日注：1.此表由建設(shè)單位組織填寫；2.評級意見要填詳細意見。

煤炭工業(yè)建設(shè)工程單位工程質(zhì)量認證申請書單項工程名稱:XX縣XXX煤礦擴建工程單位工程名稱: 立井2m絞車房工程類別: 土建工程性質(zhì): 主要單位工程建設(shè)單位：XX縣XXX煤礦（公章）2009年X月X日煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制單位工程名稱立井2m絞車房資金來源自籌建設(shè)單位XX縣XXX煤礦項目負責人XXX勘察單位資質(zhì)項目負責人設(shè)計單位中礦科光新技術(shù)公司資質(zhì)工地代表施工單位個舊建安公司資質(zhì)施工負責人XXX監(jiān)理單位資質(zhì)總監(jiān)理工程師檢測單位資質(zhì)負責人設(shè)計工程量118m2完成工程量118m2計劃工作量完成工作量開工日期2008年10月竣工日期2008年12月工程內(nèi)容及技術(shù)特征：結(jié)構(gòu)形式（包括層數(shù)）——基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)——主體結(jié)構(gòu)——裝飾（內(nèi)、外）——建筑面積——主要用途單位工程驗收評級意見經(jīng)我礦組織驗收，該工程合格。驗收人員簽名建設(shè)單位（公章）年月日設(shè)計單位（公章）年月日施工單位（公章）年月日監(jiān)理單位（公章）年月日注：1.此表由建設(shè)單位組織填寫；2.評級意見要填詳細意見。煤炭工業(yè)建設(shè)工程單位工程質(zhì)量認證申請書單項工程名稱:XX縣XXX煤礦擴建工程單位工程名稱: 地面雷管炸藥庫工程類別: 土建工程性質(zhì): 主要單位工程建設(shè)單位：XX縣XXX煤礦（公章）2009年X月X日煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制單位工程名稱地面雷管炸藥庫資金來源自籌建設(shè)單位XX縣XXX煤礦項目負責人XXX勘察單位資質(zhì)項目負責人設(shè)計單位XX縣公安局資質(zhì)工地代表施工單位XX縣XXX煤礦資質(zhì)施工負責人XXX監(jiān)理單位資質(zhì)總監(jiān)理工程師檢測單位資質(zhì)負責人設(shè)計工程量25m2完成工程量25m2計劃工作量完成工作量開工日期2006年10月竣工日期2006年12月工程內(nèi)容及技術(shù)特征：該工程由××縣公安局提供方案，并通過該局的驗收，采用砌碹支護，分別用于存放雷管和炸藥。單位工程驗收評級意見經(jīng)我礦組織驗收，該工程合格。驗收人員簽名建設(shè)單位（公章）年月日設(shè)計單位（公章）年月日施工單位（公章）年月日監(jiān)理單位（公章）年月日注：1.此表由建設(shè)單位組織填寫；2.評級意見要填詳細意見。煤炭工業(yè)建設(shè)工程單位工程質(zhì)量認證申請書單項工程名稱:XX縣XXX煤礦擴建工程單位工程名稱: 1號回風井主要通風機工程類別: 安裝工程性質(zhì): 主要單位工程建設(shè)單位：XX縣XXX煤礦（公章）2009年X月X日煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制單位工程名稱1號回風井主要通風機資金來源自籌建設(shè)單位XX縣XXX煤礦項目負責人XXX勘察單位資質(zhì)項目負責人設(shè)計單位XX縣煤炭局資質(zhì)工地代表施工單位XX縣XXX煤礦資質(zhì)施工負責人XXX監(jiān)理單位資質(zhì)總監(jiān)理工程師檢測單位資質(zhì)負責人設(shè)計工程量2臺完成工程量2臺計劃工作量完成工作量開工日期2009年3月竣工日期2009年5月工程內(nèi)容及技術(shù)特征：安裝、調(diào)試、試運行主要通風機型號：電機功率：數(shù)量：二臺（一臺使用、一臺備用）單位工程驗收評級意見