癲癇業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

癲癇學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施1．了解癲癇的概念及致病因素。2．熟悉癲癇的分類、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3．掌握癲癇病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施及保健指導(dǎo)。4．具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。學(xué)習(xí)目標(biāo)癲癇（epilepsy）是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。根據(jù)大腦受累部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，癲癇發(fā)作表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)障礙，或兼而有之。通常每次發(fā)作過(guò)程稱為癇性發(fā)作。歷史上患癲癇的名人蘇格拉底、柏拉圖亞歷山大大帝西澤大帝、拿破侖杜斯妥也夫斯基梵高海頓護(hù)理評(píng)估

（一）健康史1．病因癲癇是一種常見疾病，按病因可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇2類。2．誘發(fā)因素疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、情緒波動(dòng)、睡眠不足、過(guò)度飲水、過(guò)度換氣和一過(guò)性代謝紊亂等能誘發(fā)發(fā)作。（二）臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作形式多樣，均有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征。原發(fā)性癲癇（免疫功能的缺陷），繼發(fā)性癲癇（先天性發(fā)育不良）早期癥狀表現(xiàn)軀體感覺性先兆，視覺先兆，聽覺先兆，嗅覺先兆，味覺先兆，情緒先兆，精神性先兆一全身性發(fā)作（genaralisedseizures）1強(qiáng)制—陣攣性發(fā)作（大發(fā)作），有意識(shí)障礙和全身痙攣。2失神性發(fā)作（小發(fā)作），表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失，正在進(jìn)行中的活動(dòng)停止。3肌陣攣性發(fā)作局部或全身發(fā)生突然的短暫，快速肌肉收縮，無(wú)意識(shí)障礙。二部分性發(fā)作（partialseizures）有局灶性運(yùn)動(dòng)和感覺障礙1單純部分性發(fā)作:局部肌肉抽搐或感覺異常，無(wú)意識(shí)障礙。2復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）：有無(wú)意識(shí)的動(dòng)作或暫時(shí)精神失常癲癇持續(xù)狀態(tài)指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至正常狀態(tài)。任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，但通常是指全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常伴有高熱、脫水、酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。突然撤除或更換抗癲癇藥物、合并感染、飲酒、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)或精神因素等是其常見的誘因。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．腦電圖檢查（EEG）對(duì)癲癇診斷最常用且極為有價(jià)值。腦電圖正?；蚍翘禺愋愿淖儾荒芘懦d癇。EEGEPEEGEP+癲癇腦電圖檢查（EEG）癲癇腦電圖常見的特征波2．神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱CT、MRI可確定腦結(jié)構(gòu)性異?；驌p害，有助于尋找繼發(fā)性癲癇的病因，但不能作為診斷依據(jù)。（四）心理-社會(huì)狀況由于癲癇反復(fù)發(fā)作影響正常生活與工作，甚至因正在陡坡上行走、高空作業(yè)、或河邊、爐前等危險(xiǎn)環(huán)境突然發(fā)作，危及生命，使病人終日焦慮、緊張、悲觀，或某些發(fā)作有礙自身形象，使病人自尊心受到打擊而自卑。（五）治療要點(diǎn)治療原則：抑制大腦皮層異常放電，降低經(jīng)突觸傳遞的興奮沖動(dòng)。治療目的：完全控制發(fā)作，防止再次發(fā)作，預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，使病人獲得較高的生活質(zhì)量和回歸社會(huì)。治療措施：目前以藥物治療為主，合理選擇和使用抗癲癇藥物控制發(fā)作；病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療，對(duì)致癇灶進(jìn)行精確定位及合理選擇手術(shù)治療有望使多數(shù)癲癇徹底治愈。護(hù)理診斷/問(wèn)題

1．有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)。4．知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)癲癇的合理用藥和預(yù)防保健知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)

癲癇發(fā)作時(shí)能保持病人呼吸道通暢。病人掌握自我保護(hù)的方法，無(wú)意外傷害發(fā)生；癲癇持續(xù)狀態(tài)未出現(xiàn)或經(jīng)及時(shí)處理后發(fā)作停止；能說(shuō)出癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素及各項(xiàng)預(yù)防保健措施。護(hù)理措施

（一）有窒息的危險(xiǎn)1．保持呼吸道通暢全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)取頭低側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，解開領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰帶，取下活動(dòng)性義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物，以利呼吸道通暢。立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行給病人喂藥、喂食，癲癇持續(xù)狀態(tài)者可置胃管鼻飼，防止誤吸。及時(shí)合理給氧。2．病情監(jiān)測(cè)密切觀察病情變化，注意病人神志、呼吸、發(fā)紺、痰液性狀等情況，了解雙肺呼吸音的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確判斷病人有無(wú)發(fā)生窒息的可能，準(zhǔn)備好搶救物品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包。若病人突然出現(xiàn)煩躁不安或神志不清、面色嚴(yán)重發(fā)紺或突然變?yōu)樯n白，出冷汗，咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)警惕窒息發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救。（二）有受傷的危險(xiǎn)1．發(fā)作期安全護(hù)理告知病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。發(fā)作時(shí)切勿用力按壓病人的肢體，防止骨折、脫臼、肌肉撕裂；將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；移去病人身邊的熱水瓶、玻璃杯等危險(xiǎn)物品，以免碰撞造成傷害。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作病人，更要注意保護(hù)，防止其自傷、傷人或走失，應(yīng)由專人守護(hù)，放置保護(hù)性床欄，必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束。2．發(fā)作間歇期安全護(hù)理給病人創(chuàng)造安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、無(wú)刺激。對(duì)于有癲癇發(fā)作史并外傷史的病人，應(yīng)在床頭顯著位置安放警示牌，隨時(shí)提醒病人、家屬及醫(yī)護(hù)人員做好防止發(fā)生意外的準(zhǔn)備。頻繁發(fā)作期間，室外活動(dòng)或外出就診時(shí)最好佩戴安全帽和隨身攜帶安全卡。3．遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物癲癇發(fā)作的類型與藥物治療關(guān)系密切，是合理選藥的主要依據(jù)；同時(shí)應(yīng)兼顧藥物副作用大小、藥物有無(wú)穩(wěn)定來(lái)源以及價(jià)格等因素綜合考慮。常用抗癲癇藥物（AEDs）抗癲癇藥物的主要作用機(jī)制與抑制離子通道，抑制興奮性遞質(zhì)谷氨酸的釋放，增強(qiáng)抑制性遞質(zhì)GABA的中樞抑制作用有關(guān)1）強(qiáng)直陣攣性發(fā)作：苯妥英鈉，苯巴比妥，卡馬西平2）失神性發(fā)作：乙琥胺，丙戊酸鈉，氯硝西泮3）單純部分性發(fā)作：卡馬西平，苯妥英鈉4）復(fù)雜部分性發(fā)作：卡馬西平5）癲癇持續(xù)發(fā)作：首選靜注地西泮，或靜注苯妥英鈉，苯巴比妥（2）療效觀察觀察發(fā)作是否停止，病人意識(shí)是否完全恢復(fù)；或發(fā)作次數(shù)是否減少，發(fā)作類型是否轉(zhuǎn)變；病人對(duì)藥物是否能夠耐受；有條件的單位可進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥。（3）不良反應(yīng)各種抗癲癇藥物都可引起多種不良反應(yīng)。輕者可以堅(jiān)持服藥，嚴(yán)重者如卡馬西平所致皮疹、丙戊酸鈉所致肝損害則應(yīng)停藥。因此，服藥前應(yīng)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對(duì)照。服藥后除定期體檢外，每月復(fù)查血、尿常規(guī)檢查，每季作生化檢查。（4）注意事項(xiàng)①盡量使用單一藥物治療，大部分病人可用單藥治療取得療效。②藥物通常從小劑量開始，逐漸增加至有效控制發(fā)作而無(wú)明顯毒副作用的劑量。③只有當(dāng)一種藥物最大劑量仍不能控制發(fā)作、出現(xiàn)明顯毒副作用或有2種以上發(fā)作類型時(shí)，可考慮2種藥物聯(lián)合使用?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)相同的藥物不宜聯(lián)用。④增減劑量時(shí)，應(yīng)做到增量可適當(dāng)?shù)乜?，減量一定要慢；換藥應(yīng)在第1種藥逐漸減量時(shí)逐漸增加第2種藥的劑量至控制發(fā)作或出現(xiàn)不良反應(yīng)，并應(yīng)監(jiān)控血藥濃度，換藥宜有至少1周以上的交替時(shí)間。⑤堅(jiān)持長(zhǎng)期按時(shí)定量服用，不隨意減量、換藥或停藥，不間斷服藥。一般原發(fā)性癲癇完全控制2～5年后方可考慮停藥，停藥應(yīng)遵循緩慢和逐漸減量的原則，最好在3～6月內(nèi)減量；對(duì)繼發(fā)性癲癇停藥困難時(shí)，可能要終生服藥。（三）潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)1．保持病人呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)做氣管切開。2．迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮，成人首次劑量10～20mg，注射速度不超過(guò)2mg/min，對(duì)有效而復(fù)發(fā)者，15～30分鐘后可重復(fù)應(yīng)用，或在首次用藥后將地西泮100～200mg加入5％葡萄糖液500ml中緩慢靜滴，每小時(shí)10～20mg，視發(fā)作情況控制滴注速度和劑量。用藥中密切觀察病人呼吸、心率、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、昏迷加深，則需停止注射。也可用異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉靜脈滴注或10％水合氯醛、副醛保留灌腸等，注意有無(wú)呼吸抑制和血壓下降。3．嚴(yán)密觀察生命征、意識(shí)、瞳孔等變化，進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，定時(shí)進(jìn)行血?dú)?、血生化分析檢測(cè)。4．應(yīng)專人守護(hù)，床加護(hù)欄，加強(qiáng)安全保護(hù)，防止自傷或他傷；對(duì)于發(fā)作時(shí)易擦傷的關(guān)節(jié)部位，應(yīng)用棉墊或軟墊加以保護(hù)，防止擦傷。極度煩躁的病人必要時(shí)給予約束帶適當(dāng)約束，并注意約束帶切勿過(guò)緊，以免影響血液循環(huán)；保持病室環(huán)境安靜，避免各種刺激，保證病人充分休息。5．查找誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因并進(jìn)行控制；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、感染、高熱、周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。（四）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)，尤其是如何避免誘因、減少發(fā)作。提醒病人應(yīng)有良好的生活規(guī)律，避免過(guò)度疲勞、便秘、睡眠不足和情感沖動(dòng)。2．飲食指導(dǎo)保持良好的飲食習(xí)慣，合理飲食，食物以清淡且營(yíng)養(yǎng)豐富為宜，多食蔬菜、水果，不宜辛、辣、咸，避免饑餓或過(guò)飽，戒除煙、酒、咖啡。3．活動(dòng)與休息指導(dǎo)發(fā)作時(shí)和發(fā)作后均應(yīng)臥床休息，平時(shí)建立良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力和腦力活動(dòng)對(duì)健康有利，應(yīng)予以鼓勵(lì)參與。避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩游戲機(jī)，減少精神和感覺刺激。禁忌游泳、蒸汽浴等。