上消化道出血

上消化道出血神經(jīng)外科大鋼疾病介紹1臨床表現(xiàn)2診斷檢查3治療方法4個案介紹5疾病護理6定義上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%。1.上胃腸道疾病2.門靜脈高壓3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病4.全身性疾病病因臨床表現(xiàn)嘔血黑便是特征性表現(xiàn)，每日出血量5~10ml，糞隱血試驗可呈陽性反應，每日出血量50—100ml可出現(xiàn)黑便。胃內(nèi)積血量200—300ml，可引起嘔血，一次出血量不超過400ml，無全身癥狀。如出血后血液在胃內(nèi)潴留，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色，如出血量多，速度快則常嘔新鮮血液。黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經(jīng)腔內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。1、嘔血便血臨床表現(xiàn)消化道失血因失血量過大，出血速度過快，出血不止可致急性周圍循環(huán)衰竭。臨床上可出現(xiàn)頭昏、乏力、心悸、惡心、口渴、出冷汗、黑蒙或昏厥、皮膚灰白、濕冷，進一步四肢濕冷、心率加快、血壓下降，甚至休克，需要積極搶救治療2、失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)慢性嚴重消化道出血患者可出現(xiàn)貧血相關臨床表現(xiàn)，如疲乏困倦，輕度無力、活動后氣促心悸，頭昏眼花以及皮膚粘膜、甲床蒼白3、貧血臨床表現(xiàn)可分為腸源性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥，腸源性氮質(zhì)血癥指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在腸道被吸收，以致血中氮質(zhì)升高4、氮質(zhì)血癥1.常規(guī)實驗室檢查包括血尿便常規(guī)、糞隱血（便潛血）、肝腎功能、凝血功能等。2.內(nèi)鏡檢查依據(jù)原發(fā)病及出血部位不同，選擇胃鏡（食管鏡）、十二指腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡以明確病因及出血部位。3.X線鋇劑檢查僅適用于慢性出血且出血部位不明確；或急性大量出血已停止且病情穩(wěn)定的患者的病因診斷。4.血管造影通過數(shù)字剪影技術，血管內(nèi)注入造影劑觀察造影劑外溢的部位。5.放射性核素顯像近年應用放射性核素顯像檢查法來發(fā)現(xiàn)活動性出血的部位。其方法是靜脈注射99m锝膠體后作腹部掃描以探測標記物,從血管外溢的證據(jù)，可初步判定出血部位。6.其他根據(jù)原發(fā)疾病的需要，可以選擇CT、MRI、CT仿真小腸、結(jié)腸造影等協(xié)助診斷。診斷方法01一般急救措施02補充血容量03止血治療1.心理護理2.休息，平臥位，頭偏向一側(cè)3.保持呼吸道通暢4.嚴密監(jiān)測患者神志生命體征，記錄尿量，嘔血量與黑糞量一般急救措施快速輸液，必要時輸血緊急輸血指征：1.體位改變時出現(xiàn)暈厥，血壓下降，心率增快2.HB＜70G/L或紅細胞比容低于25％3.Bp＜90mmHg（或較基礎血壓下降25％）補充血容量1.藥物治療2.內(nèi)鏡直視下治療3.手術及介入治療4.三腔二?管壓迫止血止血（一）常規(guī)藥物維生素k1、凝血酶、去甲腎上腺素、酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、奧曲肽（二）抑酸藥物奧美拉唑、蘭索拉唑、泮妥啦唑、西米替?。ㄈ┙甸T靜脈壓藥垂體后葉素、加壓素、酚妥拉明、硝酸甘油、生長抑素止血藥物內(nèi)鏡治療1.硬化劑注射2.皮圈套扎3.硬化劑注射十皮圈套扎優(yōu)點：止血效果好，有效防止早期再出血是治療食管胃底靜脈曲張的重要手段適用于大出血基本控制，情況穩(wěn)定患者并發(fā)癥：局部潰瘍，出血，穿孔等介入治療對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術（TIPS）結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術。手術治療經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發(fā)，更宜及早手術，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術。適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用，但必須嚴格遵守技術操作規(guī)程以保證止血效果。優(yōu)點止血效果明顯缺點病人痛苦、早期再出血率高，并發(fā)癥多（吸入性肺炎、窒息、食管黏膜壞死、心律失常等）三腔二?管壓迫止血01姓名：張佳偉02年齡：23歲03性別：男04診斷：上消化道出血病例介紹05入院時間：2016年8月28日754020生命體征：T：36.5P：74次/分R：18次/分BP：118/45mmhg意識：清楚瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光靈敏，直徑：3.0mm入院評估

過去史患者4個月前曾出現(xiàn)解黑便3天，當時伴有惡心，但未就診治療，既往存在反酸胃痛不適，餐時，餐后及夜間偶有胃部不適。影像學檢查04030201活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)焦慮排便異常現(xiàn)存護理診斷05睡眠形態(tài)紊亂1.遵醫(yī)囑予以補液治療，檢測電解質(zhì)變化，告知患者多進食含高鉀食物，如橙汁2.多巡視病房，觀察患者病情變化3.保持床單位清潔干燥4.待患者病情好轉(zhuǎn)，鼓勵患者活動活動無耐力：失血性周圍循環(huán)衰竭有關1.予以補液支持治療2.患者能進食后予以高熱量，維生素豐富易消化的食物營養(yǎng)失調(diào)：與禁食、上腹部脹痛不適有關1.多與患者溝通，介紹主治醫(yī)生技術水平2.給予患者心理支持，鼓勵患者增強自信心。焦慮：與應激狀況出血有關1.遵醫(yī)囑予以助睡眠藥物2.給予心理上的安慰3.保持病室安靜睡眠形態(tài)紊亂：與自身病情有關護理措施治療護理體位與保持呼吸道通暢