肝功能檢查結果分析

肝功效檢查成果分析編輯整頓：編輯：吳玉祥來源：武漢東方肝泰肝病醫(yī)院----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------肝功檢查定義由于肝臟功效多樣，因此肝功效檢查辦法諸多。與肝功效有關蛋白質檢查有血清總蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血清濁度和絮狀實驗及甲胎蛋白檢查等；與肝病有關的血清酶類有谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶等；與生物轉化及排泄有關的實驗有磺溴酞鈉滯留實驗等；與膽色素代謝有關的實驗，如膽紅素定量及尿三膽實驗等。通過化驗血液來對這些檢查項目做出精確的檢測。肝功效檢查注意事項肝功效檢查是診療肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段;如果要對疾病作出對的診療，還必須結合患者病史、體格檢查及影象學檢查等，進行全方面綜合分析。另外需要指出的是，肝功效檢查的項目有諸多，但是并不是每一種檢查項目都需要做，普通醫(yī)生會結合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項檢查。肝功檢查基本項目肝功效檢查項目普通涉及：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。肝功效檢查（1）反映肝實質損害的指標重要涉及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）等，其中ALT是最慣用的敏感指標，1%的肝細胞發(fā)生壞死時，血清ALT水平即可升高1倍。AST持續(xù)升高，數(shù)值超出ALT往往提示肝實質損害嚴重，是慢性化程度加重的標志。（2）反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標重要涉及總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨酰轉肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等。肝細胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內膽汁淤積時，能夠出現(xiàn)上述指標升高。溶血性黃疸時，能夠出現(xiàn)間接膽紅素升高。（3）反映肝臟合成功效的指標重要涉及白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時間和活動度等，長久白蛋白、膽堿脂酶減少，凝血酶原活動度下降，補充維生素K不能糾正時，闡明正常肝細胞逐步減少，肝細胞合成蛋白、凝血因子功效差，肝臟儲藏功效減退，預后不良。（4）反映肝纖維化的指標重要涉及Ⅲ型前膠原（PⅢP）、Ⅳ型膠原透明質酸（HA）、層連蛋白（LN）等，這些指標能夠協(xié)助診療肝纖維化和早期肝硬化。（5）肝臟凝血功效的檢測指標肝臟能合成Ⅲ及因子a鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血機能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現(xiàn)牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴重者可出肝功效檢查現(xiàn)消化道出血。普通，最早出現(xiàn)、減少最多的因子Ⅶ，另首先是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出現(xiàn)，減少最少的是因子Ⅴ。A、凝血酶原時間（PT）正常值為11～15秒，較正常對照延長3秒以上故意義。急性肝炎及輕型慢性肝炎PT正常，嚴重肝細胞壞死及肝硬化病人PT明顯延長。PT是反映肝細胞損害程度及判斷預后較敏感的指標。B、凝血酶原活動度（PTA）正常值為80%~100%.其臨床意義同PTC、肝促凝血活酶實驗（HPT）是測定肝臟儲藏功效的辦法之一，能敏感而可靠地反映肝損害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障礙。臨床檢測表明，急性肝炎、慢性活動型肝炎、肝硬化和亞急性重型肝炎病人在病程的各個階段，其HPT減少。病情越重，HPT越低。當肝病發(fā)展到肝細胞功效衰竭時，其HPT均明顯下降，普通多低于0.5.若HPT逐步依次恢復，則預后良好。肝功效檢查最新項目近期有關部門新增五項肝功效檢查最新項目，具體以下：1、甘膽酸（CG）：當肝細胞受損或膽汁淤滯時，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細胞的損害比現(xiàn)在臨床上慣用的ALT等更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，對區(qū)別慢性肝炎病肝功效檢查情嚴重程度有協(xié)助。2、鐵蛋白（SF）：在肝內合成并儲存，肝細胞炎癥反映可使SF合成增加，肝細胞變性壞死可使SF釋入血中，SF上升程度與肝細胞受損輕重呈平行關系，但在嚴重低蛋白血癥、缺鐵性貧血可明顯減少。3、前白蛋白（PA）：對早期發(fā)現(xiàn)重癥肝炎及慢性肝損害有一定意義。病愈重值愈低。4、轉鐵蛋白（TF）：是肝臟合成的一種糖蛋白，重要功效是運轉鐵。急性肝炎時TF升高，慢性肝炎、肝硬化則可低。其它多個感染時TF減少，而缺鐵性貧血和妊娠末期TF升高。5、膽汁酸（TBA）：是肝排泄的重要有機陰離子，其代謝狀況重要受肝臟控制，當肝功效損害時，其升高往往比膽紅素早而明顯。因此能更敏感地反映肝損害。肝功效八項檢查肝1、總蛋白(TP)正常狀況：60～80g/L減少：長久腹瀉，慢性肝病，肝硬變，腎病綜合征，慢性消耗性疾病以及營養(yǎng)不良。增加：高滲性失水，多發(fā)性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血癥等。2、球蛋白(G)正常狀況：20～29g/L減少：出生后至3歲，球蛋白呈生理性減少。皮質醇增多癥，長久應用糖皮質類固醇激素。增高：瘧疾，失水，結核病，風濕熱，麻風，肝硬變，淋巴瘤等。3、白蛋白(Alb)正常狀況：40～55g/L減低：肝病，腎功效衰竭，少數(shù)營養(yǎng)不良等。增加：當患者脫水時，造成血液濃縮等。4、谷草轉氨酶(AST)正常狀況：0-50μmol/L增加：多個腎炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可輕度升高。5、谷丙轉氨酶(ALT)正常狀況：0-40μmol/L增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕婦，熬夜，過分勞累，激烈運動等。6、總膽紅素(STB)正常狀況下成人為1.7～17.1μmol/L其升高常見的有：總膽紅素，間接與直接均升高：慢性活動性肝炎，黃疸型肝炎，肝硬變等?？偰懠t素與間接明紅素偏高：血型不合輸血，溶血性貧血，新生兒黃疸，惡性疾病等?？偰懠t素與直接膽紅素偏高：肝內及肝外阻塞性黃疸，毛細膽管發(fā)生肝炎，胰頭癌及其它膽汁瘀滯綜合征等。7、直接膽紅素(DBIL)正常狀況：0～3.4μmol/L增高：當紅細胞大量死亡時，釋放出的間接膽紅素增多，經(jīng)肝臟代謝，生成的直接膽紅素因膽道堵塞，排泄不暢時出現(xiàn)直接膽紅素偏高。8、膽堿酯酶(CHE)正常狀況：比色法：130～310U/L：增高：見于糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、高血壓、腎功效衰竭等。減低：見于肝炎、肝硬化、慢性腎炎、惡性貧血、急性感染、營養(yǎng)不良、肌肉損傷、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入氨茶堿、雌激素、可可堿、嗎啡、巴比妥等藥品。肝功效檢查正常值下面是肝功效各項檢查指標的正常值：一、血清總蛋白TP60-80g/L;白蛋白A35-55g/L;球蛋白G20-30g/L。二、谷丙轉氨酶ALT5-40u/L;谷草轉氨酶AST5-40u/L;γ-谷氨酰轉肽酶γ-GT5-54u/L;乳酸脫氫酶LDH109-300u/L(速率法);堿性磷酸酶AKP35-125u/L(速率法);膽堿性酯酶CHE4.2-9.8ku/L(速率法)。三、凝血酶原時間PT11-14秒;凝血酶原活動度PTA80-100%。四、膽固醇CHO3.1-5.7mmol/L;甘油三酯TG0.23-1.24mmol/L。五、血糖GLU3.89-6.11mmol/L;甲胎蛋白AFP50μg/L;免疫球蛋白GIgG12.87&viewmn;1.35g/L;免疫球蛋白AIgA2.35&viewmn;0.34g/L;免疫球蛋白MIgM1.08&viewmn;0.24g/L。六、血糖GLU3.89-6.11mmol/L;甲胎蛋白AFP50μg/L;免疫球蛋白GIgG12.87&viewmn;1.35g/L;免疫球蛋白AIgA2.35&viewmn;0.34g/L;免疫球蛋白MIgM1.08&viewmn;0.24g/L。總膽紅定量TBiL1.7-17.1μmol/L;直接膽紅素DBiL0-6μmol/L。肝功效檢查實驗提起肝功效，人們立刻會想到轉氨酶，甚至有人認為轉氨酶就是肝功效。其實，肝功效的種類諸多，反映肝功效的實驗已經(jīng)達成700多個，新的實驗還在不停的發(fā)展和建立，重要涉及四大類。反映肝細胞損傷的實驗：涉及血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測慣用，如谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ACP)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)等等。臨床表明，多個酶實驗中，以ALT、AST能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度，反映急性肝細胞損傷以ALT最敏感，反映其損傷程度則AST較敏感。在急性肝炎恢復期，即使ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持續(xù)不降常提示病變活動。反映肝臟排泄功效的實驗：檢測肝臟對某些內源性(膽紅素、膽汁酸等)或外源性(染料、藥品等)高攝取物排泄去除能力，臨床的檢測膽紅素定量的慣用，總膽紅素不不大于17.1μmd/L為黃疸病例，如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉為重癥肝炎的可能。反映肝臟儲藏功效的實驗：血漿的蛋白(ALb)和凝血酶原時間(PT)是通過檢測肝臟合成功效以反映其儲藏能力的常規(guī)實驗。ALb下降提示蛋白合成能力削弱，PT延長提示多個凝血因子的合成能力減少。反映肝臟間質變化的實驗：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反映，γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后，提示枯否氏細胞功效減退，不能去除血循環(huán)中內源性或腸源性抗原物質。另外，透明質酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，與肝纖維化和肝硬化親密有關。肝功效檢查能反映什么肝功效檢查辦法能夠協(xié)助患者及早地發(fā)現(xiàn)和診療某些疾病，與否患有急、慢性肝炎、酒精肝、藥品性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝膽系統(tǒng)疾病等。肝臟的生理功效極為復雜，因此肝功效檢查種類繁多，醫(yī)生常選擇幾個有肝功效檢查代表性的肝功效項目來理解肝功效，如蛋白質代謝功效實驗（血清蛋白電泳、白蛋白/球蛋白比例）、膽紅素代謝功效實驗（涉及血液總膽紅素和直接膽紅素、尿膽原和尿膽紅素）、肝臟染料排泄實驗以及多個血清酶檢查。但是肝功效檢查也不是萬能的，有一定局限性。首先肝功效檢查的敏感程度有一定程度，并且肝臟代償儲藏能力很強，因此肝功效檢查正常不一定沒有肝病，另外，肝功效檢查中的有些指標缺少特異性，因此肝功效異常也不一定就是肝病。另外，血清酶的活性是一項很重要的評判原則，但它不反映肝臟功效，酶的指標只是對肝細胞完整性的預計。總之，肝功效檢查只能作為診療肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段；要對疾病作出對的診療，還必須結合病史、體格檢查及影象學檢查等，全方面地綜合分析。肝功效檢查應注意什么1、肝功效檢查前不能進食，不能喝水，必須保持空腹，空腹時間普通為8～12個小時。2、肝功效檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。3、肝功效檢查前一晚不可熬夜，不能服藥，否則可能造成轉氨酶升高，肝功效檢查異常。臨床檢測正常值谷丙轉氨酶（ALT）0~40谷草轉氨酶（AST）0~37谷草/谷丙（AST/ALT）0.80~1.5谷氨酰轉移酶（GGT）7~32堿性磷酸酶（ALP）53~128總膽紅素（TBILI）5.1~19.0直接膽紅素（DBILI）0.0~5.1間接膽紅素（IBILI）5.0~12.0總蛋白（TP）60~80白蛋白（ALB）35~55球蛋白（GLB）15.0~35.0白球比（ALB/GLB）1.20~2.00葡萄糖（GLU）3.89~6.11尿素氮（BUN）1.7~8.3肌酐（CRE）53~108乳酸脫氫酶（LDH-L）109~245肌酸激酶（CK）24.0~195.0總膽固醇（CHOL）3.35~6.45甘油三酯（TRIG）0.48~1.17尿酸（UA）202~416肝功效檢查重要性定時進行肝功檢查十分必要。由于肝臟是人體最大的實質性器官，肩負著多樣的生理功效。當多個因素引發(fā)肝細胞損害時，可引發(fā)肝細胞內多個物質代謝的異常，造成血液中與肝臟有關的代謝產物和酸含量變化。臨床上檢查肝功效的目的在于探測肝臟有無疾病，肝臟損害程度以及查明肝病因素，判斷預后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查。肝功效檢查辦法能夠協(xié)助患者及早地發(fā)現(xiàn)和診療某些疾病，與否患有急、慢性肝炎、酒精肝、藥品性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝膽系統(tǒng)疾病等要作肝功檢查的市民注意，必須在空腹時抽血檢查?？崭箷r間普通為8-12小時，對于初次檢查肝功效者，尤應如此。抽血檢查前一天最佳禁酒類，為了確保肝功效檢查的精確性，還要避免檢查前服用刺激性藥品[1]。肝功效檢查多項內容測定值與飲食有一定關系，如飲酒易使某些血清酶值升高，進食油膩食物后能夠使血脂增高等。肝功效的檢查費用跟各地的消費水平、檢查項目的多少、檢查辦法、尚有醫(yī)院的級別等有關。肝功效的檢查所需的參考費用大概是幾十元到上百元不等，不同的醫(yī)院開展不同的項目，收取的費用也不太相似，具體費用大家能夠咨詢本地的正規(guī)大醫(yī)院。肝功效檢查意義肝功效是反映肝臟的生理功效，肝功效檢查在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病因素、判斷預后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。常選擇幾個有代表性的指標理解肝功效，如蛋白質代謝功效實驗、膽紅素代謝功效實驗、肝臟染料排泄實驗以及多個血清酶檢查。涉及膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉氨脢、膽道酵素、血清氨、凝血脢時間等。肝功效的檢測尤為對肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。當這些病變時，首先影響到肝臟的代謝功效、免疫功效、合成功效等，使得這些及其敏感的指標在肝功效檢查中體現(xiàn)出來。同時肝功效檢查也有一定局限性，肝功效檢查只能作為診療肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段。在對肝功效實驗的成果進行評價時，必須結合臨床癥狀全方面考慮肝功效，避免片面性及主觀性。肝功效檢查成果分析化驗項目成果單位參考范疇成果谷丙轉氨酶（ALT）u/L0-3832.0谷草轉氨酶（AST）u/L0-3829.0谷氨酰轉肽酶（GGT）u/L0-549.9白蛋白（ALB）g/L35-5546.2直接膽紅素（D-BiLi）umol/L0-6.81.1總膽紅素（T-BiLi）umol/L2.0-20.44.6總蛋白（TP）g/L60-8575.1間接膽紅素（I-BiLi）umol/L0-143.5球蛋白（GTB）g/L20-3528.9間接膽紅素I/L0-14305白蛋白/球蛋白（A/G）?1.-2.01.60總膽汁酸I/L0-1526.7巖藻糖苷u/L0-4022.20肝功效檢查成果分析1、引發(fā)谷丙轉氨酶升高的因素：（1）急性和慢性病毒性肝炎（2）膽囊炎或膽道疾病（如炎癥、結石、息肉、癌癥等）（3）飲酒引發(fā)的肝臟損傷（4）藥品引發(fā)的肝臟損傷（5）其它引發(fā)ALT異常因素（脂肪肝、肝癌等）（6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）2、谷草轉氨酶成果的分析：谷草轉氨酶（AST）增高>60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥品中毒性肝細胞壞死、慢性肝炎活動期，肝硬化活動期、肝癌、心肌炎、腎炎、肌炎。3、ALT/AST比值成果分析：AST重要分布于心肌，另首先是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。由于大概80%的AST存在于線粒體內，因此對肝細胞損傷的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味著肝細胞損傷比較嚴重。因此，在臨床上往往把ALT/AST的比值作為一種診療指標和病情監(jiān)測指標來看。4、γ谷氨酰轉肽酶（GGT）的成果分析：GGT重要是來自肝膽系統(tǒng)，因此，它重要是肝膽疾病的監(jiān)測項目。（1）肝臟炎癥：GGT輕度和中度增高。（2）肝膽其它疾?。焊伟⒏巫枞渣S膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT明顯升高。（3）長久或大量的飲酒，也會造成該酶的升高。（4）長久接受某些藥品如苯巴比妥、苯妥英納、安替比林者，口服避孕藥等也會使GGT升高。5、膽紅素的成果分析：膽紅素是血液中衰老紅細胞分解和破壞的產物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測定成果有3個方面的作用。（1）肝細胞受到損傷時如肝炎時，直接和間接膽紅素會明顯升高。（2）膽道疾病，特別是膽囊結石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素明顯升高。（3）溶血性疾病使血液中的膽紅素來源增加，肝臟解決不及，造成間接膽紅素明顯增加。6、總蛋白、白蛋白、球蛋白的成果分析：血液中蛋白的含量能夠反映肝臟功效，如果蛋白質減少就表達肝臟合成功效受損害，是病情比較嚴重的體現(xiàn)，如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝功效衰竭等。某些非肝臟疾病也能夠使血液中蛋白質發(fā)生變化，因此分析成果時要注意某些生理性的影響因素。肝功效狀況的評價原則肝功效[2]實驗辦法諸多，闡明了某些實驗辦法的特異性不強。臨床上分析肝功效檢查成果時，要評價肝功效與否正常，需要考慮下列幾個問題：(1)肝臟儲藏能力很大，含有很強的再生和代償能力。因此，肝功效檢查正常，不等于肝細胞沒有受損。反之，當肝功效檢查異常，必然反映肝臟有廣泛的病變。(2)現(xiàn)在還沒有一種實驗能反映肝功效的全貌，因此，在某些肝功效受損害時，對其敏感的某個吁功效檢查首先體現(xiàn)出異常，而其它肝功效實驗可能正常。因此臨床上常同時做幾項肝功效檢查。(3)某些肝功效實驗并非肝臟所特有的。如轉氨酶、乳酸脫氫酶在心臟和骨豁肌病變時，亦能夠發(fā)生變化，因此在鑒定肝功效實驗成果時，要注意排除肝外疾病或因素。肝功效檢查費用肝功效檢查費用大概在100左右。定時進行肝功檢查十分必要。由于肝臟是人體最大的實質性器官，肩負著多樣的生理功效。當多個原引發(fā)肝細胞損害時，可引發(fā)肝細胞內多個物質代謝的異常，造成血液中與肝臟有關的代謝產物和酸含量變化。臨床上檢查肝功效的目的在于探測肝臟有無疾病，肝臟損害程度以及查明肝病因素，判斷預后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。做肝功檢查的注意，必須在空腹時抽血檢查?？崭箷r間普通為8-12小時，對于初次檢查肝功效者，尤應如此。抽血檢查前一天最佳禁酒類。肝功效檢查多項內容測定值與飲食有一定關系，如飲酒易使某些血清酶值升高，進食油膩食物后能夠使血脂增高等。如何選擇肝功效檢查體檢知識：去體檢的時候，當要檢查肝功效的時候，你理解怎么樣樣選擇？下面，為你介紹選擇肝功效檢查的辦法：1、當臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進一步理解病變的程度時，可檢測GPT（谷丙轉氨酶）或復方碘實驗。尿三膽實驗、血清凡登白實驗和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上實驗外還可檢測A/G（白蛋白與球蛋白比值），必要時檢測血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其它肝功效正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測堿性磷酸酶。對原發(fā)性肝癌，除普通的肝功效實驗外，可進行AFP（甲胎蛋白）、γ-GT（γ-谷氨酸轉肽酶）、AKP等測定以協(xié)助臨床診療。在各項較大手術前，普通檢查血清GPT、A/G，必要時檢測血漿凝血酶原時間以理解肝臟狀況，做好術前準備。2、根據(jù)病情選擇某幾項肝功效實驗并定時復查作動態(tài)觀察，可在一定程度上反映治療與否有效。如急性肝炎病情好轉時，GPT由增高恢復到正常；如GPT長久波動或持續(xù)升高，則提示肝炎有轉慢趨勢等。某些肝臟功效實驗有肝外疾病時，檢查成果也可見異常，如腎病綜合征、惡性腫瘤等造成血漿總蛋白和白蛋白減少；甲狀腺機能亢進等可有血清膽固醇減低。而某些藥品、外傷等，均可造成血清轉氨酶升高。因此在選擇肝臟功效實驗及分析成果時應結合臨床具體分析。當臨床懷疑肝炎或已確診為急性肝炎需進一步理解病變的程度時，可檢測GPT（谷丙轉氨酶）或復方碘實驗。尿三膽實驗、血清凡登白實驗和膽紅素定量。如為慢性肝炎，除以上實驗外還可檢測A/G（白蛋白與球蛋白比值），必要時檢測血清蛋白電泳。如病人無黃疸、且其它肝功效正常而不能排除輕度肝臟損害者，可檢測堿性磷酸酶。對原發(fā)性肝癌，除普