科室護(hù)理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)月總結(jié)

科室護(hù)理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)月總結(jié)科室：血透室月份： 日期：一、上月問題整改進(jìn)：（一） 管理目標(biāo)整改情況：上月責(zé)任護(hù)士對(duì)透析患者病情掌握率達(dá)到87%，未完成目標(biāo)，本月責(zé)任護(hù)士對(duì)透析患者病情掌握率達(dá)到95%,較上月上升8%，完成目標(biāo)；上月透析患者滿意度95%，完成目標(biāo)，本月透析患者滿意度93%，下降2%，未完成目標(biāo)。（二） 上月多發(fā)缺項(xiàng)整改情況：1、 上月急救藥品、物品、儀器質(zhì)量發(fā)生5例，本月發(fā)生5例，整改無效。2、 上月血透室護(hù)理感染管理發(fā)生4例，本月發(fā)生4例，整改無效。3、 上月血透室護(hù)理文書發(fā)生4例，本月發(fā)生1例，整改有效。4、 上月血透室護(hù)理安全管理發(fā)生4例，本月發(fā)生4例，整改無效。（三） 原因分析：1、 責(zé)任護(hù)士溝通能力差。2、 老年患者文化水平低，接受力差。3、 責(zé)任護(hù)士操作時(shí)注重評(píng)估，忽視解釋交流。5、 科室培訓(xùn)效果不好。6、 生活垃圾桶未專人管理。7、 責(zé)任護(hù)士安全意識(shí)差。（四）整改措施1、 對(duì)責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)溝通方法、內(nèi)容培訓(xùn)一次。2、 對(duì)老年患者用通俗易懂語言指導(dǎo)，可透析中巡視患者時(shí)隨時(shí)針對(duì)性宣教。3、 科室培訓(xùn)操作中解釋溝通內(nèi)容。4、 護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)操作督導(dǎo)檢查2次，尤其是操作時(shí)的解釋溝通。5、 科室培訓(xùn)科室管理指標(biāo)、儀器設(shè)備管理、靜脈注射內(nèi)容一次。6、 全員每月進(jìn)行安全培訓(xùn)和考核。7、 對(duì)培訓(xùn)難掌握的內(nèi)容護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)情況進(jìn)行晨會(huì)提問。（五）效果評(píng)價(jià)1、 檢查7次垃圾分類，有3例生活垃圾混入醫(yī)療垃圾，整改效果不好。2、 檢查5份透析記錄單，均未涂改，整改效果好。3、 提問3人輸血注意事項(xiàng)，1人回答不全，有整改效果。4、 檢查6名患者皮膚情況，1人有膠布痕，有整改效果。二、本月問題匯總（一）本月管理指標(biāo)完成情況展示：

本月管理指標(biāo)完成情況：本月透析患者滿意度93%,未完成目標(biāo)，其他均完成。（二）本月質(zhì)控問題：將本月質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題全部整理，按照類別統(tǒng)計(jì)，如下:類別護(hù)理缺陷血透室護(hù)理質(zhì)量劉樹強(qiáng)導(dǎo)管紗布脫落一次（1）（5）提問1名護(hù)士不知科室管理指標(biāo)（1）培訓(xùn)簽到表未使用統(tǒng)一表格（1）1月份考核分析，1名護(hù)士的考核與實(shí)際不符（1）提問1名護(hù)士，不知靜脈注射的并發(fā)癥（1）

血透室護(hù)理感染生活垃圾桶超過3/4滿（1）管理（4）3床透析機(jī)前地面有血漬（1）醫(yī)療垃圾桶內(nèi)混入生活垃圾（2）血透室護(hù)理文書（1）陳希忠透析記錄單凝血情況漏記錄（1）急救藥品、物品、儀器質(zhì)量（5）2號(hào)透析機(jī)故障未及時(shí)懸掛待修標(biāo)識(shí)（1）提問一人儀器設(shè)備五固定一及時(shí)回答不全（1）2月16日吸痰器有'灰塵（1）冰箱交接記錄溫度漏記錄（1）除顫儀上有灰塵（1）血透室護(hù)理安全管理（4）提問1名責(zé)任護(hù)士不良事件上報(bào)流程回答不全（1）一位患者透析時(shí)間記錄錯(cuò)誤（1）提問1名責(zé)任護(hù)士交接班制度回答不全（1）一位透析患者透析記錄單血流量記錄錯(cuò)誤（1）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（2）患者皮膚有膠布痕（2）

■數(shù)值?累計(jì)百分比■數(shù)值?累計(jì)百分比從上圖可以看出本月的主要護(hù)理缺陷:1、 血透室護(hù)理質(zhì)量2、 急救藥品、物品、儀器質(zhì)量3、 血透室護(hù)理感染管理4、 血透室護(hù)理安全管理（三）原因分析:1、 老年患者文化水平低，理解能力差。2、 責(zé)任護(hù)士溝通能力差，未隨時(shí)指導(dǎo)。3、 科室不良事件上報(bào)流程、靜脈注射、交接班制度、儀器設(shè)備管理培訓(xùn)效果不好。4、 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室培訓(xùn)管理要求未完全掌握。5、 科室垃圾桶未固定責(zé)任人。6、 動(dòng)靜脈內(nèi)痿壓力高的患者，穿刺時(shí)止血帶綁扎過緊。7、 責(zé)任護(hù)士處理儀器故障應(yīng)急預(yù)案流程不完善。8、 儀器設(shè)備管理員本周未細(xì)致對(duì)儀器清潔保養(yǎng)。9、 值班護(hù)士交接冰箱及藥物不認(rèn)真。10、 科室掛表無電，時(shí)間顯示錯(cuò)誤。11、 責(zé)任護(hù)士記錄血流量后重新調(diào)節(jié)血流量。（四）改進(jìn)措施：1、 對(duì)老年人、文化水平低的患者用通俗易懂的語言宣教，在透析巡視中隨時(shí)宣教指導(dǎo)。2、 對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通、指導(dǎo)方法培訓(xùn)一次。3、 科室培訓(xùn)一次不良事件上報(bào)流程、靜脈注射、交接班制度、儀器設(shè)備管理，對(duì)不易掌握者進(jìn)行晨會(huì)提問。4、 護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料管理要求，按要求落實(shí)簽到及考核分析。5、科室科務(wù)會(huì)強(qiáng)調(diào)，透析區(qū)南面垃圾桶由責(zé)1負(fù)責(zé)管理，北面垃圾桶由責(zé)2負(fù)責(zé)管理。6、 指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士給動(dòng)靜脈內(nèi)痿壓力高的患者穿刺時(shí)輕綁止血帶或不綁止血帶。7、 科室對(duì)儀器故障處理流程培訓(xùn)一次。8、 護(hù)士長(zhǎng)每周2次不定時(shí)對(duì)值班護(hù)士工作流程進(jìn)行檢查、指導(dǎo)，對(duì)執(zhí)行流程不認(rèn)真、不規(guī)范者給予績(jī)效處罰。9、 更換科室掛表電池，調(diào)節(jié)至正確時(shí)間。10、 科務(wù)會(huì)強(qiáng)調(diào)，透析機(jī)所有參數(shù)設(shè)置