論中醫(yī)脾陰理論的演變

論中醫(yī)脾陰理論的演變

脾陰理論是中醫(yī)脾胃理論的重要組成部分，但長期以來一直沒有得到醫(yī)生的充分重視。主要原因如下。一是脾陰虛證的常出現(xiàn)。脾陰是維持脾陽功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),脾臟的運(yùn)化、統(tǒng)血等功能要靠脾陰脾陽的共同作用才能完成。但是,人體在生理狀況下,脾的功能主要通過脾陽的升運(yùn)而體現(xiàn),所以醫(yī)家們?nèi)菀缀鲆晫ζ㈥幍年P(guān)注。同時(shí)脾陰具有濡養(yǎng)臟腑,促進(jìn)其生理功能的作用,但醫(yī)家們在論述臟腑功能活動時(shí)往往因?yàn)槠㈥幾饔玫谋憩F(xiàn)較為隱秘而被忽略。二是脾陰之變的癥狀較為復(fù)雜,多為兼夾之證。當(dāng)脾臟產(chǎn)生病理變化時(shí),無論脾陽或脾陰的病變,最終都會影響陽氣的升運(yùn)。由此導(dǎo)致醫(yī)家多注重脾陽受損的情況,而對脾陰虛損缺乏應(yīng)有的重視。而且在臨床上單純的脾陰虛較為少見,常常表現(xiàn)為脾陰氣兩虛或與其他臟腑相兼為病,如脾胃陰虛、心脾陰虛、肝郁脾虛等等。如果醫(yī)家對脾陰的認(rèn)識不足或辨證不細(xì)致,脾陰虛的癥狀很容易被其他臟腑癥狀所掩蓋,造成誤治失治。三是歷代名醫(yī)對脾陰之說少有發(fā)揮。自古以來在脾胃論述中不乏名醫(yī),有首創(chuàng)“脾胃內(nèi)傷論”的李杲,有主張脾胃分論,創(chuàng)立“胃陰學(xué)說”的葉桂,還有眾多主張溫補(bǔ)脾腎的溫補(bǔ)學(xué)派成員,如薛己、李中梓等等。受他們的影響,后世醫(yī)家在學(xué)習(xí)繼承中醫(yī)脾胃學(xué)說時(shí)也多重視脾陽胃陰,而忽略了脾陰。其實(shí),從理論而言,五臟皆有陰陽之分,脾也不例外,早在《素問·寶命全形論》中就明確地提出:“人生有形不離陰陽”,五臟的陰陽之間保持相對平衡,人體才健康。從臨床而言,脾陰虛病人采用滋陰健脾方法獲得滿意療效的病例并不少見,陳鼎三《醫(yī)學(xué)探源·卷三》曰“氣分不可留水邪,氣分亦不可無水津”就提示了脾陰虛的客觀存在。因此,深入細(xì)致地探討脾陰虛的辨證論治規(guī)律,對于完善中醫(yī)脾胃學(xué)說是十分必要的。1脾陰陽是生理功能穩(wěn)定的表現(xiàn)脾陰虛是指因飲食失調(diào)、勞倦憂思、久病虛損、邪熱內(nèi)灼、或汗吐下太過等原因,損傷脾陰,導(dǎo)致運(yùn)化失職,精微虧乏不布,虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。脾陰虛的證候特征是:陰氣俱虛。這是由于脾陰在人體的重要作用以及脾陰脾陽之間密不可分的關(guān)系所決定的。脾為人身氣血生化之源,是人體精氣升降運(yùn)動的樞紐,脾的這些生理功能主要通過脾陽的升運(yùn)而體現(xiàn),卻又是以脾陰為物質(zhì)基礎(chǔ)的。脾陰不僅和其他臟腑之陰一樣具有濡潤、滋養(yǎng)作用,而且與脾的功能活動關(guān)系密切。所以當(dāng)脾陰虧損時(shí),既有陰虛之象,又必兼有運(yùn)化、升清的功能失調(diào)的表現(xiàn)。正如吳瑭《溫病條辨·原病篇》中所曰:“泄而腹?jié)M甚,脾陰病重也,亦系陰陽皆病?！逼㈥幪摰呐R床表現(xiàn)主要包括陰虛內(nèi)熱和運(yùn)化失司兩個(gè)方面。歷代醫(yī)家對此多有論述,如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》一書中提到:“脾陰虛,手足煩熱,口干不欲飲,煩滿,不思食”提示了脾陰虛以陰虛內(nèi)熱為主要癥狀。而清·唐容川在《血證論·臟腑病機(jī)論》中則認(rèn)為:“脾陽不足,水谷固不化,脾陰不足,水谷仍不化,譬如釜中煮飯,釜底無火固不熟,釜中無水亦不熟?！闭f明脾陰虛除了濡養(yǎng)功能失常外,還兼有脾主運(yùn)化功能的失司。綜合歷代醫(yī)家的論述,結(jié)合臨床實(shí)際,脾陰虛的診斷要點(diǎn)可歸納為:不思飲食,食后腹脹,大便干燥,稍有不慎則易便泄,口干不欲飲,煩滿,手足煩熱,舌紅少苔或光剝苔,脈濡而微數(shù)。2從甘淡深濃以養(yǎng)脾陰為原則甘淡滋脾是脾陰虛基本的治療方法。清·秦景明在《癥因脈治》中指出:“脾虛有陰陽之分,脾陰虛者,脾血消耗,虛火上炎,脾雖虛而仍熱,若服溫補(bǔ),則火愈甚而陰愈消,必得滋補(bǔ)脾陰,則陽退而無偏勝矣。”說明脾陰不足不宜予溫燥之品補(bǔ)益脾土,只能用甘平之味滋補(bǔ)。但甘雖能補(bǔ)虛卻易滯濕,脾為濕土,喜燥惡濕,因此配合淡滲之品健脾除濕。針對脾陰虛具有陰氣兩虛的臨床證候特征,甘淡合用,既無育陰助濕礙脾之憂,又無溫補(bǔ)助火劫津之弊,故為歷代醫(yī)家在補(bǔ)脾陰選方用藥時(shí)所遵崇。甘淡滋脾的治療思想最早起源于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩?“欲令脾實(shí),氣無滯,飽無久坐,食無太酸,無食一切生物,宜甘宜淡”,確立了以“甘淡”作為治療脾陰虛的基本法則。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上不斷地進(jìn)行發(fā)展,使甘淡滋脾的治法逐步趨于成熟。如有人提出治脾陰虛守甘淡之法固然不錯(cuò),有寓補(bǔ)于瀉,補(bǔ)而不膩的功效。但脾陰虛每多兼夾之證,光局限于甘淡還不能滿足臨床的需求,他們認(rèn)為“甘”之意,當(dāng)有甘溫、甘涼、甘寒、甘淡及甘平之別。比如脾的氣陰兩虛,應(yīng)配以甘溫益氣藥;脾陰虛夾濕,宜多用甘淡滲濕藥;脾胃陰虛,要投以甘涼或甘寒清熱之品等等?？傊?要根據(jù)具體辨證情況,酌情選用。對于“淡”的含義,除了指淡滲除濕之品外,明·胡慎柔在《慎柔五書》中還賦予新的內(nèi)容,認(rèn)為“淡”的另一層含義是指補(bǔ)脾陰之劑煎服須淡,即“煎去頭煎不用,止服第二煎、第三煎”,并將此法譽(yù)為“養(yǎng)脾陰之秘法”。清·唐容川對此也深表贊賞,注曰:“取燥氣盡去,遂成甘淡之味。蓋土本無味,無味即為淡,淡即土之正味也。此方取淡以養(yǎng)脾,深得其旨?！边@些無疑都是對甘淡滋脾法的新的發(fā)揮。補(bǔ)脾陰的常用方劑有慎柔養(yǎng)真湯、資生湯、資生丸、益脾湯、中和理陰湯等?！对烂乐欣现嗅t(yī)治療老年病的經(jīng)驗(yàn)》中載:“養(yǎng)脾陰則以慎柔養(yǎng)真湯(黨參、黃芪、白術(shù)、石蓮子、山藥、麥冬、白芍、甘草、五味子,方見《慎柔五書》)為好。煎法上要求棄頭煎,服二三煎。取其治補(bǔ)脾陰,甘淡滋脾之意,可謂深得清養(yǎng)脾陰之法?！睆堝a純創(chuàng)制資生湯治脾陰虛證,他在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·第一卷》中對資生湯的名稱由來及作用做了解釋,言:“資生湯治勞瘵羸弱已甚,飲食減少,喘促咳嗽,身熱脈虛數(shù)者,亦治女子血枯不月。”并曰:“《易》有之‘至哉坤元,萬物資生’,言土德能生萬物也。人之脾胃屬土,即一身之坤也,故亦能資生一身。脾胃健壯,多能消化飲食,則全身自然健壯,何曾見有多飲多食,而病勞瘵者哉?！睆埵纤鶆?chuàng)制的資生湯(生山藥、玄參、于術(shù)、雞內(nèi)金、牛蒡子),方中重用山藥大滋脾陰為主藥,用藥以甘淡為原則,后世醫(yī)家多在此方基礎(chǔ)上加減用治脾陰虛證。補(bǔ)脾陰的常用藥物有山藥、蓮子、芡實(shí)、薏苡仁、茯苓、扁豆等,《慎齋遺書·卷之二·望色切脈》曰:“肝脈弦長,脾脈短,是為脾陰不足,宜山藥、蓮子、五味之類?！薄渡鼾S遺書·卷之九·渴》也提到:“蓋食多不飽,飲多不止渴,脾陰不足也。用山藥、歸身、茯苓、陳皮、甘草、苡仁?！边@類藥大多甘淡平,同時(shí)具備滋陰益氣健脾的功效。因而補(bǔ)而不燥,滋而不膩。尤其山藥,被很多醫(yī)家視為補(bǔ)脾陰的要藥。清·張錫純謂:“重用山藥,以滋脾之陰。”《慎齋遺書·卷之四·用藥權(quán)衡》中亦云:“凡嘈雜,脾陰不足,山藥宜多用?！鄙剿帪樗幨硟捎弥?藥性平和,味甘、微酸,歸脾、肺、腎經(jīng)。不僅具有可靠的補(bǔ)氣養(yǎng)陰的功效,能同補(bǔ)脾腎、先后天兼顧,而且微酸兼具收斂、固澀之功,滋斂并舉,使滋脾生津力量尤佳,故而受到臨床醫(yī)家的青睞。由于脾陰虛證多兼見脾氣不足,因此臨證治療時(shí),還須在養(yǎng)陰之劑中酌情選用甘平或微溫的益氣健脾之品,如黨參、扁豆、甘草等,補(bǔ)氣而不傷陰。也可選用養(yǎng)陰兼有益氣作用的藥物,如沙參、玉竹之類?？傊损B(yǎng)陰中輔以調(diào)運(yùn)為要。3養(yǎng)心安神,服刑不良張某,女,69歲,退休干部,2006年10月28日初診患者因長期家事煩擾,思慮過度,日久成疾,出現(xiàn)食后腹脹,飲食稍有不慎則泄瀉,口干不欲多飲,心悸,心煩,健忘,夜夢紛紜,無論冬夏,每天半夜必醒后渾身汗出,已2年有余。前醫(yī)診為心脾兩虛,予歸脾湯。服藥后大便成形,但腹脹、心煩、口干口苦、半夜汗出等諸癥加重,舌尖紅。前醫(yī)見熱象明顯,改用柴胡、黃芩、生龍牡、酸棗仁、白芍、炙甘草等藥疏肝清熱,養(yǎng)心安神,服藥后脘腹部攻撐作痛、泄瀉,而前來就診。癥見納呆,腹脹晝輕夜重,口干不欲飲,手足煩熱,神疲乏力,面色晦暗,大便泄瀉,心悸心煩,半夜醒后周身汗出,舌暗紅少津,苔光剝,脈濡而微數(shù)。檢查心肺正常,亦無肝病史。辨證:心脾陰虛,治則:滋陰健脾,養(yǎng)心安神,用方:慎柔養(yǎng)真湯合歸脾湯加減,用藥:黨參10g,山藥15g,蓮肉10g,薏苡仁10g,扁豆10g,茯神10g,酸棗仁15g,遠(yuǎn)志10g,白芍10g,炒谷麥芽各10g,焦山楂10g,浮小麥10g,陳皮6g,炒梔子6g,珍珠母30g,生甘草6g。療效:服藥5劑,納增,腹脹消,心煩、心悸、夜汗諸癥俱減,大便成形,舌苔漸生,原方去炒梔子,繼續(xù)服用,經(jīng)治2月,面色潤澤,納增瀉止,諸癥消失。按:通過以上治驗(yàn)醫(yī)案心得有三,一是脾陰虛多兼夾之證,臨證須辨證論治才能獲得良好的療效。二是脾陰虛若誤用溫補(bǔ)易傷陰助熱,濫用苦寒又會礙脾助濕