醫(yī)護(hù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)與防護(hù)new課件

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)平安的

認(rèn)知與實(shí)踐

職業(yè)暴露與職業(yè)危害職業(yè)暴露：指接觸與特定職業(yè)相伴的某種因素。職業(yè)危害：人體的不同器官，接觸存在于勞動(dòng)場(chǎng)所與特定職業(yè)相伴的各種有害的生物、化學(xué)、物理、等因素，而發(fā)生的影響人體的正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。物理性危害指醫(yī)務(wù)人員在工作過程中接觸----放射線、激光、

銳器、噪音、電、熱、冷、電器煙霧、紫外線、粉塵等各種物理因素引起的疾病。醫(yī)護(hù)人員便會(huì)發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生每30秒鐘

每30秒鐘

每30秒鐘一次Jaret,Peter.ImmuneSystem:TheWarsWithin.NationalGeographic.June1986,pp701-734.OSHA’sfinalbloodbornepathogensstandards:Aspecialbriefing.Washington:U.S.Departmentoflabor.Reprint:Americanhospitalassociation.Feb1992.

現(xiàn)在呢？國(guó)內(nèi)針刺傷相關(guān)文獻(xiàn)…九成急診護(hù)士受過針刺傷〔羊城晚報(bào)〕近日，中國(guó)平安注射聯(lián)盟在京展開“平安注射萬里行〞活動(dòng)。目前，隨著經(jīng)血液傳播疾病的大量增加，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性不斷增大，其中醫(yī)療銳器特別是各種注射、穿刺的針具等使用過程中發(fā)生皮膚刺傷，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。一項(xiàng)對(duì)急診護(hù)士的調(diào)查顯示，在最近一年間的工作中，被針刺傷過的人占被調(diào)查者的90.3％。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)9所護(hù)士學(xué)校畢業(yè)實(shí)習(xí)生所做職業(yè)防護(hù)教育評(píng)價(jià)前瞻性研究說明，在接受平安教育的4所學(xué)校215名護(hù)士在實(shí)習(xí)中有42人發(fā)生了針刺傷，針刺傷發(fā)生率為19.53％；未接受平安教育的5所學(xué)校的219名護(hù)士在實(shí)習(xí)中有118人發(fā)生了針刺傷，針刺傷發(fā)生率為53.88％。每年醫(yī)護(hù)人員遭受60萬至100萬次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導(dǎo)致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位醫(yī)護(hù)人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴(yán)重的感染。在病房工作的注冊(cè)護(hù)士持續(xù)地受到無法抵御的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。針刺傷是可以被預(yù)防的。超過80%的針刺傷是可以通過防針刺傷的裝置或產(chǎn)品來預(yù)防的。〔1992年以前〕少于15%的美國(guó)醫(yī)院使用平安型的針頭裝置和系統(tǒng)。1992年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理署針對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員發(fā)布了一項(xiàng)警示，無論何時(shí)何地都要使用無針的輸液裝置。這個(gè)警示只是推薦而不是命令。因此，醫(yī)護(hù)人員沒有法律義務(wù)去履行。第一個(gè)平安針的設(shè)計(jì)在70年代獲得專利，隨后，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理署批準(zhǔn)了超過250項(xiàng)的平安型的裝置進(jìn)入市場(chǎng)。超過20種其他感染通過針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括：肺結(jié)核、梅毒、瘧疾和皰疹。針刺傷(美國(guó)護(hù)士學(xué)會(huì)數(shù)據(jù))HIV&HCVHCVHIV

HIVHIVHCVHIV&HCV美國(guó)護(hù)士LyndaArnold92年感染HIV，96年發(fā)起全美職業(yè)平安運(yùn)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員針刺傷所面臨的危脅計(jì)算表針刺傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)的比率中國(guó)的比率人群中慢性HBV患者比率0.42%9.09%人群中慢性HCV患者比率1.30%3.20%人群中HIV感染者的比率0.32%0.10%暴露源是HBV患者,發(fā)生針刺傷后感染的可能性30.00%30.00%暴露源是HCV患者,發(fā)生針刺傷后感染的可能性1.80%1.80%暴露源是HIV患者,發(fā)生針刺傷后感染的可能性0.30%0.30%暴露源是普通患者,發(fā)生針刺傷后感染HBV的可能性0.13%2.71%暴露源是普通患者,發(fā)生針刺傷后感染HCV的可能性0.02%0.06%暴露源是普通患者,發(fā)生針刺傷后感染HIV的可能性0.001%0.0003%OccupationalSafety:SelectedCostandBenefitImplicationsofNeedlestickPreventionDevicesforHospitalsNovember17,2000接觸病菌的醫(yī)護(hù)人員的崗位特征63%14%10%8%3%2%來源：美國(guó)CDC對(duì)于1891名感染HIV的醫(yī)護(hù)工作者調(diào)查Caringforourselvestocareforourpatients-關(guān)愛您的病人關(guān)愛您自己1998年首屆“護(hù)士健康與平安〞國(guó)際大會(huì)在美國(guó)召開美國(guó)外科醫(yī)生David博士強(qiáng)調(diào)說“護(hù)士在工作中總是在作出奉獻(xiàn)和犧牲。〞2000年以“護(hù)士健康與平安〞為主題的亞洲論壇在日本召開2004年“第六界衛(wèi)生工作者職業(yè)平安國(guó)際大會(huì)〞在日本召開國(guó)際動(dòng)態(tài)2傳統(tǒng)護(hù)理教育“為病人效勞不怕臟，不怕累，一切為病人考慮〞醫(yī)院的感控管理—是為了保護(hù)病人不被感染我國(guó)動(dòng)態(tài)1中國(guó)護(hù)士的工作狀況和環(huán)境防護(hù)措施簡(jiǎn)單負(fù)責(zé)所有配藥工作，手上傷口多見人員少，工作量大，超負(fù)荷工作，處于亞健康狀態(tài)中國(guó)是乙肝、丙肝大國(guó)，易經(jīng)血液暴露傳染標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)！冰山圖-標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原理

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的原那么對(duì)所有的病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。體液--胸水,腹水,腦脊液,帶血的唾液,陰道分泌物,羊水等

措施1WeargloveswhentouchingBlood&BodyFluids(BBF)戴手套研究說明:如果一個(gè)被血液污染的鋼針穿一層手套,醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上手套研究隨著手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，手套保護(hù)作用會(huì)減弱少于1小時(shí)，手套保護(hù)失敗率13%1-3小時(shí)，手套保護(hù)失敗率28%雙層手套可以提供更好的保護(hù)作用措施2Washhandsafterwards洗手-操作前后,戴手套前后有效的洗手可減少50%的院內(nèi)感染Handwashing操作中有可能發(fā)生血液，體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員時(shí)提倡使用保護(hù)措施手套口罩防護(hù)鏡隔離衣

措施3Whentouchingrespiratorysecretions

WHO對(duì)平安注射的定義1對(duì)接受注射者無害-患者平安2不使醫(yī)務(wù)人員的意外事故增加-醫(yī)務(wù)人員平安3不使廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害-社會(huì)平安措施4--使用平安的產(chǎn)品措施4--使用平安的產(chǎn)品工具的改進(jìn)可以在第一時(shí)間減少醫(yī)護(hù)人員受到的危害平安注射，輸液針具的使用可以大大降低針刺傷的發(fā)生，可減少80%以上(美國(guó)CDC2000年估計(jì))平安注射、輸液工具BD密閉式防針刺平安留置針真正意義的平安留置針：1、杜絕可能的血液接觸2、杜絕針尖扎傷的可能“贏瑪〞“飛瑪〞克林頓簽署防止針尖扎傷法案2簽署，OSHA在發(fā)布修正標(biāo)準(zhǔn)法案在正式生效，7.17開始執(zhí)行。內(nèi)容包括：銳器傷登記、評(píng)估/選擇平安醫(yī)療器械介入、要求使用平安的醫(yī)療器械INS靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)－2006校訂版P24，在〞感染控制和平安操作“一項(xiàng)中，明確規(guī)定，“由于接觸血源性致病菌可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果及銳器損傷帶來的永久性和致殘性傷害和疾病的嚴(yán)重后果，所有的針頭必須是帶針尖保護(hù)系統(tǒng)的平安裝置〞在進(jìn)行侵襲性診療，護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，良好的操作環(huán)境特別防止銳器傷害措施51、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、(肥皂)流水清洗污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜4、應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂流水沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓.5、消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口.

被暴露的粘膜,應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露-局部處理措施使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺，防滲漏的利器收集盒中禁止雙手回套針帽禁止直接用手接觸使用過的針頭，刀片等銳器措施6你的領(lǐng)導(dǎo)能為你提供有關(guān)平安的必要的教育、政策、章程及工具，但只有你才能讓它們充分發(fā)揮效用。只有你的呼吁才會(huì)引起醫(yī)院、社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)平安的重視。任何情況下使用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)重視銳器乙肝免疫接種所有職業(yè)暴露要立即上報(bào)職業(yè)暴露后采取跟蹤監(jiān)測(cè)同行間的互相支持我們必須履行的責(zé)任1從我做起，成為平安概念的倡導(dǎo)者用開放的心態(tài)去實(shí)踐防止職業(yè)暴露的的產(chǎn)品職業(yè)暴露可能影響到其它護(hù)士，家人和朋友，請(qǐng)保護(hù)好自己使用手冊(cè)來教育其他護(hù)士關(guān)于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)利和責(zé)任來防止血源性疾病和專業(yè)感控組織團(tuán)體或職業(yè)場(chǎng)所平安健康委員會(huì)的同行一同工作分享知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)通過參加護(hù)理學(xué)會(huì)等專業(yè)學(xué)術(shù)組織讓你的聲音被大家所聽見我們必須履行的責(zé)任2更新觀念重視自身職業(yè)平安與健康并不斷學(xué)習(xí)擺正經(jīng)濟(jì)核算與職業(yè)平安的關(guān)系創(chuàng)造綠色工作環(huán)境是防止針刺傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)預(yù)防和治療哪個(gè)花費(fèi)更高？？關(guān)于職業(yè)平安及血源性傳染疾病及相關(guān)法規(guī)的更多信息美國(guó)職業(yè)平安和健康管理署美國(guó)疾病預(yù)防控制中心中國(guó)