科室護理質量檢查與持續(xù)改進月總結

科室護理質量檢查與持續(xù)改進月總結科室：血透室月份： 日期：一、上月問題整改進：（一） 管理目標整改情況：上月責任護士對透析患者病情掌握率達到87%，未完成目標，本月責任護士對透析患者病情掌握率達到95%,較上月上升8%，完成目標；上月透析患者滿意度95%，完成目標，本月透析患者滿意度93%，下降2%，未完成目標。（二） 上月多發(fā)缺項整改情況：1、 上月急救藥品、物品、儀器質量發(fā)生5例，本月發(fā)生5例，整改無效。2、 上月血透室護理感染管理發(fā)生4例，本月發(fā)生4例，整改無效。3、 上月血透室護理文書發(fā)生4例，本月發(fā)生1例，整改有效。4、 上月血透室護理安全管理發(fā)生4例，本月發(fā)生4例，整改無效。（三） 原因分析：1、 責任護士溝通能力差。2、 老年患者文化水平低，接受力差。3、 責任護士操作時注重評估，忽視解釋交流。5、 科室培訓效果不好。6、 生活垃圾桶未專人管理。7、 責任護士安全意識差。（四）整改措施1、 對責任護士培訓溝通方法、內容培訓一次。2、 對老年患者用通俗易懂語言指導，可透析中巡視患者時隨時針對性宣教。3、 科室培訓操作中解釋溝通內容。4、 護士長每周對操作督導檢查2次，尤其是操作時的解釋溝通。5、 科室培訓科室管理指標、儀器設備管理、靜脈注射內容一次。6、 全員每月進行安全培訓和考核。7、 對培訓難掌握的內容護士長根據(jù)情況進行晨會提問。（五）效果評價1、 檢查7次垃圾分類，有3例生活垃圾混入醫(yī)療垃圾，整改效果不好。2、 檢查5份透析記錄單，均未涂改，整改效果好。3、 提問3人輸血注意事項，1人回答不全，有整改效果。4、 檢查6名患者皮膚情況，1人有膠布痕，有整改效果。二、本月問題匯總（一）本月管理指標完成情況展示：

本月管理指標完成情況：本月透析患者滿意度93%,未完成目標，其他均完成。（二）本月質控問題：將本月質控發(fā)現(xiàn)的問題全部整理，按照類別統(tǒng)計，如下:類別護理缺陷血透室護理質量劉樹強導管紗布脫落一次（1）（5）提問1名護士不知科室管理指標（1）培訓簽到表未使用統(tǒng)一表格（1）1月份考核分析，1名護士的考核與實際不符（1）提問1名護士，不知靜脈注射的并發(fā)癥（1）

血透室護理感染生活垃圾桶超過3/4滿（1）管理（4）3床透析機前地面有血漬（1）醫(yī)療垃圾桶內混入生活垃圾（2）血透室護理文書（1）陳希忠透析記錄單凝血情況漏記錄（1）急救藥品、物品、儀器質量（5）2號透析機故障未及時懸掛待修標識（1）提問一人儀器設備五固定一及時回答不全（1）2月16日吸痰器有'灰塵（1）冰箱交接記錄溫度漏記錄（1）除顫儀上有灰塵（1）血透室護理安全管理（4）提問1名責任護士不良事件上報流程回答不全（1）一位患者透析時間記錄錯誤（1）提問1名責任護士交接班制度回答不全（1）一位透析患者透析記錄單血流量記錄錯誤（1）基礎護理質量（2）患者皮膚有膠布痕（2）

■數(shù)值?累計百分比■數(shù)值?累計百分比從上圖可以看出本月的主要護理缺陷:1、 血透室護理質量2、 急救藥品、物品、儀器質量3、 血透室護理感染管理4、 血透室護理安全管理（三）原因分析:1、 老年患者文化水平低，理解能力差。2、 責任護士溝通能力差，未隨時指導。3、 科室不良事件上報流程、靜脈注射、交接班制度、儀器設備管理培訓效果不好。4、 護士長對科室培訓管理要求未完全掌握。5、 科室垃圾桶未固定責任人。6、 動靜脈內痿壓力高的患者，穿刺時止血帶綁扎過緊。7、 責任護士處理儀器故障應急預案流程不完善。8、 儀器設備管理員本周未細致對儀器清潔保養(yǎng)。9、 值班護士交接冰箱及藥物不認真。10、 科室掛表無電，時間顯示錯誤。11、 責任護士記錄血流量后重新調節(jié)血流量。（四）改進措施：1、 對老年人、文化水平低的患者用通俗易懂的語言宣教，在透析巡視中隨時宣教指導。2、 對責任護士進行溝通、指導方法培訓一次。3、 科室培訓一次不良事件上報流程、靜脈注射、交接班制度、儀器設備管理，對不易掌握者進行晨會提問。4、 護士長學習培訓資料管理要求，按要求落實簽到及考核分析。5、科室科務會強調，透析區(qū)南面垃圾桶由責1負責管理，北面垃圾桶由責2負責管理。6、 指導責任護士給動靜脈內痿壓力高的患者穿刺時輕綁止血帶或不綁止血帶。7、 科室對儀器故障處理流程培訓一次。8、 護士長每周2次不定時對值班護士工作流程進行檢查、指導，對執(zhí)行流程不認真、不規(guī)范者給予績效處罰。9、 更換科室掛表電池，調節(jié)至正確時間。10、 科務會強調，透析機所有參數(shù)設置