原發(fā)性高血壓（三）

原發(fā)性高血壓（三）七、護(hù)理評估（一）、病史1、患病與診治經(jīng)過：（1）、了解病人確診高血壓的時(shí)間，既往血壓情況及血壓最高水平，伴隨癥狀及程度，是否接受過降壓治療及其療效與不良反應(yīng)，是否遵從醫(yī)囑治療；（2）、有無提示繼發(fā)性高血壓的線索。2、目前狀況：（1）、評估病人目前血壓水平、有無伴隨癥狀及程度；（2）、有無跌倒等受傷的危險(xiǎn)；（3）、有無心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害程度及伴隨的臨床疾患；（4）、評估病人的心血管風(fēng)險(xiǎn)程度。3、相關(guān)病史：（1）、評估病人有無冠心病、心力衰竭、腦血管病、周圍血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、睡眠呼吸暫停綜合征、腎臟疾病等病史；（2）、評估病人直系親屬中有無高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中家族史及其發(fā)病年齡。4、個(gè)人史：（1）、評估病人與疾病相關(guān)的生活方式，如膳食脂肪、鹽、飲酒，吸煙，體力活動(dòng)以及體重變化等情況；（2）、是否服用使血壓升高的藥物等。5、心理﹣社會(huì)狀況：（1）、評估病人的性格特點(diǎn)、文化程度、工作環(huán)境、心理狀況及有無精神創(chuàng)傷史等；（2）、病人對高血壓疾病相關(guān)知識的了解程度；（3）、病人的社會(huì)支持情況。（二）、身體評估1、正確測量血壓和心率，必要時(shí)測定立臥位血壓和四肢血壓；2、測量體重指數(shù)、腰圍及臀圍3、評估有無繼發(fā)性高血壓的相關(guān)體征（1）、觸診腎臟増大提示民囊腎或嗜鉻細(xì)胞雅；（2）、動(dòng)脈脈搏消失或延遲出現(xiàn)、下肢血壓低于上臂血壓提走動(dòng)脈縮窄等；4、聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈和股動(dòng)脈有無雜音等。（三）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢査通過檢査結(jié)果，進(jìn)一步了解病人是否存在危險(xiǎn)因素、是否伴有靶器官損害，并尋找繼發(fā)性高血壓存在的證據(jù)等。八、常用護(hù)理診斷／問題1、疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊、意識改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。4、超重／肥胖與攝入過多、缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。5、焦慮與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。6、知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識。九、護(hù)理措施及依據(jù)（一）、疼痛：頭痛1、減少引起或加重頭痛的因素：（1）、為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視；（2）、護(hù)士操作應(yīng)相對集中，動(dòng)作輕巧，防止過多干擾病人；（3）、頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)動(dòng)作要慢；（4）、避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素；（5）、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失；（6）、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療、緩慢呼吸等。2、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物治療，密切監(jiān)測血壓變化以判斷療效，并注意觀察藥物良反應(yīng)：（1）、利尿藥可引起低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝；（2）、受體阻斷藥可導(dǎo)致心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷；（3）、鈣通道阻滯藥可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等；（4）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥主要是可引起刺激性干咳和血管性水腫。（二）、有受傷的危險(xiǎn)1、避免受傷：（1）、定時(shí)測量病人血壓并做好記錄；（2）、病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)囑病人臥床休息，如廁或外出時(shí)有人陪伴；（3）、伴惡心、嘔吐的病人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應(yīng)放在病人手邊，防止取物時(shí)跌倒；（4）、避免迅速改變體位，活動(dòng)場所應(yīng)設(shè)有相關(guān)安全設(shè)施，必要時(shí)加用床欄。2、直立性低血壓的預(yù)防及處理：（1）、定義：血壓過低的一種特殊情況，是指在體位變化時(shí)，如從臥位、坐位或蹲位突然站立（直立位）時(shí)，發(fā)生的血壓突然過度下降（收縮壓／舒張壓下降＞20/I0mmHg以上，下降大于原來血壓的30％以上），同時(shí)伴有頭暈或暈厥等腦供血不足的癥狀。（2）、處理：1）、首先向病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)，即出現(xiàn)直立性低血壓時(shí)可有乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等不適癥狀；特別是在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意；2）、一旦發(fā)生直立性低血壓，應(yīng)平臥，且下肢取抬高位，以促進(jìn)下肢血液回流。3）、指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：①、避免長時(shí)間站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；②、改變姿勢，特別是從臥位、坐位起立時(shí)動(dòng)作宜緩慢；③、選擇在平靜休息時(shí)服藥，且服藥后應(yīng)休息一段時(shí)間再進(jìn)行活動(dòng)；④、避免用過熱的水洗澡或洗蒸汽??；⑤、不宜大量飲酒。（三）、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥1、避免誘因：向病人講明高血壓急癥的誘因，應(yīng)避免情緒激動(dòng)、勞累、寒冷刺激和隨意増減藥量。2、病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生。3、急癥護(hù)理：（1）、病人應(yīng)絕對臥床休息，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理，給予持續(xù)低濃度吸氧；（2）、對昏迷或抽搐的病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止咬傷、窒息或墜床；（3）、安撫病人情緒，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥；（4）、進(jìn)行心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)；（5）、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行控制性降壓；（6）、應(yīng)用硝普鈉和硝酸甘油時(shí)，應(yīng)注意避光，并持續(xù)監(jiān)測血壓，嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制滴速；（7）、密切觀察藥物的不良反應(yīng)。十、健康指導(dǎo)（一）、疾病知識指導(dǎo)1、讓病人了解病情，包括高血壓分級、危險(xiǎn)因素、同時(shí)存在的臨床疾患情況及危害；2、了解控制血壓及終生治療的必要性；3、向病人解釋改變生活方式的重要性，使之理解其治療意義，自覺地付諸實(shí)踐，并長期堅(jiān)持。（二）、生活方式指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：（1）、減少鈉鹽攝入：①、告知病人鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對抗鈉鹽升高血壓的作用；②、每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6g增加鉀鹽攝入，建議使用可定量的鹽勺；③、減少味精、醬油等含鈉鹽調(diào)味品的使用量；④、減少含鈉較高的加工食品，如咸菜、火腿等。（2）、限制總熱量，尤其要控制油脂類的攝入量。（3）、營養(yǎng)均衡，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，增加新鮮蔬菜水果，增加膳食中鈣的攝入。2、控制體重：（1）、高血壓病人應(yīng)控制體重，避免超重和肥胖；（2）、告知病人高血壓與肥胖密切相關(guān)，減輕體重可以改善降壓藥物的效果及降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)；（3）、有效的減重措施是控制能量攝入和增力體力活動(dòng)；（4）、衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）和腰圍：①、BMI在18.5≤BMI<24.0為在常；24.0≤BMI<28.0為超重；BMI≥28.0為肥胖；②、腰圍主要反映中心型肥胖的程度，成年人正常腰圍＜90/85cm（男／女），腰圍≥90/85cm（男／女）需控制體重，腰圍≥95/90cm（男／女）需要減重。3、戒煙限酒：（1）、吸煙是心血管事件的主要危險(xiǎn)因素，被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)；（2）、指導(dǎo)病人戒煙，必要時(shí)可藥物干預(yù)；（3）、指導(dǎo)病人限酒，不提倡高血壓病人飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分少于50ml、100ml、300ml。4、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：（1）、定期的體育鍛煉可增加能量消耗、降低血壓、改善糖代謝等；（2）、指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平及個(gè)人興趣選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，合理安排運(yùn)動(dòng)量。建議每周進(jìn)行3~5次、每次30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎車游泳和跳舞等；（3）、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度建議中等強(qiáng)度更有效、更安全?？蛇x用以下方法評價(jià)中等強(qiáng)度：①、主觀感覺：運(yùn)動(dòng)中心跳加快、微微出汗、自我感覺有點(diǎn)累；②、客觀表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)中呼吸頻率加快、微微喘，可以與人交談，但是不能唱歌；③、步行速度：每分鐘120步左右；④、運(yùn)動(dòng)中的心率＝170﹣年齡；⑤、自在休息后約10分鐘內(nèi)，鍛煉所引起的呼吸頻率增加應(yīng)明顯緩解，心率也恢復(fù)到正?；蚪咏?，否則應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。（三）、用藥指導(dǎo)1、強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，降壓治療的目的是使血壓達(dá)到目標(biāo)水平，從而降低腦卒中、急性心肌梗死和腎臟疾病等并發(fā)癥發(fā)生和死亡的危險(xiǎn)，因此應(yīng)囑病人長期服藥；2、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料；3、不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量。如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，特別是冠心病病人突然停用受體阻斷藥可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。（四）、家庭血壓監(jiān)測指導(dǎo)1、家庭血壓可獲取日常生活狀態(tài)下病人的血壓信息，可幫助排除白大衣性高血壓，檢出隱蔽性高血壓，在增強(qiáng)病人診治的主動(dòng)參與性、改善病人治療依從性等方面具有優(yōu)點(diǎn)；2、應(yīng)教會(huì)病人和家屬正確的家庭血壓監(jiān)測方法，推薦使用合格的上臂式自動(dòng)血壓計(jì)自測血壓，血壓未達(dá)標(biāo)者，建議每天早晚各測量血壓1次，每次測量2~3遍，連續(xù)天，以后6天血壓平均值作為醫(yī)生治療的參考。血壓達(dá)標(biāo)